OSCE PEDIATRIA

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OSCE PEDIATRIA 
PUERICULTURA: 
➢ Medidas antropométricas: 
 Peso (kg) 
 Estatura ou comprimento (cm) 
 Perímetro cefálico 
➢ Gráficos: 
 Perímetro cefálico para idade de 0-2 anos 
 Peso para idade de 0-2 anos/2-5 anos/5-10 anos 
 Comprimento para idade de 0-2 anos/2-5 anos/5-10 anos 
 IMC para idade de 0-2 anos/2-5 anos/5-10 anos 
➢ Achados: 
1. Aumento do crânio → macrocefalia 
− Histórico familiar, infecções na gestação (toxoplasmose, sífilis, rubéola e 
citomegalovírus), fatores genéticos (síndrome de Morquio, síndrome de Hurler), 
hidrocefalia, hipoxia fetal 
2. Diminuição do crânio → microcefalia 
− História familiar, infecções na gestação (toxoplasmose, sífilis, rubéola, 
citomegalovírus, zika vírus) 
3. Aumento de peso → sobrepeso e obesidade 
4. Diminuição do peso → baixo peso a caquexia 
− Fatores que podem influenciar no peso: alimentação, sedentarismo, sono, 
ansiedade, depressão, fatores genéticos ou hormonais, bullying 
5. Aumento da estatura → alto a gigantismo 
− Alimentação (excesso de vitamina A, zinco e ferro), atividade física ativa, sono, 
ansiedade, depressão, fatores genéticos ou hormonais (acromegalia, hormônio 
GH) 
6. Diminuição da estatura → baixo a nanismo 
− Alimentação (deficiência de vitamina A, zinco e ferro), sedentarismo, sono, 
ansiedade, depressão, fatores genéticos ou hormonais (síndrome de Turner e 
síndrome de Prader Willi) 
EXAME FÍSICO DO ABDOME: 
1. Inspeção → formato (plano, abaulado, escavado, distendido), volume, presença de abaulamentos 
e retrações, coito umbilical, movimentos respiratórios 
 Geralmente o abdome do RN é mais globoso 
 Lembre-se que a respiração do RN é diafragmática 
2. Ausculta → RHA presentes 
 Peristaltismo aumentado → diarreia, inicio de peritonite 
 Redução dos RHA ou ausência → íleo paralitico, peritonite, constipação 
3. Percussão → normal - timpânico 
 Órgãos → maciço 
 Hipertimpanismo → gases ou obstrução intestinal 
4. Palpação → realizar na fase inspiratória (lembre que o bebê tende a contrair o abdome) 
 Superficial + profunda 
 Fletir as pernas do bebê (ajuda a relaxar a musculatura) para palpar fossa ilíaca 
 Abdome elástico, depressível e indolor → normal 
 Avaliar contratura abdominal, tumores, sinais de irritação peritoneal, visceromegalias 
 
 
 
Constipação intestinal → Escala de Bristol: 
 
➢ Exame físico: 
 Quadrante superior direito 
 Quadrante superior esquerdo 
 Quadrante inferior direito 
 Quadrante inferior esquerdo 
 Região periumbilical 
1. Inspeção → abdome plano ou distendido 
2. Ausculta → RHA presentes ou ausentes 
3. Percussão → timpânico a maciço 
4. Palpação → indolor a doloroso 
Síndromes diarreicas: 
➢ Estado de hidratação: 
 
 
 
 
 
 
 
➢ Achados: 
 Olhos fundos 
 Boca seca 
 Pele acinzentada 
 Sonolência 
 Pouca urina, amarelo forte 
 
Intussuscepção → invaginação de um segmento intestinal sobre outro: 
 
➢ Sintomas: dor abdominal, náuseas, vômitos (podem ser bilosos), cólica abdominal, sangramento 
(aspecto de geleia de morango), letargia 
➢ Exame físico → massa em forma tubular, acúmulo de gases acima da intussuscepção, distensão 
abdominal, hipertimpanismo, palpação dolorosa, distensão no segmento acometido e não no 
quadrante inteiro 
Abdome gravídico: 
 Altura uterina 
 
 
 
 
 
 
 Manobra de Leopold-Zweifel → 4 tempos: 
a. 1° manobra – delimitação do fundo uterino com uma mão 
 
 
b. 2° manobra – determinação do dorso fetal 
 
− Com duas mãos uma de cada lado 
c. 3° manobra – mobilidade da apresentação 
 
− Final da gestação → menos líquido e feto ocupa mais espaço 
d. 4° manobra – grau de insinuação da apresentação 
 
− Cefálico ou pélvico 
− Longitudinal ou transversal 
− Longitudinal → dorso a direita ou esquerda, dorso-dorsal (dorso pra baixo) ou 
dorsoventral (dorso pra cima) 
− Transversal → dorso superior/cranial ou dorso inferior/caudal 
 Ausculta do BCF → dorso do bebê 
 
 
 
 
ZONAS DE KRAMER – ICTERÍCIA: 
 Coloração amarelada da pele, esclera e mucosas 
 Acúmulo/aumento de bilirrubina nos tecidos 
 Icterícia → bilirrubina acima de 5mg 
 Aumento da bilirrubina direta → sempre patológico (hepatites, atresia das vias biliares) 
 Avaliação → digito pressão no sentindo crânio caudal 
 
Icterícia fisiológica: 
 Surge após 24h de vida 
 Se resolve até a 1° semana de vida 
Icterícia patológica: 
 Hemólise (deficiência de G5PD, incompatibilidade ABO ou Rh) 
 Colestase neonatal 
 Surge nas primeiras 24h de vida 
 Pode chegar as zonas 4 e 5 de Kramer 
SISTEMA RESPIRATÓRIO: 
➢ Tosse → pode ser associada a rinite, sinusite, asma, DRGE, síndromes aspirativas, infecções, 
resfriados. 
 Laringite = tosse rouca, presença de estridor laríngeo e febre 
 Resfriado = tosse seca com ou sem expectoração 
 Asma = tosse seca ou com expectoração 
 DRGE = tosse seca ou com expectoração 
 Descompensação cardíaca = tosse seca 
 
 
Tuberculose: 
 Causada pela Mycobacterium tuberculosis 
 Transmissão: aerossol 
 Sinais e sintomas → febre moderada ou alta (principalmente noturna), perda de peso ou não 
ganho de peso, sudorese noturna, tosse crônica, hemoptise, astenia, crepitações ou ausculta 
normal 
 Vacina BCG → protege contra as formas graves de tuberculose miliar e meníngea; pode ser feita 
até 30 dias de vida, mas quanto antes melhor; contraindicada para prematuros menores de 2kg 
Asma e bronquiolite: 
 Asma → maiores de 2 anos 
 1° episódio de sibilância → crise de broncoespasmo 
 Bronquiolite → sibilância antes dos 2 anos 
 Lembre-se que nem toda criança apresenta sibilos 
 Associados a atopias como rinite, dermatite 
 Asma → tosse sexa, sibilância, taquidispneia, uso de musculatura acessória 
Exame físico de tórax – pulmonar: 
1. Inspeção → formato do tórax (geralmente nas crianças menores de 7 anos é mais arredondado 
enquanto nas maiores de 7 anos é mais plano), equimoses, cicatrizes, aranhas vasculares, 
simetria, mamas (estadiamento de Tanner), expansibilidade, ritmo respiratório, esforço 
respiratório/uso de musculatura acessória 
 Tiragem respiratórias → subcostal, intercostal, de fúrcula, batimentos de asas nasais, 
balancete da cabeça 
 
2. Palpação 
 Frêmito → choro do bebê, pedir pra criança falar 1,2 e 3 ou 33 
− Aumentado → pneumonia 
− Diminuído → derrame pleural, pneumotórax 
 
 Expansibilidade 
 
 Sensibilidade, dor, tumefações 
3. Percussão → “duas batidas” entre as costelas 
 Parte anterior, lateral e posterior do tórax 
 Normal: som claro pulmonar 
 Pneumotórax = hipertimpânico 
 Hemorragia = maciço 
 Pneumonia → sub-maciço 
 Derrame pleural = maciço 
*neonatal não se faz percussão. 
 
4. Ausculta 
 Normal: murmúrios vesiculares presentes sem ruídos adventícios bilateral 
 Sons anormais = ruídos adventícios 
 Aproveitar momentos de choro moderado 
 Em barra grega 
 Asma → sibilos 
 Pneumonia → estertores crepitantes 
 PNEUMONIA ASMA DERRAME PLEURAL PNEUMOTÓRAX 
FRÊMITO Aumentado Normal ou 
diminuído 
Diminuído Diminuído 
PERCUSSÃO Submacicez Som claro 
pulmonar 
Macicez Timpânico 
AUSCULTA Estertores 
crepitantes 
MV presente com 
sibilos 
Redução de MV MV reduzidos 
sem RA 
EXPANSIBILIDADE Diminuída Diminuída Diminuída 
 
EXAME FÍSICO DAS GENITÁLIAS: 
➢ Observar quando a criança nasce 
➢ Identificar genitália tipicamente feminina ou masculina 
 Genitália masculina → pênis, escroto 
 
 Genitália feminina → pequenos e grandes lábios, clitóris 
 
 Genitália ambígua → sexo indefinido 
− Avaliação genética e imagem para identificar se tem órgãos femininos ou 
masculinos 
Genitália masculina: 
1. Inspeção → formato e tamanho do pênis, bolsa escrotal, testículos abaulamentos, lesões, 
secreção, implantação da uretra, pilificação 
2. Palpação → exposição da glande, implantação da uretra, tamanho do pênis, bolsa escrotal+ 
testículos (simetria, consistência, dor, nodulações) 
a. Implantação da uretra → típica ou atípica: 
 Epispadia – região contrária (em cima do pênis) 
 Hipospadia – localizada abaixo do pênis 
 
b. Testículos: 
 Criptorquidia = não descida do testículo → pode ser uni ou bilateral 
 
 
 
 
c. Tamanho do pênis: 
 Lembrar de baixar o púbis para medir 
 Micropênis – pênis muito abaixo do que o esperado para idade 
 Pênis embutido – possui tamanho normal, mas não aparece quando baixa o púbis, sendo envolto 
pela gordura ou escroto 
 
d. Fimose → pode ser fisiológica. 
 Retrai o prepúcio, mas não há exposição da glande 
 Atenção ao jato urinário. Se ficar pingando e formar um bolsa no prepúcio → indicação de 
cirurgia 
 Parafimose → estrangulamento – indicação de cirurgia 
 
Genitália feminina: 
1. Inspeção → região pubiana, grandes e pequenos lábios, secreção, lesão, pilificação, simetria dos 
lábios, tumefações 
2. Palpação → vulva, pequenos lábios, clitóris, hímen, implantação da uretra 
*podem estar edemaciados ao nascer. 
*pode fletir a perna da paciente e abrir os grandes lábios. 
a. Presença de secreção → leucorreia (esbranquiçada) por alteração hormonal do nascimento 
b. Sinequia de pequenos lábios = fusão dos pequenos lábios 
 Da pra tentar abrir com cotonete 
 Pomada de corticoide ou estrogênio para afinar a pele e liberar os pequenos lábios 
 
 
c. Hímen imperfurado 
 
Região anal → masculino e feminino: 
 Fissuras, malformações, orifício 
 Ânus pérvio = ânus imperfurado 
Adolescentes → puberdade: 
1. Feminino: 
 1° → aparecimento do broto mamário 
 Avaliar mamas, genitália e pilificação 
 Escala de Tanner 
 
 
2. Masculino: 
 1° → aumento dos testículos 
 2° → aumento do pênis 
 Avaliar presença de fimose, frênulo peniano, pilificação, testículos 
 Escala de Tanner