APG 03 - Coluna vetebral, medula espinhal e arco reflexo

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MONITORIA SOI II
APG 03
- Anatomia da coluna vertebral;
- Anatomia, morfologia e fisiologia da medula;
- Nervos espinais;
- Arco-reflexo
ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL
- 33 vértebras ósseas que se conectam 
através de discos intervertebrais 
cartilaginosos;
- Faz parte do esqueleto axial;
- Base do crânio (osso occipital) →
Cóccix;
- O seu centro é atravessado pela 
medula espinhal;
- Vértebras cervicais (7)
- Vértebras torácicas (12)
- Vértebras lombares (5)
- Sacro (5 fundidas)
- Cóccix (3-4 fundidas)
ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL
ESTRUTURA DE UMA VÉRTEBRA TÍPICA:
- Corpo vertebral: 
- Parte cilíndrica anterior, que dá força e 
sustenta o peso;
- Seu tamanho aumenta em direção inferior;
- Corpos adjacentes são separados por 
discos intervertebrais.
- Arco vertebral:
- Posterior ao corpo;
- Dois pedículos e duas lâminas;
- Pedículos contém incisuras → Forame 
intervertebral (passagem dos nervos 
espinais);
- Forame vertebral (por onde cursa a 
medula espinal).
- Processos vertebrais:
- 1 espinhoso (posteroinferior);
- 2 transversos (posterolaterais);
- 4 articulares;
- Pontos de fixação para ligamentos e 
músculos.
ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL
VÉRTEBRAS CERVICAIS:
- Origem dos plexo braquial e plexo cervical (diafragma);
- Total de 7 (coluna cervical);
- Discos intervertebrais menores e mais finos;
- São as mais móveis;
- Características específicas:
- Forame transverso (passagem das artérias vertebrais e nervos espinais);
- Tubérculos anterior e posterior;
- Processos espinhosos bífidos.
- Atlas (C1):
- Arco anterior e posterior + Massas laterais;
- No arco anterior: tubérculo anterior + fóvea (articula com o áxis).
- As massas articulam com os côndilos occipitais.
- Áxis (C2):
- Processo odontoide voltado para cima;
- Faces articulares que se relacionam com o atlas (rotação da cabeça).
- As articulações atlanto-occipitais permitem a flexão e a extensão da cabeça (gesto de “sim”). As articulações 
entre o atlas e o áxis (as duas articulações atlantoaxiais laterais e a articulação atlantoaxial mediana entre o 
processo odontoide e o atlas) permitem a rotação da cabeça (gesto de “não”).
- Vértebras típicas (C3 a C6):
- Corpo pequeno (menos peso);
- Presença dos processos uncinados (articulação com a vértebra superior);
ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL
VÉRTEBRAS TORÁCICAS:
- Total de 12;
- Formação da caixa torácica;
- Características específicas:
- Facetas ou fóveas costais (articulam com as costelas);
- Corpos vertebrais em formato de coração;
- Forames vertebrais menores;
- Processos transversos e espinhosos longos e resistentes que apontam para baixo;
- Corpos são mais espessos do que os da coluna cervical.
ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL
VÉRTEBRAS LOMBARES:
- Total de 5;
- Maiores corpos vertebrais de toda a 
coluna → Sustentação de peso;
- Pedículos e lâminas são espessos e 
fortes;
- Processo espinhoso mais curto e 
resistente (fixação dos músculos 
lombares);
- Processos acessórios e mamilares;
- L5 é a maior do corpo;
- A medula espinal termina no cone 
medular, ao nível de L1/L2;
- Vértebras típicas (ausência de forame 
transverso e de facetas).
ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL
SACRO:
- 5 vértebras fundidas;
- Faz parte da pelve;
- Transmite o peso do corpo à pelve;
- Ápice + Base + Superfícies pélvica, 
posterior e latera;
- Canal sacral (cauda equina);
- Forames sacrais → Saída dos nervos 
espinais.
CÓCCIX:
- 3 a 4 vértebras coccígeas fundidas;
- Cornos coccígeos;
- Ponto de fixação para o glúteo máximo
ARTICULAÇÕES ENTRE OS CORPOS DAS VÉRTEBRAS:
- Discos intervertebrais:
- Fibrocartilagem;
- Chamadas de sínfises;
- Movimentação, absorção e amortecimento de choques;
- Núcleo pulposo + Ânulo fibroso;
- Total de 23 no corpo: o 1º entre C2 e C3 e o último entre L5 e 
S1.
ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL
- Ligamentos da coluna:
- Ligamento longitudinal anterior (limita a 
extensão e hiperflexão);
- Ligamento longitudinal posterior (dentro do 
canal vertebral) → previne herniação posterior
- Ligamento flavum - conectam lâminas 
adjacentes. 
- Ligamentos interespinhosos - conectam os 
processos espinhosos de vértebras próximas.
- Ligamento nucal - estende-se do crânio 
(protuberância occipital) aos processos 
espinhosos de C7, onde se funde com o ligamento 
supraespinhoso. 
- Ligamento supraespinhoso - uma longa faixa 
que liga as pontas dos processos espinhosos.
ANATOMIA DA MEDULA ESPINAL
- A medula é o principal centro reflexo e via de condução entre o corpo e o encéfalo;
- Ligeiramente achatada anterior e posteriormente;
- Protegida pelas vértebras, ligamentos e músculos, meninges e LCS;
- É a continuação do bulbo;
- Estende-se até L1/L2;
- Intumescência cervical: C4 a T1: plexo braquial → nervos superiores;
- Intumescência lombar: T11 a S1: plexo lombossacral→ membros inferiores.
NERVOS ESPINAIS E RAÍZES NERVOSAS
- Os nervos espinais originam-se na medula como radículas, que convergem para formar duas raízes nervosas:
- Raiz anterior (ventral): Fibras eferentes (motoras);
- Raiz posterior (dorsal): Fibras aferentes (sensitivas).
- As raízes se unem para formar um nervo espinal misto
NERVOS ESPINAIS E RAÍZES NERVOSAS
- Quando emergem dos forames intervertebrais, os nervos espinais dividem-se em dois ramos:
- Ramos posteriores: 
- Coluna vertebral, músculos profundos do dorso e pele;
- Permanecem separados (não formam plexos).
- Ramos anteriores:
- Regiões anterior e lateral do tronco, MMSS e MMII;
- Inervação dos membros → Formação dos plexos nervosos
NERVOS ESPINAIS E RAÍZES NERVOSAS
- O segmento da medula espinal é a parte que dá origem às raízes
que formam um par bilateral de nervos espinais;
- Nervos espinais cervicais: mesmo número da vértebra inferior ao
forame que o nervo sai (exceto C8).
- Durante o período fetal, a coluna vertebral cresce mais rápido do que
a medula espinal;
- As raízes nervosas lombares e sacrais são mais longas até chegarem
aos forames intervertebrais lombares, sacrais e coccígeos → CAUDA
EQUINA
Topografia vertebro-medular:
- Abaixo de L2, o canal vertebral contém apenas as meninges e as raízes dos últimos nervos espinhais → Cauda equina;
- Até o 4º mês → Coluna e medula crescem juntas, e a medula ocupa toda a coluna (os nervos saem formando um ângulo reto;
- A partir do 4º mês → Coluna cresce mais que medula (principalmente caudal), então as raízes vão diminuindo o ângulo com a medula para 
conseguir sair pelo forame correspondente → Cauda equina;
- Correspondência entre vértebra e segmento medular:
• O segmento medular não corresponde à vértebra de mesmo nome!
• Importante para diagnósticos clínicos;
• Regra prática:
o ENTRE C2 E T10: processo espinhoso da vértebra + 2 = segmento medular
▪ Ex: processo espinhoso da vértebra C6 está sobre o segmento medular C8.
o T11 E T12: correspondem aos cinco segmentos lombares;
o L1: cinco segmentos sacrais.
MENINGES
1. Dura-máter:
a. Mais externa;
b. Muitas fibras colágenas → espessa e resistente;
c. Envolve toda a medula (saco dural);
d. Continua com a dura-máter craniana;
e. Termina ao nível de S2.
2. Aracnoide:
a. Emaranhado de trabéculas que unem a dura-máter à pia-
máter.
3. Pia-máter:
a. Mais delicada e mais interna;
b. A pia-máter continua quando a medula termina no cone, e 
forma o filamento terminal → atravessa o cóccix → ligamento 
coccígeo;
ANATOMIA MICROSCÓPICA
- Sulco lateral anterior → Raízes ventrais dos nervos espinhais;
- Sulco lateral posterior → Raízes dorsais dos nervos espinhais;
- Canal central da medula: resquício da luz do tubo neural;
- Substância branca:
- Formada por fibras que sobem e descem na medula, geralmente mielínicas;
- Podem ser agrupadas de cada lado em 3 funículos (anterior, lateral e posterior);
- Na medula cervical, o funículo posterior divide-se, através do sulco intermédio, em fascículos grácil e cuneiforme
- - Sulcos lateral anterior e posterior → Filamentos radiculares →Unem-se → Raízes ventral e dorsal → Unem-se → Nervo espinhal;.
ANATOMIA MICROSCÓPICA
- • Substância cinzenta: neuroglia, corpo celular e fibras amielínicas;
- • Substância branca: neuroglia e fibras mielínicas;
- • Núcleo: massa de substância cinzenta dentro da branca;•
Formação reticular: agregado de neurônios que ocupa o centro do
tronco encefálico;
- • Córtex: camada fina de substância cinza na superfície do cérebro
de cerebelo;
- • Trato: feixe de fibras nervosas com mesma origem, função e
destino. (O nome indica a origem e destino final);
- • Fascículo: trato mais compacto;
- • Lemnisco: feixes de fibras sensitivas que levam impulsos nervosos
ao tálamo;
- • Funículo: substância branca que possui vários tratos ou fascículos;
- • Decussação: formação anatômica constituída por fibras nervosas
que cruzam obliquamente o plano mediano e que têm
aproximadamente a mesma direção;
- • Comissura: formação anatômica constituída por fibras nervosas
que cruzam perpendicularmente o plano mediano.
SUBSTÂNCIA CINZENTA
SUBSTÂNCIA CINZENTA
SUBSTÂNCIA CINZENTA
SUBSTÂNCIA BRANCA
TRATOS DA MEDULA ESPINAL
ARCO REFLEXO
- Reflexo é uma sequência de ações automática, rápida e involuntária que ocorre em resposta a um determinado estímulo;
- Alguns são naturais e outros adquiridos;
- Reflexo espinal (medula) X Reflexo craniano (tronco encefálico) X Reflexos autônomos (viscerais).
- Componentes de um arco reflexo:
- Receptor sensitivo:
- Terminação distal de neurônio sensitivo (dendrito);
- Responde a um estímulo específico;
- Neurônio sensitivo:
- Por onde o impulso se propaga (axônio) até a sua terminação (substância cinzenta da medula ou do tronco encefálico);
- Nestes pontos, interneurônios enviam impulsos nervosos para a área do encéfalo responsável pela percepção consciente de 
que aconteceu um reflexo.
- Centro de integração:
- Região de substância cinzenta no SNC;
- A via reflexa que apresenta apenas uma sinapse no SNC é chamada de arco reflexo monossináptico (sensitivo + motor);
- Mais frequentemente compostos por um ou mais interneurônios (polisináptico).
- Neurônio motor;
- Efetor.
- Como os reflexos são previsíveis, eles fornecem informações úteis sobre a saúde do sistema nervoso e podem ajudar no diagnóstico de 
doenças.
ARCO REFLEXO
- Reflexos bulbares: são os reflexos capazes de controlar os sistemas respiratório e cardiovascular.
- Reflexos medulares: são separados em dois: os exteroceptivos e os proprioceptivos.
- exteroceptivos: estimulados por receptores cutâneos sensíveis a pressão, temperatura, dor e tato;
- proprioceptivos: estimulados por receptores localizados nos músculos, ligamentos, articulações e tendões.
- Reflexo de estiramento
- Como o próprio nome sugere, acontece no nível muscular, mais precisamente no centro dos músculos (fuso muscular), sendo 
extremamente sensível ao alongamento das fibras.
- É o mais simples de todos, apenas uma sinapse (aferente e eferente).
- Reflexo tendinoso de golgi:
- Compelxidade intermediária (2 sinapses);
- Reflexo de retirada
- Reflexo que acontece em um nível cutâneo e que é conduzido até a medula espinal.
- É o mais complexo (diversas sinapses);
- Reflexo tendíneo
- Reflexo que também acontece em nível muscular, contudo, depende diretamente do Órgão Tendinoso de Golgi (região entre o 
músculo e o tendão), sendo ele bastante exigido ao tensionar um dado músculo.
REFLEXO DE ESTIRAMENTO (MIOTÁTICO)
- Exemplificado pelo reflexo patelar;
- Sinapse única;
Músculo estirado→ Fibras aferentes do fuso muscular ativadas → Medula → Sinapse direta com motoneurônios→ Contração do músculo
estirado.
REFLEXO TENDINOSO DE GOLGI
- Bissináptico, também chamado de miotático inverso;
- O órgão tendinoso de Golgi é receptor de estiramento, encontrado em tendões, que detecta a contração (encurtamento) do músculo e 
ativa nervos aferentes;
- Os órgãos tendinosos de Golgi são dispostos em série com as fibras musculares extrafusais.
- Músculo contrai→ Encurtamento das fibras→ Ativação dos órgãos tendinosos→ Fibras aferentes → Interneurônios inibitórios da medula
→ Sinapse com motoneurônios→ Relaxamento muscular.
- Exemplificado pelo reflexo do canivete (é anormal e ocorre quando há aumento do tônus muscular).
REFLEXO DE FLEXÃO E RETIRADA
- Polissinático;
- Ocorre em resposta a estímulos táteis, dolorosos ou nocivos;
- Início com fibras aferentes, e o reflexo produz flexão ipsilateral e extensão contralateral;
- Estímulo doloroso → Fibras aferentes ativadas → Múltiplos interneurônios → Flexão ipsilateral e extensão contralateral → Pós-descarga
RECEPTORES SENSORIAIS
- Podem ser mecanorreceptores, fotorreceptores, quimiorreceptores, termorreceptores e nociceptores;
REFERÊNCIAS
Drake, R.L., Vogl, A. W., Mitchell, A. W. M., (2014): Gray’s Anatomy for Students (2nd ed.). London: Elsevier 
Churchill Livingstone.
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Clinically Oriented Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA: 
Lippincott Williams & Wilkins.
COSTANZO, L.S. – Fisiologia – 6ª Edição, Editora Elsevier, 2018. -CINGOLANI, HOUSSAY e cols.
MACHADO, Angelo B. M.. Neuroanatomia funcional. 2 ed. São Paulo: Atheneu Editora, 2007.