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ÍNDICE 03. ENDOCRINOLOGIA VETERINÁRIA - A PRECIsãO E A sEGuRANçA DO RADIOImuNOENsAIO 05. DIAGNÓsTICO DE DOENçAs ENDÓCRINAs: PROVAs FuNCIONAIs 07. OBEsIDADE CANINA 09. PRINCIPAIs ALTERAçõEs hORmONAIs Em EquINOs: CORRELAçãO CLíNICO – LABORATORIAL 11. hIPERPARATIREOIDIsmO sECuNDÁRIO RENAL 13. hIPOADRENOCORTICIsmO: ENFERmIDADE RARA Ou suB-DIAGNOs- TICADA Em NOssO mEIO? 14. FuNçãO TIREOIDIANA – VALOR DO K TIREOIDEO 03. ENDOCRINOLOGIA 15 . quALIDADE DA COLETA DE AmOsTRAs BIOLÓGICAs Em mEDICINA VETERINÁRIA 13. MEDICINA VETERINÁRIA PREVENTIVA 17 . PARÂmETROs CLíNICO-LABO-RATORIAIs NO CãO IDOsO 17. GERIATRIA 21. DERmATITE ATÓPICA – DI- AGNÓsTICO CADA VEZ mAIs COmum NOs CãEs 21. DERMATOLOGIA 23. ENTENDENDO A ALERGOLO- GIA VETERINÁRIA 25. AsmA E BRONquITE Em CãEs E GATOs 23. ALERGOLOGIA 27. DIAGNÓsTICO DA LEPTOsPI- ROsE E TOXOPLAsmOsE POR PCR – REAL TImE 27. BIOLOGIA MOLECULAR 29. ANEmIA hEmOLíTICA Em CãEs E GATOs(1) 29. HEMATOLOGIA 31. mITOs E VERDADEs NO DIAGNÓsTICO LABORATORIAL DA LEIshmANIOsE VIsCERAL CANINA 31. LEISHMANIOSE VISCERAL CANINA 33. APLICAçõEs DAs COLORA- çõEs EsPECIAIs NO DIAGNÓsTI- CO hIsTOPATOLÓGICO 36. ACNE FELINA 37. COLETA DE sANGuE PARA ANÁLIsEs LABORATORIAIs Em FELINOs 39. COLETA DE AmOsTRAs Em AVEs sILVEsTREs DICAs E ORIENTAçõEs 33. PATOLOGIA 36. MEDICINA LAB. DE FELINOS 39. MEDICINA LAB. DE SILVESTRES Editores /publishers: Dr. Luiz Eduardo Ristow . CRMV-SP 5560S . CRMV-MG 3708 . ristow@tecsa.com.br Dr. Afonso Alvarez Perez Jr. . afonsoperez@tecsa.com.br Equipe de Médicos Veterinários TECSA . tecsa@tecsa.com.br Projeto Gráfico e Diagramação: Haja Comunicação . haja@hajacomunicacao.com Contatos e Publicidade: comunicacao@tecsa.com.br Av. do Contorno , nº 6226 , B. funcionários, Belo Horizonte- MG – CEP 30.110-042 PABX-(31) 3281-0500 Tiragem: 5000 revistas Publicação Bimestral Na Internet: www.vetsciencemagazine.com CIRCULAÇAO DIRIGIDA A revista VetScience® Magazine é uma publicação do Grupo TECSA dirigida somente aos médicos veterinários, como parte do Projeto JORNADA DO CONHECIMENTO, cri- ado pelo mesmo. Este projeto visa a universalização do conhecimento em Medicina Laboratorial Veterinária. A periodicidade é Bimestral, com artigos originais de pesquisa clínica e experimental, artigos de revisão sistemática de literatura, metanálise, artigos de opinião, comunicações, imagens e cartas ao editor. Não é permitida a reprodução total ou parcial do conteúdo desta revista sem a prévia autorização do TECSA. Os editores não podem se responsabilizar pelo abuso ou má aplicação do conteúdo da revista VetScience magazine. Grupo TECSA – 20 anos de precisão, tecnologia e agilidade. EXPEDIENTE ISSN: 2358-1018 Caros Colegas, Neste Terceiro número da Vetscience, o TECsA laboratórios comemora o seu 20 º Aniversário. Desde o começo o TECsA já se preparava para atingir o posto de melhor Lab. Veterinário da América Latina! Para que isto fosse possível investimos durante anos em consultorias, equipamentos sofisticados e precisos, profissionalização de equipes, sistemas de garantia da qualidade, otimização de processos e, sobretudo em INOVAçãO. O TECsA Laboratórios tem a inovação no seu DNA. • Inovação na Gestão administrativo-financeira - visando maximizar e automatizar pro- cessos. Para isto possui equipe de consultores com práticas reconhecidas mundialmente para otimização de recursos e procedimentos, com conseqüente diminuição de perda/retrabalho e assim redução de custos. Através da gestão pela excelência e por ser o TECsA hoje, o maior laboratório de Patologia Clínica/Anatomia Patológica Veterinária da América Latina - com um volume médio de 4 milhões de análises ano, conseguimos importantes negociações com fornecedores nacionais e internacionais. Todos estes fatores nos levaram a alcançar o melhor custo-benefício, mantendo qualidade Classe mundial. hoje o TECsA se encontra em um patamar de eficiência e oferta de exames que supera muitos laboratórios no mundo, mas com valores que atendem a realidade socioeconômica do Brasil. Dentro desta política sempre ficou claro que todos os nossos ganhos em escala iriam ser revertidos para estabelecer preços justos ao cliente e priorização do desenvolvimento de novas tecnologias; • Inovação na Logística de Materiais Biológicos - A qualidade da amostra está diretamente relacionada aos padrões estabelecidos de coleta, armazena- mento e transporte. Estes determinam a confiabilidade e garantia do resultado encontrado. sabe-se que a implantação de procedimentos padrões (POPs) é o primeiro passo para que haja o controle destas variáveis. O TECsA desenvolveu e padronizou o uso da exclusiva Bolsa Canguru, que estabeleceu a forma apropriada de envio de amostras veterinárias, sem que possíveis derramamentos contaminem os pedidos de exames. Por outro lado, após várias experiências com empresas especialistas em transporte de biológicos do mercado, o TECsA criou sua própria empresa de Logística – a LOGLIFE - que já nasceu atuando em 26 Estados e mais de 200 cidades no País. Com uma rede de funcionários próprios e com o padrão TECsA de atendimento! Na Loglife as inovações e os controles, gerando qualidade das amostras, são tantos que os maiores Labs. humanos se tornaram clientes Loglife! • Inovação em Exames e Metodologias – O TECsA foi o primeiro laboratório veterinário a realizar exames com a metodologia ELIsA no segmento veterinário, o que gerou uma redução significativa no prazo de entrega de resultados , que antes duravam ate 20 dias. A entrada do TECsA revolucionou todo o mercado de análises veterinárias. Impôs um padrão de qualidade certificado (IsO9001/DNV/INmETRO, PRImEIRO DA AmÉRICA LATI- NA) onde todos os processos e insumos são diferenciados. O TECsA sempre utilizou Kits de procedência certificada e considerados padrão–ouro no mundo, não aceitando utilizar kits baratos oriundos de países com histórico de baixa qualidade. Além disto, foi o TECsA quem trouxe ao Brasil os melhores métodos e os melhores kits para doenças que até então não eram nem diagnosticadas por aqui. Após Pesquisas e intercâmbios empresa – universidades, conseguimos viabilizar um menu de exames inovadores, de tal forma que hoje somente raros laboratórios dos EuA possuem a mesma gama de opções de diagnóstico animal que o TECsA lhes oferece. são 20 anos de pesquisas, estudos, intercâmbios, investimentos financeiros e ca- pacitação em equipes. somos mais de 130 profissionais garantindo a posição que o TECsA conquistou e o reconhecimento que temos em todos os segmentos da medicina Veterinária no Brasil. mas nada disto importa se não for para lhe atender – colega médico veterinário – se não for para facilitar sua atuação e para lhe engran- decer e lhe gerar orgulho em ter ao seu lado uma empresa Brasileira com qualidade Padrão mundial. Dr. Afonso Perez Diretor Executivo Dr. Luiz Ristow Diretor Técnico O MELHOR CUSTO-BENEFÍCIO PARA VOCÊ, MÉDICO VETERINÁRIO Dr. Afonso Perez Dr. Luiz Ristow ENDOCRINOLOGIA VETERINÁRIA A Precisão e a Segurança do Radioimunoensaio Os animais, assim como os seres humanos, podem apresentar uma série de distúrbios hormonais que em geral são caracterizados por um conjunto de sinais determinando síndromes que, apenas ao exame clínico, não permitem um diagnóstico conclusivo. Portanto torna-se necessário tanto para fi ns diagnósticos como para avaliação do tratamento, a realização de exames laboratoriais que envol- vem provas hormonais específi cas, além de avaliações indiretas demonstradas por provas hematológicas e bioquímicas. A casuística de endocrinopatias abrange disfunções relacionadas principalmente às glândulas Tireóide, Adrenal e Pâncreas (endó- crino), sendo Diabetes, hiperadrenocorticismo, hipotireoidismo e hipertireoidismo as mais frequentes doenças hormonais. Para o diagnóstico dessas e outras enfermidades do sistema endócrino existem várias metodologias de análises e uma boa gama de kits. Porém, em sua imensa maioria, trata-se de Kitsp/ Lab. humano e metodologias testadas e aprovadas para análises humanas. A grande diferença entre as dosagens hormonais em animais e em seres humanos está na concentração de determinados hormônios e também na sua biodisponibilidade, o que torna a grande maioria dos kits e métodos diagnósticos dos Labs. humanos inapropriados para as análises hormonais em medicina veterinária . Desde a década de 60 a metodologia de RADIOImuNOENsAIO-RIE está disponível para a medicina veterinária, por isto quase a totalidade dos trabalhos científi cos sobre endocrinopatias estão referenciados com dados da metodologia de RIE. Desde a sua implantação esta metodologia se mostrou insubstituível para o uso pelo médico veterinário, sendo infi nitamente superior aos métodos de quimioluminescencia e Elisa , pois apresenta leitura de níveis hormonais muito baixos – picogramas – o que não é pos- sível em métodos que foram desenvolvidos para humanos . As características do método RIE o tornam o mais preciso e seguro para o diagnóstico dos hormônios seja em mamíferos, aves ou em outras espécies . Os kits de RIE são os únicos que podem ser utilizados para dosagem de hormônios em animais silvestres de forma confi ável. sua extrema precisão , aliado ao fato de poderem dosar hormônios de quase todas as espécies de animais de estimação, fi zerem com que este método fosse considerado o Padrão Ouro em hormonologia e até hoje insubstituível para o endocrinologista que precisa de dados confi áveis e precisos. hormônios disponíveis em metodologia RIE : HORMÔNIOSCOD-EXAME Avaliação Hormônios Sexuais Avaliação da Função Tireoidiana/Paratireoidiana Avaliação da Função Pancreática Exócrina Avaliação da Função Adrenal LH Estradiol Estradiol - RIE Progesterona FSH Testosterona 293 70 635 69 275 154 TSH T4 Total T4 Livre T3 Total - - RIE T4 Total Pós-Levotiroxina T4 Livre - - RIE T4 Livre Diálise – análise de 1ª escolha 71 147 74 624 636 73 626 Cortisol Pós-supressão com Dexametasona (Basal, 4 e 8 horas) - RIE 621 Insulina72 PRAZO (DIAS) 2 dias 2 dias 3 dias 2 dias 2 dias ENDOCRINOLOGIA 3 PERFIS FACILITADORES PRAZO (DIAS) 124- Curva glicêmica (Glicose - Até 5 determinações) 320 - Perfil Andrológico (Espermograma + Testosterona) 581 - Perfil Glicêmico (Glicemia de Jejum + Glicohemoglobina + Frutosanima + Dosagem de Insulina) 336 - Perfil Hipotireoidismo (Hemog., Colesterol, Fosf. Alcalina , TSH, T4 Livre ) 334 - Perfil Hiperadrenocorticismo (Hemog., Sódio, Potássio , Uréia , Cortisol Basal) 339 - Perfil Cão Obeso (Hemog. , TSH , T4 livre , Cortisol Basal , Colesterol Total, Glicemia, Uréia e Creatinina ) 332 - Perfil Geriátrico II (Hemog. ; Urina Rotina ; Glicose ; Uréia : Creatinina; T4 Livre ; TGP (ALT)) 352 - Perfil Reprodutivo Patologias (Hemog., Estrógeno, Testosterona, Progesterona,Citologia Vaginal, Brucelose) 695 - Perfil Tireoidiano (T4Total;T4 Livre;TSH) 01 03 01 03 03 02 02 03 02 Equipamentos de RIE – TECSA LABORATÓRIOS Avaliação da Função Adrenal (continuação) Cortisol Pós-estímulo com ACTH - RIE ACTH Hipersensível Relação Cortisol/Creatinina Urinária 646 218 634 2 dias COD-EXAME HORMÔNIOS PRAZO (DIAS) ENDOCRINOLOGIA 4 1. HIPERADRENOCORTICISMO O hiperadrenocorticismo é uma de- sordem endócrina comum, causada pela secreção excessiva de cortisol pelo cór- tex adrenal por disfunção desta glândula ou por hiperestímulos oriundos da hi- pófise. É mais frequente em cães adul- tos e idosos, sendo incomum em gatos e outros animais domésticos. Alguns estudos têm demonstrado que animais com excesso de cortisol circulante tam- bém apresentam concentrações elevadas de hormônios sexuais, sugerindo que a dosagem destes também poderia auxi- liar na confirmação da doença. O diagnóstico endócrino desta enfer- midade é realizado após a confirmação da suspeita de hiperadrenocorticismo pelos dados de anamnese, exame físi- co, resultados laboratoriais (urinálise e perfil bioquímico), achados radio- gráficos e/ou ultrassonográficos. As principais técnicas utilizadas para o diagnóstico desta enfermidade são o radioimunoensaio, quimioluminescên- cia, entre outros. somente a dosagem do nível basal de cortisol não tem va- lor diagnóstico, devido ao fato de que tanto o cortisol quanto o hormônio corticotrófico (ACTh) são secretados esporadicamente, o que leva a ocorrên- cia de valores mais altos ou mais baixos de acordo com o período do dia. Por este motivo são necessárias provas es- pecíficas para o diagnóstico desta enfer- midade como, por exemplo, o teste de supressão pela dexametasona e a esti- mulação pelo ACTH. 2. TESTE DE SUPRESSÃO PELA DEXAMETASONA A dexametasona é um potente glico- corticóide sintético que quando admi- nistrado em pequenas doses normal- mente suprime a liberação de ACTh e, conseqüentemente, do cortisol. Portanto, este teste baseia-se no fato de que o eixo hipófise-adrenal mostra-se resistente à supressão induzida pela dexametasona nos pacientes com hiperadrenocorti- cismo. Em animais normais e naque- les com hiperplasia idiopática cortical adrenal, o cortisol plasmático é reduzido 8h após a injeção EV de 0,01mg/kg de dexametasona, sendo que também se re- comenda a análise de amostra coletada 4h após a aplicação da droga. A supres- são apenas parcial do cortisol plasmático (duração de 3 a 6 horas) ocorre quando há hiperplasia cortical adrenal associada a tumores funcionais hipofisários, sen- do que nenhuma supressão significativa acontece em animais com tumores fun- cionais do córtex adrenal. uma alta dose de dexametasona, no teste de supressão, pode ser benéfica na diferenciação dos casos questionáveis de excesso de corti- sol ocasionados por tumores funcionais hipofisários, daqueles originados por um tumor do córtex adrenal. Os níveis de cortisol, na maioria dos animais com tumores hipofisários, tornam-se depri- midos com esta dose mais elevada do medicamento, ao passo que não há de- pressão quando o excesso de cortisol é causado por tumores funcionais do cór- tex adrenal. 3. TESTE DE ESTIMULAÇÃO PELO ACTH Em contrapartida, o teste de esti- mulação pelo ACTh baseia-se no fato de que, tanto animais acometidos por adenomas hipofisários (secretores de ACTh) quanto aqueles que possuem tumores adrenocorticais funcionantes apresentam uma resposta exagerada à estimulação pelo hormônio corticotrófi- co e podem, portanto, ser diferenciados daqueles animais saudáveis. 4. HIPOADRENOCORTICISMO O hipoadrenocorticismo ou síndro- me de Addison é uma endocrinopatia pouco freqüente em cães, e ainda mais incomum em gatos. Pode ser classificada de acordo com a origem em: hipoadre- nocorticismo primário e secundário. O hipoadrenocorticismo primário carac- teriza-se pela deficiência na secreção de glicocorticóide (cortisol) e mineralocor- ticóide (aldosterona) pelo córtex adre- nal, causada geralmente por destruição imunomediada desta glândula. No hi- poadrenocorticismo secundário (menos freqüente) tem-se secreção deficiente de glicocorticóides em consequência ao déficit hipofisário de ACTh. É impor- tante ressaltar que a secreção de glico- corticóides pelas adrenais é estimulada pelo ACTh. Na falta deste hormônio, a camada fasciculada do córtex adrenal (camada responsável pela produção de glicocorticóides) sofre atrofia. Nota-se que a produção de mineralocorticóides está preservada uma vez que a camada responsável pela sua produção (camada glomerulosa do córtex adrenal) não é controlada pelo ACTh, mas sim pelo sistema renina-angiotensina. Os sinais clínicos são muito variáveis e dependem da severidade e da evolução da doença. Alguns cães apresentam si- nais crônicos e intermitentes (por exem- plo, êmese e diarréia) enquanto que outros apresentam quadros agudos e chegam ao hospital veterinário em cho- que (hipotensos, bradicárdicos e hipo- glicêmicos). As alterações clínicas não são específicas e sim comuns a uma va- riedade de outras doenças. No entanto, deve-se suspeitar de hipoadrenocorti- cismo crônico quandouma doença tem seus sintomas exacerbados pelo estresse DIAGNÓSTICO DE DOENÇAS ENDÓCRINAS PROVAS FUNCIONAIS Figura 1: Animal com hiperadrenocorticismo apresentan- do perda de pelo e distenção abdominal. Fonte: (1) ENDOCRINOLOGIA 5 O novo site do TECSA Laboratório agora pode ser acessado também, através de tablets, smartphones e até mesmo com conexões 3G. Visual super moderno que facilita o acesso em poucos cliques, sem haver necessidade de passar por várias páginas. em um clique Novo site TECSA Laboratórios, modernidade em poucos cliques! Novo visual, facilidade, dinamismo e rapidez de acesso, sem complicação, tudo ao seu alcance! TECNOLOGIA EM SANIDADE ANIMAL www.tecsa.com.br Bibliografia • 1. Peterson, Mark E. Cushing’s Syndrome: A Common Hormonal Disorder in Dogs. Animalendocrine. [Online] 17 de Março de 2011. [Citado em: 15 de Julho de 2014.] http://animalendocrine.blogspot.com.br/2011/03/cushings-syndrome-common-hormonal.html. e respondem a tratamentos inespecífi cos e à terapia de suporte. O diagnóstico baseia-se nos achados clínicos, exames laboratoriais complementares (hiponatremia, hiperca- lemia, hipoglicemia e hipostenúria) e teste funcional. Ainda que os sinais clínicos estejam presentes e os exa- mes complementares sejam compatíveis com hipoadrenocorticismo, um diagnóstico defi nitivo requer a comprova- ção do mau funcionamento da adrenal. Para tanto, utiliza-se um teste funcional (teste de estimulação com ACTH). MATERIAL Sangue em tubo tampa roxa Sangue em tubo tampa roxa (enviar plasma congelado) Sangue em tubo tampa vermelhaSangue em tubo tampa vermelha Sangue em tubo tampa roxa Sangue em tubo tampa vermelha Sangue em tubo tampa vermelha Sangue em tubo tampa vermelha Sangue em tubo tampa roxa e vermelha Sangue em tubo tampa roxa, cinza e vermelha Urina em frasco estéril PRAZO DIAS Mesmo dia 2 Dias 2 Dias 2 Dias 2 Dias 2 Dias 3 Dias 1 Dia 1 Dia COD/EXAMES 39- HEMOGRAMA COMPLETO - PET E ANIMAIS SILVESTRES 218- ACTH - HORMONIO ADRENOCORTICOTROFICO 619- DOSAGEM DE CORTISOL BASAL (RADIOIMUNOENSAIO) 630- DOSAGEM DE CORTISOL POS ACTH (RADIOIMUNOENSAIO) BASAL + POS ESTIMULO COM ACTH 621- CORTISOL POS SUPRESSAO DEXA 3 DOSAGENS (RADIOIMUNOENSAIO) 634- RELACAO CORTISOL CREATININA URINÁRIA 334- PERFIL HIPERADRENOCORTICISMO (hemograma completo + sodio + potassio + ureia + dosagem de cortisol basal ) 788- CHECK UP GLOBAL DE FUNCOES COM HEMOGRAMA 234- URINA ROTINA EXAMES DO TECSA LABORATÓRIOS (LABORATÓRIO DE REFERÊNCIA NACIONAL) QUE AUXILIAM NO DIAGNÓSTICO DE HIPERADRENOCORTICISMO E HIPOADRENOCORTICISMO: ENDOCRINOLOGIA 6 1. INTRODUÇÃO É cada vez mais frequente e preocu- pante, a quantidade de cães obesos aten- didos nas clínicas e hospitais veteriná- rios. segundo o último levantamento da Associação médica Veterinária Ameri- cana, 40% dos cães dos Estados unidos carregam quilos extras. No Brasil, a esti- mativa é que 30% dos cães sejam obesos. má alimentação, sedentarismo, castra- ção e predisposição genética são alguns dos principais vilões do sobrepeso. A obesidade é um distúrbio grave em animais: é fator de risco para problemas respiratórios e cardiovasculares e ainda predispõe a dores nas articulações. O mais difícil é convencer os donos de que a situação é séria e requer tratamento e que eles são os principais responsáveis pela obesidade do seu animal de estima- ção. Em muitos casos o animal pode até correr risco de vida. 2. FATORES PREDISPONENTES • MÁ ALIMENTAÇÃO muitos proprietários desconhecem que a maioria das rações disponíveis no mercado atendem perfeitamente as necessidades nutricionais dos cães. No entanto, além da ração, muitos proprietá- rios também fornecem petiscos e comida caseira como arroz, feijão e angu fazendo com que o animal ingira mais energia do que gasta (balanço energético positivo) e esta energia excedente é armazena- da principalmente em forma de tecido adiposo. É comum abusar de ossinhos, bifinhos e biscoitos que contém muitas calorias (um biscoito médio em forma de ossinho tem cerca de 90 calorias). • SEDENTARISMO Os cães estão vivendo cada vez mais confinados, muitos vivendo em apar- tamentos que não possuem área físi- ca para se exercitarem e, além disso, acompanham o estilo de vida do dono que mal sai de casa e se o fazem, é so- mente no momento das necessidades, passando praticamente o dia todo dei- tados ou dormindo. quanto mais eles engordam, mais sedentários ficam, e com isso a capacidade de se locomove- rem fica mais dificultada. • CASTRAÇÃO Cães e cadelas castrados apresentam o dobro da probabilidade de se tornarem obesos – o distúrbio é mais freqüente entre as fêmeas. Com a castração, elas deixam de produzir hormônios que atu- am na inibição do apetite e consequen- temente comem mais do que o neces- sário. No caso dos machos, a retirada dos testículos interrompe a produção de hormônios andrógenos, importantes para instigá-los a se movimentar. • PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA Cães de algumas raças, como labra- dor, Golden Retriever, Collie, Cocker spaniel, Beagle e Dachshund têm pre- disposição a engordar. há alterações nos hormônios que controlam a saciedade, como a leptina, produzida pelas células adiposas. Cães obesos têm resistência à substância, ingerindo maior quantidade de alimentos. 2. SINAIS CLÍNICOS A obesidade é identificada basica- mente pela inspeção visual do animal, pela palpação da quantidade de tecido adiposo no tórax, no dorso e na região pélvica e pela pesagem do animal. um cão normal deve ter suas costelas facil- mente palpáveis e o contorno corporal deve ter forma de ampulheta quando visto de cima. É mais difícil avaliar a obesidade em gatos, por causa da dife- rente distribuição de gordura nesta es- pécie. As seguintes alterações são observa- das em um cão obeso: •Dificuldade em palpar as costelas; •Ausência de cintura visível; •Necessidade de afrouxar a coleira; •Dificuldade para caminhar; •Locomoção vagarosa; •Respiração curta/ofegante; •Animal dorme mais que o normal. 3. COMPLICAÇÕES Assim como no ser humano, nos cães a obesidade predispõe a doenças ou agrava as pré-existentes, como por exemplo: - EXPECTATIvA DE vIDA DI- MINUÍDA: Já foi demonstrado atra- vés de um estudo que durou cerca de 13 anos e analisou 48 Labradores que a obe- sidade diminui a longevidade em cães. - DOENÇAS OSTEO-ARTI- CULARES: a obesidade leva a pro- blemas ósseos em todas as idades do cão. Cães filhotes de raça grande, com OBESIDADE CANINA Figura 1: Exemplo de cão obeso (imagem superior) e o mesmo animal no peso ideal (imagem inferior). Fonte: (2) Bibliografia 1. Canine Obesity – A HUGE Problem…. A place for paws. [Online] 17 de Abril de 2011. [Citado em: 16 de Julho de 2014.] http://www.aplaceforpaws.com/blog/ canine-obesity-a-huge-problem. 2. Becker, Karen. Why are So Many Pet Owners Allowing Their Companions to Get Fat? Halthy Pets. [Online] 06 de Ju- lho de 2012. [Citado em: 16 de Julho de 2014.] http://healthypets.mercola.com/ sites/healthypets/archive/2012/07/06/ high-risks-of-pets-obesity.aspx. ENDOCRINOLOGIA 7 Figura 2: Escala de peso – Muito magro a Obeso. Fonte: (1) ingestão excessiva de alimento podem desenvolver Osteodistrofi a hipertrófi ca, além de agravar sintomas de displasia coxo-femoral. A artrite também pode ocorrer, pois a obesidade aumenta a força sobre as articulações, podendo levar à destruição da cartilagem. Cães obesos podem exacerbar doenças do disco intervertebral piorando o prognóstico. E de certa forma problemas osteoarticulares tendem a complicar a obesidade, pois os animais com dor fi cam mais sedentários devido à restrição de atividade física, instalando um círculo vicioso. - Distúrbios Circulatórios: a obesidade aumenta o risco de insufi ciência cardíaca congesti- va por aumentar as necessidades de perfusão da massa gordurosa desenvolvida. - Condições Respiratórias Crônicas: ocorre restrição do volume pulmonar, devi- do aos depósitos de gordura intratorácica,assim como deslocamento do diafragma pela gordura abdominal. - Diabetes Mellitus: cães obesos po- dem desenvolver resistência a insulina en- dógena, o que pode agravar a intolerância a glicose em animais já predispostos à dia- betes. Os cães podem acabar desenvolven- do diabetes tipo 1 (insulino-dependente). - Hipertensão: em condições experi- mentais demonstrou-se que aumentos ou reduções moderadas no peso corpóreo au- mentam ou diminuem a pressão sanguí- nea arterial média nos cães. - Problemas Dermatológicos: tais como dermatite de prega cutânea, se- borréia e dermatite por malassezia po- dem ser mais comuns em cães obesos. - Risco cirúrgico e anestésico au- mentado: O risco anestésico depende da técnica empregada, mas pode haver superdosagem de medicação bem como recuperação anestésica lenta pelo depósito de drogas lipossolúveis na gordura corpo- ral. O tempo cirúrgico, por exemplo de uma cirurgia de castração em fêmeas (ova- riohisterectomia) pode ser muito maior numa cachorra obesa. Outras doenças que podem ser induzidas pela obesidade são a hiperlipide- mia, lipidose hepática e pancreatite. O ani- mal obeso deve passar por um exame físico completo, além de exames laboratoriais, in- cluindo hemograma, urinálise, bioquímicos e em alguns casos exames hormonais, para avaliar a possibilidade de causa de base le- vando a obesidade ou doença concomitante. MATERIAL Sangue em tubo tampa roxa, cinza e vermelha Sangue em tubo tampa vermelha Sangue em tubo tampa vermelha Sangue em tubo tampa roxa, cinza e vermelha Sangue em tubo tampa vermelha Sangue em tubo tampa vermelha Sangue em tubo tampa roxa e cinza Sangue em tubo tampa roxa e cinza PRAZO DIAS 2 Dias 2 Dias 2 Dias 1 Dia 1 Dia 1 Dia 1 Dia 1 Dia COD/EXAMES 339- PERFIL OBESIDADE (hemograma, TSH, cortisol basal, colesterol total, glicose, uréia, creatinina, T4 livre) 626- T4 LIVRE - DIALISE (PRE-RADIOIMUNOENSAIO) 624- T3 TOTAL - RADIOIMUNOENSAIO 788- CHECK UP GLOBAL DE FUNCOES COM HEMOGRAMA 107- LIPIDES TOTAIS 97- COLESTEROL TOTAL E FRACOES (TOTAL+LDL+VLDL+HDL) 581- PERFIL GLICEMICO (Glicose, Glicohemoglobina, Frutosamina, Insulina) 234- URINA ROTINA APOIO DIAGNÓSTICO TECSA LABORATÓRIOS - O TECSA Laboratórios oferece inúmeros exames para o diagnóstico da obesidade e doenças correlacionadas. Os seguintes exames são oferecidos com os respectivos prazos de entrega: ENDOCRINOLOGIA 8 A endocrinologia veterinária é a es- pecialidade responsável pelo diagnósti- co e tratamento de doenças que afetam as glândulas endócrinas (produtoras de hormônios). Os hormônios são substân- cias químicas que controlam o metabo- lismo, o crescimento, o desenvolvimen- to e a reprodução, além de atuarem na adaptação dos animais ao meio ambien- te. As glândulas endócrinas situam-se em diferentes partes do corpo, sendo que as principais são: hipotálamo, hipó- fi se, tireóide, pâncreas, adrenais, ovários e testículos. Essas glândulas podem desen- volver problemas no seu funcionamen- to de forma a produzir hormônios em quantidade insufi ciente ou em excesso. A endocrinologia de equinos é uma especialidade que tem se destacado progressivamente nos últimos anos às custas da melhor capacitação e especia- lização dos médicos veterinários e de testes diagnósticos mais apurados e dis- poníveis nos laboratórios. Os distúrbios mais frequentes encontrados nos equi- nos são aqueles envolvendo o pâncreas, pituitária e tireóide. 1. SÍNDROME METABÓLICA EQUINA(SME) A síndrome metabólica Equina é caracterizada por uma resistência crô- nica à insulina, sendo esta defi nida por uma redução na capacidade da insulina em estimular tecidos. A smE pode ser diagnosticada através da história clínica, detecção de obesidade ou depósitos de adipócitos regionais e nos exames labo- ratoriais. Cavalos suspeitos devem ser testados para resistência à insulina, sub- metendo uma amostra de plasma para medição dos valores basais de glicose e insulina.Para determinar o valor de gli- cemia e insulinemia é aconselhado fazer um período de jejum de pelo menos 6 horas antes da colheita de sangue, uma vez que o valor de insulina está falsa- mente aumentado em alguns cavalos após as refeições. A determinação des- tes parâmetros deve também ser adiada caso o paciente se encontre com episó- dios agudos de laminite, onde o valor de cortisol e leptina podem também auxi- liar o diagnóstico: leptina acima de 7,3 ng/mL pode ser usado como preditivo de laminite. O teste de açúcar oral é o mais utili- zado. Deve-se coletar as amostras san- guíneas para avaliação de glicose em tubo para coleta de sangue a vácuo de tampa cinza e as amostras para avalia- ção de insulina em tubo para coleta de sangue a vácuo de tampa vermelha. muitas vezes cavalos com smE pos- suem baixos níveis de T4, tendo sido detectada uma correlação negativa entre os níveis de insulina e a concentração de T4. Cavalos suspeitos de smE podem ser testados para hipotireoidismo através da medição da concentração de T4 e T3 no soro. O diagnóstico de hipotireoidis- mo pode ainda ser comprovado através da medição das frações de T4 e T3. O TECsA Laboratórios oferece inú- meros exames para diagnóstico de smE. Os seguintes exames são oferecidos com os respectivos prazos de entrega: 2. DISFUNÇÃO DA PARS INTERMÉDIA DA PITUITÁRIA (SÍNDROME DE CUSHING) A Disfunção da Pars Intermedia da Pituitária (DPIP), também conhecida como síndrome de Cushing, é uma do- ença neurodegenerativa caracterizada pela diminuição dos neurotransmissores da dopamina, ocasionando a proliferação das células melanotrópicas e, consequen- temente, produzindo quantidades excessi- vas de pro-opiomelanocortina (POmC) e peptídeos derivados. somado ao hormô- nio adrenocorticotrófi co (ACTh), este aumento do POmC resulta na hipertrofi a e hiperplasia do pars intermedia da pitui- tária. A DPIP é reconhecida por pesqui- sadores como principal endocrinopatia geriátrica dos equinos. Os sinais clínicos apresentados são: hirsutismo, cobertura de pelos longos e crespos que inicialmente se restringe ao pescoço, base da calda e aspecto palmar e plantar dos membros; perda de peso por perda de massa muscular promovi- da pelo aumento do catabolismo protéi- co em resposta ao aumento do cortisol, embora o apetite permaneça normal ou aumentado. A principal complicação da DPIP é a laminite crônica. Aproximada- mente 50% dos cavalos com sindrome de Cushing apresentam laminite. A ex- pansão do tumor pela sela diafragmática pode provocar a compressão do hipotála- mo e do quiasma óptico, o que resulta em cegueira e défi cits neurológicos. Existem diversos testes no TECsA Laboratórios que são utilizados no au- xílio ao diagnóstico da DPIP, sendo que o teste inicial deve incluir hemograma completo, perfi l bioquímico sérico e uri- nálise. Indica-se também fazer o teste de insulina, uma vez que os níveis de insu- lina plasmática são regularmente mais Principais alterações hormonais em equinos: correlação clínico – laboratorial Frederico Miranda Pereira EXAMECOD. PRAZO 1 Dia 2 Dias 2 Dias 2 Dias 2 Dias MATERIAL Tubo tampa cinza Tubo tampa vermelha Tubo tampa vermelha Tubo tampa vermelha Tubo tampa vermelha 105 72 626 66 164 Glicose - Glicemia Dosagem de Insulina T4 Livre pós Diálise T4 Total T3 Total EXAMES REALIZADOS NO TECSA LABORATÓRIOS Figura 1: Síndrome de Cushing Equina. Fonte: Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinária e Zootecnia. ENDOCRINOLOGIA 9 altos em equinos com adenoma de pi- tuitária, podendo chegar a 125,3 mu/ml. 3. TIREÓIDE EQUINA A glândula tireóide tem função im- portante no crescimento e maturação de órgãos, além de estimular o consumo de oxigênio, a síntese e o catabolismo dões e atraso no desenvolvimento ósseo. Os sinais clínicos que caracterizam o hipotireoidismo são: apatia, letargia, gordura localizada no pescoço, anor- malidade da pelagem, apetite reduzido, letargia e edema dos membros posterio- res. Pesquisadores estão concordando que muitos dos sinaisclínicos do hipo- tireoidismo são semelhantes aos da sín- drome metabólica Equina (smE), por isso a importância também em avaliar o animal para smE. Também encontra- ram alguns sinais clínicos semelhantes à Disfunção do Pars Intermedia da Pitui- tária (Cushing). Para o diagnóstico laboratorial do hi- potireoidismo equino e, dentro do que é encontrado disponível no mercado para equinos, os testes sugeridos são: T4 total, T4 livre pós diálise e T3 total, e todos esses exames você encontra no TECsA Laboratórios. Existem vários fatores que podem alterar os valores de T4 total. Desta forma, não é caracteri- zado que o animal seja hipotireóideo, apesar do nível de T4 total estar abaixo da normalidade. Exemplos destes fato- res são tratamentos com fenilbutazona ou corticosteróide, fatores nutricionais, mudança de rotina etc. Assim, até que mais pesquisas sejam realizadas e melhores testes sejam de- senvolvidos, os diagnósticos devem ser baseados na combinação de um históri- co bem feito, de sinais físicos, de testes laboratoriais e de diagnósticos diferen- ciais com a doença de Cushing equina e a síndrome metabólica Equina. 4. DIAGNÓSTICO DE GESTAÇÃO EM ÉGUAS E vIABILIDADE FETAL A análise do nível de progesterona não é sufi ciente para confi rmar a gestação da égua, pois o exame informa apenas se a égua está produzindo este hormônio em níveis sufi cientes para a manutenção da gestação. Recomenda-se a realização do exame PmsG (Gonadotrofi na Coriô- nica Equina), quando as éguas estive- rem entre o 45º e o 90º dia de gestação. Éguas gestantes que apresentem índices inferiores a 10 u.I. por ml podem cor- rer o risco de perder a gestação, sendo necessária a manutenção de terapia com progesterona. Do 90º dia em diante, a análise de estrógenos totais é utilizada para confi rmar a gestação e monitorar a viabilidade fetal. Este teste inclui sulfa- to de estrona e tem nível de confi abili- dade de aproximadamente 99%. Aproximadamente duas semanas antes do parto, os níveis de estrógenos totais reduzem rapidamente para 300 pg/ml. Nas éguas, os progestágenos se elevam e os estrógenos totais caem an- tes do parto. Esta rápida elevação dos progestágenos pode ocorrer em função da secreção de corticóide pelo feto. de proteínas, a taxa metabólica basal, ajudar na regulação do metabolismo de lipídeos, dentre outras. Existe uma grande discussão sobre a ocorrência de hipotireoidismo equino, com apenas poucos trabalhos que con- fi rmam a presença de hipotireoidismo. Aparece, em alguns casos, de forma ia- trogênica, por meio de uso prolongado de medicações sistêmicas à base de iodo. O hipotireoidismo congênito (Bócio) ocorre em potros ao nascimento devido à defi ciência ou ao excesso de iodo, in- gestão de plantas goitrogênicas ou defi - ciência de selênio, todos relacionados à dieta da égua. Estes potros muitas vezes nascem fracos, com hipotermia, alope- cia e anormalidades músculo esqueléti- cas, como contratura e ruptura de ten- EXAMECOD. PRAZO 0 Dias 1 Dia 1 Dia 2 Dias 2 Dias MATERIAL Tubo tampa roxa Tubo tampa vermelha Tubo para uriina Tubo tampa vermelha Tubo tampa vermelha 39 324 234 156 72 Hemograma Completo Perfil Bioquímico Sérico Urina Rotina Dosagem de Insulina Cortisol pós Supressão da Dexametasona EXAMES REALIZADOS NO TECSA LABORATÓRIOS EXAMECOD. PRAZO 2 Dias 2 Dias 2 Dias MATERIAL Tubo tampa vermelha Tubo tampa vermelha Tubo tampa vermelha626 164 66 T4 Livre pós Diálise T4 Total T3 Total EXAMES REALIZADOS NO TECSA LABORATÓRIOS Bibliografia • http://www.ufrgs.br/lacvet/restrito/pdf/cushing_equinos.pdf • www.betlabs.com.br • www.escoladocavalo.com.br ENDOCRINOLOGIA 10 1. A DOENÇA Trata-se de uma síndrome caracteri- zada pela elevada concentração de para- tormônio (PTh) biologicamente ativo secundária a uma falência renal crônica (IRC). Em geral, deve-se à ausência ab- soluta ou relativa de síntese de calcitriol, embora também esteja ligado a baixas concentrações de cálcio iônico. Afeta mais comumente cães do que gatos. 2. FISIOPATOLOGIA A hiperfosfatemia secundária a falên- cia renal leva a diminuição da atividade de 1a-hydroxylase nos rins, levando a uma diminuição na produção do calci- triol. A redução da massa renal tubular funcional também contribui para a sín- tese reduzida de calcitriol. sua concen- tração basal normal exerce efeito de fee- dback negativo na síntese de PTh pelas glândulas paratireóides. Baixas concen- trações séricas de calcitriol e cálcio iôni- co resultam em estimular a produção de PTh e hiperplasia da glândula paratire- óide. O aumento da produção crônica de PTh eleva os níveis séricos de calcitriol e a concentração de cálcio. A síntese do calcitriol é deficiente em pacientes com insuficiência renal crônica severa e o re- duzido número de túbulos funcionais é incapaz de compensar os níveis de PTh ,podendo esse atuar como uma toxina urêmica e promover nefrocalcinose e a progressão da falha renal. 3. SINAIS Os sinais envolvem as alterações clínicas comumente presentes na in- suficiência renal, variando de acordo com o grau de acometimento dos rins: poliúria, polidipsia, anorexia, letargia, vômitos, eliminação de urina durante a noite, constipação, diarréia, hipertensão, cegueira, ptialismo e fraqueza muscular com ventro-flexão cervical. Osteodis- trofia também pode ocorrer, sendo um achado comum em cães jovens acome- tidos severamente pela doença. 4. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS Os diagnósticos diferenciais envolvem: • Hiperparatireoidismo Terciário: nefropatia hipercalcêmica, devido a au- sência de feedback negativo das glân- dulas paratireóides, onde se tem altos níveis de cálcio sérico ionizado; • Adenocarcinoma de glândulas apócrinas paranais e Linfoma: níveis de PTh encontram-se reduzidos de- vido à hipercalcemia determinada por essas neoplasias; • Hiperparatireoidismo primário: hipercalcemia (total e iônica), concen- trações normais a aumentadas de fósfo- ro e elevada concentração de PTh. 5. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL O exame laboratorial é baseado na avaliação semanal da taxa de filtração glomerular através da determinação dos níveis de uréia e creatinina sérica; dosa- gem de fósforo e cálcio sérico, cálcio io- nizado, urinálise e, mensalmente, a con- centração de PTh. Para tal, oTECsA Laboratórios oferece inúmeras análises: • Uréia – material 2,0 mL de sangue total, sem anticoagulante (tubo tampa vermelha) ou 1,0 mL de soro; • Creatinina – material 2,0 mL de sangue total, sem anticoagulante (tubo tampa vermelha) ou 1,0 mL de soro; • Perfil Facilitador - Perfil Renal (uréia + Creatinina) – material 2,0 mL de sangue total, sem anticoagulante (tubo tampa vermelha) ou 1,0 mL de soro; • Fósforo – material 2,0 mL de san- gue total, sem anticoagulante (tubo tampa vermelha) ou 1,0 mL de soro; • Cálcio – material 2,0 mL de sangue total, sem anticoagulante (tubo tampa vermelha) ou 1,0 mL de soro; • Cálcio Iônico – material 2,0 mL de sangue total, sem anticoagulante (tubo tampa vermelha) ou 1,0 mL de soro; • Urina rotina – urina coletada em frasco estéril, mínimo de 5,0 mL (cis- tocentese ou micção natural, nesse caso coletar jato médio); • Razão Proteína/Creatinina Urinária – urina coletada em frasco estéril, mínimo de 5,0 mL (cistocentese ou micção natu- ral, nesse caso coletar jato médio); • PTH – Paratormônio Intacto – material 2,0 mL de sangue total, sem anticoagulante (tubo tampa vermelha) ou 1,0 mL de soro; • Histopatologia (biópsia) – Frag- mento de órgão em formol 10%. HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO RENAL Figura 1: Localização anatômica da parathyreóide no cão. Fonte: (1) Figura 2: Rim com lesão crônica e paratireoide aumenta- da (seta). Fonte: (2) ENDOCRINOLOGIA 11 HIPOADRENOCORTICISMO: ENFERMIDADE RARA OU SUB-DIAGNOSTICADA EM NOSSO MEIO? O hipoadrecorticismo, também conhe- cido como síndrome de Addison, é uma disfunção endócrina resultante da defici- ência da produção de glicocorticóides e mineralocorticóides,que tem sido relatada pela literatura como uma “enfermidade” pouco comum em cães e raríssima em felinos, mas hoje em dia a casuística tem aumentado na espécie canina. quanto à causa dessa síndrome, elas podem ser classificadas como Primárias e secundárias. A primária é idiopática, podendo se tratar de processo imuno- mediado, overdose de mitotano, doença granulomatosa ou metástase de neo- plasias. A secundária ou iatrogênica é conseqüente da interrupção de terapia longa com glicocorticóides, deficiência isolada de ACTh, pan-hipopituitaris- mo e tumor de hipófise não–funcional. sua patofisiologia relaciona-se à ina- bilidade da aldosterona (mineralocorti- cóide) em exercer seu papel regulatório na excreção de potássio e retenção de sódio, levando a diminuição do volume efetivo circulante, que por sua vez, con- tribui para a azotemia pré-renal, hipo- tensão, desidratação, fraqueza e depres- são. A hipercalemia (juntamente com outros distúrbios metabólicos) pode resultar em toxicidade do miocárdio, ao passo que a deficiência na produção de glicocorticóides (cortisol) contribui para vômitos, anorexia, melena, letargia e perda de peso, além de predispor à hipoglicemia e resultar em excreção de- ficiente de água livre de sódio, o que se verifica clinicamente como incapacida- de de concentrar urina determinando Pu/PD (poliúria e polidipsia). O diagnóstico é laboratorial, uma vez que não há sinais patognomônicos e envolve as seguintes análises: HEMOGRAMA COMPLETO, no qual pode ser verificada anemia, eo- sinofilia e linfocitose. Amostra: sangue (1,0 mL) em tubo tampa roxa (EDTA) DOSAR: SODIO, POSTÁSSIO, CLORETO (Cloro), CÁLCIO, FOSFATASE ALCALINA cons- tiuem-se componentes séricos alterados que merecem avaliação e complemen- tam o diagnóstico. Amostra: sangue (2,0 mL) em tubo de tam- pa vermelha (sEm ANTICOAGuLANTE) URINA ROTINA frequentemente re- vela incapacidade de concentração urinária. Amostra: urina (3,0 mL) em tubo coletor tipo seringa (monovet) CORTISOL BASAL disponível nas metodologias de Eletroquimio- luminescência ou Radioimunoensaio (mais sensível). Amostra: sangue (2,0 mL) em tubo de tam- pa vermelha (sEm ANTICOAGuLANTE) CORTISOL PÓS ACTH disponí- vel nas metodologias de Eletroquimio- luminescência ou Radioimunoensaio , no qual os animais portadores da sín- drome apresentam cortisol em níveis indetectáveis, não responsivo ao estí- mulo de ATCh. Amostra: sangue (2,0 mL) em tubo de tam- pa vermelha (sEm ANTICOAGuLANTE) ACTH: sua dosagem no plasma de pa- cientes com níveis eletrolíticos dentro da normalidade permite diferenciar o hipoa- drenocorticismo primário do secundário. Amostra: sangue (1,0 mL) em tubo tampa roxa (EDTA). Amostras que serão transportadas por período maior que 4 horas, solicitamos o envio do plasma congelado. CÁLCULO DA RELAÇÃO CORTI- SOL/ACTH PARA O DIAGNÓS- TICO DO HIPOADRENOCOR- TISISMO PRIMÁRIO EM CÃES O método é uma alternativa a esti- mulação com ACTh. A estimulação com ACTh é o método mais habitu- almente utilizado para diagnosticar a enfermidade de Addison em cães, mas o cálculo da relação Cortisol/ACTh é um sistema mais barato y totalmente confiável segundo os resultados de um estudo desenvolvido pela universidade Estatal de mississippi. Cientistas da universidade de Vete- rinária do Estado do mississippi-u- sA , validaram um método confiável e mais barato que a estimulação com ACTh para diagnosticar hipoadreno- corticismo primário, ou enfermidade de Addison, em cães. O método se baseia no cálculo da relação cortisol/ACTh no soro sanguíneo.Neste estudo o gru- po com hipoadrenocorticismo (hAD) mostrou concentrações basais de corti- sol significativamente mais baixas e de ACTh mais altas que os grupos sem hipoadreno (P < 0,001). Desta forma, a relação cortisol/ACTh foi significa- tivamente menor no grupo hAD que noss outros dois grupos (P < 0,001). Ficou confirmado que a Ralação Cor- tisol/ACTh permite diagnosticar de forma precisa o cão que sofre de hipo- adrenocorticismo primário. *Lathan P, Scott-Moncrieff JC, Wills RW. Use of the Cortisol-to-ACTH Ratio for Diagnosis of Primary Hypo- adrenocorticism in Dogs. J Vet Intern Med. 2014 Jun 25. doi: 10.1111/jvim.12392. Figura 1: O cão de água Português é uma das raças com pré-disposição a sofrer a enfermidade de Addison (Foto: Langhaartyp - CC License) ENDOCRINOLOGIA 13 O resultado de um exame laboratorial confiável e de qualidade depende do pre- paro do animal, da colheita do material e do manuseio e armazenamento da amostra colhida. Para que se tenha resultados labo- ratoriais condizentes com o quadro clínico do animal, deve-se tomar cuidados para evitar alterações nas amostras provocadas por estresse, garroteamento prolongado, antissepsia inadequada, contaminação. quando os devidos cuidados não são tomados, pode-se gerar complica- ções na saúde do animal devido a uma interpretação incompleta ou incorreta de resultados. Preencher corretamente a ficha que acompanhará a amostra é imprescindível, devendo conter na mesma, NOmE do PACIENTE, NOmE do Proprietário, Código do Convenio, médico veterinário responsável, suspeita clínica, informações de medicamentos usados, dieta, presença de agitação durante coleta e ainda se houve utilização de anestésicos. 1. HEMOGRAMA Amostra hemoconcentrada: na amostra destinada a hemograma, há mais sangue do que o recomendado, risco da amostra coagular, eleva falsamente valo- res de eritrócitos, leucócitos e plaquetas. Amostra hemodiluída: na amos- tra destinada a hemograma, há me- nos sangue do que o recomenda- do diminui falsamente valores de eritrócitos, leucócitos e plaquetas, o excesso de anticoagulante pode cau- sar dano na morfologia dos eritrócitos. O anticoagulante de eleição para a re- alização do hemograma na maioria das espécies, é o EDTA, pois a heparina não evita a aglomeração plaquetária e causa alterações leucocitárias. Amostra com coágulo e/ou fibrina: altera muito o resultado, impossibilita a contagem de plaquetas. 2. CAUSAS DE HEMÓLISE - Velocidade de aspiração X Agu- lha de pequeno calibre; - Tubos com fluoreto = Deterioração celular. -Colocar o sangue no tubo sem retirar a agulha da seringa antes; - homogeneização violenta; - Lipemia; - Tempo até o processamento; - Congelamento da amostra; Alterações que a hemólise provoca no hemograma: - Falsa diminuição no nú- mero de hemácias; - Falsa diminuição do hematócrito; - Falso aumento da [hemoglobina]; - Falso aumento do ChCm; - Falsa diminuição do VCm; - Falso aumento na Proteína. Amostras com hemólise intensa po- dem influenciar bastante nos resultados sorológicos de várias patologias como Leishmaniose, Leptospirose, Cinomose e dentre outras. 3. AMOSTRAS PARA ANÁLISES BIOQUÍMICAS Tubo de coleta para a maioria das análises: - Tampa vermelha e preta ou tampa ver- melha e amarela (preferencial). - Tubo para glicemia: Tubo tampa cinza e branca. - Tubo para análise de tempo de coagula- ção, fibrinogênio: Tubo tampa azul. A maioria dos exames bioquímicos recomenda jejum de 8 horas, mas para a dosagem de colesterol e triglicerídeos esse tempo deve ser aumentado para 12 h. sempre mandar amostra suficiente para a realização dos exames solicitados, lembrando que para a obtenção de 1 ml de soro são necessários 3 mL de sangue (rendendo menos em caso de desidra- tação e menos na presença de anemia) O ideal é enviar mais amostra do que o necessário, caso haja necessidade de re- petir o exame. 4. URINA Enviar no mínimo 5 ml para o exa- me de urinálise (urina tipo 1). Deve ser protegida da luz, pois pode conter QUALIDADE DA COLETA DE AMOSTRAS BIOLÓGICAS EM MEDICINA vETERINÁRIA Figura 1:Coleta de amostra biológica. Fonte: http://www.agencia.fiocruz.br/ Figura 2: Tubo para coleta de amostra - Hemograma. Figura 3: Parâmetros de amostras hemolisadas Fonte: http://www.hemoglobinopatias.com.br/dialab/ dialab-index.htm Figura 4: Tubos de coleta paraanálises bioquímicas Fonte: http://www.labmedvet.blogspot.com.br/ MEDICINA VETERINÁRIA PREVENTIVA 15 substâncias fotossensíveis (bilirrubina e urobilinogênio). A análise deve ser feita em até 2 horas após a colheita, pois podem ocorrer di- versas alterações, como deteriorização de células, formação de cristais in vitro, proli- feração de bactérias com posterior alcalini- zação da amostra e dissolução de cilindros. Amostras destinadas a urocultura e antibiograma devem ser armazenadas em tubo estéril e coletadas por cistocen- tese. Para análise de cálculos urinários armazenar em frasco limpo e seco, sem o uso de conservadores e em temperatu- ra ambiente. 5. FEZES Ideal colher diretamente da ampola retal, caso o tamanho do animal não permita, a amostra deve ser obtida da parte superior do bolo fecal, onde não houve contato com o solo.Para copro- cultura coletar com swab estéril direta- mente do reto. 6. CITOLOGIA O exame citológico apresenta como característica principal a rapidez do diagnóstico, quando comparado ao exa- me histopatológico e por necessitar de pequena quantidade de material. sua desvantagem é não permitir a visualiza- ção da arquitetura do órgão e, portanto, deve ser considerada uma tentativa de antecipar o diagnóstico. É indicada par- ticularmente para diferenciar processos inflamatórios agudos ou crônicos e neo- plásicos benignos e malignos. utilizar sempre lâminas limpas e de- sengorduradas em álcool comum. Após a colheita do material as lâminas de- vem ser fixadas ao ar, conservadas em temperatura ambiente, identificadas em adesivo ou esparadrapo e enviadas ao la- boratório em no máximo 48 horas junta- mente com as informações relacionadas. Figura 5: Amostra de urina Fonte: http://br.images.search.yahoo.com/ Figura 6: Swab para coleta. Fonte: http://br.images.search.yahoo.com/ Figura 7: Amostra em lâmina. Fonte: http://www.upf.br/ppg- bioexperimentacao/index.php/infraestrutura/laboratorios REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS • http://www.agencia.fiocruz.br/ • SIMON, C. F.; FISCHER, C. B. D.; SILVEIRA, F.; ALLGAYER, M. C. Patologia clínica: colheita, conservação e remessa de amostras. Veterinária em Foco. Canoas. v.4. n.2. jan./jun. 2007. p.131-141. Disponível em <http:// www.imuno.com.br/novo/site/docs_vet/siimon_fischerv4n2.pdf. • http://www.labmedvet.blogspot.com.br/ • Chaves Borges, F.A., Mineo, J.R. Medidas de Biossegurança em laboratórios. UFU. 1997. • World Health Organization. Laboratory biosafety manual. 2ª. 2003. MEDICINA VETERINÁRIA PREVENTIVA 16 1. INTRODUÇÃO A idade adulta e a velhice no cão dife- rem de raça para raça, em geral as raças de pequeno porte vivem mais que as de grande porte, mas a idade que o cão atin- girá também depende da criação e dos cuidados que recebeu durante a vida, que dura entre dez e quinze anos em média. Como acontece com os humanos, o pêlo pode fi car esbranquiçado com a idade e a pele mais frágil e fl exível. sen- do assim, o dono deve ter cuidado para evitar ferimentos no animal, pois nesta idade a recuperação do organismo tam- bém é mais lenta e há uma diminuição no funcionamento do sistema imunoló- gico, o que pode tornar perigosa uma in- fl amação. Existem alguns problemas de saúde típicos da idade avançada como a osteoporose, perda relativa da visão e do olfato. Além destas existem outros pro- blemas fi siológicos e de comportamento dos quais trataremos. Dentre os problemas fi siológicos es- tão os cardíacos. Pode haver dilatação do coração ou problemas nas válvulas cardíacas. Pode ocorrer também a insu- fi ciência renal crônica, quando há perda de 75% dos néfrons dos rins. Este é um problema sério e deve ser tratado o quan- to antes. Pode ocorrer acúmulo de tártaro nos dentes, o que pode levar a infecções nas gengivas, mau-hálito e perda de den- tes se não forem retirados. Pode ocorrer também a “prisão de ventre”, mas este problema tende a ser evitado por uma alimentação adequada. Outros problemas, apesar de aparece- rem em todas as idades, se tornam mais frequentes no cão idoso como dermati- tes, problemas de visão e aparecimento de tumores benignos ou malignos. 2. MUDANÇAS NO PêLO E PELE O cão idoso pode apresentar gradu- al embranquecimento dos pêlos, prin- cipalmente no focinho e ao redor dos olhos. seu pêlo pode se tornar mais fi no e sem brilho, ainda que isto também possa ser sintoma de doença ou defi ci- ências nutricionais. A pele dos cães mais idosos torna-se mais fi na, menos elástica e mais pro- pensa a ferimentos. Alguns cães podem também desenvolver múltiplos tumores benignos de pele (ou verrugas) que não devem ser removidos antes de uma ava- liação clínica e laboratorial. 3. DECRÉSCIMO NA MOBILIDADE A artrite tem uma ocorrência bastante comum em cães idosos, especialmente em cães de grande porte ou em cães com um espaço maior entre as patas diantei- ras e traseiras, como os Dachshunds e Bassets, raças com tendência a doenças intervertebrais (do IV disco). Cães que tiveram acidentes ou algum problema em suas articulações quando jovens tam- bém têm tendência a desenvolver artrite quando envelhecem. Assim como nos humanos, a artrite pode causar apenas um pequeno enrijecimento ou se tornar uma limitação debilitante e terrivelmen- te dolorosa. Os cães podem ter difi cul- dades em subir ou descer escadas, pular para dentro do carro ou mesmo ergue- rem-se rapidamente quando acordam. 4. DECRÉSCIMO NO SISTEMA IMUNOLÓGICO Outra decorrência do envelhecimento: o sistema imunológico já não funciona de modo efi ciente e o cão idoso está mais sujeito a desenvolver doenças infeccio- sas e, nestes casos, a infecção se apresen- ta com mais gravidade do que num cão PARÂMETROS CLíNICO-LABORATORIAIS NO CÃO IDOSO Fonte: http://www.superbwallpapers.com/animals/old-dog-in-the-forest-26289/ JOVEM ADULTO IDOSO IDADE DO SEU CÃO IDADE CORRESPONDENTE AO HOMEM Tamanho do seu cachorro Pequeno Médio Grande Gigante 6 meses 1 ano 1 ano e 1/2 2 anos 4 anos 6 anos 8 anos 10 anos 12 anos 14 anos 16 anos 18 anos 20 anos 17 anos 22 anos 25 anos 27 anos 29 anos 36 anos 46 anos 55 anos 62 anos 68 anos 76 anos 87 anos 99 anos 8 anos 12 anos 20 anos 23 anos 39 anos 51 anos 63 anos 75 anos 82 anos 98 anos 6 anos 8 anos 12 anos 16 anos 22 anos 40 anos - 55 anos 75 anos 94 anos 8 anos 12 anos 16 anos 22 anos 40 anos 55 anos - 75 anos 94 anos GERIATRIA 17 jovem. É importante manter seu velho amigo com todas as vacinas em dia. In- festações de pulgas, carrapatos e vermes devem ser imediatamente combatidas. 5. DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA À medida que o coração de seu amigo canino envelhece, ele perde um pouco de sua eficiência e deixa de ser capaz de bombear a quantidade de sangue neces- sária (num certo intervalo de tempo). As válvulas do coração perdem um pouco de sua elasticidade e isto também contribui para uma diminuição de sua eficiência de bombeamento. A válvula mitral é a que está mais comumente envolvida nestes quadros, especialmente entre as raças pe- quenas. Alguma mudança na função car- díaca é normal. Entretanto, as mudanças mais severas podem ocorrer em cães que tiveram algum problema cardíaco quan- do jovens, apresentam algum problema congênito ou, como nos humanos, quan- do estão muito acima do peso adequado. Exames para um diagnóstico correto de- vem ser feitos. 6. DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO PULMONAR Os pulmões também perdem sua elasticidade durante o processo de envelhecimento e a capacidade de oxigenar o sangue também pode estar diminuída. Alguns problemas cardía- cos podem fazer refluir líquidos para os pulmões que, gradualmente, ocu- pam o espaço do ar tornando o cão ofegante e facilmente cansável. Cães idosos também têm mais tendência a terem infecções respiratórias. 7. DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO RENAL Com a idade, os animais correm um maior risco de doenças renais. Isto pode ser devido a mudanças no próprio rim ou como resultado da disfunção de ou- tros órgãos, como o coração - que se não estiver funcionandodireito, diminuirá o fluxo sanguíneo ao rim. A função renal pode ser medida através de exames bio- químicos no sangue e análise de urina. Estes testes podem identificar problemas antes que sintomas físicos os denunciem. O mais frequente sinal de doença renal que pode ser observado pelos donos é o aumento marcado no consumo de água e na eliminação de urina, mas isso ge- ralmente não ocorre até mais ou menos 70% da função renal estar perdida. 8. DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO DO FÍGADO Apesar de o fígado ser um órgão incrí- vel e único na sua capacidade de regene- ração, envelhece do mesmo modo que os demais órgãos do corpo. sua habilidade de desintoxicar o sangue e de produzir numerosas enzimas e proteínas diminui com a idade. Algumas vezes as enzimas podem estar aumentadas de forma anormal num animal aparentemente normal e saudável. Outras vezes num animal com doença hepática aparente, a análise das enzimas acusa um resultado normal. Isto, naturalmente, dificulta bastante a inter- pretação destes testes. E porque o fígado metaboliza muitos medicamentos e anestésicos, a dose des- tas drogas deve ser diminuída se a função hepática já não está mais normal. Testes pré-anestésicos devem ser realizados para evitarem problemas potenciais em caso da necessidade de alguma cirurgia. 9. MUDANÇAS NA FUNÇÃO GLANDULAR Algumas glândulas tendem a produzir menos hormônios à medida que enve- lhecem, outras, ao contrário, tendem a produzir mais. Problemas hormonais são comuns em cães idosos, e a propensão de criarem problemas está, com freqüência, relacionada com a raça e/ou a linhagem. Os Golden Retrievers, por exemplo, têm uma tendência muito grande a desenvol- verem hipotireoidismo. Exames de san- gue auxiliam a diagnosticar tais doenças. 10. ALARGAMENTO DA PRÓSTATA O homem e o cachorro são seres que possuem próstata. quando um macho, que não foi castrado, chega aos 8 anos de idade, ele tem 80% de chances de desen- volver doenças da próstata, mas estas ra- ramente são cancerosas. Na maioria dos casos a próstata apenas alarga-se. O alar- gamento da próstata, entretanto, pode causar problemas para urinar ou defecar. Cães machos idosos, especialmente os não castrados, deveriam ter sua glândula checada regularmente. 11. MUDANÇAS NAS GLÂNDULAS MAMÁRIAS As fêmeas podem desenvolver algum enrijecimento das glândulas mamárias com a idade devido à infiltração de te- cido fibroso. Neoplasia mamária, em fêmeas não castradas, é bastante comum tanto quanto nos humanos. Isso aconte- ce a tal ponto que o câncer de mama é o tumor mais comum da fêmea idosa e também o mais maligno. As fêmeas ido- sas devem ter suas mamas checadas pelo veterinário regularmente e também por seus donos: basta virá-las de barriga para cima e apalpar suavemente cada mama, em busca de nódulos duros, verrugas ou outras alterações. 12. MEDULA SUBSTITUÍDA POR GORDURA Os cães idosos têm tendência a acu- mularem mais gordura. Esta gordura também se infiltra na medula, que é a responsável por criar as células verme- lhas no sangue (que são as células que carregam e distribuem o oxigênio no organismo), as células brancas (que com- batem as infecções, etc.) e as plaquetas (que auxiliam a coagulação). se a medula é substituída por gordura de modo exa- gerado, o cão pode tornar-se anêmico. Esta é uma das razões pelas quais é re- comendado que os cães façam um exame completo de sangue como parte de seu check-up anual. Figura 1 – A degradação enzimática das cartilagens favorece a imobilidade articular no cão idoso. Fonte: publica- tions.royalcanin.co2 GERIATRIA 18 DOÊNÇAS COMUNS CÂNCER ARTRITE DOENÇA/ INSUFICIÊNCIA RENAL HIPOTIREOIDISMO OLHOS SECOS EPILEPSIA COD - EXAMES (sugestões) • 649- IMUNO-HISTOQUÍMICA (1 MARCADOR) • 648- IMUNO-HISTOQUÍMICA (PAINEL GERAL) • 86- HISTOPATOLOGICO – HE • 644- HISTOPATOLOGICO COM MARGEM CIRURGICA (BIOPSIA) • 87- CITOLOGIAS - PET • 535- PROTEINA C REATIVA - PCR • 349- PERFIL RENAL (UREIA E CREATININA) • 234- URINA ROTINA • 696- PERFIL DE HIPOTIREOIDISMO - RIE • 39- HEMOGRAMA COMPLETO • 97- COLESTEROL TOTAL E FRAÇÔES • 101- FOSFATASE ALCALINA • 73- T4 LIVRE RIE • 71- TSH • 51- CULTURA C/ ANTIBIOGRAMA • 169- ANÁLISE DE LIQUOR • 100- DOSAGEM DE FENOBARBITAL • Inchaços anormais que persistem ou continuam a crescer; • Feridas que não cicatrizam; • Perda de peso; • Perda de apetite; • Sangramento ou descarga de qualquer órgão aberto; • Odor desagradável; • Dificuldade em comer ou engolir; • Hesitação ao exercício ou perda de resistência; • Dificuldade em respirar, urinar ou defecar; • Dificuldade de permanecer de pé; • Dificuldade para subir degraus e/ou saltar; • Mudanças de comportamento – irritável/ recluso; • Perda de massa muscular; • Aumento do ato de urinar e sede; Perda de peso; • Vômitos; Perda de apetite; Fraqueza; • Mucosas pálidas; • Diarréia; • Sangue no vômito ou fezes enegrecidas; • Úlceras orais e mau hálito; • Mudanças de comportamento; DOENÇAS PROSTRANTES • 234- URINA ROTINA • 788- CHECK UP GLOBAL DE FUNÇÕES COM HEMOGRAMA • Urina concentrada; • Sangue na urina; • Ganho de peso; • Pele seca e fina; • Letargia, depressão; DOENÇA DE CUSHING • 334- PERFIL HIPERADRENOCORTICISMO • 39- HEMOGRAMA COMPLETO • 110-SÓDIO E 108-POTÁSSIO • 114- URÉIA • 621- CORTISOL PÓS SUPRESSÃO C/ DEXAMETASONA (3 DOSAGENS) RIE • Pele e pelagem fina; • Aumento de sede e micção; • Aumento do apetite; • Abdômen distendido (“barrigudo”) • Grandes quantidades de descargas amarelo-esverdeadas dos olhos; • Animal apreensivo. SINAIS E SINTOMAS O TECSA Laboratórios tem sempre a preocupação em auxiliar o veterinário clínico em perfis de exames que lhe darão a ajuda necessária no esclarecimento do diagnóstico de cada caso. Veja abaixo alguns sinais e as respectivas doenças associadas em Cães Idosos. A partir destas hipóteses diagnósticas você pode escolher os melhores exames. DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL DIABETES MELLITUS • 788- CHECK UP GLOBAL DE FUNÇÕES COM HEMOGRAMA • 63- EXAME PARASITOLOGICO DE FEZES • 732-PARVOVIROSE (PCR QUALITATIVO) • 393- COPROCULTURA • 581- PERFIL GLICEMICO (GLICOSE, GLICOHEMO- GLOBINA, FRUTOSAMINA, INSULINA) • 124- CURVA GLICEMICA • 234- URINA ROTINA DOENÇAS GASTROINTESTINAIS • 788- CHECK UP GLOBAL DE FUNÇÕES COM HEMOGRAMA • 63- EXAME PARASITOLOGICO DE FEZES • 732-PARVOVIROSE (PCR QUALITATIVO) • 393- COPROCULTURA • Vomito e diarréia; • Perda do apetite e de peso; • Sangue nas fezes; • Fezes enegrecidas (melena) • Diarréia; • Vômito; • Muco ou sangue nas fezes; • Aumento da freqüência da defecação. • Aumento da sede e micção; • Perda de peso; • Fraqueza, depressão; • Vômitos; OBESIDADE ANEMIA DOENÇAS HEPÁTICAS CÁLCULOS RENAIS • 339- PERFIL OBESIDADE • 39- HEMOGRAMA COMPLETO • 71- TSH e 73- T4 LIVRE RIE • 68- DOSAGEM DE CORTISOL BASAL RIE • 97- COLESTEROL TOTAL E FRAÇÔES • 105- GLICOSE – GLICEMIA • 349- PERFIL RENAL (UREIA e CREATININA) • 39- HEMOGRAMA COMPLETO • 273- FERRO SERICO • 311- TRANSFERRINA • 333- PERFIL HEPÁTICO (BILIRRUBINAS, PROTEINA TOTAL E FRAÇÕES, TGP (ALT) e TGO (AST), LIPIDES TOTAIS, FOSFATASE ALCALINA) • 234- URINA ROTINA • 213- ANALISE DE CALCULO URINARIO • Excesso de peso; • Intolerância ao exercício; • Dificuldade para andar ou levantar-se; • Pêlo despenteado, especialmente na região anal • Intolerância ao exercício; • Mucosas fracamente coradas. • Vômitos; • Perda de apetite; • Mudanças de comportamento; • Mucosas pálidas ou amareladas; • Dificuldade de urinar e/ou sangue na urina; • Pode não demonstrar sinais. GERIATRIA 19 1. INTRODUÇÃO A Dermatite Atópica (DA) é uma do- ença inflamatória da pele, recidivante e de caráter crônico,caracterizada por prurido intenso, com eritema, alopecia, pápulas e colaretes epidérmicos. A DA acaba cau- sando incômodo tanto para os proprietá- rios quanto para os animais, uma vez que a coceira acaba por deixar os proprietários incomodados e o animal pode acabar se le- sionando de tanto se coçar. Algumas vezes o prurido é tãointenso que o animal deixa de brincar, de interagir com seu dono e de se alimentar adequadamente. É uma das causas mais comuns de do- ença inflamatória crônica recorrente de pele ,em que estão envolvidas comple- xas interações entre fatores ambientais, microbianos, genéticos, imunológicos e farmacológicos.Como ocorre com ou- tras manifestações alérgicas, é possível que várias doenças sejam englobadas na denominação de DA com características clínicas semelhantes. Assim como outras doenças atópicas, os sintomas da DA envolvem a intera- ção de múltiplos genes, do ambiente e do sistema imunológico. 2. FATORES DE RISCO A elevação de casos de doenças alérgi- cas, incluindo DA, torna fundamental o estabelecimento de fatores de risco para possíveis intervenções. Na DA, fatores hereditários, imunológicos e ambientais são os de maior importância. • Pais e irmãos com atopia esta- belecem um importante fator de risco ao desenvolvimento da DA. Caso ambos os pais apresentem DA a chance dos filhotes em desenvolver a doença é de aproxima- damente 70%. • Alguns estudos têm tentado identificar marcadores imunológicos para o desenvolvimento de doenças alérgicas, entre elas a DA. É importante salientar que é muito comum a associação de DA com outras doenças alérgicas. • Alérgenos presentes em tecidos sintéticos, carpetes, agentes de limpeza, em plantas e em gramíneas podem causar um incômodo levando a uma irritação mecâ- nica, isso acaba modificando o ph tegu- mentar e alterando a barreira epidermal. Tudo isso leva a uma resposta inflamató- ria exacerbada e, consequentemente, a um prurido intenso no cão atópico. 3. ETIOPATOGENIA A DA não tem uma etiopatogenia to- talmente esclarecida. Tem sido encontrada uma relação complexa envolvendo fatores genéticos, imunitários, ambientais, farma- cológicos e alteração da própria estrutura da pele. A DA, recentemente, foi classifi- cada em extrínseca e intrínseca. A extrín- seca ou alérgica atinge 70 a 80% dos pa- cientes com DA e está relacionada com a sensibilização contra alérgenos ambientais e níveis elevados de IgE. Já na intrínseca ou não alérgica, que ocorre em 20 a 30% dos casos, são encontrados baixos níveis de IgE e ausência de detecção de sensibiliza- ção alérgica. A pele do paciente com DA está sempre mais suscetível a colonizações ou a infec- ções por microrganismos. O staphylococ- cus sp coloniza mais de 90% de lesões de pacientes que tenham DA, podendo exa- cerbá-las ou mantê-las, também tem sido isolado de pele não lesionada. Alguns si- nais clínicos como aumento de exsudação e pequenas pústulas superficiais são indi- cadores sensíveis de DA infectada. O fato DERMATITE ATÓPICA – DIAGNÓSTICO CADA VEZ MAIS COMUM NOS CÃES de se coçar facilita a colonização bacteriana por acarretar solução de continuidade da barreira cutânea. Os fungos também estão entre os fato- res desencadeantes de DA, principalmen- te os do gênero malassezia. há relatos de casos em que houve essa relação e foi em forma de DA de difícil tratamento. A IgE específica para malassezia é encontrada em grande parte dos pacientes atópicos. Alguns estudos têm mostrado a im- portância dos aeroalérgenos em provocar ou agravar as lesões eczematosas da DA. Entre esses aeroalérgenos destacam-se os ácaros da poeira domiciliar, as baratas e os fungos. Os alérgenos de ácaros são os mais envolvidos na sensibilização atópica. Alguns representantes principais são o Dermatophagoidespteronyssinus, Der- matophagoides farinae e Blomiatropicalis. Eles podem atravessar a barreira córnea e penetrar profundamente na epiderme, ge- ralmente ocorre na DA pelo fato de haver pele lesionada. Outros alérgenos associa- dos a DA são pólens de arbustos, de ervas daninhas e de gramíneas. 4. SINAIS CLÍNICOS A DA pode apresentar quadros clínicos variados, desde formas mais leves e loca- lizadas, até formas mais graves e dissemi- nadas pelo corpo do animal. O prurido é o sinal clínico clássico da DA. Devido e Figura 1: Na dermatite atópica precoce a coceira é muitas vezes sazonal e a pele parece normal.Os cães tendem a se coçar todo, mas muitas vezes se concentram nas orelhas, axilas e no abdome. Eles também mastigam e esfregam os pés, virilha e rosto. Fonte: County Vets. (1) Figura 2: Algumas gramíneas estão entre os alérgenos que acometem os cães. Fonte: Bonny Bonita Berkovec (2) 21 DERMATOLOGIA esse prurido há presença de hipotricose, alopecia, escoriações, ulcerações, pápulas, pústulas, crostas e liquenifi cação. A infecção secundária é comum devido à cronicidade, apresentan- do hiperqueratose, hiperpigmentação, liquenifi cação tegumentar e, na maioria das vezes, associada à seborreia seca. A DA é conhecida não como uma lesão que coça, mas sim um prurido que lesa. De acordo com alguns estudos, os sinais clínicos geralmente iniciam en- tre os seis meses e três anos de idade. Alguns autores têm demonstrado que há uma maior incidência em fêmeas, isso ainda não foi comprovado. Embora possa ocorrer em qualquer cão, algumas raças são mais predispostas, como por exemplo, shar Pei, West highland White Terrier, Lhasa Apso, shih Tzu, Dálmata, Pug, Golden Retriever, Boxer, Labrador, schnauzer, Pastor Belga, entre outras. Na DA as lesões tem predileção por determinadas áreas, como por exemplo, membros torácicos e pélvicos, tanto nas extremidades, quanto nas áreas fl exurais, nas orelhas, na face (regiões perilabiais, perioculares e mentonianas), na superfície ventral (região cervical ventral, axilas, abdômen, e região inguinal), e na região perianal. Em 86% dos cães com DA há presença de otite externa associada à infecção bacteriana Figura 3: Alopecia, hiperqueratose, DA crônica e severa. Fonte: County Vets (1). MATERIAL Sangue total (3,0 mL) colhido em tubo de tampa vermelha ou 1,0 mL de soro sem hemólise Sangue total (3,0 mL) colhido em tubo de tampa vermelha ou 1,0 mL de soro sem hemólise Sangue total (3,0 mL) colhido em tubo de tampa vermelha ou 1,0 mL de soro sem hemólise Pêlos arrancados gentilmente de forma a preservar a integridade de sua estrutura Raspados de pele e pêlo superficiais e profundos Raspados de pele e pêlo superficiais e profundos Raspados de pele e pêlo superficiais e profundos. Cepa de fungo isolado em cultivo Sangue total (3,0 mL) colhido em tubo de tampa vermelha ou 1,0 mL de soro sem hemólise Sangue total (3,0 mL) colhido em tubo de tampa vermelha ou 1,0 mL de soro sem hemólise Raspados de pele e pêlo superficiais e profundos Raspados de pele e pêlo superficiais e profundos. Cepa de fungo isolado em cultivo 685 / TESTE ALERGICO PAINEL C/ 36 ALERGENOS 686 / TESTE ALERGICO PAINEL C/ 24 ALERGENOS 683 / TESTE ALERGICO TRIAGEM SCREENING 736 / TRICOGRAMA (AVALIACAO MORFOLOGICA MICROSCOPICA DE PELOS) 355 / PESQUISA DE SARNA E FUNGOS 51 / CULTURA C/ ANTIBIOGRAMA 759 / CULTURA DE FUNGOS COM ANTIFUNGIGRAMA PRAZO DIAS 7 dias 7 dias 2 dias 3 dias 1 dia 5 dias 30 dias COD/EXAMES ou a malassezia sp. Já em 68% dos pacientes a piodermite superfi cial (impetigo ou foliculite) ou profunda (celulite) está presente. 5. PROFILAXIA A eliminação dos fatores desencadeantes da alergia no animal é de fundamental importância no manejo desses pacientes, assim como evitar o contato dos mesmos com os alérgenos. sendo assim, deve-se evitar, por exemplo, o contato do animal com vegetais, com locais empoeirados, eliminar almofadas, caminhas, cobertores e outros objetos que possam acumular ácaros. quando por saliva de pulga, evitar que o animal tenha esses ectoparasitos. Ou seja, de acordo com a alergia do animal evitar a presença do alérgeno. Para auxiliar o animal a reduzir as reações alérgicas o TECsA disponibiliza a hEsKA ImmuCEPT, que é um tratamento imuno- terápico indicado como controle e prevenção dos sintomas associados à atopia. De acordo com estudos recentes o número de alérgenos selecionados para a produção da vacina deve ser o mínimo possível. Em casos de múltiplas reações positivas obtidas, as reações mais fortessão os alérgenos mais importantes clinicamente que devem ser selecionados para o tratamento. Para otimização do tratamento é recomen- dado que não sejam utilizados mais de 10 (dez) alérgenos. 6. DIAGNÓSTICO O diagnóstico da DA deve ser baseado no histórico do paciente, em uma anamnese completa e em um exame clínico sistemático, iden- tifi cando as lesões primárias na pele do animal quando essas estiverem presentes. É importante também sempre se lembrar dos possíveis diagnósticos diferenciais que podem levar a um diagnóstico errôneo. A avaliação laboratorial fornece auxílio para identifi car os agentes provocadores da DA, e de outras possíveis dermatopatias.Isso é de grande importância para que o tratamento e as orientações que serão passadas ao proprietário do paciente sejam feitos de forma adequada. No TECsA são realizados exames importantes que auxiliam nos diagnósticos de várias dermatopatias. O tricograma é importante para que seja feita uma avaliação do pelo, desde as pontas, hastes até as raízes, permitindo identifi car a fase de crescimento em que o pelo está, se há alteração na pigmentação e, às vezes, se há infecção por fungo. A pesquisa de sarnas e fungos está entre os exames complementares mais usados na área de dermatologia veterinária. Cultura fúngica e bacteriana, com fungigrama e antibiograma, respectivamente. Além desses exames complementares, existem os testes específi cos com painéis de 24 e 36 alérgenosque auxiliam na detecção dos cau- sadores da alergia no animal. Nesses testes serão dosadas Imunoglobulinas E (IgE) vinculadas a cada alérgeno pesquisado. Referências: • 1. Itchy Pet. County Vets. [Online] [Citado em: 25 de Maio de 2014.] http://www.county-vets.co.uk/veterinary-services/small-animals/dogs/itchy-pet/. • 2. Berkovec, Bonny Bonita. All Natural Pet Care.com . [Online] 23 de Agosto de 2012. [Citado em: 25 de Maio de 2014.] http://allnaturalpetcare.com/blog/2012/08/23/natural_treat- ment-allergic-atopic-dermatitis-skin_allergies-dogs-shampoo-recipe/. • 3. Patel, Anita e Forsythe, Peter. Dermatologia em Pequenos Animais. Saunders Elsevier. • 4. Castro, Ana Paula M. et al. Guia Prático para o Manejo da Dermatite Atópica. Artigo de Atualização. 20 de Dezembro de 2006. 22 DERMATOLOGIA ENTENDENDO A ALERGOLOGIA VETERINÁRIA 1. INTRODUÇÃO Em medicina veterinária, as alergias constituem 70% das dermatopatias atendidas, sendo a “coceira” a principal queixa dos proprietários, com exceção aos felinos, que são considerados “coça- dores silenciosos”. sua importância deve-se ao fato de se constituírem a causa primária de problemas de pele persistentes em pets, estando diretamente ligadas a um diagnóstico trabalhoso, recorrência das crises e incômodos aos proprietários devido a aparência dos animais e odor desagradável de algumas lesões. 2. O QUE É ALERGIA? O termo alergia refere-se a uma res- posta imunológica exagerada (hiper- sensibilidade) a um estímulo antigênico externo específico (alérgenos), provo- cando uma lesão tecidual resultante da não eliminação de antígenos/patógenos pelo organismo. Essa ocorre por ocasião de uma segunda provocação, ou estímu- lo subseqüente com o alérgeno (antíge- no causador de alergia). 3. QUAIS AS CAUSAS DE ALERGIA? As causas de alergia estão ligadas a heredi- tariedade, ingestão, inalação ou contato com alergênicos. Os principais alergênicos são: • Pólen; • Fungos/bolores; • Ácaros; • Pó / poeira; • Alimentos; • Substâncias químicas (produ- tos industriais, saliva de artrópodes - DAAP), medicamentos. 4. QUAIS OS TIPOS DE HIPER- SENSIBILIDADES ENvOLvIDOS NOS PROCESSOS ALÉRGICOS? Os processos alérgicos envolvem ba- sicamente dois tipos de hipersensibili- dade, seguindo uma simples classifica- ção baseada principalmente na variação de tempo decorrido entre contato do organismo sensibilizado com antígeno e a visualização macroscópica do fenôme- no alérgico. hipersensibilidade Imedia- ta (tipo I) e hipersesnibilidade Tardia (tipo IV). A hipersensibilidade do tipo I é cara- terizada por uma resposta de IgE, mas- tócitos e basófilos podendo se apresentar de forma instantânea, minutos ou pou- cas horas depois do contato com alérge- nos. As reações envolvidas são anafilaxia, as reações citotóxicas e as reações devi- das a determinados tipos de complexos antígeno-anticorpo determinando al- terações teciduais. Fisiologicamente, na hipersensibilidade tipo I tem se uma fase incial de liberação abundante de hista- mina seguida de leucotrienos. A atopia, doença de carácter hereditário, consti- tui-se um exemplo de reação tipo I, na qual há a produção de IgE anti-alérge- nos ambientais e grande concentração. Já a hipersensibilidade tipo IV ou tar- dia é caracterizada pela sensibilização de linfócitos T, determinando o aporte de células inflamatórias (linfócitos e macró- fagos) ao local de estímulo antigênico. A dermatite de contato é um exemplo clá- sico de reação do tipo IV. 5. QUAIS OS FATORES INTENSI- FICADORES DOS PROCESSOS ALÉRGICOS? • Aero-alérgenos: ácaros e poei- ras domésticas. • Trofo-alérgenos: proteínas de carnes bovina, suína, equina e de frango, do leite (caseína e lactona), do ovo, do trigo, da aveia e de derivados da soja ou em fungos e algas presentes a água. • Irritantes: lã, tecidos sintéticos ou ásperos, carpetes, tapetes, agentes de limpeza ambiental ou de roupas, irritan- tes químicos ou presentes na superfície de plantas ou gramíneas podem provo- car irritação mecânica, modificar o ph tegumentar, alterar a barreira epidermal e exacerbar a resposta inflamatória. • Auto-alérgenos: O trauma con- tínuo da pele induzido pelo prurido tem conduzido à liberação de uma proteína citoplasmática do ceratinócito que tem a capacidade de ativar células T, levar à for- mação de IgE alérgeno-específico e à li- beração de citocinas tipo Th1, realçando a resposta imunoalérgica e o prurido, sen- do um dos responsáveis pela perpetuação, cronificando as lesões tegumentares. • Alérgenos microbianos: ex- cesso de citocinas Th2 determinam subexpressão de genes responsáveis pela formação de peptídeos antimicrobianos na pele levando assim a exacerbação e manutenção da dermatite. • Alterações comportamentais: indução de ansiedade e atos compul- sivos. Adicionalmente, a liberação de neuropeptídeos por fibras nervosas epi- dermais, induzida pelo estresse, tem sido relacionada à diminuição da apoptose e ao aumento da meia vida de eosinófi- los, o que colabora para a iniciação ou a perpetuação dos sintomas relacionados à doença. 6. QUAIS AS PRINCIPAIS DOEN- ÇAS ALÉRGICAS QUE ACOME- TEM CÃES E GATOS? As principais alergias em pets são: urticária e angioedema; hipersensi- bilidade alimentar; Atopia canina e Dermatite alérgica a picada de pulgas. menos comuns tem-se ainda Rinite alérgica; Bronquite alérgica; Pneumoni- te alérgica; Asma brônquica e Dermati- te alérgica de contato. Figura 1: Animal com prurido decorrente de um proces- so alérgico.. Fonte: http://sobrecaesegatos.com.br/ Figura 2: Acarus siro (ácaro doméstico). Fonte: ces.csiro.au/ ALERGOLOGIA 23 A DAPP – Dermatite alérgica a pica- da de pulgas é o primeiro distúrbio mais comum em cães. Ela envolve hipersen- sibilidades do tipo I e IV em resposta a diferentes antígenos (+ de 15) pre- sentes na saliva de pulga que determi- nam uma reação basofílica cutânea. As lesões se manifestam como dermatite pruriginosa papular, seguidas de lesões secundárias como alopecia, liqueinifi ca- ção, crostas e hiperpigmentação, sendo as áreas atingidas a lombo-sacra dorsal, coxas na porção caudomedial, abdômen ventral e fl ancos. Foliculite bacteriana, dermatite piotraumática e seborréia se- cundária são comuns. A atopia ou dermatose atópica é ou- tra enfermidade de origem alérgica com incidência em 10% da população de ca- ninos e felinos, sendo considerada o 2º distúrbio cutâneo alérgico mais comum em cães. Trata-se de uma doença infl a- matória de origem genética cujo modo de herança ainda é desconhecido.sua patogenia envolve a hipersensibilida- de do tipo 1 na qual imunoglobulinas IgE e IgG são produzidas em resposta à sensibilização e a antígenos ambien- tais, determinando assim uma afecção pruriginosa sem lesão. Apenas 40% dos cães apresentam prurido generalizado. Locais como orelha, extremidade das patas, ventral, inguinal e axilas são os lo- cais mais comumente afetados. Lesões de auto-trauma, foliculite bacteriana secundária e seborréia também podem ocorrer concomitantemente a infecções recorrentes por: staphylococcus inter- medius e malassezia pachydermatis. Lesões como otite externa e conjun- tivite são achados em 50% dos casos. Infl amações como foliculite bacteriana, dermatite piotraumática e dermatite acral por lambedura em 68% dos ca- sos. A seborréia constitui-se um achado menos freqüente, estando presente em apenas 12% dos cães. Em relação aos felinos, 0 a 50% apresentam alterações respiratórias como tosse, rinite, bron- copneumonia e blefaroconjuntivite. Já a hipersensibilidade alimentar, terceira causa mais comum de alergia (15%), está ligada a resposta imune a antígenos da dieta, em especial pro- teínas de alto peso molecular (18 a 36 Kilodaltons). O alérgeno mais comum é a carne bovina, seguido de produtos lácteos, frango, trigo, ovos, milho e soja. As manifestações clínicas envolvem principalmente o prurido. secundaria- mente apresenta sinais cutâneos diver- sos: pápulas, placas, pústulas, alopecia, liqueinifi cação, pigmentação, otite ex- terna, seborréia e foliculite. Por fi m, a urticária e angioedema são alterações incomuns nos cães e raras nos gatos, determinando geralmente quadros agudos. sua fi siopatogenia en- volve a degranulação de mastócitos ou basófi los devido a causas diversas (ex: picada de inseto, vacina). Clinicamente apresentam-se como vergões prurigino- sos ou não, durando menos de 24hs e tumefações grandes, respectivamente. MATERIAL SORO SORO SORO SORO SORO FRAGMENTO DE TECIDO FIXADO EM FORMOL 10% FRAGMENTO DE TECIDO FIXADO EM FORMOL 10% RASPADO DE PELE RASPADO DE PELE SANGUE EM EDTA – TAMPA ROXA Sangue total colhido em tubo de tampa cinza e em tubo de tampa vermelha SORO SORO SORO FRAGMENTO DE TECIDO FIXADO EM FORMOL 10% RASPADO DE PELE Sangue total colhido em tubo de tampa cinza e em tubo de tampa vermelha 683 / TESTE ALÉRGICO TRIAGEM - SCREENING 688 / TESTE ALÉRGICO – ALERGIA À MALASSEZIA 684 / TESTE ALÉRGICO – ALERGIA À PICADA (SALIVA) DE PULGA 686 / TESTE ALÉRGICO – PAINEL COM 24 ALÉRGENOS 685 / TESTE ALÉRGICO – PAINEL COM 36 ALÉRGENOS 86 / EXAME HISTOPATOLÓGICO 650 / EXAME HISTOPATOLÓGICO – COLORAÇÃO ESPECIAL 355 / PESQUISA DE SARNA E FUNGOS 60 / PESQUISA DE ECTOPARASITOS 39 / HEMOGRAMA COMPLETO 570 / PERFIL CHECK UP GLOBAL DE FUNÇÕES PRAZO DIAS 2 DIAS 7 DIAS 7 DIAS 7 DIAS 7 DIAS 4 DIAS 7 DIAS 1 DIA 2 DIAS MESMO DIA 1 DIA COD/EXAMES ALERGOLOGIA 24 1. INTRODUÇÃO A asma é uma doença crônica dos pulmões, na qual as vias respiratórias se estreitam e a respiração se torna mais difícil. As vias respiratórias em um animal asmático são extremamente sensíveis a certos fatores conhecidos como desencadeantes. quando estimuladas por esses desencadeantes, as vias respiratórias reagem desesperadamente com uma inflamação anormal que leva ao edema, aumento da secreção de muco e contração muscular das vias áreas. O fluxo de ar normal é interrompido por esses fatores, entretanto, os sintomas são reversíveis e podem ocorrer horas depois de uma primeira crise. Assim como os seres humanos, cães e gatos também são suscetíveis à asma, os fe- linos, inclusive, são ainda mais suscetíveis. A asma em um animal de estimação pode ser agravada por alérgenos ou irritantes encontrados no ambiente do animal. Os gatilhos mais comuns para os animais costumam ser a grama, poeira, pólen de árvores, fumaça do escapamento do carro, poluição do ar, fungos, mofo, cigarro, sprays domésticos e soluções químicas, tais como: sprays de cabelo, desodorantes, fragrâncias de material de limpeza, odorizadores de ambiente e sprays para pulgas. Também podem ser fatores para desencadear a asma: alergias alimentares, exercícios e sensibilidade ao frio ou calor. 2. E COMO IDENTIFICAR SE SEU ANIMAL DE ESTIMAÇÃO TEM ASMA? O principal sintoma para reconhecer esta doença em cães e gatos é através da tosse e da dificuldade respiratória. Os gatos, quan- do não conseguem respirar, mantém o pescoço esticado. Outros sintomas incluem aumento da frequência respiratória, letargia, engasgos, e lábios azulados. Nesses casos, leve-os logo ao veterinário. 3. GRUPO MAIS AFETADO Cães e gatos de todas as idades po- dem sofrer de asma, mas é mais preva- lecente em jovens. Gatos siameses têm uma predisposição especial. 4. DIAGNÓSTICO O diagnóstico da bronquite é feito baseado no histórico de tosse crônica com duração de dias ou meses na ausên- cia de outras doenças ativas, bem como na presença de alterações características nas radiografias toráxicas. Porém nem todos pacientes com bronquite apresen- tarão alterações nas radiografias. uma vez diagnosticado, existem diversos tra- tamentos que podem ser adotados. En- tretanto, apenas o veterinário é capaz de apontar o melhor caminho. 5. TESTES ALÉRGICOS DE 24/36 ALÉRGENOS Os Testes Alérgicos oferecidos pelo TECsA se baseiam na Dosagem de IgE Específico, produzido pelos linfó- citos B ativados após o contato com o alérgeno. É o contato destes alérgenos com os anticorpos IgE presentes nas membranas de mastócitos que levam à ativação destas células, gerando libera- ção de mediadores químicos que levam aos sinais clínicos. É possível mensurar os níveis des- tes anticorpos específicos através de testes sorológicos, sensíveis o bastante para identificar concentrações mínimas que podem ser prejudiciais ao animal. Interessante ressaltar que o teste dosa o IgE ligado ao mastócito, ou seja, a fração realmente ativa no processo de alergia. Não devemos confundir a DO- sAGEm DE IgE com teste de provo- cação (intradérmico). A DOsAGEm DE IgE utiliza o sORO do animal, onde a reação de ELIsA busca por anticorpos IgE es- pecíficos para cada alérgeno. O teste de provocação insere proteínas misturadas de alérgenos sobre a pele do animal através de uma agulha, onde se mede o halo de inflamação gerado. A superiori- dade da sorologia se deve pela reação de ELIsA, que é mensurada por aparelhos calibrados e direcionados APENAs para este fim, garantindo sensibilidade e especificidade (superiores à 93%) in- finitamente superior à do olho huma- no ou qualquer método macroscópico, além disto, não existe desconforto para o paciente. Conseguir identificar o alérgeno es- pecífico que desencadeia o processo alérgico no animal é essencial para que o médico veterinário tenha sucesso no tratamento e na prevenção. 6. TRATAMENTO PARA ASMA uma grande parte do sucesso do trata- ASMA E BRONQUITE EM CÃES E GATOS Figura 1: Brônquio normal à esquerda e exemplo de bron- quite à direita. Fonte: (1) Figura 2: Os ácaros do pó estão entre os gatilhos mais comuns associados ao desenvolvimento e exacer- bação de asma. Fonte: (2) Figura 3: As radiografias dos pulmões são cruciais para se descartar condições que exigem um tratamento específico. Na bronquite, muco nas vias aéreas descre- vem padrões com formas definidas, linhas paralelas ou círculos. Fonte: (3) ALERGOLOGIA 25 mento da asma é determinar quais são os gatilhos. se os gatilhos forem identifi cados e forem eliminados, ela pode ser resolvida sem que seja necessário nenhum tratamento adicional. No entanto, raramente é possível identifi car todos os gatilhos, ou mesmo se eles estiverem identifi cados, pode ser impraticável eliminá-los. Nestes casos o seu animal pode precisar ser medicado por toda vida para evitar que novos ataques de asma ocorram. O Tratamento medicamentoso pode ser feito com drogas terapêuticas convencionais: - Broncodilatadores - Corticosteróides - Anti-histamínicos 7. TRATAMENTO COMA IMUNOTERAPIA SUBLINGUAL O tratamento sublingual heska ImmuCEPT é indicado como uma ferramenta auxi- liar para o alívio dos sintomas associados à doença em cães e gatos. A partir dos resultados obtidos no teste alérgico sorológico, nós do TECsA disponibi- lizamos a ImuNOTERAPIA EsPECíFICA, totalmente personalizada, desenvolvida unicamente para o animal utilizando proteínas dos alérgenos que se mostraram positivos nos ensaios. O tratamento não é agressivo e muito raramente o animal apresenta algum tipo de reação secundária, ou seja, é uma opção muito melhor do que o uso de corticóides que a médio prazo causam efeitos colaterais irreversíveis. O objetivo da ImuNOTERAPIA é dessensibilizar o animal, ensinando o organismo a não montar uma resposta alérgica contra os alérgenos. As aplicações são fáceis já que são via oral/sublingual – a solução é doce e muito palatável. Os frascos são apresentados em 3 rótulos ( “A, B, C”). A caixa com o tratamento inicial contem dois frascos, identifi cados como A e B. O tratamento deve se iniciar com o frasco A e quando o frasco for completa- mente utilizado, comece a utilizar o frasco B. Os refi s seguintes também conterão 2 frascos, mas ambos identifi cados como C (manuten- ção). Cada frasco tem volume sufi ciente para 75 dias de tratamento. O protocolo de administração não se altera, ou seja, qualquer que seja o frasco (A, B ou C), devem ser administradas 2 doses, 2 vezes por dia A imunoterapia permite a redução signifi cativa na terapia farmacológica sintomática e ocasionalmente sua eliminação. Acredita-se que os efeitos benéfi cos da imunoterapia têm relação com a teoria do anticorpo de bloqueio, que propõe que o paciente responda formando anticorpos específi cos. Esses anticorpos circulantes são protetores, por se ligarem ao alérgenos invasores antes que esses atinjam as IgE´s. Figura 4: Animais sendo tratados. Fonte : (4) Figura 5: Vacinas de IMUNOTERAPIA:a esquerda a SUBCUTANEA e a direita a SUBLINGUAL. Fonte: heska, empresa Suíça parceira do TECSA MATERIAL / COR TAMPA DO TUBO Sangue tubo tampa vermelha Sangue tubo tampa vermelha Sangue tubo tampa vermelha Swab com meio Swab com meio Sangue em tubo tampa Cinza, Roxa e Vermelha Sangue tubo tampa vermelha Sangue tubo tampa vermelha Swab com meio TESTE ALÉRGICO TRIAGEM - SCREENING TESTE ALÉRGICO – PAINEL C/ 24 ALÉRGENOS TESTE ALÉRGICO – PAINEL C/ 36 ALÉRGENOS CULTURA COM ANTIBIOGRAMA COMBINADO (AEROBIOS E ANAEROBIOS) BORDETELLA BRONCHISEPTICA - PESQUISA (CULTURA C/ATB) CHECK UP GLOBAL DE FUNCOES COM HEMOGRAMA PRAZO DIASCÓDIGO 2 DIAS 7 DIAS 7 DIAS 8 DIAS 5 DIAS 1 DIAS 683 686 685 576 225 788 COD/EXAMES REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS • ASTHMA in catsanddogs. In: THE WORLD PET ASSOCIATION. • SYMPTOMS. In: FELINE asthma. Disponível em: www.felineasthma.org/symptoms/index.htm. • http://www.chegadeasma.com.br/asma-em-animais/Acesso em: 08/07/2014 • 1. Geekie, Peter. Bronchitis Acute and Chronic - both in humans, cats and dogs. HubPages. [Online] [Citado em: 11 de Julho de 2014.] http://petergeekie.hubpages.com/hub/Bronchi- tis-Acute-and-Chronic. • 2. Martin, Gilles San. Dust mites ‘swarm’ around houses. BBC - Earth News. [Online] 21 de Dezembro de 2010. [Citado em: 11 de Julho de 2014.] http://news.bbc.co.uk/earth/hi/earth_news/ newsid_9290000/9290068.stm. • 3. Brooks, Wendy. Canine Chronic Bronchitis. Marvistavet. [Online] 28 de Setembro de 2011. [Citado em: 11 de Julho de 2014.] http://www.marvistavet.com/html/canine_chronic_bronchitis.html. • 4. Taylor, Kirsten. Feline Asthma: What to Know . Pawnation. [Online] 20 de Agosto de 2009. [Citado em: 11 de Julho de 2014.] http://www.pawnation.com/2009/08/20/what-you-need-to-know- about-feline-asthma/. ALERGOLOGIA 26 1. LEPTOSPIROSE De acordo com o ministério da saú- de (2010) a Leptospirose é uma doença infecciosa febril de início abrupto. O agente etiológico é uma bactéria heli- coidal (espiroqueta) aeróbica obriga- tória do gênero Leptospira, do qual se conhecem atualmente 14 espécies pato- gênicas, sendo a mais estudada a L. in- terrogans. Dentre os fatores ligados ao agente etiológico que favorecem a per- sistência dos focos de leptospirose, de- ve-se ressaltar a capacidade de sobrevi- vência no meio ambiente (até 180 dias) e à ampla variedade de animais susce- tíveis que podem hospedar o microrga- nismo. O principal reservatório são os roedores, entretanto outros importantes reservatórios são: caninos, suínos, bovi- nos, equinos, ovinos e caprinos. Na fase precoce, as leptospiras podem ser visualizadas no sangue, já na fase tardia podem ser encontradas na urina. A detecção pode ser por meio de exame direto, de cultura em meios apropriados, exames sorológicos e soroaglutinação. Entretanto, são notórias as falhas em decorrência da possibilidade de reações cruzadas com outros microorganismos. sendo assim, para evitar “falsos-positi- vos” seria necessário realizar exames de contraprova, como o exame parasitoló- gico direto e a reação em cadeia pela po- limerase (PCR, na sigla em inglês). Nes- se caso, a mais efi ciente metodologia é a PCR em tempo Real (qPCR). Diversos estudos já demonstraram que, devido à elevada sensibilidade do qPCR, é possí- vel desmascarar “falsos-positivos”, como também a detecção de patógenos em animais que haviam apresentado resul- tados negativos à sorologia, elucidando, da mesma forma, os “falsos-negativos”. O PCR em tempo real é um exame im- prescindível e muito sensível porque ele detecta especifi camente a presença do DNA do parasita. 2. ASPECTOS CLÍNICOS Área Rural: dentre os animais de pro- dução, explorados em ecossistemas rurais, as manifestações clínicas mais freqüentes atingem a esfera reprodutiva, incluindo o abortamento, usualmente no terço fi nal da gestação, alta mortalidade neonatal e redução na produção de leite. Além disso, já foi demonstrado que a Leptospirose pode ser responsável por surtos de uveítes (infl ama- ções oculares) em rebanhos eqüinos, caprinos e ovinos. Área Urbana: Dentre os animais de companhia mantidos em áreas urbanas, a leptospirose pode acometer o cão doméstico, provocando quadros febris com sinais variáveis de hemorragias, icterícia e uremia com alto grau de letalidade e óbito decor- rente das insufi ciências hepática e renal. 3. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Através de exames complementares podem se chegar ao diagnóstico da doença. Com isso nós do TECsA Laboratórios com o objetivo de auxiliar o clínico em suas decisões disponibilizamos uma série de exames. 4. TOXOPLASMOSE A Toxoplasmose é uma enfermidade causada por um protozoário chamado Toxoplasma gondii. É uma doença in- fecciosa e\ou congênita que acomete animais de produção (suínos, caprinos, bovinos, entre outros) e de estimação (principalmente gatos). similarmen- te à Leptospirose é uma enfermidade que atinge a esfera reprodutiva, geran- do abortos e nascimento de fetos mal formados, inclusive em seres humanos. Outra similaridade da Toxoplasmose com a Leptospirose é ser frequentemen- te causadora de surtos de uveítes em di- versas espécies animais. Ocasionalmente, tais incidências po- dem gerar dúvidas e confusões durante o diagnóstico veterinário. sendo assim, a qPCR, mais uma vez se destaca dentre tantas outras metodologias de diagnós- tico, pois é a mais precisa na confi rma- ção defi nitiva da presença do patógeno, seja ele bacteriano ou protozoário, como em casos de surtos de uveítes. 5. ASPECTOS CLÍNICOS Casos benignos são descritos com quadros febris e discreto aumento gan- glionar, até casos de grave comprome- timento do sistema nervoso central, uveítes oculares, o aborto e mortalidade neonatal. A infecção é principalmente adquirida pela ingestão de cistos de T. gondii através de consumo de carne crua ou através de oocistos em alimentos contaminados por fezes de hospedeiros. Existe uma elevada soroprevalência de T. gondii nos gatos, mas a doença clíni- ca é rara, pois é um ciclo enteroepitelial e não costuma produzir sinais clínicos além de corrimentoocular e fezes pas- tosas a líquidas. DIAGNÓSTICO DA LEPTOSPIROSE E TOXOPLASMOSE POR PCR – REAL TIME Tubo tampa vermelha Urina Sangue em EDTA, Urina ou Soro Sangue em EDTA, Urina ou Soro Tubo tampa vermelha, roxa e urina Tubo tampa vermelha Sangue em EDTA, Urina ou Soro Tubo tampa vermelha, roxa e urina Método de Microaglutinação Pesquisa de Campo Escuro PCR Real Time qualitativo PCR Real Time quantitativo Perfil diagnóstico completo PRAZO DIASCÓDIGO 2 dias 2 dias 7 dias 7 dias 2 dias 81 376 785 786 526 COD/EXAMES MATERIAL Figura 1: As espiroquetas de Leptospira sp. aparecem como linhas escuras no interior de túbulos renais e\ou lúmen. Fonte: an Overview of Canine Leptospirosis, sweetshimas.com. BIOLOGIA MOLECULAR 27 O controle de tais enfermidades pas- sa, necessariamente, pelo diagnóstico preciso. Em casos de animais domésti- cos a fi m de evitar contaminações aos proprietários, e no caso de animais de produção, a partir do número de reativos em cada rebanho, avalia-se a conveniên- cia de utilização de medidas sanitárias e de controle, tais como vacinação e trata- mentos como antiparasitários, a fi m de evitar maiores perdas econômicas para o criador. 6. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL O diagnóstico se baseia na associação da sintomatologia clínica com os testes rea- lizados no TECsA laboratórios. Possuímos o maior menu de exames do Brasil, e os seguintes exames são oferecidos com os respectivos prazos de entrega: Figura 2: Cisto tecidual contendo bradizoítos. Fonte: Toxoplas- ma gondii, www.ufrgs.br. Figura: Taquizoítos de Toxoplasma gondii (setas). Fonte: Toxoplasma gondii, www.ufrgs.br. Tudo tampa vermelha Tudo tampa vermelha Tudo tampa vermelha Tudo tampa vermelha Fragmento de tecido formalizado Tubo tampa roxa Tubo tampa roxa Toxoplasmose Canina Toxoplasmose Equina Toxoplasmose Felina Toxoplasmose + Clamidiose Felina Imunohistoquímica PCR Real Time qualitativo PCR Real Time quantitativo PRAZO DIASCÓDIGO 5 dias 5 dias 5 dias 1 dia 14 dias 7 dias 7 dias 307 309 82 305 653 733 783 COD/EXAMES MATERIAL BIOLOGIA MOLECULAR 28 ANEMIA HEMOLÍTICA EM CÃES E GATOS(1) 1. INTRODUÇÃO A anemia é definida como uma altera- ção dos componentes da série vermelha do sangue caracterizada pela diminuição de eritrócitos, concentração de hemo- globina e/ou hematócrito em relação aos valores de referência para a idade e espécie animal. Constitui-se raramente em uma do- ença primária e geralmente é o resultado de um processo (doença) generalizado. sendo assim, é necessário que se conheça a causa da anemia para que o tratamento racional seja empregado, pois ele não é direcionado por si só, para a anemia, ex- ceto como uma medida de emergência. 2. HEMÓLISE A hemólise é o processo normal de destruição dos eritrócitos velhos pelas células do sistema monocítico-fagocitá- rio (smF). Eventualmente, pode haver um aumento da taxa de hemólise atin- gindo inclusive os eritrócitos normais e resultando numa anemia hemolítica. A anemia por destruição acelerada dos eritrócitos pode ser causada por hemólise intra ou extravascular (fagoci- tose). A hemólise intravascular pode ser causada por bactérias como Clostridium perfringens tipo A ou C, Clostridium hemolyticum, Leptospira sp, produtos químicos como a fenotiazina, cebola, azul de metileno e cobre. Já a hemóli- se imunomediada pode ser causada por transfusão incompatível ou isoeritróli- se neonatal. A hemólise extravascular é causada por parasitas de eritrócitos, como por exemplo mycoplasma hae- mofelis, Anaplasma sp, Eperythrozoon sp; pode ser imunomediada como na AhAI (Anemia hemolítica Auto -Imune), lupus eritematoso, anemia in- fecciosa equina e pode ser causada por defeitos eritrocíticos intrínsecos como deficiência da enzima piruvato quinase. As anemias hemolíticas são normal- mente refletidas por uma reticulocito- se que varia de moderada a acentuada e parâmetros eritrocitários que vão de macrocítico e normocrômico a macro- cítico e hipocrômico. Devemos sempre lembrar que são necessários vários dias para que estes índices se tornem altera- dos e aparentes. Podemos classificar as anemias rege- nerativas hemolíticas conforme a sua causa em: anemias de origem parasitá- ria, tóxica e por distúrbios imunológicos. 3. ANEMIAS HEMOLÍTICAS DE ORIGEM PARASITÁRIA Alguns microorganismos parasitam diretamente as hemácias podendo resul- tar em hemólise intravascular ou extra- vascular.hemoparasitas como a Babesia são os causadores da Babesiose Canina, que é um protozoário intracelular(Babe- sia canis - transmitida por carrapatos), tendo-se no início uma hemólise intra- vascular, com aparecimento de icterícia, embora isso não seja uma constante. Outros sintomas são febre, hemoglo- binemia e esplenomegalia. As altera- ções laboratoriais mais importantes são: anemia regenerativa, trombocito- penia, leucocitose no pico da hemólise (não muito intensa), linfocitose na fase de recuperação, hemoglobinúria, bilir- rubinúria, proteinúria, cilindrúria e alterações bioquímicas inespecíficas. galia, hepatomegalia, prostração, anorexia e petéquias. As alterações laboratoriais encontradas são: anemia regenerativa macrocítica hipocrômica, leucoci- tose com eosinofilia, trombocitope- nia e proteinúria na urinálise. 4. ANEMIA HEMOLÍTICA TÓXICA Anemia hemolítica por corpúsculo de heinz pode ocorrer em cães e gatos. são compostos oxidantes presentes na circu- lação que podem reagir na hemoglobina em dois pontos: no radical sulfidril dos aminoácidos da globina e em parte da molécula de ferro. A oxidação da hemo- globina leva à precipitação e à formação do corpúsculo. muitos casos de anemia hemolítica por corpúsculo de heinz são resultantes da ingestão de substância oxi- dantes como cebola, ou da ação de drogas oxidantes como a Acetaminofeno. A cebola e o alho contêm dissulfeto de alilpropila e alicina, respectivamente, que causam a formação de corpúscu- los de heinz e anemia hemolítica. Os princípios tóxicos destes alimentos são oxidantes e acumulam-se nas hemácias, ocasionando a desnaturação da hemo- globina e formação dos corpúsculos. há então a perda da capacidade de deforma- ção das hemácias, havendo sua retenção nos capilares, e subseqüente fagocitose. 5. ANEMIAS HEMOLÍTICAS CAUSADAS POR DISFUNÇÃO DO SISTEMA IMUNOLÓGICO A anemia hemolítica imunomediada (AhIm) é uma consequência do au- mento da destruição de hemácias, como resultado da ação de anticorpos contra estas ou da adesão de complexos imunes a ela. uma forma de anemia hemolítica imunomediada que acomete animais re- cém-nascidos é a isoeritrólise neonatal. A anemia hemolítica autoimune é considerada uma das causas mais fre- qüentes de doença hemolítica em cães, mas é descrita com uma frequência muito menor em gatos. Pode ocorrer hemobartonelose é uma parasitemia de gatos e cães causada por rickettsias denominadas de Mycoplasma haemofelis e Mycoplasma haemocanis, localizadas na periferia dos eritrócitos.Os principais sintomas são febre, icterícia, esplenome- Figura 1: Hemácia ao centro parasitada por Babesia canis. Fonte:(2) HEMATOLOGIA 29 como um evento idiopático ou ser secundária a uma variedade de desordens infecciosas, neoplásicas, entre outras. Os fármacos mais incriminados são o levamizol em cães e o propiltiouracil em gatos. Distinguir entre AhIm primária e secundária é crucial para um tratamento efetivo. A doença primária requer terapia imunos- supressora agressiva. A AhIm secundária raramente responde bem sem que a causa primária seja eliminada e em alguns casos pode piorar com terapia imunossupressora. Não há achados patognomônicos para a AhIm, mas sabe-se que anemia com hematócrito inferior a 25%, presença de hemoglobinúria e/ou bilirrubinúria, reticulocitose, auto-aglutinação, esferócitos e uma resposta apropriada a terapia imunossupressora confi rmam o diag- nóstico de AhIm primária. Figura 2: Mucosas ictéricas de um animal com AHIM. Fonte: (3) 39-HEMOGRAMA COMPLETO - PET E ANIMAISSILVESTRES 615- EHRLICHIA SP - METODO PCR REAL TIME QUALITATIVO 633- BABESIA CANINA - METODO PCR REAL TIME QUALITATIVO 548- MYCOPLASMA HAEMOCANIS (HAEMOBARTONELLA CANIS) - METODO PCR REAL TIME QUALITATIVO 668 - PERFIL DOENÇA TRANSMITIDA PELO CARRAPATO Exames: babesia - sorologia IgM, IgG; pesquisa de Erlichia - sorologia IgM, IgG. 234- URINA ROTINA 253- ANTICORPO ANTI NUCLEAR (ANA)- Diagnóstico de Lúpus Eritematoso. 788- CHECK UP GLOBAL DE FUNCOES COM HEMOGRAMA 358- PESQUISA DE HEMATOZOARIOS 713- TIPAGEM SANGUÍNEA DE CÃES 710- TIPAGEM SANGUÍNEA DE GATOS 39-HEMOGRAMA COMPLETO - PET E ANIMAIS SILVESTRES 633- BABESIA CANINA - METODO PCR REAL TIME QUALITATIVO 668 - PERFIL DOENÇA TRANSMITIDA PELO CARRAPATO Exames: babesia - sorologia IgM, IgG; pesquisa de Erlichia - sorologia IgM, IgG. 253- ANTICORPO ANTI NUCLEAR (ANA)- Diagnóstico de Lúpus Eritematoso. 358- PESQUISA DE HEMATOZOARIOS 710- TIPAGEM SANGUÍNEA DE GATOS PRAZO DIAS MESMO DIA 7 7 7 3 1 4 1 1 1 1 COD/EXAMES Sangue no tubo tampa roxa Sangue no tubo tampa roxa Sangue no tubo tampa roxa Sangue no tubo tampa roxa Sangue no tubo tampa vermelha Urina em frasco estéril Sangue no tubo tampa vermelha Sangue em tubo tampa roxa, cinza e vermelha Sangue no tubo tampa roxa Sangue no tubo tampa roxa Sangue no tubo tampa roxa MATERIAL Bibliografia • 1. ANEMIA HEMOLÍTICA EM CÃES E GATOS - REVISÃO DE LITERATURA. Solato, Priscila, et al., et al. 11, Garça : FAEF, 2008, Vol. VI. • 2. VETNEXT. Babesiosis in dogs and cats. VetNext. [Online] VetNext. [Citado em: 16 de Julho de 2014.] http://www.vetnext.com/search.php?s=aandoen- ing&id=73323052010%20201. • 3. VetSuite Veterinarians - Hematology & Oncology . IMMUNE-MEDIATED HEMOLYTIC ANEMIA . WURTSBORO VETERINARY CLINIC. [Online] Vetstreet , 2010. [Citado em: 16 de Julho de 2014.] http://www.wvc.vetsuite.com/Templates/ContentPages/Articles/ViewArticleContent.aspx?Id=888. HEMATOLOGIA 30 1. DIAGNÓSTICO LABORATO- RIAL – SOROLOGIA Em todo o mundo, a sorologia é o exame eleito como o mais sENsí- VEL para o diagnóstico laboratorial da Leishmaniose Canina. Em Todos os países onde esta doença está presente o que se realiza em PRImEIRA INs- TANCIA é a sorologia - seja por ELI- sA e ImuNOFLuOREsCÊNCIA INDIRETA- RIFI e mais recentemente por Imunocromatografia, ou seja, pelas três combinadas, como realizamos no TECsA. A sorologia é muito sENsí- VEL E EsPECíFICA. são centenas de publicações científicas respaldando este FATO. use a sorologia para o diagnós- tico laboratorial inicial da Leishmaniose! 2. POR QUE UTILIZAMOS TRêS MÉTODOS SOROLÓGICOS NA LEISHMANIOSE ? Pelo mesmo motivo que o ministé- rio da saúde padronizou vários mé- todos no diagnóstico da AIDs – para aumentar a certeza do diagnóstico laboratorial, uma vez que se trata de doença grave e de uma zoonose. um método sorológico complementa o ou- tro em sensibilidade (RIFI e DPP) e em especificidade (ELIsA), a análise dos três em conjunto é que vai nos dar um bom diagnóstico laboratorial. 3. QUANDO TENHO OS TRêS MÉTODOS DIvERGENTES, O QUE ISTO QUER DIZER? Temos de analisar cada método de for- ma separada e manter um estreito relacio- namento com seu Laboratório de escolha para discutir os casos. Atualmente o méto- do ELIsA se encontra bastante específico e por isto as vezes pode conflitar com o método de RIFI e da Imunocromatogra- fia, que estão com alta sensibilidade. Na RIFI e no DPP dificilmente vai “escapar “ um cão reagente sem que seja diagnosti- cado, isto quer dizer que praticamente não temos falso-negativos com estes métodos. 4. UM RESULTADO REAGEN- TE NO DPP E NÃO REAGENTE NO ELISA E NA RIFI O QUE PODE SER? Pode ocorrer de alguns animais se- rem reagentes no DPP e Não reagen- tes ou Indeterminados (Zona Cinza – perto do Cutoff do teste ) no ELIsA e na RIFI. Nestes casos a explicação é a alta sensibilidade do DPP que pode levar ao estado de Reagente. O melhor a fazer nestes casos é solicitar a soro- logia com Diluição Total para ver até que ponto temos o titulo no exame de RIFI, caso esteja acima ou igual a 1/160 descarte reação cruzada – este cão tem Leishmaniose, mesmo se o ELIsA esti- ver indeterminado - isto vai ser possível pois o ELIsA está menos sensível do que a RIFI. siga o resultado da RIFI. No caso de suspeita de reação cruzada a primeira coisa a fazer são os testes diag- nósticos de patologias que podem levar a este quadro. Pesquise a presença de hemoparasitas, inclusive a presença de Tripanossoma. Pode ser erro do labora- tório (geralmente pessoal mal treinado em RIFI ou com pouca experiência ) ou algum problema sério na conservação desta amostra – por exemplo amostra hemolisada ou com crioaglutininas - repita o exame em outra amostra. 5. DEU UM RESULTADO REA- GENTE NO RIFI E NÃO REA- GENTE OU INDETERMINADO NO ELISA O QUE PODE SER? • Pode ser Reação cruzada com outra patologia, pesquise as patologias que mais freqüentemente dão reação cruzada. • Pode ser o início de uma soro- conversão de animal infectado , pois com a RIFI mais sensível do que o ELIsA , nós podemos começar a ter Reagentes apenas no RIFI. Repita o exame após 30 dias – neste intervalo este animal será considerado suspeito, use coleira com Deltametrina + repelentes tópicos. • Caso o título da RIFI seja 1/80 solicite diluição Total ao laboratório, caso venha maior ou igual a 1/160, descarte reação cruzada e considere este animal como Reagente. • Este resultado também pode ocorrer quando existe uma hemólise muito acentuada da amostra, pois a he- mólise interfere no ELIsA. • Pode ser animal em tratamento que consegue “negativar “ o ELIsA mas mantém a RIFI com baixos títulos. Lem- bre-se que existem Proprietários admi- nistrando Alopurinol por conta própria e isto causa uma mudança total na inter- pretação dos resultados dos exames. 6. SOROLOGIA COM DILUI- ÇÃO TOTAL, O QUE É ISTO? O exame de Reação de ImuNOFLu- OREsCÊNCIA INDIRETA- RIFI, é o exame sorológico que sai com títulos, é quantificável quando Reagente. Come- çando com 1/40 - que consideramos um título baixo e na zona cinza da RIFI , e indo até títulos como 1/1280 ou mais. quanto maior o título da RIFI, pior o prognóstico, segundo a literatura cientí- fica. Portanto, saber em qual patamar , com qual título está o animal que você encaminhou, é muito importante. No TECsA você pode solicitar a Diluição TOTAL – na rotina diluímos até 1/80, mas se solicitar diluição Total vamos di- luir até o máximo. Com isto você pode acompanhar este animal se o mesmo for ser submetido a tratamento – pois sabe- mos que muitos colegas estão optando pelo tratamento, ainda que ilegal pelo ms. Títulos maiores ou iguais a 1/160 já afastam a possibilidade de ser uma reação cruzada, as reações cruzadas são quase sempre com títulos de 1/40 e até 1/80. 7. OU TROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PARA LEISHMANIOSE Não podemos esquecer que testes so- rológicos requerem correlação clínica e epidemiológica e em caso de dúvida, se MITOS E VERDADES NO DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA LEISHMANIOSE VISCERAL CANINA LEISHMANIOSE VISCERAL CANINA 31 faz necessário a realização de outros testes diagnósticos como: PEsquIsA DIRETA DO AGENTE através de Citologia/ Bi- ópsia de Linfonodo, de Pele, ou ainda de Punção de medula e a ImuNO-hIsTOquímICA. Ou mais recentemente o PCR pelo sistema de Real Time – o mais moderno , sensível e seguro método de biologia molecular para o diagnóstico da LVC e que ainda serve para quantificar o agente em circulação no paciente. 8. PROTEÍNA TOTAL E FRAÇÕES – RELAÇÃO A/G. Comprovada por diversos trabalhos científicos publicados. Nós do TECsA, relatamos esta correlação há muito tempo e agora diversos pesquisadores corroboram nossa experiência. solicite, sempre junto à sorologia para Leishmaniose, o exame Proteínas Total e Frações, que vem com a relação A/G. utiliza-se o mesmo sORO e o preço é muito acessível. Fique de olho na relação A/G, caso seja menordo que 0,60 a chance de ser uma infecção por Leishmania é grande, embora NãO sEJA PATOGNOmÔNICO. Trata-se de mais um parâmetro que pode nos auxiliar nos casos Indeterminados ou com resultados de RIFI com 1/40 ou 1/80 persistentes. Peça sempre junto ao exame de Leishmaniose. O TECsA participa da REDE de Laboratórios do Diagnóstico da Leishmaniose visceral canina do ministério da saúde – através do LACEN – FuNED . E com isto somos submetidos a programas de Controle de quALIDADE como o abaixo, que foi o último realizado, no qual atingimos nota máxima. LEISHMANIOSE VISCERAL CANINA 32 1. INTRODUÇÃO O exame histopatológico é conside- rado uma “fotografia” das mudanças so- fridas pelos tecidos como resultado da agressão dos diversos agentes (físicos, químicos ou microbiológicos). Através de sua experiência, o histopatologista procede à identificação, interpretação e associação das lesões com as prováveis causas. A identificação morfológica de microrganismos ou substâncias específi- cas pode aumentar a confiabilidade do diagnóstico. Esta identificação baseia-se no uso de corantes especiais, os quais dependem das características químicas, enzimáticas ou da capacidade de ligação da substância de interesse ao corante. 2. TÉCNICA DE COLORAÇÃO DE ROTINA É a técnica tintorial empregada para facilitar o estudo dos tecidos sob mi- croscopia. A coloração é de importân- cia fundamental em histologia, pois os tecidos não tratados têm pouca di- ferenciação óptica. As colorações, de um modo geral, se efetuam por pro- cessos físico-químicos ou puramente físicos e podem ser consideradas se- gundo a modalidade, a ação, o caráter, o grau de ação, o tempo, o número de corantes e a cromatização. Para se corar adequadamente a célula, deve-se recorrer a um método de colora- ção sucessiva do núcleo e do citoplasma. A combinação mais comum de coran- tes usada em histologia e histopatologia é a hematoxilina e Eosina (hE). Nas células coradas com hE (coloração de rotina) os ácidos nucléicos presentes no núcleo são corados pela hematoxilina, dando ao núcleo um tom azul-púrpura. A eosina é atraída pelos elementos bási- cos da proteína do citoplasma da célula, corando-o de róseo a vermelho. PRINCIPAIS APLICAÇÕES DAS COLORAÇÕES ESPECIAIS: 3. COLORAÇÕES PARA MICROORGANISMOS O isolamento de microorganismos causadores de doença nem sempre é possível, quer por demora entre a morte do animal e a colheita das amostras, o que permite a contaminação de todos os tecidos por microorganismos prove- nientes do intestino, quer por terem sido administrados aos animais agentes far- macológicos que inibem posteriormen- te o crescimento “in vitro” dos possíveis agentes patogênicos. Desta forma, foram desenvolvidas téc- nicas que quando aplicadas aos cortes histológicos permitem a identificação dos microorganismos. Nestas técnicas, incluem-se as técnicas para as bactérias gram-positivas e gram-negativas, mico- bactérias álcool-ácido-resistentes, fun- gos e parasitas. A coloração de Gram permite a separação das bactérias em gram-positivas, que retêm os complexos de cristal de violeta-iodina e em gram ne- gativas, que são descoradas pelo álcool ou acetona e coradas pela safranina ou fucsina (corantes de contraste). No final obtemos as bactérias gram-positivas azuis escuras e as gram-negativas vermelhas. Já o fundamento da técnica de colo- ração de Ziehl-Neelsen baseia-se na capacidade que alguns microorganismos possuem em reter os corantes complexos básicos (tais como carbolfucsina) após forte descoloração com ácido-álcool. A resistência aos ácidos depende do eleva- do conteúdo em lípidos (ácidos micóli- cos e ácidos gordos de cadeias longas) das paredes celulares das micobactérias. A técnica de PAS, já referida é mui- to utilizada para evidenciar fungos, no entanto quando existem em pequena quantidade é preferível optar pelo mé- todo de Grocott. O método de Grocott permite-nos evidenciar fungos e leve- duras. O método baseia-se na redução da prata pelos grupos aldeídos resultan- tes da oxidação pelo ácido crômico. No final, obtêm-se os fungos marcados de cor negra. Na demonstração de proto- zoários a técnica mais popular é a colo- ração de Giemsa, com este método os protozoários e outros microorganismos ficam corados de azul escuro, enquanto que o fundo fica rosa ou azul claro, os núcleos ficam azuis. há também evi- denciação de grânulos citoplasmáticos em mastócitos, sendo muito aplicáveis na determinação de mastocitomas. 4. PIGMENTOS E MINERAIS Nos tecidos podemos observar alguns pigmentos que devem ser caracteriza- dos para assim se poder determinar a patologia em questão, dentre os vários pigmentos existentes e que tem impor- tância na patologia animal destacamos a melanina, a hemossiderina, a lipofus- cina e nos minerais o cálcio. Na reação de Perls para a hemossiderina, o ácido hidroclorídrico separa a proteína do ferro permitindo que o ferrocianido de potássio se ligue ao ferro na forma férri- ca e que se forme o ferrocianido férrico (azul da Prússia). Assim os tecidos com hemossiderina e alguns óxidos e sais de ferro ficam azuis. NO DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO APLICAÇÕES DAS COLORAÇÕES ESPECIAIS Bacilos álcool-ácido resistentes – Mycobacterium sp. Coloração especial - Ziehl-Neelsen Hifas ramificadas - Aspergillus sp. Coloração especial - GROCOTT PATOLOGIA 33 No método de Fontana–Masson para a melanina é utilizada uma solução de prata amoniacal sem banho redutor. Apenas as substâncias capazes de re- duzir diretamente os sais de prata tais como a melanina são evidenciadas. No final, os grânulos argentafins e a me- lanina ficam de cor negra enquanto os núcleos e o citoplasma variam de rosa a vermelho. Já as lipofuscinas são uma mistura heterogênea de pigmentos nos quais se incluem os ceróides. Existem algumas técnicas que nos permitem evidenciar de alguma forma estes pigmentos, des- tacamos o método de Sudam negro B que deixa o pigmento negro e o método de Zielh-Neelsen modificado ficando as lipofuscinas de cor magenta. Finalmente, no método de von Kos- sa para o cálcio formam-se sais de prata que são depois reduzidos para prata me- tálica negra pelo uso de luz ou de um re- velador fotográfico, obtendo-se no final os sais de cálcio de cor negra. 5. REAÇÃO DE METACROMASIA Certos corantes reagem com os com- ponentes do tecido e os coram com uma cor diferente da cor da solução corante. A mudança de cor do corante chama- se metacromasia. O azul-de-metileno, o azul-de-toluidina e a tionina são exem- plos de corantes simples que exibem metacromasia. Com os corantes azuis a cor muda para vermelho. A coloração dos mastócitos com o azul-de-metileno constitui um bom exemplo. Os grânu- los do citoplasma coram-se em verme- lho-púrpura, enquanto que o resto do tecido fica azul. 6. PAS (PERIODIC ACID-SCHIFF) É uma técnica de coloração muito útil e esteticamente agradável, substituindo em alguns laboratórios a coloração de rotina (hE – hematoxilina e Eosina ). Esta técnica dá uma reação positiva com todos os polissacarídeos complexos, o que inclui o glicogênio, ácido hialurôni- co, mucoproteínas, glicoproteínas, glico- lípidos e fosfatídeos. Assim, serve para demonstrar/detectar o glicogênio, muci- nas neutras, membranas basais e eviden- ciar a maior parte de fungos e parasitas. 7. COLORAÇÃO DAS FIBRAS DO TECIDO CONJUNTIvO Existem algumas colorações para de- monstração dos tecidos conjuntivos, a maioria cai na categoria das colorações tricrômicas. O termo coloração tricrô- mica é o nome geral para técnicas que evidenciam o músculo, fibras de coláge- no, fibrina e eritrócitos. Como o nome indica, são utilizados três corantes um dos quais é usado como corante nuclear. uma das colorações mais antigas é o método de van Gieson, com a qual os núcleos ficam de azuis escuros a pretos, cartilagem azulada, o colágeno vermelho (fibras de colágeno e membranas basais) e os outros tecidos amarelos (fibraselás- ticas, citoplasma das células epiteliais e musculares). Outra coloração tricrômica muito utiliza é a de Masson, com esta técnica pode-se observar os núcleos azuis escuros ou pretos, o músculo, os eritrócitos e o citoplasma das células vermelhos e o colágeno azul. 8. COLORAÇÃO DA SUBSTÂN- CIA AMILÓIDE A coloração com vermelho do Con- go seguida pela observação com luz standart ou polarizada é a técnica mais prática para detectar a substância amiló- ide. A coloração não tem nenhuma es- pecificidade química, sendo dependen- te da disposição das moléculas. Nesta técnica, a substância amilóide, o tecido elástico e os grânulos eosinofilicos ficam vermelhos enquanto que os núcleos fi- cam azuis. 9. COLORAÇÃO DE GORDURAS As técnicas que permitem a detecção de gorduras estão muito limitadas visto não poderem ser aplicadas em material em parafina, devido ao fato das gordu- ras se dissolverem no xilol ou nos outros materiais usados para esclarecimento. Fica, portanto, limitada a sua aplicação aos cortes de congelação. A técnica de Sudan negro B cora os ésteres de coles- terol e os triglicerídeos de azul muito es- curo e alguns fosfolipídeos de cinzento. 10. AvALIAÇÃO DA PROLIFERA- ÇÃO CELULAR Avaliação quantitativa de AgNOR permite, mais do que o índice mitóti- co, a correlação entre grau histológico e prognóstico, já que essa contagem revela o estágio do ciclo celular. um aumento no número de AgNOR seria resultado de proliferação celular com aumento na transcrição e aumento do conteúdo celular de DNA, o que ocorre em cé- lulas que proliferam mais ativamente, auxiliando desta forma na avaliação do comportamento neoplásico ou hiper- plásico. A técnica de AgNOR é útil para marcar o DNA ribossomal e seus níveis de transcrição, permitindo visualizar o nucléolo e estudar a variação do tama- nho do nucléolo e o número de pontos corados pela prata em tecidos. 11. COLORAÇÕES ARGENTA- FINS E ARGIROFILICAS A reação argentafim depende da pre- sença no tecido de substâncias do grupo fenólico (tais como catecolaminas ou indolaminas), que reduzem os sais de prata e outros metais – Fontana-Mas- son. Nos dois tipos de colorações ob- têm-se grânulos castanhos escuros ou negros. Estas colorações utilizam-se para detectar células neuroendócrinas e melanina. 12. APOIO DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Além do exame histopatológico de rotina (hE) ou com uso de colorações especiais, o TECsA Laboratórios ofe- rece aos médicos Veterinários uma grande variedade de exames para au- xiliar no diagnóstico de diversas outras patologias, seguindo todos os padrões IsO de qualidade nas principais áreas: PATOLOGIA 34 COD/EXAME 86- Histopatologia 648 - Imuno-histoquímica 89 - Necropsia 644 - Margens cirúrgicas 650 - Histopatologia com coloração especial 87 - Citologia 658 - Imuno-histoquímica de neoplasias Biópsia incisional/excisional, peça cirúrgica e fragmentos de necropsia. PAS, GROCOTT, Giemsa, Ziehl-Nielseen, Shorr, Masson, Good Pasture (Gram), Vermelho Congo, Alcien Blue, Warthinc, Azul da Prússia, Von Kossa e Impregnação pela prata. Punção aspirativa por agulha fina, citologia vaginal, pesquisa de Leishmania sp., citologia de líquido cavitário, pesquisa de Malassezia sp. Leishmania sp. Necropsia de animais domésticos e exóticos de grande e pequeno porte. Avaliação das margens de segurança da excisão tumoral através de marcação com tinta nanquim. Painel geral da neoplasia. Um marcador para determinação da origem (se epitelial, mesenquimal ou de células redondas), prognóstico e produtos de síntese de células neoplásicas. PRAZO 4 dias 7 dias 3 dias 14 dias 4 dias 2 dias 4 dias PARÂMETROS PATOLOGIA 35 ACNE FELINA Acne Felina tecsa@tecsa.com.br MV, Mestre em Medicina Veterinária UFMG CRMV-SP 5540 V CRMV-MG 3708 DICAS DO LABORATÓRIO DR. LUIZ EDUARDO RISTOW A acne felina é uma dermatose co- mum em felinos, de origem idiopática, sem predisposição sexual ou racial. Tra- ta-se de um distúrbio de queratinização folicular e hiperplasia glandular que pode ser complicada por infecções se- cundárias, sejam elas de causa bacte- riana, fúngica ou parasitária. Clinicamente acomete a porção do queixo e inicia-se com a formação de comedos, podendo infeccionar-se e evoluir para foliculite ou furunculose. Geralmente ocorre em gatos adultos ou geriátricos, sendo incomum em jovens, sendo esta uma diferença notável en- tre a acne felina e as acnes canina e humana, uma vez que estas duas últi- mas tendem a se confinar à adolescên- cia, podendo ter correlação com a di- nâmica de hormônios. Sua etiopatogenia ainda não é bem elucidada, havendo causa e predispo- sição multifatorial: alteração do ciclo de crescimento do pêlo, hábito pobre de higienização (grooming), estresse, pre- disposição seborréica, produção sebá- cea anormal, imunossupressão e infec- ção viral crônica concorrente. A acne felina está associada aos cui- dados inadequados (ou à falta de cui- dado) do felino, mas pode também ser secundária a demodicose, dermatofito- se (Microsporum canis) ou infecção por Malassezia spp. A natureza cíclica da doença pode estar associada à inabilidade do novo pêlo anágeno de expulsar os plugues queratosebáceos. Infecções bacteria- nas quando presentes ocorrem secun- dariamente e associada à ruptura foli- cular. Uma variedade de bactérias pode estar envolvida como: Streptococcus spp., Pasteurella multocida, Staphylo- coccus spp. coagulase-positivo, Micro- coccus spp., Escherichia coli e Bacillus cereus. Leveduras como Malassezia spp também são comuns. Alguns rela- tos estão associados à esporotricose. Também podem estar relacionadas com a acne felina a demodicose, dermatofi- tose e granuloma eosinofílico. Pesqui- sadores citam também o envolvimento de dermatite de contato com a acne fe- lina, além de aparecimento inexplicável de acne felina contagiosa em animais de criatórios. O diagnóstico é baseado nos sinais clínicos e na exclusão de outras cau- sas como demodicose, malassesiose e dermatofitose. O diagnóstico diferenci- al deve também envolver atopia (aler- gia) e, laboratorialmente, a análise his- topatológica que é uma ferramenta de grande auxílio na caracterização micros- cópica da lesão. Por se tratar de uma afecção muito comum e de etiopatogenia não muito bem esclarecida, os diagnósticos defi- nitivo e diferencial, além da conduta te- rapêutica, devem ser baseados em exa- mes laboratoriais. Para isso o TECSA Laboratórios disponibiliza várias análi- ses citadas no quadro abaixo, além do Kit VetCheck para isolamento e identifi- cação de dermatoses fúngicas. Bibliografia: Texto adaptado de ANJOS, T. M. Acne felina: Revisão de literatura. “O que você quer na próxima DICA? Responda ao e-mail tecsa@tecsa.com.br e nos dê a sua sugestão, opinião ou dúvi- da. Teremos o maior prazer em ouvi-lo.” Figura 1: Felino com dermatose na região do queixo (antes e após limpeza da área aco- metida) FO N TE : A N JO S , T. M . Exames do Tecsa Laboratórios (Laboratório de referência nacional) que auxiliam no diagnóstico das principais Dermatopatias de Felinos Exames / Produtos Prazo dias Cód 684 - Teste Alérgico a Picada de Pulga (Saliva) 7 Cód 683 - Teste Alérgico Triagem 7 Cód 686 - Teste Alérgico Painel 24 Alérgenos 7 Cód 685 - Teste Alérgico Painel 36 Alérgenos 7 Cód 688 - Teste Alérgico Alergia a Malassezia 7 Cód 355 - Pesquisa de Sarna e Fungos 1 Cód 373 - Perfil de Hipertireoidismo: TGP (Alt), Creatinina, TSH, Hemograma completo, T4 Livre 3 Cód 086 - Exame Histopatológico 5 Cód 650 - Histopatológico com Coloração especial 7 Cód 051 - Cultura / Antibiograma 5 Cód 255 - Cultura para Fungos / Cód 625 - Antifungiograma 15 Cód 760 - Identificação Fúngica + Antifungiograma (pré-requisito: envio do VetCheck Dermatófitos com cultivo prévio) 10 Kit VetCheck Dermatófitos com 4 testes 3 FO N TE : A N JO S , T. M . 2 4 10 12 6 MEDICINA LABORATORIAL DE FELINOS 36 1. INTRODUÇÃO A criação de gatos como animais de estimação vem crescendocada vez mais no Brasil. Os gatos possuem algumas particularida- des da espécie como a coleta de sangue que requer alguns cuidados especiais para que se possa enviar ao laboratório amostras de boa qualidade e que irão fornecer resultados mais confiáveis. sendo assim, essas particularidades serão citadas para auxiliar ao médico veterinário para que este sempre envie ao laboratório materiais de ótima qualidade que não comprometerão os resultados finais. 2. PREPARO DO PACIENTE E ENvIO DE AMOSTRAS Algumas recomendações são feitas antes de coletar o sangue do paciente em questão (felino). Inicialmente, o ideal é que o paciente esteja em jejum de 8-12 horas, para evitar que as amostras apresentem lipemia. A lipemia pode causar hemólise e alterar os resultados dos exames. Outra observação que deve ser feita diz respeito ao estresse provocado nos gatos no momento da coleta. O gato, diferentemente do cão, no momento da coleta apresenta sinais de medo e excitação mais intensos com a consequente liberação de adrenalina que em concentrações elevadas pode alterar o resultado de alguns exames (hemograma e glicemia). Assim, o ideal é deixar o animal o mais calmo e relaxado possível para iniciar a coleta. Deve-se respeitar o volume de sangue recomendado, pois se a quantidade de sangue colocada for maior do que a indicada no frasco o sangue poderá coagular e se a amostra for em menor quantidade poderá causar diluição da amostra, causando assim alterações. A homogeneização deve ser de forma correta e não se deve agitar excessivamente o tubo. O sangue coletado não deve permanecer em temperatura ambiente por muito tempo ou em altas temperaturas e nem mesmo ser congelado. É recomendado que permaneça sob refrigeração entre 2 e 8 °C até chegar ao laboratório no qual será processada. Após coletado o sangue não deve esquecer-se de identificar cada amostra com os dados do paciente, sempre acompanhada da requisição do exame para agilizar todo o processo laboratorial. 3. COLETA DE SANGUE Nos felinos, os locais de preferência e indicados para a coleta de sangue são: veias radial, jugular, cefálica, tibial e safena lateral ou medial. No entanto, alguns cuidados devem ser tomados como: • observar o calibre da agulha a ser utilizada com o calibre do vaso a ser puncionado. • retirar a pressão da seringa antes da colheita, para evitar colabamento das paredes do vaso a ser puncionado. • realizar a tricotomia e assepsia locais com álcool iodado a 70%. • introduzir a agulha, já acoplada à seringa, com o bisel voltado para cima, num ângulo de aproximadamente 30°. • evitar garroteamento prolongado e bombeamento do sangue. • deixar o sangue fluir com o mínimo de vácuo; caso o sangue não flua, rotacionar a agulha com a seringa delicada- mente, procurando melhor posicionamento. uma alternativa interessante é utilizar o anticoagulante diretamente na seringa que coletará o sangue. Tal procedimento é reco- mendado para coletas prolongadas em animais de pequeno porte (principalmente gatos que relutam muito no momento da cole- ta), hipotensos e desidratados, pois impede a formação de coágulos e consequentemente a perda da amostra coletada. Para tanto, basta aspirar o anticoagulante na seringa com a agulha acoplada, fazendo com que o ponto morto da seringa fique preenchido com a solução. Assim, ao começar a fluir, o sangue imediatamente entrará em contato com o anticoagulante. Após o término da coleta, puxe delicadamente o embolo da seringa, deixando um espaço vazio de aproximadamente 1 cm entre o final do embolo e a superfície do sangue, e homogeneíze por inversão. COLETA DE SANGUE PARA ANÁLISES LABORATORIAIS EM FELINOS Figura 1: Coleta de sangue da veia jugular de um gato: Fonte: (1) Bibliografia • 1. Animal Medical Center (AMC). The Donation Process. AMC. [Online] NH Website Design. [Citado em: 16 de Julho de 2014.] http://www.amcne.com/services/blood-bank/about-the-donation-process/. MEDICINA LABORATORIAL DE FELINOS 37 COLETA DE AMOSTRAS EM AVES SILVESTRES DICAS E ORIENTAÇÕES 1. INTRODUÇÃO A criação de aves silvestres ocorre por todo Brasil, tanto na forma amadorista (por hobie) quanto na forma comercial (preservação de espécies e venda de fi- lhotes). No entanto, o criador tem que ser autorizado pelo IBAmA para que não possa ser acusado de cometer cri- mes ambientais. Dentre as aves mais apreciadas pe- los criadores estão os pássaros canoros como o trinca ferro, curió, azulão, caná- rio da terra e vários outros. há também, as aves da família dos psitacídeos como o papagaio, a arara e as maritacas. sendo assim, é comum chegar à clínica veteri- nária, um cliente portando uma destas aves solicitando atendimento e, como a maioria das doenças que afetam as aves silvestres são de origem infecciosa, é de extrema importância identificar o causador da doença para, a partir daí, o médico veterinário tomar as medidas cabíveis para combater e prevenir a do- ença. Dentre os principais agentes que causam doenças nas aves, estão as bacté- rias, fungos e parasitos (endo e ectopa- rasitos). A coleta das amostras de forma correta é de fundamental importância para realização dos exames laboratoriais e conclusão do diagnóstico. 3. COLETA DAS FEZES A análise das fezes é de grande uti- lidade para a identificação do agente e com ela, pode-se realizar os exames parasitológico, esfregaço, PCR- RT ou pesquisa direta para Chlamydia e co- procultura. A melhor maneira de coletar estas fezes é colocar um pedaço de pa- pel, plástico ou papel alumínio (limpos) abaixo dos poleiros de forma a coletar fezes frescas (recém liberadas). No caso de recintos coletivos, pode-se fazer um “pool” das fezes coletadas para enviar ao laboratório para serem analisadas. fecções. É importante imaginar a unha dividida em 3 partes e o corte deve ser realizado na porção mais distal do corpo da ave por onde sairão gotas de sangue e caso seja necessário, pode-se cauterizar para interromper o sangramento. Caso o sangue não esteja saindo, verifique se a pata não está sendo comprimida im- pedindo esta saída. No caso de ser ne- cessário um volume maior de sangue, este pode ser retirado por punção da veia metatársica ou braquial. Para isso, deve-se fazer uma assepsia do local com algodão embebido em álcool, puncione a veia retirando a quantidade necessária de sangue e, após a retirada, pressione o local por 1 minuto para reduzir a inci- dência de hematoma. O sangue colhido deve ser colocado no tubo adequado, ser identificado e mantido sob refrigeração. 5. COLETA DE MATERIAL PARA SEXAGEM AvIÁRIA A necessidade de saber o sexo das aves com precisão é de grande utilidade para os criadores de aves silvetres e com o in- tuito de auxiliá-los, o TECsA oferece 4. COLETA DE SANGUE No caso da coleta de sangue para a realização de hemogramas, citologias, esfregaço, pesquisa de hemoparasitas entre outras análises, o sangue pode ser retirado a partir de um corte na unha. Para isso, inicialmente, deve-se realizar uma limpeza do pé e da unha a ser cor- tada e o material deve estar devidamen- te esterelizado para evitar possíveis in- 2. CONTENÇÃO Para uma boa coleta de material, é es- sencial que se domine as técnicas de con- tenção para as diversas espécie de aves, tanto as de grande como as de pequeno porte. Além disso, pode-se minimizar o estresse da ave como também garantir a segurança de quem vai coletar a amostra. Fig. 1 – Trinca ferro. Fonte:fazendavisconde.com.br Fig. 2 – Contenção de um pássaro. Fonte: Imagem cedida pelo M.V. Daniel Vilela-IBAMA/BH Fig. 4 - Orientação de onde cortar a unha. Fonte: Imagem cedida pelo M.V. Daniel Vilela-IBAMA/BH Fig. 5 – Coleta de sangue em pássaros. Fonte: Ima- gem cedida pelo M.V. Daniel Vilela-IBAMA/BH Fig. 3 -Coleta das fezes em jornal. Fonte: Imagem cedida pelo M.V. Daniel Vilela-IBAMA/BH MEDICINA LABORATORIAL DE SILVESTRES 39 a sexagem aviária que pode ser realizada pelo sangue ou penas das aves. No caso do envio de sangue, este deve ser coletadoem papel fi ltro de sangue proveniente prefe- rencialmente da unha (2 manchas de 2 mm cada). Já no caso de serem enviadas penas, estas, devem ser provenientes da região peitoral ou abdominal da ave e estas penas devem conter o bulbo (raiz) e não devem conter sangue sendo armazenadas em um recipiente limpo e seco. 6. COLETA DE SECREÇÕES COM SWAB Para coletar amostras da região cloacal com swab, alguns procedimentos devem ser adotados. Primeiro, deve-se afastar as penas da região da cloaca e introduzir o swab o qual deve ser proporcional ao tamanho da ave. movimentos rotatórios devem ser realizados com delicadeza na parede da cloaca para a coleta ser adequada. O swab cloacal é importante no diagnóstico de doenças como a Clamidofi lose, salmonelose, Newcastle, doença de Pacheco, dentre outras. 7. NECRÓPSIA E HISTOPATOLÓGICO A realização da necrópsia informa ao médico veterinário, possíveis lesões in- ternas que não são visíveis durante o exa- me clínico as quais na maioria das vezes são patognomônicas da suspeita clínica. Para isto, deve-se enviar ovos, fi lhotes, aves inteiras ou órgãos devidamente ar- mazenados sob refrigeração e em reci- pientes adequados (caixa de isopor lacra- da e identifi cada). Já no caso do exame histopatológico (visa pesquisar alterações nos tecidos), deve-se enviar fragmentos de cerca de 3 cm imersos em solução de formol a 10%. 8. APOIO DIAGNÓSTICO TECSA LABORATÓRIOS O TECsA Laboratórios oferece inúmeros exames para o diagnóstico de doenças das aves silvestres. Os seguintes exames são oferecidos com os respectivos prazos de entrega: Fig. 6 - Swab cloacal. Fonte: Imagem cedida pelo M.V. Daniel Vilela-IBAMA/BH Fig. 7 – Papagaio em necropsia. Fonte: Imagem cedida pelo M.V. Daniel Vilela-IBAMA/BH MATERIAL PRAZO DIAS 10 DIAS 2 DIAS 1 DIA 2 DIAS 2 DIAS 5 DIAS 4 DIAS 5 DIAS 12 DIAS 7 DIAS 3 DIAS EXAMES 369 / SEXAGEM AVIÁRIA 62 / EXAME PARASITOLOGICO DE FEZES - AVES 355 / PESQUISA DE SARNA E FUNGOS 143 /HEMOGRAMA COMPLETO - AVES 301 / NECROPSIA AVES - PEQUENO PORTE 446 / PACOTE DIAGNOSTICO POS-MORTEM - AVES SILVESTRES 86 / HISTOPATOLÓGICO 51 / CULTURA BACTERIANA + ANTIBIOGRAMA 255 / CULTURA PARA FUNGOS 729 / PCR – RT CHLAMYDOPHILA PSITTACI 523 / PESQUISA DIRETA PARA CHLAMYDIA SP. Sangue em papel filtro ou 6 penas arrancadas do peito Fezes frescas em frasco adequado Raspado de pele Sangue em EDTA ou Heparina Ave que veio a óbito recente mantida sob refrigeração Ave que veio a óbito recente mantida sob refrigeração Fragmentos em solução formol a 10% Swab com meio de cultura Raspados, secreções ou swab com meio de cultura Sangue em EDTA ou swab de secreções Esfregaço de fezes/secreções EXAMES REALIZADOS NO TECSA LABORATÓRIOS MEDICINA LABORATORIAL DE SILVESTRES 40