Patologia Ambiental

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Patologi� ambienta�
● Muitas doenças são causadas
ou influenciadas por fatores
ambientais
→ Ambiente é formado pelo ar
livre, condições habitacionais e
ocupacionais
● Os fatores ambientais que
influenciam a nossa saúde
referem-se ao comportamento
individual (“ambiente pessoal”)
e incluem o uso de tabaco,
ingestão de álcool, consumo de
drogas recreativas, alimentação
ou ao ambiente externo
● Doença ambiental refere-se às
condições causadas pela
exposição a agentes químicos e
físicos no meio externo que nos
circunda, nos locais de trabalho
e no ambiente pessoal,
incluindo as doenças de origem
nutricional
Toxicidade dos agentes químicos e
físicos
● Toxicologia é definida como a
ciência dos venenos, estuda a
distribuição, os efeitos e os
mecanismos de ação dos
agentes tóxicos no organismo
● A interação entre os vários
poluentes e a idade,
predisposição genética e as
diferentes sensibilidades
teciduais de indivíduos criam
amplas variações na
sensibilidade individual aos
agentes tóxicos, limitando o
valor de níveis seguros rígidos
estabelecidos para toda a
população. → cada indivíduo
responde de uma forma a
determinada dose de cada
substância
1. Veneno
- É um conceito quantitativo
estritamente dependente da
dose. Paracelso século XVI,
“todas as substâncias são
venenos, a dose correta
diferencia o veneno de um
remédio"
2. Xenobiótico
- São substâncias químicas
exógenas no ambiente, não
naturais, criadas pelo homem,
presentes no ar, água,
alimentos e solo, que podem
ser absorvidas pelo corpo pela
inalação, ingestão ou contato
com a pele.
Caminhos dos poluentes no
organismo
Poluentes absorvidos pela corrente
sanguínea → distribuídos para os
tecidos → nos tecidos podem sofrer o
metabolismo → podem gerar
toxicidade no tecido → ou podem ficar
armazenados → após o metabolismo
também podem ficar armazenados ou
gerar toxicidade → Após o
metabolismo ou armazenamento
podem ser excretados
● Poluentes no ar, água e solo
são absorvidos pelos pulmões,
TGI e pele
● No corpo, eles podem agir no
local absorção, mas são
geralmente transportados
através da corrente sanguínea
para vários órgãos, onde são
armazenados ou metabolizados
● Xenobióticos são
metabolizados a compostos
hidrossolúveis que são
excretados, ou a metabólitos
tóxicos, um processo conhecido
como ativação.
A) Poluição do ar
● Ozônio: óxidos de nitrogênio e
compostos orgânicos voláteis
na presença de luz solar - são
produtos químicos liberados
pelas emissões industriais e
pelo escapamento dos veículos
automotores. Sua toxicidade é
mediada pela produção de
radicais livres, que lesam as
células epiteliais do trato
respiratório e os pneumócitos,
causando a liberação de
mediadores inflamatórios.
● Dióxido de enxofre: produzido
por usinas elétricas que
queimam carvão e petróleo,
pela fundição de cobre e como
um subproduto das fábricas de
papel. Ao ser liberado na
atmosfera, pode ser convertido
em ác. sulfúrico e trióxido
sulfúrico, o que causa uma
sensação de queimação no
nariz e garganta, dificuldade de
respirar, e crises de asma em
indivíduos suscetíveis.
● Material particulado (“fuligem”):
emitidos pela queima de carvão
e petróleo e pelo uso do diesel.
Partículas finas ou ultrafinas
são inalada e prontamente
atigem os alveolar, onde são
fagocitaa por macrofagos e
neutrofilos, que respondem
liberando diversos mediadores
inflamatórios
● Monóxido de carbono (CO):
Gás não irritante, incolor,
insípido e inodoro. Produzido
durante a queima de materiais
carbonáceos, como ocorre nos
motores de automóveis, fornos
e cigarros
→ o CO possui vida curta na
atmosfera, sendo rapidamente
oxidado em dióxido de carbono
(co2) ; dessa forma, níveis
elevados no ar ambiente são
transitórios e ocorrem apenas
quando há proximidade da
fonte de CO.
→ O envenenamento crônico
crônico CO pode ocorrer em
indivíduos que trabalham em
ambientes como túneis,
garagens subterrâneas e em
cabines de pedágios de
rodovias com alta exposição à
fumaça de automóveis.
→ o CO induz depressão do
SNC pois a hemoglobina
possui uma afinidade 20x maior
pelo CO do que pelo oxigênio e
a carboxiemoglobina resultando
não pode transportar o O2.
→ Hipóxia sistêmica se
desenvolve quando a
hemoglobina está saturada de
CO, inconsciência e morte
geralmente ocorrem com alta
saturação.
B) Metais como poluentes
ambientais
● Chumbo: metal prontamente
absorvido que se liga a grupos
de proteínas e interfere no
metabolismo do cálcio, efeitos
que resultam em toxicidade
hematológica, esquelética,
neurológica, gastrointestinal e
renal.
→ A exposição ao chumbo
pode ocorrer através de
contaminação do ar, alimentos
e água. As principais
mineração, fundição, baterias e
tintas em spray, os quais
constituem riscos ocupacionais.
→ A maioria do chumbo
absorvido é incorporada nos
ossos e nos dentes em
desenvolvimento onde
compensam com o cálcio
→ Altos níveis de chumbo
causam distúrbios no SNC
→ Quanto maior a absorção
intestinal e quanto mais
permeável a BHE na criança,
maior a suscetibilidade a lesão
cerebral
→ Os efeitos neurotóxicos do
chumbo são atribuídos à
inibição de neurotransmissores
causada pela interrupção da
homeostase do cálcio.
→ O chumbo também interfere
com a remodelação normal da
cartilagem e das trabéculas
ósseas primeiras nas epífises
das crianças. Isso causa um
aumento na densidade óssea
detectada como "linhas de
chumbo" radiodensas
→ Linha de chumbo aparece
nas gengivas, como resultado
da hiperpigmentação
→ Chumbo inibe a
consolidação das fraturas
através do aumento da
condrogênese e retardo na
mineralização da cartilagem
→ Inibe a atividade de 2
enzimas envolvidas na
hematopoiese sendo a
deficiência mais óbvia a anemia
hipocrômica microcítica,
consequente a supressão da
síntese da hemoglobina
● Mercúrio : a lipossolubilidade
do metilMercúrio e do Mercúrio
metálico facilita o seu acúmulo
no cérebro, prejudicando as
funções neuromotoras,
cognitivas e comportamentais
→ o envenenamento através da
inalação dos vapores do
Mercúrio foi há muito
reconhecido e é associado a
tremor, gengivite e
comportamento bizarro
→ Atualmente, as principais
fontes de exposição ao
mercúrio são os peixes
contaminados e os vapores de
mercúrio liberados pelo
mercúrio metálico em
amálgamas dentários, um
possível risco ocupacional para
profissionais odontológicos
→ Em algumas áreas do
mundo, o mercúrio utilizado no
garimpo do outro contamina
rios e córregos
● Arsênico: os sais de arsênico
interferem em diversos
momentos do metabolismo
celular, resultando em efeitos
tóxicos que são mais
proeminentes no trato
gastrointestinal, sistema
nervoso, pele e coração.
→ É naturalmente encontrado
em solos e na água, sendo
utilizado em produtos como
conservantes de madeira,
herbicidas e outros produtos
agrícolas. Pode ser liberado no
meio ambiente por minas e
indústrias de fundição.
→ Os efeitos neurológicos dele
consistem em parestesias,
dormência e dor
→ alterações na pele,
consistem em
hiperpigmentação e
hiperceratose
→ risco elevado de
desenvolvimento de cânceres,
especialmente pulmão, bexiga
e pele
● Efeitos do tabaco: o tabagismo
é a mais prontamente evitável
causa de morte nos humanos
→ a fumaça e o tabaco são
nocivos a saúde e uma causa
importante para o câncer oral
→ O uso de produtos de tabaco
não cria somente riscos
pessoais, mas a inalação
passiva de tabaco no ambiente
pode causar câncer de pulmão
em não fumantes
→ Contêm mais de 60
substâncias carcinogênicas,
dentre o total (2mil – 4mil
substâncias)
→ O tabaco é a principal causa
exógena de câncer em
humanos, incluindo 90% dos de
pulmão
→ Os agentes do cigarro
possuem um efeito irritante
direto na mucosa
traqueobrônquica, produzindo
inflamação e aumento na
produção de muco (bronquite)
→ A fumaça de tabaco também
causa o recrutamento de
leucócitos para o pulmão, com
aumento na produção local de
elastase e consequente lesão
do tecido elástico pulmonar,
levando ao enfisema (pulmão
perde a sua capacidade
contrátil)
→ Os componentes da fumaça
do cigarro, em particular as
nitrosaminas e os
hidrocarbonetos policíclicos,
são carcinógenos potentes e
estão diretamenteenvolvidos
com o desenvolvimento de
câncer de pulmão.
→ O tabagismo também
aumenta o risco de outras
influências carcinogênicas
→ interação entre o consumo
de tabaco e álcool no
desenvolvimento do câncer oral
(potencialização de outro
agente carcinogênico pelo
tabaco)
→ O fumo de cigarros está
associado a cânceres de
esôfago, pâncreas, bexiga, rins,
colo uterino e medula óssea
→ As doenças mais comuns
são causadas pelo tabagismo
que envolvem o pulmão são
enfisema, bronquite crônica e
doença pulmonar obstrutiva
crônica (DPOC)
→ Além de produzir efeitos
deletérios nos fumantes, o
tabagismos também prejudica o
feto em desenvolvimento, em
que aumenta as chances de
abortos espontâneos e de
nascimento prematuro e resulta
em retardo do crescimento
intrauterino
→ O tabagismo está
fortemente ligado ao
desenvolvimento de
aterosclerose e ao infarto do
miocárdio – aumento da
agregação plaquetária e
redução do fornecimento de O2
ao miocárdio em função da
doença pulmonar e à hipóxia
relacionada ao conteúdo de CO
na fumaça do cigarro.
→ O efeito multiplicador na
incidência do infarto do
miocárdio quando combinado
com HAS e hipercolesterolemia.
→ A partir do uso do cigarro, o
pulmão, antes normal, vai
contraindo a inibição dos
movimentos ciliados dos
alvéolos do tecido, causando
uma resposta inflamatória, em
que ocorre o acúmulo de
secreções em bactérias nos
alvéolos e forma fibrose, que
alcança os vasos e luz dos
brônquios, ocorrendo uma
distensão dos alvéolos, que
serão rompidos e destruindo o
pulmão
Efeitos do álcool
→ o consumo de etanol em
quantidade moderadas
geralmente não é prejudicial,
mas em quantidades
excessivas, causa sérios danos
físicos e psicológicos.
→ Após o consumo, é
absorvido pelo estômago e pelo
intestino delgado e distribuídos
para todos os tecidos e fluidos
do corpo em proporção direta
ao nível sanguíneo ( o mesmo
nível alcoólico que está no
sangue vai para os tecidos)
→ Menos de 10% são
eliminados sem alteração pela
urina, suor e respiração
→ A quantidade expirada é
proporcional ao nível sanguíneo
e forma a base do teste
respiratório
→ O alcoolismo agudo exerce
seus efeitos, principalmente, no
SNC e alterações hepáticas e
gástricas reversíveis se o
consumo de álcool for
descontinuado
→ Degeneração gordurosa ou
esteatose hepática, gastrite e
úlceras agudas
→ No SNC, o álcool é
depressivo, promovendo
atividade motora e
comportamento intelectual
desordenado.
→ Com níveis sanguíneos
progressivamente mais altos,
os neurônios corticais e depois
os centros medulares inferiores
são deprimidos, incluindo os
que regulam a respiração,
podendo ocorrer parada
respiratória
→ O alcoolismo crônico afeta
todos os outros órgãos e
tecidos
→ Os alcoólatras crônicos
sofrem de morbidade
significativa e têm uma duração
de vida mais curta, relacionada
principalmente ao dano no
fígado, TGI, SNC, sistema
cardiovascular pâncreas
→ O fígado é o local mais
afetado, com degeneração
gordurosa, hepatite alcoólica e
cirrose hepática e aumento do
risco de surgimento de
carcinoma hepatocelular
→ No TGI pode causar
hemorragia maciça, devido a
gastrite, úlcera gástrica ou
varizes esofágicas, podendo
ser fatal
→ A deficiência de tiamina
(vitamina B1): neuropatias
periféricas, atrofia cerebral,
degeneração cerebelar e
neuropatia óptica
→ O álcool possui diversos
efeitos no sistema
cardiovascular (cardiomiopatia
alcoólica), HAS e cardíaca
coronariana
→ A ingestão excessiva de
álcool aumenta o risco de
pancreatite aguda e crônica
→ Fígado cirrótico: duro,
contraído e com micronódulos
(hepatócitos envoltos por
colágeno) devido a uma intensa
resposta inflamatória crônica,
levando a uma fibrose
→O consumo crônico de álcool
está relacionado ao aumento na
incidência de câncer na
cavidade oral, esôfago, fígado
e, em mulheres, possivelmente
na mama
→ O acetaldeído é considerado
o agente principal associado ao
câncer de laringe e esôfago
induzido pelo álcool
→O etanol é uma fonte de
calorias vazias, o alcoolismo
crônico leva à desnutrição e a
deficiências nutricionais,
especialmente das vitaminas do
grupo B
Consequência na gestante:
1. Síndrome alcoólica
fetal: o uso de etanol
durante a gestação, a
qual é marcada por
microcefalia, retardo no
crescimento,
anormalidades faciais no
recém-nascido e redução
das funções mentais à
medida que a criança
cresce