Procedimentos Medicos)

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Procediment� 2
● CURATIVOS
EXEMPLOS DE EVOLUÇÃO
→ cascas de árvore, leite/vinagre/óleos
quentes etc.
MÉTODOS DE TRATAMENTO NO BRASIL
→ pele de tilápia (peixe);
*alta concentração de colágeno
*resistente à pressão
*boa umidade (evita que
o paciente perca líquido)
HIPÓCRATES SUGERIA:
• que as feridas contusas fossem
tratadas com calor e pomadas para
promover a supuração, remover material
necrótico e reduzir a inflamação.
• fossem mantidas limpas e secas, e
preconizava sua limpeza com água
morna, vinho e vinagre.
• os conceitos de cicatrização por
primeira ou segunda intenção.
• desbridamento e cauterização.
EPIDERME/DERME e HIPODERME:
● função excretora.
● função protetora.
● função termorreguladora.
● função de secreção
O QUE É UMA FERIDA?
→ representam a perda da integridade
da pele (ferimento) por causas externas
(traumas ou cirurgias), ou por causas
internas ou endógenas, relacionadas a
doenças facilitadoras ou causadoras da
ferida.
LESÃO CELULAR:
→ ocorre quando as células são
submetidas a um estresse tão severo
que não são capazes de se adaptar, ou
quando são expostas a agentes
perniciosos.
→ a hipóxia, a isquemia, os agentes
físicos/químicos, os agentes infecciosos
e as reações imunológicas são algumas
das causas de injúria celular.
TIPOS DE FERIDAS:
● cirúrgica
● não cirúrgica
● espessura parcial
● espessura total
FASES DA CICATRIZAÇÃO:
REPARO DE FERIDAS:
→ reparo de feridas com espessura
parcial:
• resposta inflamatória (rubor e edema)
• proliferação e migração epiteliais (em
superfície úmida)
• restabelecimento das camadas
epidérmicas.
→ reparo de feridas de espessura total:
• hemostasia
• inflamatória
• proliferativa (3-24d)
• remodelagem – geralmente o tec
cicatricial tem menos melanócitos.
FERIDAS PRIMEIRA INTENÇÃO:
● as bordas da ferida são fechadas
mas de um jeito não natural, há
uma certa “ajuda” para isso; o
processo de cicatrização não
acontece normalmente
Ex: sutura cirúrgica.
FERIDAS DE SEGUNDA INTENÇÃO:
● quando o fechamento da ferida e’
natural, acaba acontecendo os
processos de cicatrização sem
forçá la.
● pode ter ou não infecção
● ha formacao de granulação
CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS:
FERIDAS ABERTAS:
● ulceração
● incisão
● perfuração
FERIDAS FECHADAS:
● não há corte na pele.
● são os machucados decorrentes
de batidas ou quedas, em que há
dor local, depois inchaço (edema)
ou um arroxeado na pele
(equimoses e hematomas)
FERIDAS AGUDAS x CRÔNICAS
● feridas agudas, a principal causa
no nosso meio são os
traumatismos, seguido de feridas
térmicas, infecciosas, químicas,
vasculares, alérgicas e radioativas.
● as feridas crônicas têm um
processo de cicatrização
complicado por processos
infecciosos ou em decorrência de
outras doenças existentes.
FERIDAS CIRÚRGICAS/TRAUMATICAS
● consiste num corte ou numa
incisão geralmente efetuada com
um bisturi durante uma cirurgia.
● as feridas cirúrgicas são
geralmente fechadas através da
aplicação de pontos, agrafos ou
de cola cirúrgica.
FERIDA PATOLÓGICA
● são as resultantes de fatores
sistêmicos: deficiências protéicas
ou doenças pré-existentes, como
Diabetes Melito (DM) e Hipertensão
Arterial Sistêmica (HAS).
● o "pé diabético" é um exemplo de
ferida patológica.
FERIDAS IATROGÊNICA
● lesão causada de forma não
intencional por um tratamento
médico.
● o dano causado por uma doença ou
trauma, não é uma lesão iatrogênica,
mesmo que a doença ou o trauma
poderia ter sido aliviado por
tratamento médico.
FASES:
● quanto a fase cicatricial:
inflamatória, proliferativa e
maturação.
● quanto à característica do
exsudato: descreve a presença ou
ausência, aspecto, coloração e
odor – seroso, purulento,
sanguinolento, fibrinoso.
● quanto a presença de fístulas:
indica presença, local e origem.
● quanto à característica do leito da
ferida: necrótico, fibrosos,
necrótico-fibrinoso, granulação e
epitelização.
● quanto a cultura de secreções:
define o agente etiológico e a
antibioticoterapia específica
OUTROS TIPOS:
● contusas: ferida fechada causada
por golpe no corpo com objeto
sem corte. Caracteriza-se por
edema, descoloração e dor;
● incisas: produzidas por um
instrumento cortante; feridas
limpas, geralmente fechadas por
sutura;
● laceradas: corte dos tecidos com
ferida de margens irregulares;
● perfurantes: ferida em que houve
entrada de um objeto estranho e
aparece um órgão interno;
● abrasivas: ferida superficial
envolvendo raspagem ou atrito na
superfície da pele
contusa
incisiva
laceradas
perfurante
abrasiva
1- LIMPA = são aquelas que não
apresentam inflamação e em que não
são atingidos os tratos respiratório,
digestivo, genital ou urinário.
2- LIMPA-CONTAMINADA = aquelas nas
quais os tratos respiratório, alimentar ou
urinário são atingidos, porém em
condições controladas.
3- CONTAMINADA = são as que têm
reação inflamatória. Essa reação pode
ser causada pelo contato com terra ou
algum outro tipo de matéria
contaminada.
4- INFECTADA = esses tipos apresentam
sinais claros de infecção, como edemas,
vermelhidão, dor, alteração de
temperatura e presença de pus.
TEMOS TAMBÉM:
● superficiais (escoriações, como
“ralar” o joelho) ou profundos
(cortes ou perfurações).
LPP (lesão por pressão):
● são danos localizados na pele
e/ou tecidos subjacentes,
geralmente sobre uma
proeminência óssea, resultante de
pressão isolada ou combinada
com forças de cisalhamento e/ ou
fricção.
FATORES EXTERNOS
• pressão – o tecido mole é comprimido
entre uma saliência óssea e uma
superfície dura pressão capilar
isquemia
• cisalhamento – “deslizamento da cama”.
• fricção – 2 superfícies são friccionadas
uma contra a outra; piora com umidade.
FATORES INTERNOS:
• condições nutricionais
• nível de consciência
• idade avançada
• incontinência urinária ou fecal
• mobilidade reduzida ou ausente
• peso corporal (pouco tecido adiposo)
• doenças de base (DM, HAS, câncer,
doença vascular)
• uso de medicamentos
Estágio 1:
Pele íntegra com eritema não
branqueável;
Estágio 2: Perda de espessura parcial da
pele com exposição da derme;
Estágio 3: Perda total da espessura da
pele;
Estágio 4: Perda total da espessura da
pele e perda tissular
ESCALA DE BRADEN:
● recurso de avaliação do risco de
desenvolvimento de lesão por
pressão é fundamental para
determinar as estratégias
adequadas para cada paciente.
COMO FUNCIONA?
● Percepção sensorial: relacionada
ao desconforto, habilidade de
responder à pressão;
● Umidade: nível ao qual a pele é
exposta à umidade;
● Atividade: grau de atividade física;
● Mobilidade: capacidade de alterar
a posição do corpo;
● Nutrição: padrão de alimentação
● Fricção e Cisalhamento: fricção é
quando a pele se move contra a
superfície de suporte;
cisalhamento a pele, tecidos
profundos e a proeminência óssea
deslizam uma sobre a outra
→ essas características são avaliadas e
pontuadas de 1 a 4, sendo que quanto
menor é a pontuação maior o risco do
paciente. Todos os fatores somados
devem resultar em um número entre 6 e
23 e, partir deste resultado, o enfermeiro
poderá classificar o risco dos pacientes
e implementar as estratégias.
→ vale lembrar que quanto maior é a
pontuação, menor é o risco.
→ ou seja, um paciente cuja soma da
avaliação totalize 23, não apresenta
risco de desenvolver LP. Já quem
apresentar a pontuação mínima, 6, é
classificado como paciente com risco
severo de lesão por pressão.
COMPLICAÇÕES DE UMA FERIDA
• Hemorragia
• Infecção
• Deiscência
• Evisceração
DRENAGEM DA FERIDA:
● Tipo: serosa/Aspecto: plasma claro
e aquoso
● Tipo: purulenta/Aspecto: espessa,
amarelada, verde, acobreada ou
castanha
● Tipo: serosanguinolenta/Aspecto:
pálida, rósea, aquosa; mistura de
líquido claro e vermelho
● Tipo: sanguinolenta/Aspecto:
vermelho-vivo; indica sangramento
ativo
LIMPEZA:
● Uso de fluidos para, suavemente,
remover microorganismos,
fragmentos, exsudato, corpos
estranhos, resíduos de agentes
tópicos;
● Deve ser feita com uso abundante
de SF 0,9%, à temperatura
ambiente ou morno (temperatura
de 37ºC para evitar a redução da
mesma no leito da ferida e
estimular a mitose durante agranulação e epitelização).
● Não se deve causar trauma
mecânico/químico.
Limpa: cuidados locais de feridas
abertas, maioria das feridas crônicas,
cirúrgicas e não cirúrgicas, no domicílio
ou na clínica;
Estéril: para aqueles com infecção
sistêmica e imunodeprimidos.
DESBRIDAMENTO:
● consiste na remoção de tecidos
desvitalizados ou necrosados
aderidos ou de corpos estranhos
do leito da ferida;
● objetivo é promover a limpeza da
ferida e impedir a proliferação
bacteriana, estimulando melhores
condições de cicatrização;
● pode ser seletivo ou não seletivo;
● tipos: instrumental, mecânico,
autolítico e químico.
TIPOS:
→ seletivo: processo em que ocorre a
remoção de tecido desvitalizado ou
necrose sem afetar o tecido vivo;
→ não seletivo: processo em que ocorre
a remoção de tecido desvitalizado ou
necrosado e também do tecido vivo
subjacente.
TÉCNICAS:
● instrumental: realizado com
material cortante, como lâminas
de bisturi e tesouras, e pode ser:
● conservador: quando realizado
uma retirada seletiva de tecido
necrosado, sem atingir os tecidos
vivos;
● cirúrgico – consiste na retirada
maciça de material necrosado ou
desvitalizado. Neste caso, é feito
pelo médico em casos de
urgência/emergência
MÉTODOS:
● autolítico = que utiliza os próprios
leucócitos e enzimas para
degradação do tecido necrótico, é
seletivo, confortável, porém lento, e
para que ele ocorra é necessária
manutenção do meio úmido;
Exemplo: auxiliam no
desbridamento autolítico: hidrogel,
alginato de cálcio, hidrocolóide e
até filmes transparentes
● desbridamento enzimático ou
químico = envolve enzimas
proteolíticas (fibrinolisina,
colagenase e papaína) que
estimulam a degradação do tecido
desvitalizado, é seletivo e pouco
agressivo.
Exemplo: a base de colagenase é a
mais utilizada com bons
resultados.
● mecânico = consiste na aplicação
de força mecânica diretamente
sobre o tecido necrótico a fim de
facilitar sua remoção, promovendo
um meio ideal para a ação de
coberturas primárias e está em
desuso.
Exemplo:
CURATIVO x COBERTURA:
CURATIVO:
● mantém a umidade na
interface ferida/curativo;
● mantém equilíbrio entre
absorção e hidratação;
● remove excesso de secreções;
● permite troca gasosa;
● promove isolamento térmico;
● age como barreira à entrada
de germes;
● possibilita a troca sem
traumas ao tecido; e
● proporciona conforto físico e
psicológico.
FINALIDADES DO CURATIVO:
● remove corpos estranhos;
● reaproxima bordas separadas;
● promove hemostasia;
● favorece a aplicação de
medicação tópica;
● mantém a umidade e o isolamento
térmico;
● protege a ferida contra o trauma e
a penetração bacteriana exógena;
● protege a pele perilesão;
● promove conforto do paciente
através do controle de odor,
redução da dor e contenção da
drenagem.
CURATIVO ÚMIDO:
● protege as terminações nervosas
superficiais, reduzindo a dor;
● acelera o processo cicatricial;
● previne a desidratação tecidual e a
morte celular;
● promove necrólise e fibrinólise;
CURATIVO SECO
● recomendado em feridas
cirúrgicas limpas, com sutura
direta. A troca é, geralmente,
diária, até a retirada dos pontos.
TIPOS DE CURATIVOS:
● aberto: é aquele em que a ferida é
mantida exposta ou sem proteção;
● oclusivo seco: é aquele fechado com
gaze ou compressa com a intenção de
proteger a ferida;
● oclusivo úmido: é aquele no qual se
fecha a ferida com gaze ou
compressa umedecida, ou com
produtos industrializados;
● oclusivo compressivo: é aquele no
qual se faz compressão sobre a ferida
(hemorragias, eviscerações, etc.)
TEMPO/FASES:
1º tempo: remoção do curativo anterior
com pinças Kocher e dente de rato;
• 2º tempo: limpeza da ferida com as
pinças anatômica e Kelly;
• 3º tempo: tto da lesão com as pinças
anatômica e Kelly;
• 4º tempo: proteção da ferida com as
pinças anatômica e Kelly.
LIMPEZA:
● a limpeza com solução fisiológica a
0,9% é indicada para hidratar a
ferida e acelerar a cicatrização,
evitando o traumatismo direto da
ferida.
● os curativos úmidos com soro
fisiológico somente devem ser
empregados para debridar feridas.
Eles nunca devem ser utilizados
em uma ferida limpa em
granulação.
● a limpeza mecânica provoca
traumatismo do tecido em
cicatrização, retardando o
processo.
CRITÉRIOS PARA A ESCOLHA DE UMA
COBERTURA:
● disponibilidade;
● confortabilidade;
● tamanhos variados;
● permitir a diminuição da
frequência das trocas;
● facilidade na aplicação;
● resistência e custo
ANTISSÉPTICOS PARA FERIDAS
→ abertas:
● Polivinilpirrolidona (PVPI) tópico
(Povidine);
● clorexidina
CUIDADOS
• isolar o paciente com biombo, se
necessário;
• observar a data de validade do
material utilizado;
• desprezar a porção inicial do
antisséptico utilizado
pela primeira vez;
• de as gazes estiverem aderidas à
ferida, umedecê-las com SF a 0,9% antes
de retirá-las;
• não falar e não tossir sobre a ferida e
ao manipular
o material esterilizado;
• utilizar máscara quando houver grande
quantidade de exsudatos, lesão com
odor fétido ou quando o executante
necessite conversar durante o
procedimento;
• em feridas contaminadas, utilizar luvas
de procedimento;
• considerar contaminado qualquer
objeto que toque em locais não
esterilizados;
• se houver mais de uma ferida, iniciar
pela lesão menos contaminada;
• limpar as feridas partindo sempre da
área menos contaminada para a mais
contaminada. Nas feridas não
infectadas, a pele ao redor é
considerada mais contaminada que a
incisão; nas feridas infectadas, a
área mais contaminada é a da lesão;
• orientar pct a não tocar na ferida;
• evitar correntes de ar
• na falta de pacote de curativo, utilizar
luva não estéril para a retirada do
curativo e luva estéril para a limpeza e
antissepsia da lesão, evitando
disseminação de microrganismos;
• na limpeza da lesão utilizar
preferencialmente o método de irrigação
com pressão, para evitar que se
destruam os tecidos;
• as soluções utilizadas para a limpeza
da lesão devem estar na temperatura
corporal, tendo em vista que uma
temperatura inferior a 28ºC interfere na
divisão celular, dificultando a
cicatrização.
CUIDADOS COM SUTURA:
→ suturas = fios ou metal usado para
aproximar tecidos, costurando-os.
• Profunda = material absorvível
• Retirada = após 7d, em geral
• Suturas muito fechadas = corte de
pontos alternados
REMOÇÃO DE SUTURA:
• pontos intermitentes: o cirurgião
amarra cada ponto individual feito na
pele
• pontos contínuos: pontos com apenas
dois nós, um no começo e outro no fim
• pontos de retenção: profundos