SONDAGEM ENF As sondas nasogástricas exigem cuidados de enfermagem específicos para sua manutenção A nutrição enteral consiste na administração de nutrientes por meio de sondas nasogástrica Sobre a S

Prévia do material em texto

Passo a Passo Básico Sondagem
Os tipos de sondagem se dividem basicamente em três: nasoenteral, nasogástrica e vesical. 
Passo a passo Sondagem Nasoenteral/Nasogástrica:
1- Lavar a mão/calçar luva;
2- Separar os materiais: 
3- Fazer a medição da sonda (1 ASA DO NARIZ - 2 LÓBULO DA ORELHA - 3 APÊNDICE XIFOIDE, se for sonda nasogástrica, adicionar 10 a 15 cm, se for nasoenteral, adicionar 20cm) e fazer a marcação com esparadrapo; 
4- Limpar a face do paciente (onde vamos fixar);
5- Passar xilocaina gel na ponta da sonda e começar a introduzi-la por uma das narinas, pedindo pro paciente deglutir normalmente, inserindo até o local marcado anteriormente;
6- Testar a localização: conectar uma seringa de 15 a 20cm3 de ar, injetar esse ar e escutar com o estetoscópio na base do apêndice xifóide. Espera-se ouvir barulho de bolhas (sonda nasogástrica). Isso também é feito na sonda nasoenteral, mas a confirmação com certeza é feita por raio x 24h após a colocação da sonda, e é onde é feita a retirada do fio guia. 
7- Fixação no nariz.
Passo a passo cateterismo vesical/sondagem vesical
1- Separar os materiais (1 par de luva estéril, 1 sonda vesical tipo Folley, 1 tubo de xilocaina gel, 1 seringa de 20ml, 1 campo estéril, 1 bandeja de cateterismo, 2 ampolas de água destilada, 1 coletor de urina sistema fechado, gaze, micropore, 1 agulha 40x12, solução antisséptica) 
2- Realizar a higiene íntima com gaze com iodo, PVPI ou clorexidina degermante (nesse momento pode ser usada luva de procedimento e a pinça Kelly - fazer as trouxinhas de gaze);
3- Calçar a luva estéril e posicionar o campo fenestrado sobre o testiculo/vulva;
4- Fazer o teste do balonete com ajuda de outra pessoa (abrir o saco da sonda, pegar a sonda apenas na parte superior, insuflar o balonete com água destilada para ver se tem furos ou algo do tipo, retirar a água);
5- Se tiver tudo ok, retirar a sonda da embalagem, pedir para o técnico passar xilocaina na luva da mão não dominante, passar na ponta da sonda, encontrar o canal uretral e introduzi-la até o fim; 
6- Quando terminar de introduzir, encher o balonete e puxar delicadamente até sentir uma firmeza (quer dizer que está fixo);
7- Em seguida, fazer a fixação no local adequado
Para praticar...
1- As sondas nasogástricas exigem cuidados de enfermagem específicos para sua manutenção. Assinale a alternativa que traz informações corretas sobre estes cuidados.
A) Determinar o comprimento da sonda que será inserida conforme o perfil da pessoa é essencial para uma boa técnica, bem como a testagem do local de inserção.
B) Toda a superfície exteriorizada deve ser esterilizada com solução alcóolica em gel ao menos a cada 4 horas.
C) Sua principal indicação é para administração de dietas e sua ponta deve estar localizada no cólon descendente.
D) A fixação da sonda é dispensável pela sua não-mobilidade, devido à alocação de sua ponta.
E) Deve-se testar o balonete da sonda com uma seringa com ar ou água destilada antes de sua inserção e manipulação.
2- A nutrição enteral consiste na administração de nutrientes por meio de sondas nasogástrica (introduzida pelo nariz, com posicionamento no estômago) ou transpilórica (introduzida pelo nariz, com posicionamento no duodeno ou jejuno), ou através de gastrostomia ou jejunostomia. Sobre a realização da sondagem nasogástrica, analise os itens abaixo e registre V, para verdadeiro, ou F, para falso:
(__)O comprimento da sonda a ser introduzida deve ser medido colocando-se a sua extremidade na ponta do nariz do paciente, alongando-a até o lóbulo da orelha e, daí, até o apêndice xifoide, marcando esta delimitação com uma fina tira de adesivo - marcação que assegurará a introdução e o alcance da sonda no estômago -.
(__)É comum que o paciente com sonda respire pela boca, o que pode vir a provocar ressecamento e fissuras nos lábios. Visando evitar tais ocorrências, a higiene oral e lubrificação dos lábios deve ser realizada no mínimo três vezes ao dia, o que promove o conforto e evita infecção, halitose e o ressecamento da mucosa oral.
(__)Se a sonda nasogástrica foi indicada para esvaziamento gástrico, deve ser mantida fechada e conectada a um sistema de drenagem. Se não houver drenagem e o paciente apresentar náuseas, vômitos ou distensão abdominal, indica-se aspirar a sonda suavemente com uma seringa, pois pode estar obstruída.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA dos itens acima:
A) V, V, F
B) V, V, V.
C) F, V, F
D) V, F, V.
E) F, F, V.
3- Sobre a Sonda Nasogástrica, podemos afirmar:
I – Para o paciente, a sonda nasogástrica pode representar uma experiência negativa devido à dor causada por microtraumatismos de mucosa e reflexo do vômito gerado durante sua introdução. Para minimizar seu sofrimento, é imprescindível orientálo quanto à necessidade da sonda e etapas do processo.
II – A realização da sondagem nasogástrica com o paciente sentado ou decúbito elevado previne a aspiração do conteúdo gástrico caso ocorra vômito.
III – A posição de flexão da cabeça reduz a probabilidade da sonda penetrar na traquéia. Para passar a sonda do esfíncter cricofaríngeo para o esôfago, solicitar ao paciente para que degluta, o que facilita a progressão no tubo digestivo.
IV – Se a sonda nasogástrica foi indicada para esvaziamento gástrico, deve ser mantida aberta e conectada a um sistema de drenagem. Se não houver drenagem e o paciente apresentar náuseas, vômitos ou distensão abdominal, indica-se aspirar a sonda suavemente com uma seringa, pois pode estar obstruída.
Marque a alternativa correta:
A) Apenas as afirmativas, II, III e IV estão corretas.
B) Apenas as afirmativas, I, II e IV estão corretas.
C) Apenas as afirmativas, I, II e III estão corretas.
D) Todas as afirmativas estão corretas.
4- Um paciente em pós-operatório de cirurgia gástrica necessita do uso de sonda nasogástrica (SNG) aberta. Sobre a sondagem nasogástrica, é CORRETO afirmar:
A) A passagem da sonda nasogástrica é prescrita pelo médico e pode ser feita pelo Enfermeiro ou Técnico em Enfermagem.
B) No caso em que a sonda é mantida aberta, deve ser fechada somente para alimentar o paciente.
C) Deve-se anotar o débito quanto ao aspecto, coloração e quantidade.
D) Avaliar se a SNG aberta está posicionada corretamente injetando pequena quantidade de ar com uma seringa e auscultando os ruídos hidroaéreos.
E) O paciente deve ser orientado, em caso de locomoção, a manter o frasco de drenagem da sonda acima ou no mesmo nível da cintura.
5- Na unidade de internação em que você atua, uma mulher mantém sonda nasogástrica inserida há uma semana. Um dos cuidados inerentes à sua manutenção é:
A) higienizar a parte exteriorizada da sonda com álcool a 70% duas vezes ao dia.
B) atentar para o uso de lidocaína na sonda a cada três horas.
C) selecionar correta e cautelosamente o sistema de ostomia utilizado com a sonda.
D) atentar para lesão por pressão (integridade tissular) decorrentes da fixação.
E) evitar aspirar todo e qualquer conteúdo gástrico.
6- No que se refere aos cuidados de enfermagem relacionados à sonda nasogástrica, analise os itens a seguir e, ao final, assinale a alternativa correta:
I – A introdução da sonda deve ser feita com a extremidade aberta para a identificação do conteúdo gástrico.
II – No paciente com sonda nasogástrica aberta, a higiene oral não é necessária, pois ele estará em jejum.
III – A passagem da sonda e a administração da dieta devem ser realizadas com o paciente em decúbito dorsal horizontal.
A) Apenas o item I é verdadeiro.
B) Apenas o item II é verdadeiro.
C) Apenas o item III é verdadeiro.
D) Apenas os itens II e III são verdadeiros.
E) Todos os itens são verdadeiros.
7- A sondagem oro / nasoenteral é um procedimento invasivo e que envolve riscos ao paciente. Sua instalação exige técnica uniformizada, para diminuir ou evitar consequências decorrentes do procedimento. Neste sentido, considerando a Resolução do COFEN no 619/2019, que normatiza a atuação da Equipe de Enfermagem na Sondagem Oro/nasogástrica e Nasoentérica, analiseas afirmativas abaixo:
I. No âmbito da equipe de Enfermagem, a inserção de sonda oro/nasogástrica (SOG e SNG) e sonda nasoentérica (SNE) é privativa do Enfermeiro, que deve imprimir rigor técnico-científico ao procedimento.
II. Compete ao Técnico em Enfermagem realizar a inserção de sonda oro/nasogástrica e nasoentérica bem como os cuidados de Enfermagem; e ao Enfermeiro solicitar o exame radiológico para paciente visando a confirmação da localização da sonda, no caso da sondagem nasoentérica.
III. O procedimento de Sondagem Oro/Nasoenteral deve ser executado no contexto do Processo de Enfermagem.
IV. No âmbito da equipe de Enfermagem, a inserção de sonda oro/nasogástrica (SOG e SNG) e sonda nasoentérica (SNE) é privativa do Enfermeiro e do Técnico de Enfermagem, que deve garantir rigor técnico-científico ao procedimento.
Assinale a alternativa correta:
A) Apenas as afirmativas III e IV estão corretas
B) Apenas as afirmativas II e III estão corretas
C) Apenas as afirmativas I e III estão corretas
D) Apenas a afirmativa II está correta
E) Apenas a afirmativa IV está correta
8- O procedimento de sondagem oro/nasogástrica e nasoentérica, seja qual for sua finalidade, requer cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica. Sobre esse procedimento, é correto afirmar que:
A) a inserção de sonda nasoentérica deve ser feita pelo enfermeiro ou pelo técnico de enfermagem devidamente treinado;
B) após inserção da sonda nasogástrica, o enfermeiro deve solicitar exame radiológico para confirmação da localização da sonda;
C) um dos cuidados de enfermagem ao paciente com sondagem nasoentérica é lavar a sonda com 5 ml SF 0,9% antes e após administração de dietas e medicações;
D) durante a passagem da sonda nasogástrica, o paciente deve ser mantido na posição de Trendelenburg para facilitar a inserção;
E) a sonda nasoentérica (Dobbhoff) tem calibre fino, fio guia e uma ogiva distal de metal que possibilita seu posicionamento na região pós-pilórica.
9- Senhor Antônio chegou ao hospital acompanhado do seu filho, senhor Jorge, relatando ter ingerido um produto clandestino irregularmente utilizado como raticida, depois da notícia da perda de sua esposa. A indicação médica imediata foi a instalação de uma sonda nasogástrica, com o objetivo de esvaziar o conteúdo estomacal. Nesse procedimento, o técnico de enfermagem deve certificar-se de que a sonda está no estômago por meio:
A) Da aspiração: injetar 20 ml de água destilada na sonda e aspirar com uma seringa a sonda nasogástrica, observando o conteúdo gástrico.
B) Do teste da água: colocar a ponta da sonda fechada dentro de um copinho com água. Se borbulhar, indicará que a sonda está na traqueia do paciente.
C) Da ausculta: injetar 20 ml de ar com uma seringa e auscultar com o estetoscópio, posicionado-o sobre a região mesogástrica. Ao término do teste, aspirar o ar injetado.
D) Da aspiração: injetar 20 ml de ar e, em seguida, 20 ml de soro fisiológico na sonda e aspirar com uma seringa a sonda nasogástrica, observando o conteúdo gástrico.
E) Da ausculta: injetar 20 ml de ar com uma seringa e auscultar com o estetoscópio, posicionado-o sobre a região epigástrica. Ao término do teste, aspirar o ar injetado.
10- M.S, sexo feminino, 52 anos, foi admitida em uma unidade de saúde, com diagnóstico de hipertensão portal. Ao exame, verificou-se a presença de abdome globoso, com aumento importante da circunferência abdominal, estrias e veias distendidas visíveis na parede abdominal. Segundo informações do cliente, vem observando, nas evacuações, fezes escuras com odor fétido. Teve um episódio de vômito com sangue em pequena quantidade. Diante do quadro apresentado, ficou decidido, como terapêutica, a instalação da sonda nasogástrica (SNG) para avaliar o conteúdo gástrico. Quais as principais intervenções de enfermagem para a instalação adequada da SNG?
A) O posicionamento do paciente em Fowler assim como a inspeção das narinas para detectar obstrução são ações importantes para minimizar os efeitos da sondagem e manter o conforto do paciente. Quando a sonda alcança a nasofaringe, o cliente é orientado a abaixar a cabeça levemente e, se for capaz, começar a deglutir, à medida que o tubo é introduzido. Essa medida auxilia no fechamento da glote, protegendo as vias aéreas, evitando o erro de trajeto para o pulmão.
B) Escolher o tipo de sonda a ser utilizada é de grande importância para o sucesso da realização do procedimento. Nesse caso, a sonda longa de Dubbhoff deverá ser a de escolha, uma vez que o objetivo da realização da intervenção é a lavagem gástrica e o controle do conteúdo gástrico.
C) Instalar SNG de Levine, mantendo-a fechada com o objetivo de se avaliar quantidade de conteúdo gástrico drenado.
D) Confirmar o posicionamento da sonda nasogástrica, observando-se o ponto de demarcação sinalizado antes do início da introdução da sonda; examinar visualmente o aspirado gástrico ou ainda imergir a ponta da sonda em um copo com água, observando se haverá ou não a formação de bolhas.
E) A mensuração da sonda é fundamental para determinar um bom posicionamento. Tradicionalmente, o comprimento é determinado pela medição da distância a partir da ponta do nariz até o lóbulo da orelha e a partir do lóbulo da orelha até o processo xifoide, para o posicionamento da SNG. Para tanto, o paciente deve ser acomodado em decúbito lateral a 30° para a passagem da sonda de Levin e a 45° para a instalação da sonda de Dubbhoff.
11- Sobre os cuidados de enfermagem para pacientes portadores de Sonda Nasogástrica (SNG), responda verdadeiro (V) ou falso (F) e assinale a alternativa que traz a sequência correta:
(__) A fixação da sonda nasogástrica deve ser segura e compressiva, para evitar a saída precoce da sonda e seu deslocamento.
(__) Se a sonda nasogástrica foi indicada para esvaziamento gástrico, deve ser mantida aberta e conectada a um sistema de drenagem. Se não houver drenagem e o paciente apresentar náuseas, vômitos ou distensão abdominal, indica-se aspirar a sonda, suavemente, com uma seringa, pois pode estar obstruída.
(__) Sempre que possível, orientar o paciente a manter-se, predominantemente, em decúbito elevado, para evitar a ocorrência de refluxo gastroesofágico, durante o período que permanecer com a sonda.
A) V – V – V.
B) V – F – F.
C) V – F – V.
D) F – V – V.
E) F – V – F
12- A Sondagem Gastrointestinal é a inserção de uma sonda plástica ou de borracha no estômago, duodeno ou intestino que pode ser inserida pela boca, nariz ou parede abdominal. Assinale a alternativa que corresponda a complicações metabólicas em pacientes que recebem nutrientes através de sonda gastrointestinal.
A) Diarreia, hiperglicemia e desidratação.
B) Pneumonia por aspiração, desidratação e constipação.
C) Hiperglicemia, desidratação e azotemia. 
D) Vômito, diarreia e pneumonia por aspiração.
E) Desidratação, irritação nasofaríngea e náusea.
13- A sondagem vesical de demora é um procedimento prioritário do enfermeiro que objetiva controlar o volume urinário e possibilitar a eliminação em pacientes imobilizados, inconscientes ou com obstrução, em pós-operatório de cirurgias urológicas ou ginecológicas. Sobre os cuidados com a sondagem vesical, é CORRETO afirmar:
A) Em pacientes do sexo masculino com sonda vesical de demora, prenda a sonda na face interna da coxa, com adesivo hipoalergênico.
B) Em pacientes acamados e com sonda vesical, deve-se fazer higiene íntima após cada evacuação.
C) Em pacientes do sexo feminino com sonda vesical de demora, fixe a sonda na região suprapúbica com adesivo hipoalergênico.
D) Para retirar a sonda vesical de demora, é necessário insuflar o cuff. Após retirada da sonda, recomenda-se observar e anotar o horário, o volume e o aspecto da primeira micção espontânea.
E) O sistema de drenagem pode ser "aberto" e trocado toda vez que for manipulado inadequadamente. Não há um intervalo ideal para a troca da sonda, mas recomenda-se sua retirada o mais precocemente possível.
14- O cateterismo vesical consiste em um procedimento de enfermagem comumente realizadona prática clínica e envolve a inserção de um cateter até a bexiga com o propósito de drenar a urina produzida. Com relação ao cateterismo vesical, coloque (V) para as afirmativas verdadeiras e (F) para as falsas:
( ) A realização do procedimento apresenta risco de trauma na uretra e de infecção no trato urinário.
( ) O cateterismo intermitente limpo consiste em uma das principais intervenções adotadas para as disfunções urinárias que causam dificuldade de esvaziamento vesical.
( ) O cateterismo intermitente limpo consiste em um procedimento hospitalar que pode resultar em complicações vesicais como o trauma uretral.
( ) O cateterismo vesical de demora está sujeito à análise prévia, sendo averiguados fatores como a micção não espontânea, instabilidade hemodinâmica, monitorização do débito urinário e presença de lesão por pressão.
A sequência, de cima para baixo, que completa os parênteses corretamente está na alternativa:
A) V-V-V-V
B) V-V-F-F
C) V-V-V-F
D) V-V-F-V
E) V-F-F-V
15- Sondagem/cateterismo vesical é a introdução de um cateter através da uretra até a bexiga ou vesícula urinária. É importante que o enfermeiro tenha conhecimento sobre as indicações e os objetivos para que esse procedimento seja realizado em um paciente. Com base nisso, assinale a alternativa INCORRETA.
A) A sondagem é realizada para obter amostras de urina, livre de contaminação para a realização de exames.
B) Utilizada para a instilação de medicamentos na bexiga.
C) O procedimento é considerado invasivo, mas como a bexiga é considerada não estéril não é necessário realizar técnica asséptica.
D) Tem como objetivo proteger lesões perineais, vulvares e outras de contato com a urina.
E) Serve para irrigação em pós-operatório de cirurgias do aparelho renal e urológico para irrigação da bexiga.
16- A sondagem vesical é um procedimento invasivo e que envolve riscos ao paciente, que está sujeito a infecções do trato urinário e/ou a trauma uretral ou vesical. Ao técnico de enfermagem, observadas as disposições legais da profissão, compete:
A) Na ausência do profissional enfermeiro, é lhe permitida a inserção da sonda foley na uretra do paciente do sexo masculino, por ter anatomia mais simples.
B) Realizar a monitoração e o registro das queixas do paciente, das condições do sistema de drenagem, do débito urinário.
C) Manter a bolsa coletora acima do nível de inserção do cateter, evitando refluxo intravesical de urina.
D) Higienizar as mãos após a inserção e manipulação do cateter vesical, apenas.
17- De acordo com CARMAGNANI, em relação à sondagem vesical de demora em homem, assinalar a alternativa CORRETA:
A) Deve-se colocar as luvas de procedimento para testar o balonete da sonda.
B) A xilocaína deve ser colocada diretamente na sonda Foley para promover a anestesia.
C) A sonda de aspiração deve ser introduzida do meato uretral até a extremidade distal ou até observar a drenagem.
D) A sonda Foley, utilizada para cateterismo vesical em homens, deve ser sempre a de nº 20F
E) Após a sondagem, deve-se observar e anotar o volume, a coloração e o aspecto da urina.
18- Dos antissépticos disponíveis, qual deve ser o recomendado para o preparo do procedimento de sondagem vesical de demora?
A) Óxido de etileno.
B) Clorexidina aquosa.
C) Quaternário de amônio.
D) Álcool 70%.
E) Lidocaína.
19- Um cateterismo vesical de demora é realizado em uma senhora internada no setor em que você atua e sua colaboração foi solicitada. Qual material deve ser utilizado na realização desse procedimento?
A) Cateter de Nélaton.
B) Sonda Levine.
C) Cateter nasal.
D) Sonda de Foley.
E) Sonda nasoentérica.
20-Julgue as seguintes afirmativas sobre o cateterismo vesical:
I. O cateterismo vesical de demora é a introdução de um cateter ou sonda estéril pelo meato uretral até a bexiga. A sonda é caracterizada pela presença de lúmen duplo ou triplo.
II. A sonda é conectada a um sistema de bolsa de drenagem fechado e estéril, de preferência com válvula antirrefluxo, medidas que reduzem a incidência de infecções.
III. Têm por finalidade: aliviar a retenção urinária, controlar o débito urinário, preparar pacientes para cirurgias, exames e tratamentos especiais, proporcionar conforto aos pacientes incontinentes e coletar urina para exames.
São corretas as afirmativas:
A) I e II.
B) I e III.
C) II e III.
D) todas afirmativas.
21- Qual o decúbito ideal do paciente para a realização de sondagem vesical de demora?
A) Decúbito Dorsal;
B) Trendelemburg;
C) Posição de Sims;
D) Posição de Prona.
Gabarito: 1. A; 2- A; 3- D; 4- C; 5- D; 6- A; 7- C; 8- E; 9- E; 10- A; 11- D; 12- B; 13- B; 14- D; 15- C; 16- B; 17- E; 18- B; 19- D; 20- E; 21- A
Luanda de Santana Santos Queiroz