Arbovírus: Dengue, Zika, Chikungunya e Febre Amarela

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6- Arbovírus
Arthopod Borne Vírus: vírus que nascem dos 
artrópodes (principalmente mosquitos) 
 Das 545 espécies, 150 causam doença e tem 36 no 
brasil (dengue, febre amarela, chikungunya e zika 
são os mais importantes)
 Arbovírus -> nasceu por causa da colonização dos 
europeus nos países tropicais (descobriram vários 
vírus originados dos insetos)
 Tríades:
o Dengue
o Zika 
o Chikungunya 
 Flavivírus virus : zika, dengue e febre amarela
o Febre amarela: fígado, icterícia
o Dengue tem maior semelhança com o zika, por 
isso a sorologia, muitas vezes cruza
o Positiva para Dengue, pode ser Zika também 
(falso positivo de sorologia cruzada)
 Togavírus: Mayaro e Chikungunya
o Semelhantes geneticamente e quadros clínicos 
semelhantes
o Artralgia e artrite
o Envelope viral muito grande, espesso
 Ciclo dentro do mosquito: mosquito suga sangue -> 
aparelho digestivo -> corrente sanguínea e linfática -
> proliferação -> liberado na glândula salivar do 
mosquito 
 Mosquito introduz a presa e "cospe" substâncias:
o Substância anticoagulante: para sangue não 
coagular 
o Substância vasodilatadora: para ter mais fluxo 
sanguíneo (extravasa proteínas e elas no 
interstício causam coceira)
o Sai arbovírus
 Vírus introduzido -> DC engloba vírus e vírus se 
prolifera dentro da DC -> caem no sangue -> se 
reproduzem em macrófagos e monócitos em vários 
órgãos (ainda é assintomático) -> pq não atingiu 
viremia alta -> quando viremia alta (vírus na corrente
sanguineo) = início da sintomatologia
 Periodo de incubação (5 a 7 dias) -> está se 
proliferando e tem uma quantidade pequena de 
virus, antes da viremia
 
Suspeita com duração de até 7 dias + 2 ou mais 
sintomas 
 Cefaleia
 Mialgia (tropismo por musculatura estriada)
 Dor ocular (tropismo por musculatura extrínseca do 
olho: musculatura muito delicada -> qualquer 
inflamação causa dor)
 Artralgia 
 Prostração
 Hemorragias 
 Exantema 
 Lactente -> toda sintomatologia dolorosa -> chora 
frequente 
 OBS: febre com mais de 7 dias: não é dengue, zika ou
chikungunya -> pq gera anticorpos
Hemograma com alterações virais: 
 IL4 -> aumenta linfócitos 
 IFN: toxico para medula -> plaqueta e leucócitos 
totais baixos 
 
DENGUE 
 Cuidado: pode ser letal! -> conduzir paciente q se 
está na duvida entre as 3 doenças, conduzir como 
dengue até diagnóstico de ctz
Quadro clínico
 Dor muscular (e retrocular)
o Muita dor retrocular por conta das musculaturas 
estriadas 
 Rash pode aparecer (tardio: 3º/4º dia): é 
imunomediado (não é vírus que invadiu DC -> é 
antígeno-anticorpo que precipita no endotélio -> 
inflama -> rash 
 Febre alta e de início muito rápido
Formas clínicas da dengue: depende da interação do 
agente infeccioso com a genética da pessoa e da carga 
infectante (quantidade do agente infectante que foi 
inoculado)
 Assintomático
 Oligossintomático 
 Dengue clássica 
 Dengue grave (forma hemorrágica)
 OBS: A dengue é uma doença única, um paciente 
com dengue pode complicar ao longo da evolução, 
todo paciente com dengue vai ter que ter um 
cuidado especial em alguns sintomas -> tem que 
tomar cuidado pois pode evoluir para dengue 
hemorrágica (dengue grave)
Fisiopatologia 
 Mediada pela atividade inflamatória, o vírus acaba se
replicando nas células dendríticas, monócitos e 
macrófagos, tem predileção por células musculares e
se prolifera um pouco no hepatócito
 Causa proliferação viral com liberação de 
mediadores inflamatórios
 Grande alvo do processo inflamatório é o endotélio: 
mediadores inflamatórios alteram o endotélio e a 
permeabilidade, aumentando a permeabilidade e a 
inflamação endotelial -> esse é o grande alvo de toda
a resposta inflamatória e esse é o motivo da 
complicações da dengue
o Se inflamar menos: melhora só com hidratação
o Se inflamar mais: forma hemorrágica
 Complicações são decorrentes da lesão endotelial 
causada pelos mediadores inflamatórios
Imunoamplificação 
 4 tipos de dengue
 1) Produção de anticorpo contra vírus da dengue 
tipos 2 -> se liga a vírus circulante -> remove vírus 
circulante -> acabando viremia, acaba a febre. 
o O anticorpo reconhece vírus tipo 2 pq é específico
e inativa o vírus: anticorpo neutralizante 
 2) Pega vírus do tipo 3 -> os anticorpos do tipo 2 
reconhecem o tipo 3, mas não são neutralizantes -> 
anticorpo trazem os vírus para próximo da DC -> 
vírus se desprende e entra na DC -> muitos vírus 
dentro das células -> mais inflamação -> maior risco 
de hemorragia 
Sinais de alarme:
 Sangramento de mucosa ou hemorragias 
importantes (hematêmese e/ou melena)
 Dor abdominal intensa e continua: se o liquido 
extravasa para o retroperitônio (descola ele)
 Vômitos persistentes: estimulação do nervo vago 
(distensão do retroperitônio -> estimula n.vago)
 Dispneia: liquido extravasa no pulmão 
 Hepatomegalia dolorosa: liquido extravasa no fígado
(edema rápido que distende a capsula)
 Diminuição da diurese: diminuição da volemia, vai 
menos sangue para o rim e diminui a diurese
 Hipotensão postural e/ou lipotimia -> musculatura 
das arteríolas estão mal funcionantes por causa da 
ativação endotelial, paciente não consegue fazer 
vasoconstrição normal para aumentar o retorno 
venoso (diminuição da volemia -> demora para ir 
sangue para o sistema venoso)
 Queda de PA: diminuição da volemia
 Sonolência e/ou irritabilidade
 Diminuição repentina da temperatura corpórea ou 
hipotermia
Exames
 Aumento repentino do hematócrito: (porcentagem 
do sangue q é só de hemácia)
o Se endotélio inflamado: perde plasma para 
interstício -> aumenta a porcentagem do 
hematócrito
 Queda abrupta de plaquetas: (a plaqueta cai pois o 
quadro infeccioso viral produz interferon, ele 
prejudica o funcionamento da medula causando 
leucopenia e plaquetopenia, além disso tem 
proliferação do vírus na MO, gerando leucopenia e 
plaquetopenia; é normal ter plaquetopenia na 
dengue o problema é a queda abrupta)
o Redução abrupta, queda de um dia pro outro: 
começou a se ligar no endotélio mais 
lesado/inflamado
*** Quando a febre parar, tem maior risco de 
complicação
 NS1 (proteína não estrutural): usada para o vírus se 
proliferar dentro do organismos
o Quando o paciente tem viremia com replicação 
viral: produção de NS1 no sangue 
 Quando produz anticorpo para vírus, tbm produz 
anticorpos contra NS1 -> quando anticorpo se liga a 
NS1, esse imunocomplexo se precipita no endotélio
-> pode ter lesão intensa do endotélio
Diagnóstico 
 Sorologia: tem que esperar o 6º dia de sintoma, pq é
quando tem mais anticorpo 
 Detecção de proteína NS1: conforme o vírus se 
replica, ele libera o NS1, que está no sangue (1º-5º 
dia)
o Se não tiver NS1, conduzir como dengue até o 6º 
dia e faz depois a sorologia no 6º dia 
 Prova do laço
o Garrotear por 3 min (criança) e 5 min (adultos), 
mantem na média da PA
o Positiva: 10 ou mais petéquias (crianças) e 20 ou 
mais petéquias (adultos)
o Prova do laço identifica se o paciente tem uma 
fragilidade intensa dos vasos, mesmo sem sinais 
de alarme
 Se a prova do laço tiver positiva -> volta todos 
os dias
 Se a prova do laço tiver negativa -> volta 
quando a febre sumir
Tratamento 
 70 mL/kg: quanto mais volume de água passa no 
vaso, mais rápido passa a inflamação -> lavando os 
vasos, escapando um pouco de água para o 
interstício (é normal ter edema)
 OBS: Não pode tomar aspirina, anti-inflamatório 
(que pode causar sangramento gástrico)
 
ZIKA 
 Sintomas gerais 
 Reconhece muito DC da pele: se prolifera muito na 
pele -> causa rash cutâneo (no mesmo dia que 
começou a febre: 24 hs)
o Muito intenso -> pq se prolifera muito + causa 
inflamação na pele
o Rash eritematoso, eritema maculopapular 
(sobrelevado), pode dar comprometimento da 
conjuntiva (conjuntivite)
o Intensidade muito grande do rash : aparece na 
palma da mão (diferente de outros quadros 
virais)
 
CHIKUNGUNYA 
Sintomatologia:
 Dor articular (90% dos pacientes com chikungunya)
o Muitos receptores para as célulassinoviais das 
articulações
o Tem receptor para articulação, pode dar uma 
inflamação articulação, não é só artralgia -> 
edema, calor (artrite); tornozelos, sacro-iliaca e 
punhos
o Mãos e pés: predomínio
o OBS: só chikungunya tem artrite, o resto das 
doenças tem só a artralgia
 Tem muitos receptores para as células sinoviais das 
articulações
 Mesma sintomatologia das outras e dor articular 
intensa
 Febre, mal estar, indisposição, mialgia, dor pelo 
corpo e uma dor articular muito forte (não consegue 
ficar em pé, pegar copo/garfo) -> a dor articular 
chama muito mais atenção do que o resto da 
sintomatologia (toda a sintomatologia da dengue + 
muita dor articular)
Fisiopatologia:
 Febre: período de incubação (sem nenhum sintoma: 
pq não tinha viremia importante) -> algumas DC 
liberam e caem vírus -> proliferação -> viremia 
grande -> começa febre e quadro geral 
 Chikungunya tem tropismo pelas DCs da pele: 
reconhecimento não é tão bom quanto o zika vírus 
o Demora 48 horas para gerar po rash cutâneos 
(não possui tanta afinidade pelas células)
 Dor articular: reconhecimento das células da sinovia
 
--> OBS: Sintomatologia inespecífica
+ dor no olho -> dengue
+ dor articular -> chikungunya
+ rush cutâneo no 1° dia da doença e conjuntivite -> zika
 
Complicações neurológicas: 
Atenção para QUALQUER quadro VIRAL 
 IL4 -> estimulação de linfócito -> anticorpos para 
várias estruturas virais
 Muitos anticorpos e anticorpos variados: pode 
aparecer anticorpo que reconhece a mielina na 
bainha de mielina dos nervos 
o Produziu anticorpo -> parou viremia e febre -> 
ataque dos anticorpos à bainha de mielina (tem 
que ter parado a febre)
Sd de Guillan-Barré: ataque da bainha de mielina: 
destruição temporária da bainha de mielina -> impulso 
nervoso fica prejudicado 
 Se for p/ músculo esquelético: fraqueza do musculo 
es
 Paresia ascendente: fraqueza nos pés, joelho, perna, 
mãos e ombros
 Nervo motor: expõem o nervo (estimulo nervoso não
 e parassimpático são gerados de forma aleatória 
 SEM reflexos: comprometido (sem refelxo)
o Pq nervo periférico está sem bainha de mielina 
o Nervo aferente e eferente comprometidos 
Mielite transversa: 
 Inflamação da medula espinhal: edemaciada 
 Perda de sensibilidade abaixo do local do edema e 
continua com sensibilidade acima do local 
edemaciado 
 Acomete membros inferiores 
 TEM reflexos: tem reflexo normal pq os nervos 
periféricos estão íntegros (não é problema de nervo 
periférico)
 Sistema piramidal comprometido: reflexo existe, mas
não tem controle (sistema piramidal faz ajuste fino)