Desenvolvimento Neurológico Infantil

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1 SC2 – Pediatria – Laís Reis 
DESENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO INFANTIL 
 Introdução 
 Avaliação do desenvolvimento 
 Vigilância do desenvolvimento no Brasil 
 
INTRODUÇÃO 
A promoção de saúde na infância influencia no 
desenvolvimento do adulto. Nessa perspectiva o 
acompanhamento nos primeiros anos é essencial para: 
- Promoção à saúde e estimulação precoce 
- Prevenção de agravos 
- Identificação de atrasos DNPM 
 
Aquelas crianças que necessitem de cuidados 
especializados passaram por: 
- Avaliação 
- Diagnóstico diferencial 
- Tratamento/Reabilitação 
 
AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO 
Feito por um exame neurológico que precisa de alguns 
aspectos: 
- Ambiente em temperatura amena 
- Criança acordada e sem choro 
- Aproximadamente uma hora e meia após a mamada 
 
Inicio: 
- Sem despir a criança: examina a cabeça e o que for 
possível 
- Ao despir: princípio da manipulação mínima e orientação 
de Prechtl 
 
Orientação de Prechtl: 
- Decúbito dorsal 
- Sentado (puxando-o para sentar-se) 
- Suspensão ventral / Ereto (erguendo-o ereto com apoio 
plantar) 
- Decúbito ventral 
 
EXAME NEUROLÓGICO INFANTIL 
 Exame neurológico e do desenvolvimento da 
criança de 0 a 7 anos: 
 
Em qualquer idade: 
Devem estar presentes todos os reflexos miotáticos 
fásicos, esperados para o adulto, bem como a semiologia 
completa dos 12 pares de nervos cranianos, e 
sensibilidades, com a ressalva das particularidades, e às 
ves impossibilidades técnicas para obtenção dos mesmos, 
em cada idade. 
 
Até um mês de idade: 
- Olha para o rosto das pessoas que o observam 
- Segue na horizontal, com os olhos, a luz de uma lanterna 
colocada a 30 cm dos olhos. 
- Ao ouvir uma voz chamando-o, reage de algum modo: 
mudando o ritmo da respiração ou abrindo mais os olhos 
e demonstrando “atenção ou rodando a cabeça para um 
dos lados como se quisesse localizar a fonte do som” 
- Colocado em DV, levanta a cabeça por alguns segundos 
- Reflexos primitivos obrigatórios desde o nascimento: 
Sucção, voracidade, preensão palmar, preensão plantar, 
moro, colocação, encurvamento do tronco, cutâneo 
plantar em extensão. Reflexos primitivos não 
obrigatórios: Marcha, RTCMK, sustentação, arraste 
endireitamento. 
 
Três meses: 
- Sorri reativamente 
- Olha para as próprias mãos 
- Junta as mãos 
- Ao ouvir uma voz, fica atento 
- Colocado em DV, apoia-se sobre os MMSS fletidos 
- Desaparece o reflexos de marcha e tônico-cervical 
assimétrico 
 
Quatro meses: 
- Sons gutuais (ANGU) 
- Colocado sentado, a cabeça fica firme 
- Início de preensão palmar voluntário 
 
Seis meses: 
- Inicia sons vocálicos: “AAAAA” 
- Localiza com molho de chave? 
- Em DV, estende os membros superiores e eleva o tórax 
- Muda de decúbito 
- Sentado, o tronco ainda cai para frente e para os lados 
- Apanha o objeto e passa para outra mão 
- Reflexos primitivos ausentes, exceto o de preensão 
plantar e cutâneo-plantar em extensão 
 
Oito meses: 
- Alcança, olha, passa para outra mão e explora o objeto 
 
Nove meses: 
- Lalação: “BAA BAA BAA TA TAAA TA MA-MA” 
- Localiza som ao lado e acima da cabeça (até 13 meses) 
- Sentado, fica sozinho, tronco ereto, sem cair 
- Recusa aproximação de pessoas estranhas 
- Descobre objeto que observa ser escondido ao seu 
alcance 
 
Doze meses: 
- Lalação: mama, papa e dada 
- Procura o objeto que cai ou rola de suas mãos 
- Preensão usando os dedos polegar e indicador (pinça) 
- Põe-se em pé com apoio 
- Em DV, senta-se sem ajuda 
- Reflexo de apoio lateral e pára-quedas 
- Reflexo de preensão plantar ausente 
 
Dezoito meses: 
- Primeiras palavras-frases: “Dá” 
- Brinca imitando (telefone no ouvido, tenta rabiscar) 
- Aponta para o que quer 
- Torre de 2 cubos 
 - Vence obstáculos, abre porta 
- Anda sem ajuda 
- Reflexo cutâneo-plantar em flexão 
 
 
2 SC2 – Pediatria – Laís Reis 
Dois anos: 
- Combina 2 palavras 
- Associa ideias: aperta o interruptor e olha para a 
lâmpada. Aponta para a bolsa da mãe e diz “mamãe” 
- Aponta para figuras em um livro 
- Faz rabiscos no papel 
- Torre de quatro cubos 
- Chuta bola 
- Sobe e desce de uma cadeira 
 
Dois anos e meio: 
- Nomeia figuras simples 
- Copia traços sem direção 
- Joga a bola de cima para baixo 
- Sobe escada, colocando os dois pés em cada degrau 
- Corre 
 
Três anos: 
- Frases gramaticais (EU) 
- Diz o próprio nome completo 
- Gagueira fisiológica 
- Brinca de faz-de-conta 
- Copia um círculo 
- Copia traço na vertical 
- Torre de 8 cubos 
- Até 3a e 6m faz ponte 
- Anda para trás 3 metros, puxando um carrinho 
- Equilíbrio estático com olhos abertos 
- Pedala triciclos 
- Coloca os sapatos, não faz laço 
 
Quatro anos: 
- Vai sozinho ao vaso sanitário 
- Controle de enurese noturna 
- Frases completas, mas ainda troca letras, como: R por L, 
S por T; ou suprime letras (sapato ou pato) 
- Usa plural 
- Senso de humor, noção de perigo 
- Preensão dos lápis igual adulto 
- Copia cruz 
- Noção de “mais cumprido” 
- Lava as mãos e ajuda no banho 
- Agarra uma bola arremessada 
- Sobe escada alternando os pés 
- Equilíbrio estático com os olhos fechados 
 
Quatro anos e meio: 
- Compreende frio, cansaço e fome 
- Compreende perto, longe, em cima, em baixo 
- Abotoa a roupa 
 
Cinco anos: 
- Escova dentes sem ajuda 
- Aponta a linha mais comprida 
- Define 5 palavras 
- Equilibra-se em um pé 5 segundos 
- Brinca de fazer de conta com outras crianças 
- Desenha pessoa com 6 partes 
- Faz analogia 
- Marcha ponta-calcanhar 
 
Seis anos: 
- Copia um quadrado 
- Desenha homem com 6 partes 
- Anda para trás colocando um pé atrás do outros (ponta 
do pé-calcanhar), com olhos abertos, 2 metross 
- Estereognosia 
 
Sete anos: 
- Noção de hora, dia, mês e ano 
- Fornece o endereço completo 
- Descreve o que vê 
- Copia triangulo e inicia cópia de losango 
- Amarra o cordão do sapato 
- Reconhece direita e esquerda do próprio corpo 
- Salta e bate duas palmas, antes de tocar os pés no chão 
- Eudiadococinesia 
- Fica parado em pé, por 10 segundos com um pé atrás do 
outro 
- Joga bola em uma altura 30x30 cm e 2m, fazendo 
abdução do MS (joga por cima) 
- Anda colocando o calcanhar na ponta do outro pé, para 
frente 2 metros, com olhos abertos 
- Conhece as cores primárias 
- Desenha de memória a figura humana 
- Fica longe da mãe sem protestar 
- Conta histórias, fala sem trocar letras 
- Escolhe amigos 
- Se veste sem ajuda 
 
INSTRUMENTOS DE TRIAGEM 
ESCALA DE BAYLEY 
- Descrita inicialmente em 1933 e teve revisão em 1969, 
1993 e em 2006 
- Instrumento adequado para avaliação de crianças de 1 a 
42 meses (1 mês até 3 anos e 5 meses) com ou sem 
deficiências 
- Avalia cinco domínios dos desenvolvimento: cognitivo, 
motor, linguístico, socioemocional e comportamento 
adaptativo. 
- Fácil aplicação e com duração de 30 minutos 
- Utiliza atividades e brinquedos que facilitam a interação 
bebê-examinador 
- Tem sido utilizada para avaliar o impacto de condições 
biológicas, como prematuridade e baixo peso com grupos 
controle 
 
ESCALA DE DENVER 
- Descrita em 1967 
- Triagem rápida em casos suspeitos de atraso de 
desenvolvimento ou a exposição a fatores de risco 
potenciais 
- Adequando para crianças de 1 a 24 meses (1 mês até 2 
anos) que necessitam de encaminhamento para serviços 
de estimulação precoce ou serviços especializados 
- Avalia funções motora axial e apendicular, linguagem e 
aspectos pessoais e sociais, por meio de 125 itens 
aplicados a parti de um kit padronizado 
- Kit padronizado: contém manual explicativo das provas, 
pontuam-se os itens em aprovado, falho, não aplicável e 
recusa. Após a soma dos aprovados, classificam-se em 
normal, suspeito e não testável 
 
3 SC2 – Pediatria – Laís Reis 
VIGILÂNCIA DO DESENVOLVIMENTO 
FICHA DE ACOMPANHAMENTO DO DESENVOLVIMENTO 
- Acompanhamento do desenvolvimento faz parte da 
consulta geral da criança 
- Cabe ao profissional observar a forma como a mãe lida 
com o filho e saber os diferentes momentos 
- A ficha foi adotada desde 1984 pelo Ministério da Saúde 
- Atualmente ao lado dosmarcos de desenvolvimento 
maturativo, motor e social tem-se um marco psíquico 
 
 
Fonte:https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/crescimento_desenv
olvimento.pdf 
 
- Essa ficha é preenchida com as codificações de P 
(presente), A (ausente) e NV (não verificado) 
- Ao se aplicar a ficha pode ocorrer: 
1 - Presença das respostas esperadas para a idade: 
criança desenvolvendo bem e o profissional deve 
seguir o calendário de consulta; 
2 - Falha em alcançar algum marco do 
desenvolvimento para a idade: antecipar a consulta 
seguinte; investigar a situação ambiental da criança, 
relação com a mãe, oferta de estímulos. Orientar a 
mãe brincar e conversar com a criança durante os 
cuidados diários; 
3 - Persistência do atraso por mais de duas consultas 
(ou ausência do “marco” no ultimo quadro 
sombreado): encaminhar criança para referência ou 
serviço de maior complexidade. 
 
MANUAL PARA VIGILÂNCIA DO DESENVOLVIMENTO 
INFANTIL NO CONTEXTO DA AIDPI 
 Menores de 2 meses 
 Reflexo de Moro: coloque a criança em decúbito dorsal 
Resposta esperada: extensão, abdução e elevação de 
ambos MMSS seguida de retorno à atitude flexora em 
adução 
 
 Reflexo Cócleopalpebral: decúbito dorsal e bata palma 
cerca de 30 cm da orelha direita e após da esquerda 
Resposta: piscamento dos olhos 
 
Reflexo de Sucção: criança no seio e observar ou 
estimulação dos lábios com os dedos 
Resposta: sugar o seio ou realizar movimento de sucção 
com os lábios e língua ao ser estimulado com o dedo 
 
Braços e pernas flexionados: decúbito dorsal 
Resposta: braços e pernas flexionados 
 
Mãos fechadas: qualquer posição 
Resposta: mãos fechadas 
 
 1 mês a menor que 2 meses 
- Vocaliza 
- Esperneia alternadamente 
- Sorriso social 
- Abre as mãos 
 
 2 meses a 2 anos de idade 
 
 2 meses 
- Fixa o olhar no roso do examinador ou da mãe: coloque 
seu rosto de frente o rosto da criança a 30 cm 
- Segue objeto na linha média 
- Reage ao som 
- Eleva a cabeça 
 
 4 meses 
- Responde ao examinador 
- Segura objetos 
- Emite sons 
- Sustenta a cabeça 
 
 6 meses 
- Alcança um brinquedo 
- Leva objetos na boca 
- Localiza o som 
- Rola 
 
 9 meses 
- Brinca de esconde-achou 
- Transfere objetos de uma mão para outra 
- Duplica silabas 
- Senta sem apoio 
 
 12 meses 
- Imita gestos 
- Faz pinça 
- Jargão 
- Anda com apoio 
 
 15 meses 
- Executa gestos a pedido 
- Coloca blocos na caneca 
- Produz uma palavra 
- Anda sem apoio 
 
 18 meses 
- Identifica 2 objetos 
- Rabisca espontaneamente 
- Produz 3 palavras 
- Anda para trás 
 
 
 24 meses 
- Tira a roupa 
- Constrói torre de 3 cubos 
- Aponta 2 figuras 
- Chuta a bola 
 
 
4 SC2 – Pediatria – Laís Reis 
INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO DO 
DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA 
- Desenvolvido em 2009 
- Avalia de zero a 36 meses 
- Adaptação da Ficha de Acompanhamento do 
Desenvolvimento do Manual de Saúde da Criança 
- Observa: 
Fatores de risco 
Opinião da mãe sobre o desenvolvimento do filho 
Perímetro cefálico 
Alterações fenotípicas 
Postura 
Comportamento 
Reflexos