Caso clínico gestante

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
NUTRIÇÃO MATERNO INFANTIL - INTEGRAL 2020.2
DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO E SAÚDE PÚBLICA - DNSP
PROF. MICHELLE TEIXEIRA
MONITORA: Alice Pajek e Vitória Senna
CASO CLÍNICO 1
CASO CLÍNICO: C.B, 28 anos de idade, procurou atendimento nutricional para garantir uma gestação
com um ganho de peso saudável. Ela é casada, nutricionista, trabalha 8 horas de segunda a sexta em
home-office e pratica pilates, 3x na semana e caminhadas diárias de 30 minutos como atividade física. A
paciente relatou que essa é a sua primeira gestação e que seu peso habitual antes de engravidar era de 54
kg.
Além disso, relata não fumar e ingeria bebidas alcoólicas ocasionalmente antes da gravidez –
agora suspendeu qualquer bebida. Nega diabetes e hipertensão, apesar do pai ser diabético e hipertenso e
sua mãe hipertensa. Sua suplementação consiste em NEUTROFER 300mg e Vit D 15.000UI 1x/semana.
Relata enjôo até a 12ª semana e atualmente constipação intestinal, azia e fome a todo momento. Durante a
consulta, verificou-se que seu peso atual é de 61 Kg, sendo sua estatura de 1,54 m e que a data da sua
última menstruação foi em 10/12/2021.
Considerando a data de 09/04/2022 como data da consulta, rastreie os possíveis fatores de risco, o
diagnóstico nutricional e planeje a assistência nutricional, incluindo as orientações nutricionais e
cardápio.
1. História Clínica Pregressa:
Paciente primigesta com peso pré-gestacional de 54kg, fisicamente ativa, não fuma e cessou o consumo
de bebidas alcoólicas na gestação, relata enjôos até a 12ª semana, suplementa ferro e vit D. Pai diabético e
hipertenso e mãe hipertensa, paciente nega diabetes e hipertensão.
2. História Clínica Atual:
Paciente com idade gestacional de 17 semanas, 1.54m e 61kg (ganho de 7kg) constipação intestinal, azia e
fome a todo momento. Risco de síndrome hipertensiva por ser primigesta e pelo histórico familiar. DPP =
17\09\2022
3. Medicamentos Utilizados:
NEUTROFER 300mg e Vit D 15.000UI 1x/semana.
4. Sintomas Digestivos atuais: ( )Enjoos ( ) Vômitos (X) Pirose (X) Constipação ( ) Refluxo
Gastroesofágico (X) Outros: hiperfagia
5. Tabagista: ( )sim (X) não ( ) não relatado
Etilista: ( )sim (X)não ( ) não relatado
Ativ. Física: (X)sim ( )não ( ) não relatado
6. Recordatório 24 horas:
7. História dietética (comente sobre o rec. 24 horas):
Analisando o recordatório da paciente, é possível perceber que sua dieta se baseia na maior parte do
tempo em alimentos saudáveis e minimamente processados, no entanto existe um desbalanço na
proporção de macronutrientes (proteína muito elevada com mais de 20% do GET, carboidrato com
porcentagem levemente abaixo do recomendado e lipídio minimamente abaixo do recomendado também).
O valor calórico se mostra insuficiente, com apenas 1667 Kcal, valor considerado baixo até mesmo para
seu período pré gestacional, onde seu GET era de 1969 Kcal . Os micronutrientes também apresentam
carências, a vitamina A está muito abaixo do recomendado para gestantes, assim como o cálcio e o ferro
(porém com a suplementação de ferro esse micronutriente se ajusta).
ANTROPOMETRIA
Idade: 28 Altura: 1.54m PPG: 54kg IMC ppg: 22.77 Diagnóstico IMC ppg: eutrófica.
IMC Atual: 25.72 IG atual 17 semanas
Diagnóstico Nutricional: Adequado/ Eutrófica
1. Ganho ponderal recomendado: Total: 11,5-16 kg Semanal 0,35 kg
2. Características quantitativas da dieta
GET: 1969 Kcal kcal Adicional: 320,85 kcal/dia VET + Ad: 2289,85 kcal
Proteína: 54g - 1g/Kg - Adicional: 9g Total: 63g – 11% CHO: 338g –59%
LIP:76g – 30%
Cálcio: 1000mg Ferro: 27mg Vit A: 770mcg
PLANEJAMENTO DIETÉTICO
Faça o planejamento dietético indicando as refeições, horários, alimentos, medidas caseiras e
porções. Essas são as informações que iriam para a paciente.
Ao final, apresente um quadro resumindo o que foi alcançado com o seu plano alimentar em termos de
energia, macronutrientes e micronutrientes importantes. Compare o aporte fornecido pelo seu
planejamento com as necessidades nutricionais da gestante.
valor alcançado valor de referência
PTN 66,12g (11,5%) 63g (11%)
CHO 337,36g (58,6%) 338g (59%)
LIP 76,34g (29,9%) 76g (30%)
Kcal 2217 Kcal 2290 Kcal
FIBRAS 36,82g 28g
CÁLCIO 991,81mg 1000mg
FERRO 33,45mg 27mg
VIT A 1735,03mcg 770mcg
VIT B9 561,91mcg 600mcg
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS
Orientações gerais .
● Tentar não pular nenhuma refeição
● Ingerir 2,4L de água ao longo do dia (150ml a cada hora das 6 ás 22)
● Tomar pelo menos 15 min de sol por dia (sem protetor) sempre que possível, esse hábito é de
extrema importância para a ativação adequada da vitamina D
● Comer sempre devagar e com boa mastigação dos alimentos
● Evitar comer em frente à televisão e com o aparelho de celular à mão
● Não consumir bebidas alcoólicas e nem cigarro na gestação e nem no período de amamentação
● Dar preferência a temperos naturais (açafrão, orégano, louro, manjericão, alecrim, alho, cebola,
cominho e coentro)
Orientações para segurança alimentar .
● Evitar carnes mal passadas, ovos crus ou mal passados, carne de porco, embutidos (linguiça,
salsinha, presunto, salaminho, mortadela), defumados e alimentos que já estão fatiados e moídos
no supermercado (como carnes, frios e queijos)
● Lavar bem os legumes, verduras e frutas, com o auxílio de uma escovinha e mistura de água
sanitária (usar 1 colher de sopa de água sanitária na concentração de 2,0% ou 2,5% para cada litro
de água, deixar o alimento imerso por 15 minutos e enxaguar com água corrente)
● Não consumir alimentos crus de procedência duvidosa
Orientações para náuseas e vômitos .
● Evitar frituras e alimentos gordurosos e c/ odor forte e/ou desagradável ou que causem
desconforto/intolerância
● Evitar uso de temperos picantes nas preparações, preferir os suaves
● Evitar monotonia alimentar,variando a alimentação
● Evitar deitar-se após as grandes refeições (almoço e jantar)
● Preferir frutas com caldo
Orientações para pirose\azia\constipação .
● Elevar a cabeceira da cama e evitar deitar-se após as grandes refeições
● Vestir roupas soltas na cintura
● Evitar o estresse
● Não ingerir líquidos nas grandes refeições
● Não se deve restringir alimentos ácidos
● Evitar café, chá, mate, álcool, fumo, doces, frituras, pastelarias, alimentos gordurosos, embutidos e
pimenta.
● Antiácidos devem ser evitados no início da gestação, após essa fase eles devem ser usados somente
com orientação médica
● Evacuar na posição correta, fazendo uso de um apoio para os pés de no mínimo 10 centímetros e
flexionando o corpo levemente para frente
● Não usar medicamentos laxantes sem orientação médica, eles possuem efeitos colaterais e podem
prejudicar o funcionamento do seu intestino
CARDÁPIO
Escolha uma refeição do plano alimentar que você elaborou e recomende 2 opções de refeições para a paciente.
Exemplo: Almoço: Carne, tubérculo e vegetais – Uma opção do cardápio seria lagarto recheado de cenoura com
purê de batata.