Amputação-cuidados com o coto e protetização

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FISIOTERAPIA 
EM 
AMPUTADOS
(MMII)
PROF. ADRIANO SOUSA
PROGRAMA PÓS - OPERATÓRIO
PRÉ - PROTÉTICA : Preparação 
física e Psicológica do paciente para a 
Reabilitação Protética
PROTÉTICA : Independência no lar e 
na comunidade
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Reabilitação nos pacientes amputados
“Reabilitar um paciente não significa 
somente protetizá-lo mas sim 
proporcionar:
Total controle e independência nas
atividades diárias, profissionais e 
recreativas.
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 Conseguir um bom equilíbrio 
 Potencializar os grupos musculares 
debilitados
 Recuperar a função muscular prévia
 Impedir e eliminar contraturas
 Impedir deformidades secundárias
 Diminuir e eliminar estados dolorosos
 Modelar e maturar o coto
 Corrigir possíveis defeitos de marcha 
encontrados
Objetivos nos pacientes amputados
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OBJETIVOS FISIOTERÁPICOS 
Reabilitação pós -operatória
Leito - colchões duros e firmes
Prevenir retrações - posicionamento 
dos membros 
Mobilidade e transferência
- Estimular a troca de decúbito
- Transferências
Conscientização (riscos de úlceras)
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Controle postural (fortalecer e mobilizar 
o tronco)
Cinesioterapia global
Enfaixamento com faixa elástica
Movimentação do coto em 24 a 48 hora
(controle edema do coto)
Cicatrização ( massoterapia, 
eletroterapia, hidroterapia (liberação de 
cicatrizes retráteis e aderidas)
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Tratamento dores e sensação fantasma
Enfaixamento: A sustentação e a
firmeza do coto, causadas pelo
enfaixamento compressivo auxiliam a 
reduzir a dor fantasma
Massagem proprioceptiva
Eletroterapia: US e Tens
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Deformidades e contraturas
Manutenção da ADM
Orientação postural: Posicionar em
posições contrárias às que predisponham
as contraturas e as deformidades (vide
figuras)
Cinesioterapia: Mobilização das 
articulações, alongamentos “sempre” 
precedem ex. de fortalecimento
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Particularidades:
Amputado parcial do pé: sentado (pé no 
solo), evitar a posição em equino.
Amputado transtibial: Joelho em extenção , 
em pé (coto extendido)
Amputado trasfemural: manter coto
aduzido e encostado no leito.
em pé: coto alinhado, em adução
Cinesio: contração isométrica de dorsiflexore, 
ext. do joelho, ext. quadril e adutores.
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Cinesio: Todos o s grupos musculares 
dos MMSS, tronco e MMII devem ser 
trabalhados. 
Exercícios para coto de amputação
Mm. Extensores do quadril 
(fortalecimento dos ext. quadril com 
bola, Theraband, resist. manual, etc)
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Condicionamento geral e preparo do 
coto - Encaminhamento para realizar 
medidas e feitura da prótese
Medidas (Perimetria) – Realizamos 3 
mensurações diversas (dias diferentes) -
três medidas idênticas.
Peso corporal deve estar estável
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REABILITAÇÃO 
PRÉ-PROTETIZAÇÃO
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Objetivos:
 Habilidade para a realização de atividades sem o 
uso de prótese
 Preparação do coto para o uso da prótese
 Desenvolver programas de alongamento, 
fortalecimento, propriocepção, equilíbrio e 
coordenação
REABILITAÇÃO PRÉ-PROTETIZAÇÃO
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Intercorrências:
 Problemas cicatriciais
 Neuromas
 Edemas
 Dores fantasmas
 Deformidades e contraturas
REABILITAÇÃO PRÉ-PROTETIZAÇÃO
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Cicatrização
 Após a total cicatrização: mobilizar a cicatriz e 
realizar massagem de fricção.
 Cicatrizes com aderências ou retrações:
 Massoterapia
 Eletroterapia
 Hidroterapia
REABILITAÇÃO PRÉ-PROTETIZAÇÃO
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Neuromas
 Técnicas de dessensibilização:
 Massoterapia
 Eletroterapia (TENS)
 Hidroterapia
 Percussão
REABILITAÇÃO PRÉ-PROTETIZAÇÃO
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Edema
 O edema está presente em todos os pacientes ainda não-
protetizados
 Técnicas para redução do edema:
 Orientação postural
 Hidroterapia
 Massoterapia
 Eletroterapia
 Cinesioterapia
 Meias compressivas
 Enfaixamento
REABILITAÇÃO PRÉ-PROTETIZAÇÃO
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Dores e sensações fantasmas
 Recursos terapêuticos:
 Enfaixamento
 Mobilizações passivas, ativas, automobilizações e 
cinesioterapia
 Eletroterapia
 Técnicas de dessensibilização
REABILITAÇÃO PRÉ-PROTETIZAÇÃO
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Deformidades e contraturas
 Orientação postural
 Cinesioterapia
REABILITAÇÃO PRÉ-PROTETIZAÇÃO
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Tratamento global
 Finalidade: conseguir o maior potencial funcional do paciente 
amputado visando uma futura protetização
 Deve ser feito na presença de um terapeuta e em ambiente 
adequado
 Desenvolvimento de programa específico para que o paciente 
possa realizar algumas atividades em casa
REABILITAÇÃO PRÉ-PROTETIZAÇÃO
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Pacientes acamados
 Orientar quanto:
 Posicionamento dos membros
 Estimular troca de decúbito
 Transferência para posição sentada
 Conscientizar o paciente sobre o risco de úlceras
REABILITAÇÃO PRÉ-PROTETIZAÇÃO
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 É a ultima etapa do tratamento
 Responsável pela 
 Independência 
 sucesso da marcha
 reintegração Social
 Muito importante o conforto e ajuste da prótese 
desde o início
 O paciente tem que ser devidamente treinado 
(evitar vícios) e respeitar as fases do processo
Tratamento Fisioterápico 
Pós-Protetização
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Estudo de caso
Pergunta-se:
1. Quais seriam as possíveis causas de sua amputação?
2. Elabore um plano de tratamento para este caso.
Paciente FGL, 75 anos, ex-fumante, diabético, faz
uso de medicação anticoagulante há 10 anos,
amputado transfemoral terço proximal, já protetizado
há 5 anos, com queixa de dores na coluna lombar,
presença de área avermelhada na região anterior do
coto, dor fantasma, edema, déficit de força muscular
(grau=4), equilíbrio e coordenação.