Dermatozoonoses: Escabiose e Sarna Norueguesa

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10 - Dermatozoonoses
Introdução
 Lesões tegumentares causadas por parasitas ou por 
seus substratos
 Homem seria um hospedeiro acidental
 
Escabiose (sarna humana)
 É uma doença apenas do ser humano
Etiologia: Sarcoptes scabiei (variedade hominis) -> é
um ácaro
 Possui pelinhos que facilitam a adesão e a 
penetração através da epiderme
Transmissão: contato inter pessoal ou via fomites
Ciclo de vida: no homem
 Vive fora do hospedeiro: morre em 2 a 3 dias -> 
cuidado com roupas, com higiene
Inativação: sensível às variações de temperatura 
(tanto para o frio quanto para o calor)
 Gelo por 12h inativa -> inviável, bom para lugares 
frios
 Ferro quente também inativa
Ciclo de vida:
 Fêmea é fecundada e o macho morre
 A fêmea penetra na córnea e escava tuneis
 Nos tuneis, deposita ovos (cada fêmea deposita 2 a 3
ovos/ dia/ semana) -> difícil visualizar essa fase
 Fêmea morre
 Ovo se torna ácaro adulto (leva 2 semanas)
Patogenia:
 Primeira infecção: demora de 3 a 6 semanas para 
ter o inicio dos sintomas (coceira), mas antes disso já
tem a transmissão -> demora por causa da reação 
inflamatória no primeiro contato
 Re-infecção: 24 horas para ter inicio dos sintomas 
(acreditam que tem um antígeno de “cimento” do 
parasita, pode ser algum tipo de reação alérgica)
Clinica:
 Prurido:
o Mais intenso a noite (ele é sensível a variação de 
temperaturas, o corpo muda a temperatura 
durante o sono por isso o prurido aumenta)
o Sulcos -> tuneis (1cm) -> vésico-pápula
o É difícil visualizar os sulcos e os tuneis, 
normalmente se visualiza as pápulas com 
algumas vesículas, as vesículas se secam e forma 
crostas
 Distribuição:
o Gosta de lugar “quente” -> dobras
o Interdigitos, axilas, cintura, entre as nádegas, 
mamas (normalmente na aréola, bilateralmente), 
pênis, face, pés, baixo ventre
o Crianças: distribuição diferente
Diagnostico:
 História:
o Prurido noturno
o Familiares afetados
o Clínica soberana -> não precisa de biopsia
o Presença de sulcos (difícil detectar)
o Distribuição (áreas quentes)
o Pesquisa ácaros, ovos ou fezes (raspado, 
dermatoscopia)
o Se ficar na duvida: pesquisa de ácaros, ovos ou 
fezes (raspado com exame direto ou 
dermatoscopia debaixo da unha – paciente coca e
fica resto dos parasitas embaixo das unhas)
Clinica de lactentes:
 Típico: vesículas em palmas e plantas dos pés -> 
mães sempre aquecem mais os bebes, eles ficam 
com as mãozinhas fechadas, de luva, meia
o As vesículas podem se infectar e se tornar 
pústulas
 Frequente em couro cabeludo -> eles suam muito na
cabeça
 Frequente nas dobrinhas também
 “Doença dos pezinhos” -> prurido característico: tira 
a roupa do bebe e ele fica esfregando os pezinhos 
um no outro, na maca
 
Escabiose das pessoas com boa higiene:
 Pacientes com boa higiene eliminam os parasitas 
durante o banho e a secagem
 Por reação alérgica ou por restos do parasita o 
paciente continua tendo prurido intenso sem as 
lesões características e sem parasitas, sendo difícil 
detectar
 Necessário ver a história
 
Escabiose crostosa ou sarna norueguesa:
 É a mesma etiologia (mesmo parasita), mas ocorre em
paciente imunocomprometido
 Formam crostas e lesões verrucosas, bem 
queratótica (camada córnea)
 Pacientes: pacientes desnutridos, doentes mentais, 
idosos em asilos (debilitados), imunossuprimidos
 Grande nº de parasitos nas lesões -> alta 
contagiosidade
 Mesmo agente infecciosos: contato -> escabiose 
comum 
 Faz um raspado: tem um numero muito alto de 
parasitas nas lesões -> muito contagioso
 As pessoas que entraram em contato vão apresentar
escabiose comum
 Se o paciente tenta remover as crostas formam 
feridas
 Faz uma raspagem da lesão, precisa remover a 
crosta além da ivermectina e permetrina, precisa 
tirar os parasitas
 
Tratamento:
 Permetrina
o Creme 5%
o Indicação eletiva: gestantes, lactantes, doentes 
com escoriações -> não é tão irritante
o Aplicar em todo corpo, deixar 4 a 12 horas, retirar
com banho, reaplicar após 24 horas -> cada 
dermato tem um esquema
o Se necessário repetir após 1 semana
o Tirar todas as roupas de banho e pijama e lavar e 
passar ferro nas costuras, passar ferro nas 
cobertas também -> qualquer lugar que a pessoa 
sentar fazer uma higienização melhor
o Não tem na rede publica
 Enxofre precipitado:
o Uso tópico
o Sem absorção sistemica: lactentes, gestantes
o Custo baixo
o É mais irritante do que a permetrina
o Tem um cheiro ruim
 Benzoato de benzila
o Uso tópico
o Tem na rede publica
o É bem funcional
o Mas é muito irritante -> troca uma escabiose por 
uma dermatite irritativa (lesão eczematosa que as
vezes é mais pruriginosa do que a própria 
escabiose)
o Paciente deve ser muito bem informado -> passar
hidratante, tomar anti-histaminico
 Ivermectina:
o Tratamento oral
o 1 cp 6mg VO a cada 30kg (adultos e crianças mais 
de 5 anos e/ou mais de 15kg)
o Dose única VO, repetir após 7 dias
o P/ crianças acima de 7 anos ou > 30kg 
 Sempre tratar os contactantes -> existe portadores 
sãos (tratar todos em casa mesmo se não tiver 
sintomas)
 Necessário tratar os fomites, já que eles vivem 
alguns dias fora do hospedeiro (lençol, toalha de 
banho, cobertor e colchão) -> o ideal é lavar as 
roupas
 Dormiu com o remédio, de manha tomou banho e 
tirou o remédio, lavou todas as roupas (pijama, 
roupa de cama, toalha), passar um ferro quente 
sobre o cobertor; passar um ferro quente nas roupas
no avesso (principalmente nas costuras, local onde 
eles gostam de se alojar)
 
Prurido pós tratamento:
 Frequente em peles secas
 Individuos idosos
 Reação alérgica a residuos do parasita ou medo de 
ainda estar com o parasita (acarofobia)
 Evitar re-tratamento se não houver mais parasitas -> 
pesquisar
 Tratar mais com hidratantes e anti-histaminico do 
que re-tratar
 Escabiose nodular (reacional): existem alguns locais 
que o paciente tende a coçar apertando o local ao 
inves de coçar com as unhas (principalmente bolsa 
escrotal) formando um granuloma (como se fosse 
um granuloma de corpo estranho)
 
→ OBS: Ilusão de parasitose -> paciente relata a 
presença de bichos andando, coceira, procura tudo e 
não acha nada, chamado de acarofobia ou Doença de 
Morgellon
 
Sarna dos pets:
 Lesões auto-limitadas -> reação inflamatória no local
 É muito rara a sarna dos pets pegarem os humanos
 O animal tem que estar muito infectado e o contato 
ser muito próximo
 
Pediculose (piolho):
 Inseto:
o Pediculus humanus capitis
o Pediculus humanos
corporis
o Phtirus (pubis)
 Couro cabeludo (predileção)
o Prurido importante
o Ovos (lêndeas) -> difícil ver grande numero de 
parasitas adultos (Não existe lêndea morta)
o Escoriações (pela coceira)
o Infecção secundária
 O parasita (lendea) gruda, dificil de remover, começa
a crescer e solta gases, a tampa se rompe e libera o 
parasita adulto (inseto) Frequente tem dermatite 
irritativa (próximo ao couro cabeludo) e prurido
 rido intenso, quando vai olhar parea os cabelos está 
cheiro de lêndeas (as vezes é preciso de lupas)
 Tratamento:
o Remover lêndeas: vinagre e agua morna (50% de 
cada) + pente fino -> a remoção da lêndea é o 
passo mais importante do tratamento
o Ivermectina VO
o Permetrina
o Deltametrina (loção ou shampoo) -> o tempo de 
ação é muito pequeno, entrou em contato, está 
com medo, pode ser util, mas só o shampoo não 
funciona como tratamento
 
Ftiríase pubiana
(piolho do pubis)
 Phtirus pubis: possui
corpo achatado
“chato” “crabs”
 Pelos pubianos e
perianais
 É considerado uma DST
 Está associada a pessoas com uma higiene mais 
precária
 Podem atingir pelos axilares, tronco, coxas, 
sobrancelhas, cilios
 Prurido intenso -> escoriações -> eczematização
 Pode ter infecção secundária
 Lêndeas de mais difícil remoção (entra mais na 
camada córnea, o cimento é mais intenso e se adere 
muito a raiz do pelo)
Tratamento:
 Retirar as lendeas
 Remover os pelos (não so cortar com a lamina)
 Permetrina 5%
 Deltametrina 0,02%
 Ivermectina VO
 Higiene
 Sempreexaminar e tratar os contactantes
Ftiríase palpebral -> o tratamento é retirar cílios 
por cílios
 
Dermatososes por dípteros inferiores 
(mosquito)
 Tipos de mosquitos:
o Culicídeos: muriçoco, pernilongo, mosquito-preto
(Aedes aegypti – febre amarela, dengue, 
chicungunya, zika)
o Simulídeos: borrachudos, pium
o Flebotomíneos (palha -> leishmaniose)
o Tabanídeos: mutucas
 Picada de insetos:
Prurigo estrófulo ->
sero pápulas de
Tomasoli (pápula
encimada por
vesículas)
 Na criança: prurido
estrófulo (dermatose desencadeada por picadas de 
insetos), ocorre principalmente em crianças atópicas 
-> alergia a picada 
de insetos (2 a 3 
picadas podem 
gerar uma reação 
alérgica), formando
sero pápulas de 
Tomasoli (papulas 
com vesiculas em 
cima)
 
Miíase primária (furunculóide) -> berne
 Miiase furunculoide (berne) – Dermatobia hominis
 Parece um furúnculo mas tem um furinho no meio 
para a larva respirar, pode ter a cabeça da larva 
aparecendo -> papula com furinho no meio
 Uma única larva grande para cada orifício
Ciclo:
 Mosca deposita os ovos em outra mosca
 A mosca que possui os ovos pousa na pele
 Larva penetra ativamente na pele e começa a se 
desenvolver
 Forma um nodulo furunculoide com orifício central 
(larva precisa respirar)
 Larva desenvolve e demora de 30 a 70 dias para virar
uma mosca e abandonar o hospedeiro 
(normalmente ela não abandona sozinha o 
hospedeiro, o paciente chega ao serviço para retirar 
a larva)
Infecção secundária: abscesso -> celulite
Tratamento: retirada da larva
 
Miíase secundária: 
 Deposito de ovos em ulcerações
da pele -> larvas
 Várias larvas em um local
 Cochlionujia macellaria (mosca
varejeira)
 As larvas se alimentam apenas
dos tecidos necrosados
 Tratamento: matar as larvas (eter ou nitrogenio) e 
retirá-las
 
Tungíase (pulga da areia)
 Tunga penetrans (hematófago) -> mais
comum estar em porcos
 Lugares secos, arenosos, zonas rurais e
pocilgas
 Fêmea fecundada penetra na pele: a cabeça e o 
tórax ficam na epiderme e o segmento anal para fora
da pele (ponto enegrecido para fora da pele)
 Os ovos se desenvolvem dentro do abdomem e ela 
se incha, formando uma espécie de uma batata
Clínica:
 Prurido e dor (lesão mais inflamatória)
 Papula amarelada (batata) com ponto escuro central
 Localização: pés, periungueal, interdígito, plantas
 Infecção secundária: piodermite e celulite 
(frequentemente infeciona)
Tratamento 
 Enucleação da pulga -> anestesia e tira toda a 
“batata”
 Desinfecção
Picada de Paederus
 Antibioticos se tiver infecção secundária, mas 
sempre passa pelo menos um antibiotico tópico no 
local
Profilaxia 
 Uso de calcados
 Eliminação das fontes (inseticidas ou fogo) -> se tiver
infecção em pocilga, precisa queimar toda a pocilga 
se não, não consegue eliminar
 
Larva migrans (bicho geográfico) 
 Dermatite linear
serpeante ou bicho
geográfico
 Ancylostoma
brasiliensis (cão) ->
homem é hospedeiro
acidental
 Cachorro defeca (fezes
com ovos) na areia, a
areia úmida e quente
faz as larvas migrarem
das fezes, quando
alguém pisa nelas, elas
penetram ativamente
na pele, a partir do
momento que ela penetra, começa a fazer esse 
trajeto linear sinuoso (mapas geográficos)
 Prurido inicialmente pequeno, mas depois se torna 
mais intenso e frequentemente infecciona (prurido 
moderado ou intenso -> infecção -> eczematização)
Tratamento:
 Albendazol: VO, 3 dias 2x por dia
 Ivermectina: VO, 6mg a cada 30kg
 Pomada com tiabendazol 5% (áreas pequenas) -> 
pomada pode ser auxiliar, era sozinha é difícil
Profilaxia:
 Orientar/evitar cães e gatos em praias
 Recolher dejetos dos seus pets
 Evitar áreas arenosas, sombreadas, úmidas
 Proteção contra dejetos de cães e gatos
 
Ixodíase:
 Carrapatos: Amblyomma cajennense “Carrapato 
estrela”
 Ninfas hexápodes: “micuim”
 Prurido intenso
 Pápulas com crostículas
 Localização: principalmente nos membros inferiores 
(carrapatos estão no chão, ao caminhar é mais fácil 
eles se aderirem aos membros inferiores
 Mais comum em meses frios
Tratamento:
 Benzoato benzila
 Ivermectina VO
 Retirar o carrapato adulto com cuidado para não 
deixar o capítulo (residuo da pata), se ficar gera uma 
reação granulomatosa -> passar querosene, vaselina 
antes de retirar para ser mais fácil de sair
 Para o prurido: corticoides tópicos e anti-
histaminicos
 
Doença de Lyme:
 Não tem no Brasil
 Ocorre pós picada de carrapato
 Borreliose
 
Bed bugs (percevejos):
 Mais comum em países do “primeiro mundo”: 
Europa, Austrália, EUA)
 Eles gostam de ficar nos colchoes -> transmissão 
para outros locais pós viagem (coloca a mala em 
cima da cama no hotel, depois coloca a mala em 
cima da cama em casa)
 Cuidado com hotéis, navios em férias
 Sero pápulas em zig-zag
 Muito difícil de eliminar (as vezes é necessário 
queimar o colchão)
 
Piolho de cobra 
 Artrópodes diplopoda
 Liberam quinona e agentes irritativos e pigmentares
 Coloração lembra sofrimento tissular isquêmico
 Pigmentação pode persistir por meses