Acesso cirúrgico - pré molares

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Acesso cirúrgico pré - molares
Aula 3
Cavidade pulpar = cavidade anatômica contida no interior do dente, circundada por
dentina é que aloja o órgão pulpar.
Pode ser dividida em: câmara pulpar e canal radicular
A câmara pulpar acompanha a forma externa da coroa.
Teto da câmara = É a parte da câmara pulpar que está voltada para a face oclusal
ou bordo incisal. Apresenta prolongamentos dirigidos para as pontas de cúspides ou
ângulo incisal denominados cornos pulpares. O limite do acesso é o corno pulpar.
Assoalho da câmara = Colocado ao nível da linha cervical, apresenta uma forma
convexa voltada para a oclusal, a qual limita a câmara pulpar e o canal radicular
A câmara pulpar em jovens é mais ampla e em idoso mais constrita.
A principal função da polpa é a formação da raiz, após erupção do dente demora 3
anos para formar a raiz. Em comprimento e em volume; Função sensitiva.
Acesso cirúrgico - primeira etapa do tratamento endodôntico
- Cirurgia de acesso
- Abertura coronária
Acesso cirúrgico = fase do tratamento endodôntico em que se expõe a câmara
pulpar, desgastando o dente, de modo a permitir a ampla visualização da
embocadura do Sistema de Canais Radiculares.
Princípios fundamentais:
- Tamanho e forma = é a projeção mecânica da anatomia interna da câmara
pulpar sobre a superfície do dente.
- Face L ou P = anteriores
- Face O = posteriores
- Assoalho — não deve ser perfurado
Objetivos:
A) Permitir a remoção de todo o “conteúdo” da câmera pulpar
- Contaminação do “espaço” endodôntico a ser limpo e modelado evitando
pigmentação (escurecimento) da coroa dental.
B) Permitir a visualização do assoalho da câmara pulpar - localização das
entradas dos canais.
C) Permitir acesso direto - o mais reto possível.
D) Evitar curvatura dos instrumentos.
Regras gerais:
A) A dimensão do acesso deve ser “grande” o suficiente para um bom acesso e
o “menor” possível para evitar enfraquecimento do dente (diminuição de
resistência).
B) Remover totalmente o tecido cariado e restaurações deficientes.
C) Quando as coroas estiverem muito destruídas realizar restauração provisória.
Preparo prévio
- Radiografia inicial
- Remoção de tecido cariado
- Restauração se necessário
Nunca mexer no dente sem radiografia inicial.
Conclusões:
Acesso Tradicional – apresentou menor resistência à fratura.
Acesso conservador e Ninja – Apresentaram resistência similar a fratura
Coroa integra – Apresentou fraturas passíveis de restauração.
Novas tecnologias
Tecnologia aplicada ao planejamento e a execução de casos complexos
- Tomografia computadorizada
- Microscópio óptico
- Ultrassom
Primeiro pré molar inferior
Características da coroa = volume menor que superior; face oclusal tem sulco
curvilíneo e excêntrico; cúspide lingual pode desaparecer
Câmara pulpar = ampla, com duas reentrâncias
Raiz = geralmente única, sulcada, secção ovalada, achatada MD, ápice forma
afilada.
Canal = forma radicular.
Segundo pré molar inferior
Coroa = volume maior que o primeiro, sulco curvilíneo com concavidade voltada
para vestibular
Câmara pulpar = espaçosa, estreita no sentido MD, contorno triangular
A escolha da broca deve ser feita pelo tamanho da câmara pulpar.
Raiz = única, quase sempre cônica; ligeiramente achatamento mésio distal; sulco
menos evidente; forame apical localizado lateralmente.
Canal radicular = canal amplo, único 89,3%, secção transversal, oval ou circular,
maior dimensão sentido V-L
Acesso cirúrgico
1) Ponto de eleição
2) Zona de abordagem
3) Direção de trepanação (leve inclinação para V)
4) Forma de contorno (elíptico, alargar para L e levemente para V)
5) Forma de conveniência (2082 ou 3082)
Primeiro pré molar superior
Câmara = Similar à da coroa, estreita no sentido M-D e ampla no sentido V-P,
cúspide V maior que L.
Raiz = bífida ou dupla, forma piramidal V, forma cônica P, secção oval V, circular P,
raiz V é maior. (maior raiz é da V e mais calibrosa é a da L)
Canal radicular = normalmente, existem dois canais, mesmo quando raiz única.
Segundo pré molar superior
Coroa = cúspide V do mesmo tamanho que a P, cúspide M maior que a D.
Câmara pulpar = forma da coroa, achatada no sentido mésio - distal, ampla no
sentido vestíbulo palatino
Raiz = sempre menor que o primeiro pré molar superior, geralmente uma raiz,
secção oval, achatada no sentido MD
Acesso cirúrgico
1) Ponto de eleição (centro da face, ponta diamantada, diâmetro da câmara
pulpar, levemente inclinada para P)
2) Zona de abordagem
3) Direção de trepanação (broca esférica de aço)
4) Forma de contorno (entro e saio com a broca para tirar o resto de teto da
câmara pulpar) - Entrar com a broca até cair no vazio, se não cair entrar até o
contra ângulo encostar na cúspide (o limite é o comprimento da broca)
5) Forma de conveniência (2082 ou 3082)