ATIVIDADE AVALIATIVA DE SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA EM ENFERMAGEM

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ATIVIDADE AVALIATIVA DE SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA EM 
ENFERMAGEM 
 
 
Questão 1- Leia o caso clínico e responda o solicitado: 
 
Paciente M.H.S., sexo feminino, 81anos, hipertensa, diabética, foi admitida no Hospital 
Santa Rosália de Teófilo Otoni para tratamento de Pneumonia Aspirativa. Ao realizar a 
avaliação clínica, o Enfermeiro verificou que a paciente apresenta-se consciente, 
desorientada, em relação ao tempo e ao espaço, com disfagia, desidratada e desnutrida. 
Diante desse contexto, foi prescrita uma sonda para dieta. 
A partir do caso responda: 
 
a) Qual o tipo de sonda indicada para essa paciente? Justifique. 
 
R: É indicada a sonda nasoenteral porque a paciente se encontra incapaz de deglutir ou 
ingerir por via oral e pelo quadro de pneumonia aspirativa, pois estudos apontam que o 
risco de aspiração estaria aumentado se o uso fosse com a sondagem gástrica, assim 
deve utilizar a alimentação enteral já que é um meio eficaz de nutrição e prevenção da 
pneumonia aspirativa. 
 
b) Cite três (03) cuidados de enfermagem relacionada ao uso da sonda. 
 
R: Os pacientes devem receber a alimentação enteral com a cabeceira elevada, para 
minimizar o risco de aspiração gástrica, manter a sonda higienizada para evitar 
entupimento (lavar a sonda com 20 ml de água após dietas ou medicações), observar se 
a marcação da sonda diariamente para garantir que não saiu do lugar, manter a sonda a 
fixação da sonda na pele, entre outros cuidados. 
 
Questão 2 - Dentre as complicações relacionadas à Terapia de Nutrição Enteral (TNE) 
podem ocorrer broncoaspiração, náuseas, vômitos e diarreia, as quais devem ser 
prevenidas pelo enfermeiro e equipe de enfermagem. Sobre as condutas para prevenir 
tais complicações, coloque V para Verdadeiro e F para Falso, justificando a (s) 
alternativa 
(s) falsa (s): 
 
( V ) Deve-se manter a cabeceira dacama elevada em pelo menos 30° durante toda a 
infusão da dieta para evitar broncoaspiração. 
 
( F ) A dieta deve ser administrada fria para prevenir diarreia e desconforto abdominal. 
 
( V ) Em procedimentos que envolvam a mudança de posição do paciente, como banho 
no leito, a dieta deverá ser interrompida aproximadamente 30 minutos antes do 
procedimento. 
 
( F ) Não é necessário checar o posicionamento da sonda antes de cada administração da 
dieta, uma vez que o posicionamento foi confirmado após introdução da sonda. 
 
(V) Náuseas e vômitos podem estar relacionados à velocidade excessiva 
deadministração da dieta. 
Questão 3.Cite as contra-indicações à sondagem gástrica e enteral. 
 
 Contra indicação na sondagem gástrica: em casos de obstrução nasofarígea ou 
esofágica, trauma maxilo/facial grave, distúrbios de coagulação que não são 
tratados, má formação na face, entre outros. Traumatismo de base do crânio é 
obrigatório o uso da sonda orogástrica. 
 Contra indicação na sondagem enteral: contra indicado em pacientes com desvio 
de septo e TCE. 
 
 
Questão 4. Cite as complicações da sondagem gástrica e enteral. 
 R: 
 Irritação das mucosas nasal, traqueal, esofágica e orofaríngea; 
 Refluxo gastresofágico; 
 Deficiência do volume de líquido, como diarréias e desidratação; 
 Infecção pulmonar e oral; 
 Estimulação do nervo vago; 
 Necrose de asa de nariz devido a má circularização de sangue naquele local; 
 Distensão abdominal; 
 Desequilíbrio eletrolítico; 
 Oclusão da sonda. 
Complicações podem ocorrer principalmente quando há um manuseio inadequado 
da sonda, ou seja, muitas delas podem ser prevenidas pelo o uso correto do 
posicionamento. 
 
Questão 5. Cite qual a medida da sonda na sondagem gástrica. 
 
R: Depois de organizar e preparar todo o material a ser utilizado irá orientar o paciente, 
posicionar o material, posicionar o paciente em posição de Fowler (45° grau), realizar a 
medição da sonda colocaremos seu orifício distal na ponta do nariz, estendendo-a até o 
lóbulo da orelha e daí até processo/apêndice xifóide, e marcar a mensuração com fita 
adesiva, lubrificar o cateter com o auxílio de gaze, introduzir o cateter em uma das 
narinas, enquanto pede ao paciente para deglutir para ajudar na introdução, fazer flexão 
do pescoço ate ultrapassar a parede nasofaringe e introduzir o cateter até a marca. Deve 
fazer os testes para verificar se o posicionamento está correto. 
 
Questão 6. Cite qual a medida da sonda na sondagem enteral. 
 
R: Organizar e preparar todo o material a ser utilizado irá orientar o paciente, posicionar 
o material, posicionar o paciente em posição de Fowler (45° grau), na medida da 
sondagem enteral também irá colocar seu orifício distal na ponta do nariz, estendendo-a 
até o lóbulo da orelha e daí até processo/apêndice xifóide, mas deve haver um 
acréscimo de 20 cm (ou 4 dedos), pois a sonda deve migrar de forma espontânea com 
estímulo peristáltico para o duodeno/jejuno,e marcar a mensuração com fita adesiva, 
lubrificar o cateter com o auxílio de gaze, introduzir o cateter e m uma das narinas, 
enquanto pede ao paciente para deglutir para ajudar na introdução, fazer flexão do 
pescoço ate ultrapassar a parede nasofaringe e introduzir o cateter até a marca. Deve 
fazer os testes para verificar se o posicionamento está correto, também através do raio-
x. 
Questão 7. Descreva os cuidados gerais de enfermagem na passagem das sondas 
gástricas e enterais. 
R: 
 Organizar o material a ser utilizado; 
 Higienizar as mãos; 
 Levar o material até o quarto do paciente; 
 Orientar e explicar o paciente sobre o procedimento e sua importância; 
 Posicionar o paciente com a cabeceira do leito elevada em até 45 ° graus; 
 Proteger o tórax do paciente com uma toalha; 
 Calçar as luvas; 
 Medir a extensão da sonda, que deve ser introduzida (como explicado na questão 
anteriormente); 
 Observar se há algum desvio de septo, obstrução nasal, e selecionar a narina; 
 Umedecer/lubrificar o cateter com auxilio de gaze; 
 Passar gel anestésico – xilocaína; 
 Introduzir o cateter em uma das narinas até a marcação (orientando o paciente 
que faça movimentos de deglutição); 
 Verificar se o cateter está localizado no estômago por meio dos testes da 
ausculta, pela aspiração de secreção (citado na próxima questão) e em caso da 
sonda enteral deve realizar a verificação através do raio-x (e a retirada do fio 
guia a pós a confirmação de posição); 
 Fixar o cateter de modo que evite compressão da asa do nariz; 
 Deixar o paciente confortável; 
 Organizar o estabelecimento; 
 Retirar as luvas e lavar as mãos; 
 Realizar evolução de enfermagem. 
 
Questão 8. Descreva os testes realizados para avaliar o posicionamento da sondagem 
gástrica. 
 
R: Pode verificar o posicionamento do cateter no estômago por meio da ausculta, onde 
deve posicionar o estetoscópio abaixo do apêndice xifóide; introduzir 20 ml de ar pelo 
cateter com o auxílio de seringa; auscultar o ruído; aspirar ao conteúdo de ar que foi 
introduzido. Também pode verificar o posicionamento do cateter no estômago pela 
aspiração de secreção, onde deve aspirar conteúdo gástrico com a seringa. 
 
Questão 9. Descreva os testes realizados para avaliar o posicionamento da sondagem 
enteral. 
 
R: Pode verificar o posicionamento do cateter no estômago por meio da ausculta, como 
citado na questão anterior. Por meio do raio-X, pois está sonda possui um fio guia que 
na sua ponta há um cobre que será detectado no Raí o-x, e a pós a verificação da 
posição deve fazer a retirada desse fio guia. 
 
Questão 10. Cite qual o intervalo máximo de troca das sondas gástricas e enterais. 
 
R: As sondas devem ser trocadas sempre que houver algum problema, como uma 
rachadura, obstrução ou mau posicionamento e funcionamento. As sondas gástricas o 
tempo de trocas vai depender de acordo com a sua finalidade. Sonda nasoenteral e 
sonda gástrica para finalidade de dieta e administração de medicamentos poderá ficar 
até 28 dias. 
 
Questão 11. Descreva os cuidados de enfermagem com a gastrostomia e jejunostomia. 
 
R:A gastrotomia é quando faz a ligação do estômago ao meio externo e jejunostomia é 
uma conexão direta para a porção do jejuno do intestino delgado com o meio externo. 
Ambas são realizadas no centro cirúrgico onde é introduzido um tubo de silicone para 
alimentação, hidratação e medicação do paciente. 
 
 Fazer a higienização das mãos antes e depois da manipulação; 
 Higienizar de duas ou três vezes ao dia ou quando tiver necessidade, ao redor do 
orifício com água e sabão, devendo secar logo após de forma cuidadosa; 
 Fazer a troca da gaze que estar ao redor do orifício onde o dispositivo entra na 
pele; 
 A cabeceira do leito do paciente deve se encontrar de forma elevada ( 45/ grau) 
no momento da administração da dieta, água ou medicação, a fim de evitar 
vômitos, e deve permanecer nesta posição 40 minutos após administração; 
 Caso o paciente apresentar enjôos e vômitos deve suspender a administração 
para tomar devidas providencias; 
 Após administração de dieta e medicação deve realizar uma lavagem com 20 ml 
de água com uma seringa; 
 Observar o orifício se há alguma alteração como: vermelhidão, sangramento, 
inflamação; etc; 
 Em caso de escape do dispositivo de gastrostomia do orifício, deve realizar uma 
higienização com água fria, paciente deitado de barriga para cima e solicitar a 
troca do dispositivo. 
 
Questão 12. Descreva os cuidados de enfermagem na administração da dieta do 
paciente por sonda. 
 
 R: Tem inúmeros cuidados que devemos ter ao uso da sonda para dieta dentre eles são: 
 Fazer higienização das mãos antes dos procedimentos; 
 Fixação (verificar se a sonda está fixada de maneira correta a fim de evitar 
deslocamento e realizar a troca da fixação a cada 24 horas ou quando for 
necessário) 
 Teste de aspiração ou de estase gástrica antes de administrar a dieta, tendo que 
aspirar o conteúdo gástrico que está no estômago para adequar a quantidade 
correta da próxima dieta; 
 Colocar o paciente em posição sentada ou a pelo menos 45° graus para 
administração da dieta no leito, devendo ser mantida essa posição durante 1 hora 
após a administração da dieta para prevenir refluxos e vômito; 
 Fazer a limpeza da sonda com 20 ml de água morna para evitar obstrução devida 
o acumulo de algum resíduo; 
 Fazer evolução de enfermagem anotando o volume total e qual dieta e 
medicamento foi infundido; 
 Manter a sonda fechada se não estiver em uso. 
A administração da dieta pode ser de forma contínua (volume de 100 a 150 ml por 
hora), intermitente (volume de 200 a 400 ml, de 4 a 6 vezes ao dia) ou em bolus (com 
uso de seringas ou frascos pendurados, gota a gota), sendo de acordo com a necessidade 
de cada paciente. 
 
Questão 13. Descreva os cuidados de enfermagem com a sonda gástrica em aspiração. 
 
R: A sonda gástrica, como já foi dita nas aulas, pode ser utilizado de forma aberta para 
realizar aspiração do suco gástrico para coleta, drenar secreção no suco gástrico, 
descompressão gástrica entre outras. Assim devemos ter os seguintes cuidados: dobrar a 
ponta da sonda e apertar, evitando a entrada de ar no tubo, e retire a tampa, a deixando 
aberta, podendo encaixar uma seringa, no caso da coleta do suco gástrico, desdobre o 
tubo e puxe o embolo da seringa, aspirando o conteúdo gástrico ou no caso de retirar, ou 
seja, aspirar algumas secreção para drenar liquido pode conecta - lá a um coletor de 
secreções para receber até que seja retirado todo conteúdo. 
 
Questão14. Descreva o objetivo do cateterismo vesical de alívio ou intermitente. 
 
R: Tem como objetivo drenar a urina através de um cateter que vai ser inserido pela 
uretra até a bexiga, não permanece muito tempo no paciente, ou seja, normalmente é 
retirada assim que á esvaziamento da bexiga, também colhe amostra estéril da urina, 
para esvaziar a bexiga em retenção urinária, entre outros. 
 
Questão 15. Descreva o objetivo do cateterismo vesical de demora. 
 
R: O cateter de demora também tem como objetivo a drenagem da urina só que de 
forma contínua, ou seja, vai permanecer por mais tempo no paciente, por exemplo, por 
dias ou até meses. 
 
Questão 16. Cite o material necessário para realizar o cateterismo vesical de alívio. 
 
R: Material de higiene (algodão, gazes, sabão, luva de procedimento). Pacote de 
cateterismo contendo 1 cuba-rim, 1 cuba redonda, 1 pinça cheron, gazes, 1 campo 
fenestrado e 1 ampola de água destilada, Seringa de 10 ml, Povidine tópico, lubrificante 
estéril. Cateter uretral de Nélaton, estéril. 
 
Questão 17. Cite o material necessário para realizar o cateterismo vesical de demora. 
 
R: Material de higiene (algodão, gazes, sabão, luva de procedimento). Pacote de 
cateterismo contendo 1 cuba-rim, 1 cuba redonda, 1 pinça cheron, gazes, 1 campo 
fenestrado e 1 ampola de água destilada, Povidne tópico, lubrificante estéril, sistema de 
drenagem fechado, Micropore, esparadrapo ou similar, um par de luvas estéril, Sonda 
Folley ou uretrovesical simples, um pacote de compressas e biombo. 
 
Questão 18. Cite que cuidados são necessários na realização da anti-sepsia para o 
cateterismo feminino. 
 
R: Deve preparar o ambiente e o material necessário, orientar o paciente sobre o 
procedimento, fazer higienização das mãos e calçar as luvas. A paciente deve se 
encontrar em posição de decúbito dorsal, com os membros inferiores fletidos em 
abdução forçada, com ajuda de uma comadre com água e um sabão líquido neutro vai 
higienizar a área perineal e genital da paciente e secar com gazes, devendo ser realizada 
de frente para trás e em meio aos pequenos lábios, após a lavagem devemos utilizar 
solução antiséptica com o auxilio da pinça e gazes passar por toda área. 
 
Questão 19. Cite que cuidados são necessários para a realização da anti-sepsia para o 
cateterismo masculino. R: Preparar o ambiente e o material necessário, orientar o 
paciente sobre o procedimento, fazer higienização das mãos e calçar as luvas. O 
paciente deve se encontrar em posição de decúbito dorsal, com ajuda de uma comadre 
com água e um sabão líquido neutro vai higienizar a área perineal e genital do paciente 
e secar com gazes, devendo afastar o prepúcio e segurar o pênis com uma gaze, após a 
lavagem devemos utilizar solução anti-séptica com o auxilio da pinça e gazes passar por 
toda área. 
 
Questão 20. Cite qual o tempo máximo de permanência da sonda de Foley no 
cateterismo vesical de demora. 
 
R: Pode ser de até 30 dias. 
 
Questão 21. Cite os cuidados de Enfermagem na manutenção e esvaziamento da bolsa 
coletora de sistema fechado. 
 
A técnica e os devidos cuidados a serem feitos para o esvaziamento da bolsa coletora: 
 
 Material a ser utilizado: comadre limpa e luvas de procedimento; 
 Procedimento: fazer higienização das mãos, organizarem o material no 
ambiente, orientar o paciente sob o procedimento a ser realizado, fechar o 
clampe superior, a comadre deve estar a baixo do clampe inferior, abrir este 
clampe inferior e esvaziar a bolsa na comadre tomando devido cuidado para não 
infectar a vávula, terminando fechar o clampe inferior e abrir o clampe superior, 
organizar o local e deixar o cliente de maneira confortável; 
 As bolsas devem ser trocadas quando se troca a sonda, quando se romperem ou 
apresentam escapes, quando acumulam sedimentos ou adquirem um odor 
desagradável; 
 E deve manter a bolsa coletora sempre abaixo do nível da bexiga do paciente a 
fim de evitar retorno de urina para uretra; 
 Fechar a bolsa sempre que o paciente for deambular ou tomar banho; 
 Observar o aspecto da urina.