Insuficiência cardíaca

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- Fabiana Bilmayer I Cardiologia
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
DEFINIÇÃO
A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome
marcada pela presença de débito cardíaco
reduzido e/ou pressões de enchimento
elevadas durante o repouso ou aos esforços.
CLASSIFICAÇÃO BASEADA EM SINTOMAS
NYHA (DECORAR)
1) Paciente classe I: não cansa.
2) Paciente classe II: cansa um pouco.
3) Paciente classe III: cansa muito.
4) Paciente classe IV: vive cansado, até
no repouso!
ECOCARDIOGRAMA = FRAÇÃO DE EJEÇÃO
ESTADIAMENTO E ETIOLOGIA
● Preservada = > 50%
● Intermediária = de 40 a 49%
● Reduzida = < 40%
ETIOLOGIA
IC SISTÓLICA
- Doença arterial coronariana ou
chamada de cardiopatia isquêmica
(paciente infartou IAM e evoluiu para
IC sistólica)
IC DIASTÓLICA
- Cardiopatia hipertensiva (HAS)
IC DIREITA
- TEP
- Cor pulmonale
- Estenose mitral
IC DE ALTO DÉBITO (NA PRÁTICA NÃO VÊ,
APENAS NAS PROVAS)
- Hipertireoidismo
- Beriberi
- Cirrose hepática
- Sepse
FISIOPATOLOGIA DA ICFER
MECANISMO DE FRANK STARLING
Boa distensão = boa ejeção
SISTEMA DE MOLAS
DIANTE DE UM QUADRO DE REDUÇÃO DO
DÉBITO CARDÍACO = QUEM SOFRE É O RIM E
OS BARORRECEPTORES
1. Hipoperfusão renal
Ativação do SRAA >>>> retenção de sódio e
água >>>>> hipervolemia e vasoconstrição
2. Ativação de barorreceptores na aorta
Liberação de catecolaminas (sistema
simpático) >>>> inotropismo e cronotropismo
>> aumento do tônus simpático
1 + 2 = apoptose do miócito + depósito de
colágeno >> fibrose
● 1 (RIM) = vou inibir com antagonista
de aldosterona (ESPIRONOLACTONA)
+ IECA/BRA (ENALAPRIL OU
LOSARTANA) + DIURÉTICOS
● 2 (CATECOLAMINAS) =
BETABLOQUEADOR
O baixo débito cardíaco também reduz a
perfusão renal, que responde com intensa
ativação do sistema
renina-angiotensina-aldosterona (SRAA),
promovendo retenção de sódio e água
(responsável pelo quadro congestivo da
insuficiência cardíaca) e vasoconstrição
periférica (aumento da pós-carga). Esses
- Fabiana Bilmayer I Cardiologia
mecanismos justificam o uso de inibidores da
ECA/ bloqueadores do receptor de
angiotensina e antagonistas da aldosterona na
IC.
Sistemas neuro-hormonais: a ativação do
sistema neuro-hormonal ocorre devido à
redução do débito cardíaco e elevação das
pressões de enchimento. A redução do débito
cardíaco ativa barorreceptores aórticos, que
promovem resposta compensatória por meio
do aumento do tônus adrenérgico (eles acham
que a pressão arterial está baixa e tentam
compensar isso). Assim, ocorre aumento da
frequência cardíaca e aumento da liberação
renal de renina (que é mediada,
principalmente, pela hipoperfusão renal). O
uso de betabloqueadores visa interromper esse
mecanismo.
=
Remodelamento cardíaco: o remodelamento é
a dilatação ventricular e perda da conformação
cardíaca (assume um formato esférico). O
tratamento medicamentoso visa evitar a
ocorrência desse remodelamento, já que a
agressão miocárdica decorrente dos processos
adaptativos (necrose e apoptose induzida
pelas catecolaminas e sistema
renina-angiotensina-aldosterona, além de
hipertrofia dos miócitos remanescentes) pode
ser irreversível. Você observou bem? Com a
morte de diversos grupamentos celulares, os
miócitos remanescentes precisam dar conta
do recado: eles hipertrofiam! Principais
achados histológicos associados ao
remodelamento cardíaco: perda de miócitos
por apoptose, hipertrofia dos miócitos
remanescentes, proliferação de fibroblastos e
fibrose.
QUAL O OBJETIVO DESSAS MEDICAÇÕES?
Evitar o REMODELAMENTO VENTRICULAR
CARDÍACO
QUADRO CLÍNICO - SINTOMAS DA IC
● Dispneia paroxística noturna*
● Ortopneia
● Tosse noturna
DIAGNÓSTICO
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM
2M ou 1M + 2N
Para o diagnóstico de IC, devemos ter 2
critérios maiores simultâneos ou 1 critério
maior e 2 menores.
DIAGNÓSTICO SUSPEITO DE INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA?
NÍVEL SÉRICO DE BNP
● BNP baixo = descarto IC
● BNP alto = ecocardiograma
EXAMES COMPLEMENTARES
RAIO X
Raio X de tórax
- Inversão da trama vascular
- Infiltrado em asa de borboleta
- Linhas B de Kerley ou linhas
horizontais
ECG
Eletrocardiograma
● VAI TER ALTERAÇÃO, É RARÍSSIMO
NÃO TER NADA.
● Atenção aos BRE + BRD
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COMO SABER SE TEM BLOQUEIO?
QRS ALAAAAAAARGADO
Viu um QRS largo? Olhe para V1!
Se estiver para cima é BRD, para baixo é BRE!
Roteiro do bloqueio de ramo
1. Olhar para V1 o QRS
- Para baixo = esquerdo
- Para cima = direito
Exames laboratoriais
Anemia + hiponatremia = pior prognóstico
BNP = alto valor preditivo negativo!