Alojamento Conjunto

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Alojament� Conjunt�
● Condições para ir ao AC
○ estável
○ a termo
○ sem comorbidades
■ disturbios resp
■ tto com atb etc
Classificação
● Idade gestacional
○ Pré-termo: <37 sem
■ Pré-termo moderado:
32-36 sem e 6 d
● Pré-termo tardio:
34-36s e 6 d
■ Muito pré-termo: 28-31
sem e 6 d
■ Pré-termo extremo: <28
sem
○ Termo: 37-41 sem e 6d
○ Pós-termo: >=42 sem
● Peso de nascimento
○ < 2,5 kg: baixo peso ao nascer
○ 1000g - 1499g: muito baixo peso ao
nascer
○ <1kg: extremo baixo peso ao
nascer
● Percentis
○ PIG: peso <p10
○ AIG: peso entre p10 e p90
○ GIG: peso >p90
Cuidados ao RN
● Seio materno em livre demanda
○ CI: mãe HIV+/ mãe com lesões
herpéticas ativas na mama
● Primeiro banho: após as 24 horas de vida
○ vérnix protege
○ O tipo de banho mais indicado é o
de imersão, porque promove menor
perda de calor e maior conforto ao
bebê. Ele não deve durar mais de
10 minutos e a temperatura da
água deve ser mantida entre 37°C
e 37,5°C.
○ produtos utilizados: não alteram
significativamente o pH fisiológico
ácido da pele, a perda
transepidérmica de água ou a
hidratação do estrato córneo.
■ pH de 5,5
● Vacinas:
○ hepatite B: nas primeiras 12 hrs
○ BCG: intradérmica no MSD
● o “banho de sol” é contraindicado em
recém-nascidos.
● Vit K: 1 mg IM ou EV
○ RN nasce com déficit
○ pode desenvolver sangramentos
● Colírio de nitrato de prata (Credé)
○ profilaxia de conjuntivite neonatal -
clamídia e gonorréia
● Creme de barreira às trocas de fralda
○ óxido de zinco
● Álcool 70% no coto umbilical ou
clorexidina gel
○ manter coto limpo e seco
● Triagem para hipoglicemia, SN
○ dextro
○ filhos de mãe diabéticas
● Peso diário e sinais vitais
● Avaliar icterícia, diurese e evacuação
○ evacuar até 48 hrs de vida
Aleitamento materno
● Uma boa pega ao seio
○ bem apoiado com mãe sentada
○ cabeça e tronco alinhados
○ rosto de frente para a mama
○ boca bem aberta
○ lábio inferior evertido
■ boca de peixe
○ o queixo toca a mama
○ aréola deve ser mais visível acima
da boca do bb
Exame físico inicial
● Segmento cefálico
○ bossa
○ cefalohematoma
● Olhos
● Nariz
● Palato
○ fenda palatina?
● Implantação das orelhas
○ se baixa→ sd genéticas
● Pescoço: massas/posições anormais
● clavículas
● membros
● tórax
○ AC: sopros? pulsos?
○ AR
● Genitália
○ típica para o sexo?
● Uretra: normoimplantada
● ânus perfurado?
● Coluna dorsal
○ mielomeningocele?
Pele
● Eritema tóxico
○ erupção esperada na pele do RN
○ lesões eritematosas bem definidas
○ pápulas
○ defesa do RN contra o meio
externo
○ tronco e face (parece espinhas)
● Mancha mongólica
○ glútea e dorsa
○ pode ter em MMII
● Pérolas de epstein
○ Cistos de inclusão no palato
○ normal
Reflexos primitivos
● Sucção
● busca/procura
● preensão palmar
● Marcha reflexa
● cutâneo plantar em extensão
● Moro
○ completo: abre bracinhos + choror
Displasia do desenvolvimento do
quadril
● Avaliação do quadril de rotina faz parte da
triagem do RN
● 2 manobras
○ Ortolani
■ se displasia→ femur fora da
articulação
■ pernas do RN em flexão
■ dedos apalpando trocanter
do femur
■ coloca cabeça do femur na
articulação
■ abdução + rotação externa
■ Click
○ Barlow
■ tira cabeca do femur da
articulação
■ pressão vertical pra baixo
Testes de triagem neonatal
Teste do olhinho
● oftalmoscopio a 30 cm de distancia do olho
da criança
● Reflexo do olho vermelho: vasos da
retina→ NORMAL
● alta da maternidade
● 3 vezes ao ano durante os 3 primeiros
anos de vida
● Leucocoria: olho branco
○ algo está obstruindo a luz de chega
a retina
Teste da orelhinha
● 2 formas de realização
○ EOA: fono da maternidade
■ avalia integridade de vias
condutivas (ouvido externo)
■ coloca estimulo auditivo na
orelha do RN e capta de
volta as emissões
■ Teste alterado sem indicar
perda auditiva
● secreção no conduto
● etc
○ Potencial evocado auditivo do
tronco encefálico (PEATE/BERA)
■ Avaliação neural da via
auditiva
● FR para perda auditiva
Teste do coraçãozinho
● Detecção de cardiopatias congênitas
críticas
○ Detecção e diagnóstico precoces
● Entre 24-48 hrs de vida antes da alta
hospitalar
● O teste alterado é um impeditivo a alta do
RN
● Comparar oximetria de pulso entre MSD e
qualquer membro inferior
● Alterado: levar pro ECO e pedir avaliação
da cardio
● Normal: segue pra casa
● Duvidoso:
○ Repetir após 1 hora
■ lembrar de aquecer
extremidades
○ Se continuar duvidoso
■ repetir novamente
○ se continuar duvidoso
■ considerar alterado
Teste da linguinha
● Avaliação de 4 parâmetros
○ ponta da língua
○ fixação do frênulo lingual
○ elevação da língua com a boca
aberta
○ Projeção da língua
Teste do pezinho
● Teste de triagem para principais doenças
precoces da infância
● coleta entre 3-5 dias de vida
● RN ja deve ter recebido algum tipo de
alimentação com leite ou aminoácidos
● Situações especiais
○ SE transfusão: aguardar 90-120
dias para realizar
○ Prematuros faz 3 coletas
■ admissão no berçario/CTI
■ 48-72 hrs após o
nascimento
■ na alta hospitalar ou aos 28
dias de vida, o que vier
primeiro
● Coleta: face lateral do pé
● FIBROSE CÍSTICA
○ Doença autossomica recessiva
○ “doença do beijo salgado”
○ Repercussão multissistemica
■ pulmonar
■ pancreática
○ Triagem neonatal: dosagem do
tripsinogenio imunorreativo (IRT)
■ SE alterado: repetir e
depois confirmar com
teste do suor
○ valores normais de ITR NÃO
excluem a fibrose cística.
■ o IRT só pode ser utilizado
com confiança até os 30
dias de vida.
○ QC: baixo ganho pôndero-estatural,
desnutrição, desidratação
hiponatrêmica, esteatorreia, tosse
crônica, pneumonia e/ou bronquite
recorrente e polipose nasal.
● HEMOGLOBINOPATIAS
○ Detecção de hemoglobinas
patológicas
○ Normal ao nascimento
■ Predomínio de HbF
■ HbA
○ Anormais
■ HbS
■ HbC
■ Hb Bart’s
○ F + S: anemia falciforme
○ F + A + S: traço falciforme
● HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO
○ Deve ser diagnosticado
precocemente
○ Pode dar atraso no DNPM
○ Dosagem de TSH
○ >=20→ sugere hipotireoidismo
congenito
● FENILCETONURIA
○ Doença autossomica recessiva
○ A enzima fenilalanina hidroxilase
defeituosa resulta no acúmulo do
aminoácido fenilalanina (FAL) no
sangue e na urina e no aumento da
excreção do ácido fenilpirúvico
○ causa atraso no DNPM
● DEFICIENCIA DE BIOTINIDASE
○ Manifestações neurológicas
○ atraso no DNPM