resumo da coluna cervical no phtls

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Resumo trauma na coluna vertebral phtls
TO (Universidade Federal do Ceará)
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Resumo trauma na coluna vertebral phtls
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Baixado por Danilo Mortaes Madanes (mortaes33@gmail.com)
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RESUMO PHTLS 
LESÃO NA COLUNA VERTEBRAL 
 
LESÕES NA COLUNA VERTEBRAL 
• As lesões de medula podem acontecer em decorrência do trauma ou após o evento traumático, devido a 
movimentação inadequada da coluna; 
• Não imobilizar um paciente com risco potencial de trauma vertebra ou imobilizar uma vítima sem 
indicação de lesão pode gerar graves consequências; 
• O grupo de maior risco é a faixa etária entre 15 e 35 anos; 
• As causas mais comuns são acidentes de transito (48%) , quedas (21%), lesões penetrantes (15%), lesões 
esportivas (14%). 
 
TRAUMA VERTEBRAL ATE QUE SE PROVE O CONTRARIO: 
(todos devem ser estabilizados manualmente até avaliação da necessidade de imobilização vertebral) 
• Todo mecanismo de trauma contuso, com impacto violento em cabeça, tronco e pelve; 
• Acidentes com aceleração e desaceleração bruscas ou forças laterais em pescoço e tronco; 
• Toda queda de altura, principalmente em idosos; 
• Ejeção ou queda de qualquer veiculo motorizado; 
• Todo incidente de mergulho em agua rasa 
 
 DERMÁTOMOS 
 
 
 
 
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TIPOS DE LESÃO: 
• Fraturas por compressão; 
• Fraturas com fragmentos osseos; 
• Subluxação; 
• Superestiramento ou laceração de ligg e mm 
 
Obs.: 1. TODAS ESSAS LESÕES PODEM RESULTAR EM IMEDIATA TRANSECÇÃO DA MEDULA, COMPRESSÃO, 
ESTIRAMENTO OU COLUNA INSTAVEL (ESTA ULTIMA OCORRE NA MAIORIA DOS CASOS E NÃO CAUSA DANOS 
IMEDIATOS À MEDULA) 
2. AUSENCIA DE DEFICIT NÃO ELIMINA POSSIBILIDADE DE FRATURA OSSEA OU COLUNA INSTAVEL 
 
MECANISMOS DE LESÃO: 
• Carga axial (compressão); 
• Hiperflexão; 
• Hiperextensão; 
• Hiper-rotação; 
• Tração (alongamento excessivo) 
 
LESÕES DA MEDULA 
 Primárias ou secundárias 
a) Concussão medular: ruptura temporária das funções medulares 
Se distal a lesão: CHOQUE MEDULAR, ocorre após período imprevisível e variável após a lesão que resulta 
em perda temporária de toda função sensorial ou motora, com flacidez e paralisia, e perda de reflexos 
abaixo do nível da lesão. Acontece por lesão penetrante ou movimento de fragmentos osseos 
b) Compressão: pressão na medula por edema, que pode resultar em isquemia 
c) Laceração 
d) Transecção medular: 
Completa: interrupção total de todos os tratos com perda de todas as funções distais a lesão, resultando 
em paraplegia ou tetraplegia 
Incompleta: alguns tratos e funções permanecem intactos 
1. Sd medular anterior: ocorre por fragmentos osseos, com perda motora, de dor e temperatura 
2. Sd medular central: ocorre por hiperextensão cervical, com fraqueza e parestesia de MMSS 
preservação da força e sensibilidade dos MMII 
3. Sd de Brown-Sequard: ocorre por trauma penetrante que resulte em hemitranssecção da 
medula, com lesão completa e perda de função motora, vibratória e de movimento no lado 
ipsilateral e perda da sensação de dor e temperatura no lado contralateral 
 
AVALIAÇÃO 
• Exame primário é prioridade 
• Exame neurológico rápido e direcionado, repetido depois da imobilização e sempre que se movimentar a 
vitima e após chegada ao destino 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O foco do APH é 
reconhecer indicações 
para imobilização da 
coluna em vez de tentar 
descobrir o que houve 
com a coluna. 
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TRAUMA CONTUSO X TRAUMA PENETRANTE 
• No trauma contuso, o uso de dispositivos de contenção não elimina totalmente a possibilidade de lesão 
vertebral 
• O trauma penetrante por si só não é indicação de imobilização da coluna vertebral, porque causa lesão 
apenas no caminho da penetração, com risco mínimo de produzir fraturas instáveis. Se o paciente não 
sofreu lesão neurológica definida no momento do trauma ou se não tem trauma contuso associado, é 
improvável que venha a apresentar lesão da medula. 
 
INDICAÇÕES DE IMOBILIZAÇÃO DA COLUNA VERTEBRAL 
 Regra geral: “Se dúvida, imobilizar” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Paciente não confiável deve ser imobilizado: 
• nível de consciência alterado (mesmo aqueles sob influência de álcool e drogas) 
• lesões que desviam a atenção (fraturas e queimaduras extensas) 
• barreiras de comunicação (idioma, audição) 
 
TRATAMENTO 
Método geral: imobilizar o paciente em posição supina, geralmente em prancha longa rígida e em alinhamento 
neutro. 
 
 
 
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ESTABILIZAÇÃO MANUAL DA CABEÇA 
• É a primeira etapa da imobilização da coluna; 
• Deve ser movida para posição neutra a menos que contraindicado; 
• Deve permanecer imobilizada manualmente até que a imobilização mecânica de todo o tronco e cabeça 
seja concluída 
 
Contraindicações: 
 
 
 
 
 
COLAR CERVICAL RÍGIDO 
• Isoladamente não permitem imobilização adequada, por isso devem sempre ser utilizados com a 
estabilização manual ou mecânica da coluna; 
• Seu único objetivo é proteger a coluna cervical da compressão 
• Limita os movimentos, mas ainda permite algum movimento (permite movimento de C6, C7 e T1); 
• Colar eficaz: apoiado no peito, coluna torácica posterior, clavícula e trapézios; 
• Tamanho adequado e colocação do colar cervical: 
 
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• Se a cabeça não puder ser colocada em posição neutra, será desconsiderado o uso do colar cervical 
(nesses casos pode-se usar lençóis, fitas, toalhas); 
• Um colar devidamente posicionado permite a abertura da boca do paciente 
 
IMOBILIZAÇÃO DO TRONCO NA PRANCHA 
• O tronco deve ser imobilizado no dispositivo antes da cabeça; 
• Imobilização da parte superior: pode ser feita com duas faixas em forma de “X”, passando pelo ombro e 
fixadas na axila oposta; 
• Imobilização da parte superior se fratura de clavícula: faixa circular como as alças de uma mochila; 
• Imobilização da parte inferior: única faixa passando pelas cristas ilíacas (sea prancha tiver que suspensa 
na vertical, um par de alças passando pela virilha permitirá melhor imobilização). 
 
MANUTENÇÃO DO ALINHAMENTO NEUTRO DA CABEÇA 
• Acolchoamento com material que não se comprima com facilidade antes da imobilização na prancha; 
• Adultos: em posição neutra, a cabeça tende a ficar em hiperextensão. Deve-se colocar o coxim entre a 
região occipital e a prancha; 
• Crianças: em posição neutra, a cabeça tende a ficar em hiperflexão. Deve-se colocar o coxim entra o 
tronco e a prancha; 
 
CONCLUINDO A IMOBILIZAÇÃO 
• Para imobilização da cabeça na prancha, são utilizados os estabilizadores laterais (dimensão mínima: 
largura das orelhas e ao nível da altura dos olhos da vitima) e duas faixas fixadoras (a faixa superior deve 
ficar sobre a crista supraorbital e a faixa inferior cruza a parte rígida anterior do colar cervical); 
• Pernas: 
o os pés devem ser fixados juntos; 
o as pernas ficam imobilizadas por duas faixas (uma delas proximal ao joelho, na região medial da 
coxa, e a outra distal ao joelhos) 
• Braços: devem ser fixados a prancha ou cruzados sobre o tronco. Podem ser colocados ao lado do corpo, 
com as palmas voltadas para dentro 
 
RETIRADA RAPIDA X DISPOSITIVO CURTO PARA PACIENTE SENTADO 
• Lesões criticas, problemas na VA, ventilação ou circulação, choque, cena instável = RETIRADA RAPIDA 
• Paciente estável = DISPOSITIVO CURTO (KED) 
 
ERROS MAIS COMUNS NA IMOBILIZAÇÃO 
 
 
Obs.: IMOBILIZAÇÃO DE GESTANTES: dependendo da IG a posição supina pode comprimi a veia cava inferior e 
dificultar o retorno venoso, causando hipotensão. Nesses casos, a técnica padrão de fixação à prancha pode ser 
utilizada, e a ao final, a prancha é inclinada para o lado esquerdo. 
USO DE CORTICOIDE: metilprednisolona em trauma contuso com lesão aguda da medula em até 8 horas após o 
trauma. (segundo o PHTLS, o uso na cena ou hospitalar nesses casos, não é mais recomendado) 
 
TRANSPORTE PROLONGADO 
• Toda área de pressão ou proeminência óssea deve ser acolchoada; 
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• Em caso de vômitos: lateralizar a prancha; 
• Manter aspirador próximo ao paciente (tubo nasogástrico ou orogastrico pode diminuir risco de 
aspiração); 
• Verificar de as faixas fixadores limitam o movimento de expansão do tórax; 
• Se choque neurogênico: cristaloides em bolus geralmente são suficientes para normalizar a pressão; 
• Cateter urinário para monitorização do débito urinário; 
• Narcóticos em baixas doses para controle da dor; 
• Uso de cobertores e mantas térmicas para evitar hipotermia. 
 
 
RETIRADA DE CAPACETE: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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