Escabiose: Sintomas e Tratamentos

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Dermatozoonoses 
✓ Doenças dermatológicas causadas por insetos, 
vermes e protozoários. 
• Escabiose, ixodíase, pediculose, pulíase, tungíase, 
miíase, larva migrans e cisticercose. 
Escabiose 
✓ É uma dermatose por ácaros. Também chamada de 
sarna. Agente etiológico: Sarcoptes scabiei 
✓ Transmissão: Contato pessoal. Não há predileção por 
idade, sexo ou raça. 
✓ Principal sintoma: Prurido, principalmente à noite. 
Geralmente é pinicando, no corpo todo. 
✓ Sulco escavado pelo parasita (formando um túnel – 
nem sempre conseguimos observar). Em uma das 
extremidades há uma vésico-pápula (onde há a 
fêmea do ácaro). 
 
✓ Locais mais afetados: espaços interdigitais das mãos, 
axilas, cintura, nádegas, mamas, pênis, face e pés. 
 
✓ Em crianças é comum é palmas, plantas, couro 
cabeludo e pescoço. 
 
✓ Lesões secundárias: escoriações e piodermites; 
✓ Diagnóstico praticamente clínico: história de prurido 
noturno; prurido em vários familiares ou pessoas da 
mesma residência; presença de sulcos e distribuição 
das lesões no exame físico. 
 
✓ Situações atípicas: 
• Higiene excessiva: “Sarna em 
gente limpa” – Boa higiene 
pessoal e ao adquirir a escabiose, será discreta 
e sutil. Podendo não ter lesões clínicas visíveis. 
• Crianças: Presença de lesões urticadas ou 
exzematosas. 
• Idosos: Reação mínima com raros sulcos. 
• Gestantes: Poucas lesões; 
• Contaminação de familiares: Pode não haver 
nenhuma queixa dos familiares com pessoa 
infectada (O normal é os familiares que moram 
na mesma casa apresentar a escabiose). Mesmo 
sem os sintomas, TODOS da mesma casa 
devem ser tratados. 
• Iatrogenia: Quando o médico dá outro 
diagnóstico e o paciente com parasitose é 
tratado com corticóides tópicos e sistêmicos. 
Dessa forma, como demorou para dar o 
diagnóstico correto e com o TTO inadequado, 
o quadro se estende com localizações atípicas e 
aspecto eritêmato-urticado-eczematoso. 
• Hiperinfestação: Em imunodeprimidos (HIV 
positivo, principalmente). Apresenta quadro 
extenso e lesões diversas (escoriações, crostas, 
liquenificação e impetiginização) 
• Escabiose nodular: Lesões papulonodulares, 
pruriginosas nas regiões genital, inguinal e axilar. 
Há a reação se sensibilidade a produtos de 
degradação parasitária (Não é todo mundo que 
tem esse tipo de escabiose); Os nódulos podem 
permanecer mesmo após o TTO. 
 
• Sarna crostosa ou norueguesa: Comum em 
imunodeprimidos, desnutridos ou pessoas com 
higiene precária. Caracteriza-se por crostas com 
vários mm de espessura. É uma forma de 
hiperinfestação. 
 
 
✓ Diagnóstico laboratorial: Usado em casos atípicos, 
com pesquisa dos ácaros ou dos ovos dos ácaros. É 
feito uma escarificação dos sulcos ou pápulas 
suspeitas (mas, é feito em várias lesões e não 
somente em uma). 
• O exame negativo não invalida o diagnóstico. Ou 
seja, não indica que o paciente não está 
infectado. 
✓ Tratamento: 
• Permetrina (TTO tópico de eleição): Em creme 
ou loção 5%. Não é irritante como a deltametrina 
(Escabin) – dessa forma, não causa ardor, 
queimação, pele sensibilizada. Pode ser usada em 
adultos, crianças, gestantes e mulheres em 
aleitamento. 
❖ É prescrita para o paciente e para todos os 
familiares que moram com ele na mesma 
casa, mesmo que não esteja apresentando 
sintomas. 
❖ Usado por 1-3 noites (Prof disse que pede 
por 3 noites) por todo o corpo (pescoço até 
o pé) a noite antes de dormir e no dia 
seguinte tira no banho. Após 8 dias, repete 
por 1-3 noites. Após esse período, o normal 
é que o prurido passe. 
❖ Em crianças, a loção deve ser diluída com 
água para não sensibilizar a pele. 
• Ivermectina (TTO sistêmico de eleição): 
Comprimido de 6 mg (a cada 30kg uso de 01cp). 
Usado em associação com o tópico em 
pacientes imunocomprometidos ou formas 
resistentes. 
• Em casos de nódulos da escabiose nodular que 
persistem por meses com prurido variável, pode 
usar corticóide oclusivo (um adesivo que coloca 
em cima da lesão) OU infiltração com 
triancinolona. Em formas resistentes, pode usar 
a talidomida. 
• Em casos de hiperinfestação e sarna crostosa, 
usar ivermectina e permetrina. 
✓ Em casos que perduram ao longo 
do tempo sem diagnóstico, pode 
haver prurido mesmo após o TTO (quando o 
paciente está curado) que pode permanecer por 
semanas. Pois, desenvolvem memória do prurido ou 
apresenta sensibilidade maior aos antígenos 
parasitários. Pode ser usado corticóides tópicos e 
sistêmicos e anti-histamínicos até o 
desaparecimento do prurido. 
• Isso ocorre devido a falta do cuidado que é 
orientado (retirada das roupas de cama, de 
toalha, roupas todo dia. Além disso, quando os 
demais familiares não fazem o TTO); 
✓ Cuidados gerais: 
• Lavagem de toda roupa pessoal e de cama – 
Não precisa ser fervidas; 
• Tratar simultaneamente todas as pessoas da 
mesma residência; 
• Evitar uso de sabonetes escabicidas, pois são 
inúteis para a cura da parasitose e podem causar 
dermatite de contato por irritação primária ou 
sensibilização. 
✓ Escabiose por ácaros de animais e vegetais: Que 
podem atingir o homem (é limitado apenas ao 
indivíduo que teve o contato com a pessoa – não 
passa para outras pessoas); 
• Agentes etiológicos: Variedades de Sarcoptes 
scabiei (S. canis – cachorro e S. suis – porco); 
• Presença de pápulas ou vesículas com halo 
urticado. 
• Não é um quadro extenso – É localizado nas 
áreas de contato com o animal infestado 
• Evolução por surtos e tende a desaparecer 
espontaneamente. 
• Diagnóstico: Quadro clínico e história de contato 
com o animal infestado. 
• TTO: Loção de permetrina a 5%; 
Pediculose 
✓ É uma dermatose causada por insetos. 
✓ Anopluros – Piolhos. São ectoparasitas pequenos, 
responsáveis pelas pediculoses. 
✓ Parasitam o couro cabeludo e o corpo;. 
✓ Agentes etiológicos: 
• Pediculus humanus capitis (“Piolho da cabeça”); 
• Pediculus humanus corporis (“Piolho do corpo”); 
• Phthirus púbis (“Piolho da região pubiana” - 
Ftiriase); 
 
 
✓ Pediculose do couro cabeludo: Prurido no couro 
cabeludo. 
• No exame físico, é visto a presença dos ovos 
(lêndeas) que são ovóides, esbranquiçados e 
aderentes à haste do cabelo. 
 
• Diagnóstico diferencial: Dermatite seborreica 
(“caspa”) e piedra branca (lesões esbranquiçadas 
grudadas no fio do cabelo, não são ovóides com 
as lêndeas) 
 
• TTO: Xampu de permetrina 1%, remoção das 
lêndes com pente fino (após passar vinagre 
diluído 1:1 em água morna – a lêndea fica mais 
seca para ser feito a remoção); ivermectina VO 
(em casos de grande quantidade de piolho ou 
quando já fez o TTO tópico e não resolveu); 
❖ Geralmente, só com TTO tópico há 
resultado. 
✓ Pediculose do corpo: Há prurido e urticas. Pode haver 
hiperpigmentação e eczematização devido ao 
prurido. 
• Áreas mais afetadas: interescapular, ombro, axilas 
e nádegas; 
• Diagnóstico: Achado do parasita nas roupas; 
• TTO: Higiene e lavagem da roupa são 
suficientes para cura. 
✓ Pediculose pubiana: Principal sintoma é o prurido. 
Pode haver escoriações e eczematizações 
decorrentes do prurido. 
• Regiões mais afetadas: pelos pubianos e perianais. 
Mas pode haver em outras regiões (menos 
comum), como pelos das axilas, tronco, coxas, 
sobrancelhas e cílios. 
• Diagnóstico: Achado das lêndeas aderentes às 
hastes pilosas 
• TTO: Loção de permetrina 
5%. Nos cílios, usar vaselina 
2x/dia e remoção manual das lêndeas 
 
Cimidíase 
✓ É uma dermatose causada por hemípteros. 
✓ Cimícidios – Percevejos. São hemípteros 
hematófagos que parasitam diversas espécies 
animais. 
✓ Agente etiológico para o homem: Cimex lectularius 
e Cimex hemipterus. 
✓ Colonizam as fendas e buracos de móveis, 
principalmente em camas e colchões. 
✓ Apresentam hábitos noturnos e sugam o homem, 
causando urtica muito pruriginosa no localda picada. 
Pode haver as mesmas lesões a distância, por 
sensibilização. 
✓ TTO: Corticóide tópico e anti-histamínicos. 
 
Pulíase 
✓ É uma dermatose por Siphonaptera (pulgas); 
✓ Pulex irritans: Espécie de maior importância, cujo 
principal hospedeiro é o homem, porém pode ser 
encontrado em outros animais, como cão, gato e 
porco. 
• Alojam-se nas roupas, tapetes, cortinas, 
mobiliário e animais domésticos. 
✓ Causa uma urtica no local da picada e pode ocorrer 
lesões a distância. 
✓ Crianças que são susceptíveis a qualquer tipo de 
picada: desenvolve o prurigo agudo infantil (estrófulo 
– é uma pápula endurecida, avermelhada) no local da 
picada e prurigo de Hebra; 
✓ TTO: Corticoide tópico e anti-histamínico. 
 
 
Tungíase 
✓ É uma dermatose causada por Siphonaptera (pulgas). 
É conhecida como bicho-de-pé; 
✓ Tunga penetrans: São hematófagos – O macho, 
após se alimentar, abandona o hospedeiro. A fêmea 
fecundada se alimenta e penetra na pele expelindo 
os ovos. 
• Habita lugares secos e arenosos; 
• Encontrada, principalmente, nas zonas rurais 
(chiqueiros e currais); 
• Hospedeiros habituais: Homem e porco; 
✓ Apresenta discreto prurido no começo e após 
começa a sentir uma sensação dolorosa; 
✓ Apresenta uma pápula amarelada com ponto escuro 
central Localiza-se, geralmente, ao redor das unhas 
dos dedos dos pés e nas plantas. 
 
✓ TTO: Remoção da pulga com agulha estéril e 
desinfecção com antissépticos locais; destruição das 
pulgas com eletrocautério (é uma opção, mas não 
é tão comum); 
• Em casos de infestações intensas (pé cheio de 
lesões): Usar ivermectina ou tiabendazol. 
✓ Profilaxia: Uso de calçados em áreas suspeitas e 
eliminação das fontes de infestação. 
Larva migrans 
✓ É uma dermatose causada por helmintos. É 
conhecido como bicho-geográfico ou bicho-de-praia. 
✓ É uma afecção frequente. 
✓ Agentes etiológicos: Ancylostoma brasilienses 
(parasita normal do cão e gato – é o mais comum) 
e Ancylostoma caninum (pode causas 
eventualmente); 
• Depositam os ovos na areia ou em terrenos 
arenosos e com condições adequadas de calor 
e umidade se transformam nas larvas 
infestantes. Dessa forma, ocorre a penetração 
da larva na pele, formando o trajeto linear e 
sinuoso e uma erupção saliente 
com pápula na porção terminal. 
É nessa pápula onde a larva fica localizada. 
 
✓ O prurido é moderado a intenso. 
✓ TTO: A droga de eleição é o albendazol 400mg em 
dose única. 
• Em casos de infestações resistentes ou intensas 
(várias lesões): Repetir a medicação após 24 e 
48horas; 
• Pode usar ivermectina em dose única – 
Segunda opção; 
• Se a infestação for mínima (1-2 larvas): Usar 
pomada de tiabendazol 5% 
Cisticercose 
✓ É uma dermatose causada por helmintos. 
✓ Cisticercose cutânea (Cysticercus cellulosae cútis): 
• Agentes etiológicos: Taenia solium e Taenia 
saginata; 
• Ocorre, geralmente, pela ingestão de ovos da 
tênia em água, hortaliças ou frutos 
contaminados; 
• Apresenta nódulos subcutâneos, duros e bem 
delimitados; 
• Podem persistir por meses ou anos sem 
alteração; 
• Pode indicar a possibilidade da localização em 
outros órgãos, especialmente SN. 
• Diagnóstico: Exame histopatológico; 
• TTO: Exérese; praziquantel; albendazol;