Crise convulsiva

Prévia do material em texto

Guia de Prescrição Hospitalar
CRISE CONVULSIVA
Conteúdo licenciado para Andressa Ferreira Andrade - dedessa29ferreira@gmail.com
Conteúdo licenciado para Andressa Ferreira Andrade - dedessa29ferreira@gmail.com
3
Guia de Prescrição Hospitalar
 
CRISE CONVULSIVA
2. Dieta e hidratação
- Dieta oral zero até estabilização do quadro
- Hidratação a depender do estado volêmico do paciente
 Em geral, SF 0,9% 20 a 30 ml/kg/dia EV
 Associar Glicose Hipertônica 50% 5 ampolas de 10ml em cada
frasco de SF (100g de glicose por dia).
1o passo: ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA
2o passo: Benzodiazepínico
- Diazepam
 Solução injetável: 5 mg/mL - frasco-ampola com 2 mL 
 Valium®, Compaz®, Santiazepam®, Uni Diazepax®
 Dose: 10mg (1 amp de 2ml) em bólus EV lento
 Fazer até 2x, se necessário
 Não diluir.
 OU
- Midazolam
 Solução injetável: 1 mg/mL - frasco-ampola com 5 mL
 5 mg/mL - frasco-ampola com 3 ou 10 mL
 Dormonid®, Dormire®, Dormium®
 Dose: 10mg IM
 Corresponde a 2ml da solução de 5mg/ml
 *Midazolam IM é a opção se não houver acesso venoso disponível.
Guia de Prescrição Hospitalar | Crise convulsiva
1. Considerações iniciais
Status epilepticus:
 ≥ 5 minutos contínuos de crise ou
 ≥ 2 crises em um intervalo de 5min, sem recobrir a consciência
completamente
 Consiste em uma emergência neurológica que exige
intervenção imediata e decisiva.
Primeiro passo = ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA (A - B - C - D - E)
Obter acesso venoso adequado.
Monitorização
Proteger o paciente para evitar traumas e não conter, para não
causar traumas musculoesqueléticos;
Exames adjuvantes:
 - Eletroencefalograma: no contexto hospitalar, serve para
identificar os pacientes em estado de mal epiléptico.
 - Neuroimagem (TC, RM de crânio): investigar lesões estruturais
que possam justificar a crise.
 - Exames laboratoriais: hemograma, função hepática, eletrólitos,
função renal, sorologias, entre outros.
Lembrar dos diagnósticos diferenciais: hipoglicemia, síncope e
causa psicogênica.
Recomendação do tratado de Neurologia, Merrit = Se hipoglicemia,
corrigir imediatamente com Glicose Hipertônica 50% 5 ampolas
de 10ml associada a 100 mg de tiamina IV
4. Opções terapêuticas
3. Oxigênio suplementar
- Avaliação inicial das vias respiratórias
- Providenciar oxigênio suplementar.
Se não houver melhora, partir para o 3o passo.
3o passo: "Hidantalização"
- Fenitoína
 Solução injetável: 250mg/5mL = 50mg/ml 
 - ampola com 5 mL 
 Hidantal®, Fenital®, Unifenitoin®
 Diluição: Fenitoína 20 mL + SF 0,9% 80 mL
 (concentração da solução: 10 mg/mL)
 *Nunca diluir em solução glicosada.
 Dose de ataque: 20mg/kg 
 +/- 1500mg - corresponde a 150ml da solução diluída 
 Taxa de infusão máxima de 50mg/min
 Dose de manutenção: 100 mg IV 6/6h ou 8/8h
 Taxa de infusão máxima de 50mg/min
 
 *Em caso de não melhora, pode repetir a fenitoína com a
metade da dose.
Conteúdo licenciado para Andressa Ferreira Andrade - dedessa29ferreira@gmail.com
4
 Bolus repetidos de 0,2 a 0,4 mg/kg podem ser feitos a cada
5 minutos até o término das crises com uma dose de ataque
máxima de 2 mg/kg.
 Diluição para manutenção: 
 Midazolam 30ml + SF0,9% 120ml IV em BI
 Dose de manutenção do MDZ: 0,2 - 0,4 mg/kg/h
 A infusão de manutenção pode ser titulada com o objetivo de
estabelecimento do padrão de surto-supressão no EEG.
Guia de Prescrição Hospitalar | Crise convulsiva
PESO
50KG 
55KG 
60KG 
65KG
70KG
75KG
80KG
85KG 
90KG
MDZ 0,2mg/kg
amp de 5mg/ml
2ml
2,2ml
2,4ml
2,6ml
2,8ml
3ml
3,2ml
3,4ml
3,6ml
Opções à fenitoína seriam o ácido valproico IV e o Levetiracetam IV.
Porém, o levetiracetam injetável não está disponível no Brasil até o
momento.
- Ácido valpróico
 Valproato de sódio - Depacon®
 Solução injetável: 100mg/ml - frasco-ampola de 5 mL
 Cada mL de Depacon® 100 mg/mL contém:
 Valproato de sódio 115,25 mg = equivalente a 
 100 mg de ácido valpróico
 Dose: 20 a 40 mg/kg IV correr em 10 minutos 
 Pode-se infundir mais 20 mg/kg em 5 minutos se a
atividade crítica persistir. 
Se não houver melhora, partir para o 4o passo.
4o passo: Fenobarbital
- Fenobarbital
 Solução injetável: 100 mg/mL - frasco-ampola
 com 2 mL (Fenocris®);
 200 mg/mL - frasco-ampola 
 com 1 mL (Carbital®)
 Diluição: Fenobarbital (100mg/mL) 10 mL + SF 0,9% 90 mL
 (concentração da solução: 10 mg/mL)
 Dose: 15 a 20 mg/kg, na velocidade de 50 a 100 mg/minuto.
Se não houver melhora = STATUS REFRATÁRIO
Realizar IOT e partir para o 5o passo.
5o passo: Sedação
- Midazolam
 Solução injetável: 1 mg/mL - frasco-ampola com 5 mL
 5 mg/mL - frasco-ampola com 3 ou 10 mL
 Dormonid®, Dormire®, Dormium®
 Dose inicial: 0,2 mg/kg EV em bólus
 
Caso persista a crise clínica ou vista no EEG mesmo com midazolam
IV = estado de mal super refratário
Próximo passo, associar propofol e, em último caso, associar
tiopental.
- Propofol
 Emulsão injetável: 10 mg/mL - frasco-ampola com 20 mL, 
 50 ou 100 mL
 ou seringa pronta com 50 mL
 20 mg/mL - frasco-ampola com 50 mL
 ou seringa pronta com 50 mL
 Diprivan®, Propovan®, Profolen®, Provive®
 Dose de ataque: 1 a 2 mg/kg IV em 3 a 5 minutos 
 *Bolus repetidos podem ser ministrados a intervalos de 3 a 56
minutos até o controle das crises (dose de ataque máxima de 10
mg/kg)
PESO
50KG 
55KG 
60KG 
65KG
70KG
75KG
80KG
85KG 
90KG
PESO
50KG 
55KG 
60KG 
65KG
70KG
75KG
80KG
85KG 
90KG
Se 1mg/kg
amp de 10mg/ml
5ml
5,5ml
6ml
6,5ml
7ml
7,5ml
8ml
8,5ml
9ml
Exemplo de doses 
para bólus, sem diluição
Se 1,5mg/kg
amp de 10mg/ml
7,5ml
8,3ml
9ml
9,8ml
10,5ml
11,3ml
12ml
12,8ml
13,5ml
 Dose de manutenção: 30 a 100 μg/kg/min - deve ser titulada para
manutenção do padrão de surto-supressão no EEG .
- Tiopental
 Tiopental Sódico - Thiopentax®
 Pó para solução injetável: 0,5 g e 1 g 
 Diluição: Tiopental 0,5g – dissolver em 20 mL do diluente e
 Tiopental 1g – dissolver em 40 mL do diluente
 (concentração da solução: 25 mg/mL = 2,5%)
 Dose de ataque: 100-250 mg em 2 minutos (4-10 mL);
 Dose de manutenção: 3-5 mg/kg/hora.
 
Exemplo de doses 
para bólus, sem diluição
5. Analgésicos e antitérmicos
- Dipirona 
 Solução injetável 500mg/ml 
 Dose: 1 a 2g EV até de 4/4h (máximo: 5g em 24h)
*Se via oral disponível:
- Dipirona 
 Comprimido: 500mg e 1g 
 Solução oral: 500mg/ml 
 Dose: 500-1000 mg VO até de 4/4h ou
 20-40 gotas VO até de 4/4h
- Paracetamol 
 Comprimido: 500-750 mg
 Solução oral (gotas): 200mg/ml 
 Dose: 500-750 mg VO até de 6/6h ou
 35-55 gotas VO até de 6/6h
Conteúdo licenciado para Andressa Ferreira Andrade - dedessa29ferreira@gmail.com
5
6. Anti-eméticos 
7. Protetor gástrico 
8. Protocolo glicêmico
Guia de Prescrição Hospitalar | Crise convulsiva
10. Referências 
1) Merritt - Tratado de Neurologia - 13ª Ed. 2018
2) Abou-Khalil BW. Antiepileptic Drugs. Continuum (Minneap
Minn).2016 Feb;22(1 Epilepsy):132-56. doi:
10.1212/CON.0000000000000289.
3) Consultas Agência Nacional de Vigilância Sanitária.
Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/
- Metoclopramida 
 Solução injetável 5mg/ml - frasco-ampola com 2ml
 Dose: 10mg EV até de 8/8h diluído em AD
- Bromoprida 
 Solução injetável: 5mg/ml 
 Dose: 10mg EV até de 8/8h
- Ondansetrona 
 Solução injetável: 2mg/ml - ampolas de 2ml e 4ml
 Dose: 4 a 8mg EV de 8/8h
*Se via oral disponível:
- Metoclopramida 
 Comprimido: 10mg 
 Solução oral (gotas): 4mg/ml 
 Dose: 10mg VO de 8/8h
 ou 50 gotas VO de 8/8h
- Bromoprida 
 Comprimido: 10mg 
 Solução oral: 4mg/ml 
 Dose: 1cp (10mg) VO de 8/8h ou
 1-3gotas/kg VO de 8/8h
- Ondansetrona 
 Comprimido revestido: 4mg e 8mg
 Comprimido orodispersível: 4mg e 8mg
 Dose: 4 ou 8mg VO até de 8/8h
- Omeprazol
 Cápsula dura de liberação retardada: 10mg, 20mg e 40mg 
 (Gastrium®, Omepramed®)
 Comprimido revestido: 10mg, 20mg e 40mg (Losec musp®)
 Pó para solução injetável: 40mg + ampola diluente com 10ml
 Dose: 20 a 40 mg IV ou VO 1x/dia pela manhã;
- Pantoprazol
 Comprimido revestido: 20mg e 40mg
 Comprimido revestido de liberação retardada: 20mg e 40mg
 Pó para solução injetável: 40mg + ampola diluente com 10ml
 Dose: 20 a 40 mg IV ou VO 1x/dia pela manhã;
- Glicemia capilar 3x/dia antes das refeições ou 4x/dia se dieta enteral
- Glicose Hipertônica 50% 5 ampolas EV se HGT < 70
- Insulina Regular de acordo com HGT
9. Cuidados
- Aferir diurese e balanço hídrico
- Avaliar quanto à profilaxia de tromboembolismo venoso:
 Se não for afastada a possibilidade de sangramento, prescrever
Meia elástica + compressor pneumático intermitente
 Caso contrário, avaliar anticoagulação profilática.
Conteúdo licenciado para Andressa Ferreira Andrade - dedessa29ferreira@gmail.com
www.grupomedcof.com.br/
Conteúdo licenciado para Andressa Ferreira Andrade - dedessa29ferreira@gmail.com