ESTUDO DIRIGIDO - Recomendações Nutricionais de Gestantes

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ESTUDO DIRIGIDO: GESTANTE
1) Considere: Gestante, 34 anos com 11 semanas gestacionais, peso
pré-gestacional de 60 kg, 1,54m, moderadamente ativa. Responda:
a) Qual é o estado nutricional e a previsão de ganho de peso gestacional?
IMC = 60 kg / (1,54 m)²
IMC = 60 kg / 2,37 m²
IMC = 25,31 kg/m²
O estado nutricional da gestante de acordo com seu IMC pré-gestacional é de
sobrepeso. Com isso, a previsão de ganho de peso gestacional é de 7 a 11,5 kg.
b) Calcule a necessidade energética e a recomendação proteica para toda a
gestação segundo as DRIs e FAO.
TEE = 448 - (7,95 x idade) + NAF x (11,4 x peso pré-gestacional + 619 x altura)
TEE = 448 - (7,95 x 34) + 1,27 x (11,4 x 60 + 619 x 1,54)
TEE = 448 - 270,3 + 1,27x (684 + 953,26)
TEE = 177,7 + 1833,7
TEE = 2257,02 kcal
De acordo com as DRIs, a recomendação diária de proteínas para gestantes de 31 a
50 anos é de 1,1 g/kg (= 66g), ou somar à quantidade pré-gestacional de proteínas
25 g (0,8 g x 60 kg + 25 g = 73 g). Segundo a FAO, no primeiro trimestre, deve haver
1,0 g/kg/dia de proteína adicional (recomendação usual de proteínas {0,8 g/kg/dia =
48 g/dia} + 1,0 g/kg/dia {60 g/dia} = 108 g/dia).
DRI’S 0,8 g/kg/dia + 25 g/dia = 73 g/dia
IOM 2002, 2005 / ANVISA, 2005 : 71 g/dia, com adicional no segundo e terceiro
trimestres de 1,3g e 5,1g, respectivamente (IOM).
FAO, 2007: 1g/kg/dia + adicional
1º trimestre: 61 g/dia
2º trimestre: 69 g/dia
3º trimestre: 91 g/dia
c) Discuta sobre as diferentes recomendações proteicas e neste caso qual você
utilizaria e por que.
A recomendação de ingestão proteica segundo as DRIs é menor, e baseia-se
apenas na faixa etária da gestante. Já a recomendação da FAO é bem maior e é
baseada apenas na idade gestacional. Neste caso eu utilizaria a recomendação
da DRI, por apresentar um acréscimo proteico não exacerbado, já que segundo a
própria FAO, uma dieta hiperproteica pode estar associada ao óbito neonatal.
2) Caso clínico:
Gestante, 26 anos, com 9 semanas gestacionais, peso pré-gestacional de
70 kg, 1,45m, Sedentária.
Queixas gestacionais: náuseas e vômitos pela manhã;
Consome 2 copos de água por dia (400 ml aproximadamente);
Histórico de constipação intestinal;
Não consome frutas, verduras e legumes;
Não gosta de leite de caixinha;
Gosta de consumir bebidas adoçadas com açúcar de mesa;
Apresenta diabetes gestacional (DMG);
Hábito de consumir cerveja no domingo (1 lata de cerveja depois do almoço);
Consome café (com açúcar) durante o dia - em torno de 10 xícaras/dia;
Realiza 4 refeições por dia: 10h- café da manhã; 13h- almoço; 17h- lanche da
tarde e 22h- jantar.
Responda:
De acordo com o caso clínico, apresente as principais
orientações/recomendações nutricionais para os problemas identificados.
De acordo com seu peso pré-gestacional, a paciente apresenta obesidade e
tende a ganhar de 5 a 9 kg.
A conduta sobre as náuseas e vômitos inclui o fracionamento das refeições,
inserindo um lanche entre o almoço e o lanche da tarde, e outro entre o
lanche da tarde e o jantar, evitar alimentos gordurosos, consumir alimentos
mais secos (como biscoitos cream cracker no café da manhã), evitar
alimentos com odor forte, evitar condimentos picantes, ingerir bastante líquido
entre as refeições, não se deitar após grandes refeições e ingerir no café da
manhã uma xícara de chá de gengibre (fitoterápico que ameniza as náuseas).
Aumentar o consumo de água gradativamente até atingir a recomendação de
3L diários. Esse maior consumo irá reduzir as queixas de constipação. Além
disso, a constipação pode ser abrandada com maior consumo de fibras por
meio de suplementação, já que a gestante não gosta de frutas, verduras e
legumes, e adicionar mais alimentos integrais e aveia nas refeições. Ainda
sobre a constipação, indica-se a prática de exercícios físicos leves, de 30
minutos por 4 a 5 dias por semana (exemplos: caminhada, hidroginástica,
pilates, yoga e natação).
A prática de exercício físico irá ajudar no manejo do DMG devido aos controle
glicêmico, o que pode melhorar ainda mais com o maior consumo de fibras,
maior tempo de mastigação e a troca do açúcar de mesa por edulcorantes,
como acessulfame-k, sucralose e esteviosídeo.
O consumo de café deve ser reduzido para no máximo 3 xícaras por dia para
não gerar danos ao feto, e trocar o açúcar por edulcorantes. Não há
recomendação alguma para a ingestão de bebidas alcoólicas, tendo o seu
consumo abolido.
Para garantir a ingestão de micronutrientes essenciais, pode-se incluir a
ingestão de sucos naturais de frutas, adoçados ou não com edulcorantes, já
que a gestante gosta de consumir bebidas adoçadas, inserindo o consumo de
vitaminas B2, B6, B12, C, A, D, E, K. Castanhas e leguminosas devem ser
inseridas nas refeições para haver o consumo de iodo e magnésio. Laticínios
(leite de saquinho, iogurte natural integral e queijos brancos) garantem a
ingestão de cálcio e zinco, e carnes magras garantem o ferro.