Aula 1 e 2 - Hemograma

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Hemograma
08/02/2023 - Daniele Vitorelli Venancio
Introdução
Hemograma: exame fundamental para solicitar ao
paciente, ele nao vai dar o diagnóstico mas vão guiar e
auxiliar.
Valores de referência é diferente para criança, mulher
adulta, homem adulto (mais hematócrito) e idosa (menos
hematócrito)
Paciente chega com dor nas articulações → dependendo
vc já pediu exame específico mas não deixa de pedir o
hemograma
Composição do hemograma completo
1. Série vermelha → eritrograma: avalia-se as
hemácias, hemoglobina (que transporte O2 se
liga a mol de Ferro para fazer esse transporte)
2. Série branca → leucograma
- Processo alérgico
3. Plaquetas → plaquetograma
- Baixo → problema de coagulação
Série Vermelha
É possível analisar se pessoa tem anemia e o tipo delas
também
- Anemia mais comum no BR atualmente ⇒
anemia ferropriva → deficiência de ferro
- Para determinar se o paciente tem ou não anemia
⇒ avalia a hemoglobina.
- Paciente < hemoglobina ( abaixo do valor de
referência) ⇒ ANEMIA
- hematócrito baixo → mas a hemoglobina está
dentro do valor de referência → hemorragia
(possível). E hemorragia mais crônica acaba
também caindo a hemoglobina além do
hematócrito.
- Outros valores de referência → importante para
pensar em possíveis causas de anemia ⇒ porém
para definir que anemia → precisa ter
hemoglobina baixa.
Ex: Anemia → com hemoglobina baixa
Eritrocito (hemacias)→ dentro dos valores de
referencia.
Hemoglobina → está no limite (no min) ⇒ observar
quem é o paciente. - criança (pode ser que tenha
anemia), mulher ? homem? idoso → conduzem a
diferentes hipóteses.
O que as hemácias representam no hemograma?
Quantidade de hemácias/eritrócitos por litro de sangue
O que a hemoglobina representa no hemograma?
Quantidade de hemoglobina nas hemácias
● Hb< VR ⇒ ANEMIA
O que o hematócrito representa no hemograma?
Significa percentual de volume total do sangue
composto por hemácias ⇒ por que pode reduzir →
hemorragia paciente perdeu sangue, ou anemia que seja
hemolítica
● geralmente acompanha a variação de Hb
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
VCM → volume corpuscular médio
→ isso refere-se ao tamanho das hemácias
DIVIDE ANEMIA EM
➢ Macrocítica: Hb baixa + VCM
acima do VR (hemácia grande
- Falta de B12 e Fe
➢ Microcítica: Hb baixo + VCM
baixo - humana esta pequena
(principalmente anemia
ferropriva, carência de ferro)
➢ Normocítica: Hb baixa + VCM
dentro do VR (hemácia com
tamanho normal)
- Decorrente de:
deficiência de
eritropoietina (?)
HCM - Hemoglobina Corpuscular Média
Quantidade exata de Hemoglobina em cada hemácia
● Hemoglobina da cor a hemácia
DIVIDE ANEMIA EM:
➢ Hipocrômicas (normalmente
microcítica) → baixo do valor
de referência
➢ Normocrômicas
Hemograma
➢ Hipercrômicas (normalmente
macrocítica) – acima do valor
de referência
CHCM - concetração de hemoglobina dos eritrócitos
concentrazione media……
RDW - amplitude de distribuição dos eritrócitos
Índice de variação do tamanho dos eritrócitos
Indica Anisocitose (variação do tamanho das hemacoias
→ na forma⇒ uma hemácia de um tamanho e outra de
outro tamanho → VARIAÇAO → processo de anemia
que está se instalando → anemia discreta.
Anemia Microcítica
VCM < VR
ANEMIA MICROCÍTICA → deficiência de FERRO.
● Pode ser tanto Ferropriva
● Talassemia
Como diferenciar?
Sinais de anemia
● Palidez na pele e mucosas (parte interna do olho
e gengivas);
● Apatia;
● Cansaço generalizado;
● Falta de apetite;
● Sonolência;
● Tontura;
● Falta de ar;
● Taquicardia ou palpitações
Não é só por baixa de ferro entao nao deve ser imediato
a reposição de Fe
Adolescente e adulto não é por baixa ingestão de Fé, já
criança é comum.
● Investigar a causa de baixa Fe
ANEMIA FERROPRIVA
Como confirmar se tem uma anemia ferropriva ? Fazer
exames
→ hemograma vai apresentar anisocitose (RDW)
É uma anemia carencial → falta de ferro (mas não
necessariamente a alimentação)
● Ferritina (estoque de ferro)
- Mulher com fluxo menstrual intenso →
cai ferritina → depois vem a anemia.
- Se tem ferritina alta (acima do valor de
referência) → pode não ser por
deficiência de ferro
- Fator de confusão → ferritina →
marcador inflamatório. Pode estar alta a
ferritin por causa do processo
inflamatório que o paciente tem
- Ferritina está baixa →
● Ferro sérico → ferro que está disponível no
sangue que ainda não foi para dentro da
hemácia. Nao se usa tanto pois se a pessoa
ingeriu muito ferro na noite interior
● IST - índice de saturação da transferrina⇒
- Transferrina: proteína que vai
transportar o ferro.
- exame avalia quantidade de transferrina
→ se ela está baixa tbm baixa ferro que
está sendo transportado → podendo
determinar anemia ferropriva
● Capacidade total de ligação do ferro TIBC
- alta capacidade do ferro de ligar → está
querendo ferro ⇒ logo o ferro está
baixo → pode fechar o diagnóstico de
anemia ferropriva
Importante!! SABER A CAUSA → pois não adianta
suplementar pois só isso pode não resolver pois a
reposição.
Mesmo quando faz reposição de ferro faz o hemograma
e ferritina daqui 3 meses → pois as vezes saiu da anemia
mas o estoque de ferro está baixo e qualquer coisa volta
ter a anemia.
● ferritina deve ter acima de 30
Gestante deve estar entre 60-70 deve estar pois vai ter o
parto. → deve cuidar do estoque de ferro da gestante.
Causas de anemia ferropriva:
❖ Diminuição de absorção de ferro (embora tenha
uma ingestão correta de ferro)
- Doença celíaca
- Cirurgia bariátrica
❖ Perda de sangue
- sangramento menstrual intenso
- gestação e lactação
- úlceras gástricas
- câncer colorretal
- parasitas gastrointestinais
Se todos vieram dentro da normalidade pode ser uma
talassemia → hereditário
Hemograma
ANEMIA TALASSEMIA
ANEMIA NÃO CARENCIAL → não falta
eritropoetina, nem B12, nem ferro → é problema
genético
No hemograma → RDW
→ Desproporcional VCM
Se não é anemia ferropriva ⇒ genético na hemoglobina
para confirmar faz? → eletroforese de hemoglobina
Anemia Macrocítica
Hemoglobina < VR
VCM > VR → macrocitica
HCM > VR → hipercrômica
RDW > VR
Tem 3 tipos de ter a anemia Macrocítica
● Megaloblástica
● Hepatopatia
● Uso de medicamentos
MEGALOBLÁSTICA
➔ deficiência de B12 ou de ácido fólico ou dos
dois juntos
➔ Pode vim acompanhada hemograma com
- reticulócitos
- leuco e ou plaquetopenia
HEPATOPATIA
leuco e ou plaquetopenia com ,,,,,
Megaloblástica Retículos,
leuco/plaquetop
enia
Dosagem de
b12 e ácido
fólico.
Hepatopatia Leuco e/ou
plaquetopenia
com
esplenomegalia,
hemácia
crenadas
Quadro clínico
e provas de
função hepática
CARENCIAL
Definição de anemia megaloblástica:
Distúrbio causado pela síntese comprometida do DNA,
secundário à deficiência de b12 e ácido fólico, gerando
um comprometimento das três linhagens
hematopoiéticas - podendo ocorrer pancitopenia (
redução das três linhagens hematopoiéticas: leucopenia e
plaquetopenia, eritrócitos )
Pode ter indivíduo com megaloblástica que pode ou não
ser acompanhada de leucopenia/plaquetemia
1. Anemia por deficiência de B12
➢ Presente apenas em alimentos de origem
animal
➢ Reserva alta após um bloqueio de
absorção pode levar mais de 3 anos para
carência
Causas de deficiência de B12
● Falta de ingestão: B12 é a
origem de alimentos animais.
● Deficiência absorção
- Gastrectomia: retirada
da camada de mucosa
produtora de Fl
- Intestino delgado:
retirada da porção
absorvedora de B12
- doença de crohn:
retardo/dificuldade de
absorção
- Gastrite
2. Anemia por deficiencia de acido folico
➢ Deficiência na ingestão
- Desnutrição/anorexia
● encontrado em:
verduras em verdes
mais escuras, e algumas
frutas cítricas)
- etilismo crônico
➢ Deficiência absorção
- Síndromes disabsortivas
crônicas (espru tropical)
➢ Aumento intenso de demanda
- Gestação: estoque dura de 3 a 4
meses, mais limitado que dá
B12, importante para garantir o
próprio estoque como também
evitar a formação do tubo neural
(que precisa de muito ácido
fólico para que a síntese de
DNA dessas cells. ocorreram de
maneira adequada)
➢ Drogas
- sulfassalazina, sulfametoxazol -
trimetoprima → diminui ac.
fólico
Deficiênciade B12 e Ac. fólico⇒ defeitos na síntese de
dna ⇒ desproporção núcleo citoplasma ⇒ eritropoiese
ineficaz
como a medula óssea identifica o erro → destruição
dessa cel. → eritropoiese ineficaz
Hemograma
NÃO CARENCIAIS ou não megaloblástica
● Aumento de ingestão de álcool → 80g
diariamente
● doenças hepáticas → deficiência Ac. fólico →
toxicidade → inflamação crônica
● Hipotireodismo → B12 e ac. folículos normais ,,
- podem apresentar macrocítica ⇒ sem
fisiopatologia ainda
● Drogas
- Fluorouracil
- Hidroxiureia
- Metotrexato
alterações megaloblástica (termo que utiliza para dizer
que está grande a hemácia)
➔ Síndrome mielodisplásica (hipercelularidade
da MO (medula óssea) - displasia* pode então
ter o aumento do eritrócito ⇒ dai vai ser uma
anemia macrocítica não megaloblástica
➔ Anemia aplásica hipocelularidade da MO
pancitopenia (normo/normo 0
→ pode tanto ser macrocítica como
normocítica
Reticulócito → é a fase prematura da hemácia/inicial
elimina o núcleo ⇒ vai para a corrente sanguínea para
terminar o processo de maturação
➢ Reticulócitos < VR
● medula ossea nao responsiva →
carencial ⇒ nao esta com a produção
adequada
colocar tabela
são as anemias carenciais
➢ Reticulócitos > ou igual ao VR
● Medula responsiva → não carencial
tabela de anemias hiperporliferativas
anemia perniciosa (subtipo de megaloblástica →
carencial e associada a autoimune tbm )
Anemia Normociticas
Hemoglobina< VR
hemácias < VR
VCM = VR normocítica
HCM = VR normocrômico
Principais causas de normo normo
● Anemias hemolíticas → autoimunes ou
hereditárias
● **anemia falciforme
● Doenças moleculares Infuicufica rena cronica →
unica q é carencial
ANEMIAS NA IRC 7
→ falta de estímulo eritropoetina
ANEMIAS FALCIFORMES
HB S falcização hemólise
● tamanho normal, mas na falta de O2 ⇒ a
hemácia vai fazer o formato de foice, parede da
hemácia mais rígida (não vai estar mais
maleável para passar nos vasos sanguíneo) →
pode ser que haja constrição em pequenos vasos
sanguíneos devido a isso.
● hemácias saiam mais rápido → aumentar a
produção de hemácias
Hemograma
● vasoclusão → com essas hemácias falcizadas →
vai sendo tirada de circulação → falta nos
pequenos
● reticulocitose → aumento da produção de
hemácias → pelas MO