Desenvolvimento neuropsicomotor

Prévia do material em texto

DNPM- Desenvolvimento Neuropsicomotor 
Avaliação nutricional infantil 
Estado nutricional: necessidades de macro e micronutrientes. Avaliação nutricional por meio de: Historia clinica; Exame físico; Antropometria; Exames complementares.
· Desnutrição: estado mórbido secundário a deficiência ou excesso de uma ou mais nutrientes essenciais. 
· Risco de subnutrição: recomendado pelo OMS identificar e notificar os casos. Indica 1 hora/diária de atividade física para a criança. 
· Score Z : é uma medida de dispersão (desvio padrão). O desvio (DP) mostra o quanto aquela criança se afasta ou aproxima da média. Obs. Avalia casos de extremo. 
· Percentil: indica a posição da criança em relação aos outros 100% de distribuição de referencia. Melhor para usar para prevenção/sinal de alerta. 
· Peso por idade | estatura por idade| IMC para idade | peso por estatura. (<5 anos usa-se todos). 
· Classificação RN: AIG (p10 e p90); PIG (<p10) e GIG (>p90)
· Peso para a idade: Não diferencia comprometimento nutricional atual ou agudo dos pregressos ou crônicos. Os quadros crônicos afetam gráficos da estatura junto. 
· Peso para estatura: usado só ate 5 anos. Possui classificação de risco de sobrepeso. 
· Estatura para a idade: avalia a longo prazo. Mais difícil de alterar. Obs. Desnível na curva porque antes era medido deitado, quando maior medida faz com a criança em pé. 
· Alvo genético da criança: Soma estatura dos pais. +13/2 meninos. -13/2 meninas. Coloca +5 e -5 = faixa de normalidade de crescimento da criança. 
Introdução alimentar 
· Dieta vegana: sem alimentos de origem animal só vegetal | vegetariana: ingerem ovos, leite e mel. | pesco vegetariana: come peixes e frutos do mar.| flexitarina: flexível. |onívora: dieta baseada em alimentos de origem vegetal e animal. 
· Leite materno: Oms indica até pelo menos 2 anos de vida. Até 6 meses não precisa de outro alimento. Não é recomendado o uso de formulas infantil a base de soja para bebes<6 meses. Os principais nutrientes que sofrem influência da alimentação materna, seja a mãe vegetariana ou não, são as vitaminas A, D, E, K, C e o complexo B. 
· Sinais de prontidão para iniciação alimentar: inicia-se no 6º° mês de vida. Consegue sustentar o pescoço e o tronco; senta-se sem apoio; não tem mais reflexo de protusão de língua; mostra interesse em pegar objetos; 
· IA 6 meses: inserir todos os grupos alimentares. Tem 1 papa principal (s/ açúcar e sal); não tem regra para qual alimento deve-se iniciar. 
· IA 7 meses: 2 papas principais com prato feito completo. Pode temperos naturais; 
· IA 8 meses: pode incluir frutos do mar e farinhas. 
· IA 1 a 2 anos: libera sal. Mas sem açúcar, pimenta e mel. 
· Métodos de oferta: tradicional com papinhas de colher| BLW pedaços de alimentos| BLISS: BLW+ proteína animal | participativo: utiliza método BLW e tradicional. 
· Suplementação de ferro e vitamina A: ferro: 6 a 24 meses (2 anos). | vit A: 6 a 59 meses. 
Acompanhando a saúde da criança 
· Ministério da Saúde: 1ª semana; 1º mês; 2º mês; 4º mês; 6º mês; 9º mês; 12º mês; 18º mês; 24º mês. A partir dos 2 anos de idade as consultas podem ser anuais. 
· Em toda a consulta de rotina deve-se orientar e avaliar sobre: alimentação da criança; peso, comprimento ou altura e perímetro cefálico; vacina; desenvolvimento; prevenção de acidentes; identificar problemas ou riscos para a saúde;
Vacinação: calendário básico. 
· Ao nascer: BCG e hepatite B. 
· 1 mês: nenhuma vacina 
· 2 e 4 meses: penta + hepatite + haemophilus + VIP + pneumo e rotavirus; 
· 3 e 5 meses: só meningocócica. 
· 6 meses: penta e VIP 
· 9 meses: febre amarela
· 1 ano: trivial + reforço de pneumo e meningo.
· 1 ano e 3 meses: penta + VOP + hepatite A + reforço trivial. 
Saúde bucal: 
· 5 a 6 meses: costuma aparecer primeiro dente de leite. A criança pode apresentar alteração do sono, aumento da salivação, coceira nas gengivas e irritabilidade.
· 10 a 12 meses: aparece primeiro molar de leite (dente de trás). 
· 3 a 6 anos: Aos 3 anos, a criança já tem todos os dentes de leite, num total de 20 dentes.
· 6 a 18 anos: Em torno dos 6 anos, inicia-se a troca dos dentes de leite pelos dentes permanentes. O primeiro dente permanente a nascer é o 1o molar, que fica atrás do último dente de leite. A dentição permanente é completada em torno dos 18 anos, com um total de 32 dentes.
· Limpeza da boca/ dentes: Deve-se limpar a boca do bebê antes mesmo do nascimento dos dentes. Recomenda-se a limpeza da gengiva, bochecha e língua com fralda ou gaze umedecida em água filtrada ou fervida, com a finalidade de criar hábitos de higienização. Quando surgirem dentes de trás a limpeza deve-se ser feita com escova de dente pequena, sem pasta de dente, apenas molhada em água filtrada ou fervida. 
Sinais de perigo e alerta: Os sinais de perigo variam com a idade e indicam que a criança pode estar com uma doença grave.
· Em crianças com menos de 2 meses: se esta molinha e movimentando-se menos que o normal; sonolenta; perda de consciência; respiração rápida; febre> 37,8; icterícia; urina escura; fezes claras. 
· Em crianças com +2 meses: dificuldade de respirar; não consegue mamar ou beber líquidos; vomita tudo que ingere; esta muito sonolenta; perda de consciência; 
Desenvolvimento neuro psicomotor 
· Aspectos motores; 
· Linguagem verbal e não verbal; 
· Questões sensoriais; 
· Aspectos psicológicos e sociais 
Marcos do desenvolvimento: padrão de desenvolvimento em uma faixa etária. Fatores de risco para o atraso no DNPM: ausência ou pré natal incompleto; problemas da gestação, parto ou nascimento; prematuridade; icterícia grave; doenças graves bacterianas ou virais. 
Avaliação neurológica e marcha 
· Avaliar atitude; tônus e marcos motores; reflexos primitivos; equilíbrio estático e dinâmico; coordenação apendicular e funções cerebrais superiores. 
· No RN: bebe apresenta hipertonia flexora em prono (de barriga para baixo) e supino; cabeça lateralizada; sem controle da flexão cervical; 
· 1 mês: em prono levanta cabeça por curtos intervalos (até 45°) com os cotovelos atrás em relação aos ombros. 
· 3 meses: em prono cabeça a 90° na linha media, apoio sobre os antebraços. Cotovelos a frente dos ombros. Brinca com as mãos, leva brinquedos na boca. Inicia sustentação do pescoço (cintura escapular). 
· 4 meses: brinca com pés. Pode virar-se de um lado para o outro. Possui bom apoio sobre os antebraços. Faz preensão do objeto afastado do corpo. 
· 5 meses: rola de supino para prono em alinhamento ombro e quadril. Pode ficar sentado sem apoio dos braços por algum tempo. faz deslocamento de peso sobre um antebraço para pegar algum objeto com a outra mão; 
· 6 meses: auge da hipotonia. Rola para prono com rotação de tronco. Senta sem apoio (braços livres); quando em prono pivotea. Bate objetos um contra o outro. Faz preensão com o polegar, indicador e médio. 
· 7 meses: quase não fica em supino. Senta totalmente sem apoio. Assume posição de 4 apoios. Faz tchau. Faz movimento de atirar objetos. 
· 8 meses: quando sentado pode passar para prono. Engatinha e alcança objetos com um braço. Já se mantém em pé. Aponta figuras com o dedo. 
· 9 meses: realiza marcha lateral e apóia-se nos moveis; pinça bidigital (polegar e indicador)
· 10 meses: fica em pé sem apoio. 
· 11 meses: passos sobre base larga. Acha objetos escondidos. 
· 12 meses: anda; 
· 15-18 meses: boa motilidade das articulações; segura um objeto em cada mao; joga futebol, sobe escadas.
· 18 meses: imita trabalho domestico; come sozinho com colher; rabisca atira objetos; brinca concentrada. 
· 24 meses: sobe moveis; sobe escadas; na marcha possui base mais estreita; evita obstáculos enquanto corre. Inicia a andar nas pontas dos pés; inicia o pedalar triciclo; tenta ficar em um pé só; 
· 3 anos: caminha sobre uma linha reta; fica de pé sobre uma perna;
· 4 anos: salta; caminha em uma plataforma; salta em um pé só com dificuldade; 
· 5 anos: pula corda; chuta com direção; salta em um pé só alternadamente. 
· 6 anos: noções espaciais; combina 2 movimentos. Usa tesoura. 
· 7 anos: perceberitmos; conhecimento corporal; desenvolve a escrita. 
· 8 anos: distingue estações e meses do ano; realiza giros em um pé só; conta historias..
Desenvolvimento neuropsicomotor 
· Avaliar patologias: reflexos primitivos e reações posturais além da faixa etária fisiológica; não aquisição dos marcos do desenvolvimento; alteração do tônus; alterações do perímetro cefálico. 
· Reflexos primitivos: são respostas automáticas e estereotipadas a um determinado estimulo externo. São presentes no nascimento, mas são inibidos quando iniciam os reflexos posturais. Sua presença mostra integridade do sistema nervoso central; entretanto, sua persistência mostra disfunção neurológica. A maturação motora se da no sentido céfalo- caudal e próximo- distal.
	Olhos de boneca 
	0 a 10 dias 
	Rotação cabeça, mas olhos permanecem mesma posição lateral. 
	Primitivo de apoio 
	0 a 2 meses 
	Criança fica em pé quando suspensa verticalmente. (+ tônus extensor dos MMI)’
	Marcha 
	0 a 2 meses
	Criança em pé faz passos curtos e ritmados. (falsa corrida)
	Colocação de pernas 
	0 a 2 meses
	“sobe” degraus. 
	Procura ou voracidade 
	0 a 2 meses
	 Movimentação ao estimulo
	Tonico cervical assimétrico 
	0 a 3 meses
	Rotação da cabeça a 90° faz MMSS e MMII. Braço e perna estendido em um lado. 
	Apreensão palmar 
	0 a 4 meses
	Flexão dos dedos de outra pessoa (apreensão)
	Preensão plantar 
	0 a 4 meses
	Flexão dos pés ao estimulo de pressão na base do pé. 
	Sucção 
	0 a 5 meses
	
	Moro
	0 a 5 meses
	Em queda subida MMSS ficam em abdução, dedos estendidos e choro. 
	Tonico cervical simétrico 
	6 a 8 meses
	Ao cair de barriga pra baixo rosto vira lateralmente.
	Cutâneo plantar ou babinski 
	0 a 18 meses 
	Extensão e abertura dos dedos
	Paraquedas 
	6 meses, evidente aos 9
	
Linguagem 
· 0-30 dias: choro 
· 0 a 6 meses: Responde a outros sons além da fala (brinquedos sonoros, por exemplo). Emite sons diferentes para cada situação. 
· 6 a 10 meses: balbucio (ma, pa...)
· 10-12 meses: palavras. Atende pelo nome. 
· 12-18 meses: entonação. Compreende perguntas simples; fazem perguntas de 2 palavras; 
· 24 meses: frases. 
· 3 anos:gagueira fisiológica e dislalias de troca e supressão
· 4 anos: conjugações; 
· 5 anos: fala sem dislalias. Conta ate 10. 
Grafismo 
· Até 2 anos rabiscos; 
· 24 a 36 meses: traço circular; rabisca e define os rabiscos. 
· 3 a 4 anos: circulo aberto; figura humana. 
· 4 a 5 anos: faz circulo fechado, figura humana com cabeça, corpo e membros. Pinta em qualquer cor. 
· 5 a 6 anos: desenhos mais estruturados. Formas com ângulo. Pinta com mais realidade; faz copia do nome e de desenhos. 
· +6 anos: figura humana, memoriza o formato e representação de letras e silabas; 
Resumindo:
· 2 meses: leva as mãos à boca; tenta olhar para os pais; começa a fazer barulhos; vira a cabeça em direção aos sons; começa a seguir a objetos com os olhos; consegue manter a cabeça elevada e ergue o tronco quando esta de bruços. 
· 4 meses: imite alguns movimentos e expressões faciais como sorrir e franzir a testa. Começa a balbuciar, imita sons que ouve; responde ao afeto; tenta pegar um brinquedo com uma mão; segue as coisas com movimento com os olhos; reconhece pessoas. Mantém a cabeça erguida sem apoio; consegue rolar de barriga para cima quando esta de bruços; segura um brinquedo e chacoalha; quando de bruços se apoio sobre os cotovelos. 
· 6 meses: começa a estranhar pessoas; gosta de se olhar no espelho; balbucia; responde ao próprio nome; leva objetos a boca; mostra curiosidade sobre as coisas; começa a passar as coisas de uma mao a outra; rola em ambas as direções; começa a sentar sem apoio; balança para frente e para trás. 
· 9 meses: possui brinquedos favoritos; pode ter medo de estranhos; compreende o não; imita sons e gestos dos outros. Usa os dedos para apontar; procura objetos que vê você esconder; faz movimento de pinça; fica de pé apoiado em algo; consegue se sentar; engatinha. 
· 1 ano: chora quando pai/mãe sai; possui pessoas e objetos preferidos; demonstra medo; repete sons para conseguir atenção; brinca de esconder e achar o rosto; da tchau; diz mama e papa; olha para imagem ou objeto quando se diz o nome do objeto; bate dois objetos um contra outro; cutuca com o dedo indicador; segue indicações simples; senta-se sem ajuda; caminha segurando nos moveis; pode ficar em pé sozinho. 
· 1a e 6m: ataques de birra; mostra afeto; brinca de faz de conta; fala diversas palavras simples; diz não; aponta o que quer; sabe para que servem coisas comuns como telefone e colher; faz rabiscos; anda sozinho; pode subir degraus; 
· 2 anos: imite os outros; formula frases com 2-4 palavras; começa a separar formas e cores; completa frases em livros; chuta uma bola; começa a correr. 
· 3 anos: imita adultos; mostra preocupação com amigo que esta chorando; fala nome, idade e sexo; Pode manusear brinquedos com botões, alavancas e partes móveis; Monta quebra-cabeças com 3 ou 4 peças; Vira uma página de um livro por vez; Abre e fecha tampas de jarras ou vira a maçaneta da porta
· 4 anos: Está cada vez mais criativo com brincadeiras de faz de conta; Prefere brincar com outras crianças do que sozinho; Com frequência não consegue separar o real do imaginário; Fala sobre o que gosta e no que está interessado; Canta uma música ou recita um poema de cabeça, como ”A dona aranha” ou “As rodas do ônibus; Fala os nomes de cores e alguns números; Desenha uma pessoa com 2 a 4 partes do corpo; Diz a você o que acha que vai acontecer em seguida em um livro.
· 5 anos: Consegue separar o real do imaginário; Conta uma história simples usando frases completas; Consegue desenhar uma pessoa com pelo menos 6 partes do corpo; Copia um triângulo e outras formas geométricas; Consegue dar cambalhota; Usa garfo e colher e, às vezes, faca.