Neonatologia - Conceitos Iniciais

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Neonatologi� - Conceit� Iniciai�
Peso
Baixo peso - < 2.500g
Muito baixo peso - < 1500g
Extremo baixo peso - < 1000g
Idade Gestacional
Pré-termo - < 37 semanas
● Extremo - < 28 semanas
● Tardio - 34 a 36 semanas 6 dias
A Termo - 37 semanas
Pós-termo - >42 semanas
Peso x IG
Pequeno para idade gestacional (PIG) - < P10
● PIG simétrico (tudo pequeno) - Problemas que acompanham o bebe durante toda a
gestação desde o início (Anomalias cromossômica, infecção congênita no início da
gestação, bebe constitucionalmente pequeno)
● PIG assimétrico (corpo pequeno e cabeça normal) - Problemas no fim da gestação
(CIUR)
AIG - entre P10 e P90
GIG - >P90
Reanimação Neonatal
Perguntas iniciais
● Gestação ≥ 34 semanas?
● Respiração ou choro presente?
● Tônus muscular em flexão?
Sim para as 3 - Colo materno
Qualquer não - Mesa de reanimação
Clampeamento do Cordão
Clampeamento oportuno/ tardio - Melhora dos índices hematimétricos entre 3 e 6 meses
(Diminui o risco de anemia)
Boa vitalidade - Sim para todas as perguntas
● ≥ 34 semanas - 60 segundos
● <34 semanas - 30 segundos
Clampeamento Imediato
● Má vitalidade - Fazer estímulo tátil no dorso logo antes do clampeamento (estimular
a respiração)
● Comprometimento da circulação placentária (tempo de clampeamento não é
claro)- DPP, nó de cordão, prolapso de cordão
● Mãe com HIV
OBS - Ordenha do cordão não é recomendada
Passos Iniciais da Reanimação
≥ 34 semanas (mnemônico ASPAS) - Em 30s
● Aquecer - Sala de parto entre 23-25 C
● Secar
● Posicionar a cabeça
● Aspirar Se necessário - Primeiro a boca e depois as narinas
● Avaliar FC (Avaliar em 6 segundo e multiplicar por 10) e respiração (regular ou
irregular)
< 34 semanas
● Aquecer
● Saco e touca dupla
● Posicionar a cabeça - Colocar coxim
● Aspirar Se necessário
● Avaliar FC (Avaliar em 6 segundo e multiplicar por 10) e respiração (regular ou
irregular)
● Colocar oxímetro de pulso + Monitor cardiaco
FC<100, apneia ou respiração irregular?
VPP por 30s
● ≥ 34 semanas - Balão autoinflável ou VMM peça em T
● < 34 semanas - VMM peça em T (Vantagens - P inspiratória bem definida, PEEP e
FiO2 intermediárias de O2)
Concentração de oxigênio
● RN ≥ 34 semanas - Ar ambiente (21%)
● RN <34 semanas - 30%
40-60 vezes por minuto
Ao iniciar VPP - Monitor cardíaco (avaliar FC) e oxímetro (membro superior direito)
FC < 100 persiste?
Checar técnica
IOT (máscara laríngea é uma alternativa em >/= 34 semanas)
FC < 60?
Massagem cardíaca por 60 segundos
Técnica dos 2 polegares (posicionar-se próximo a cabeça do RN)
3 compressões - 1 ventilação
FC < 60 persiste?
Checar a técnica
Drogas
● Adrenalina - Por cateter venoso umbilical (uma alternativa é a via intratraqueal por 1
vez apenas)
● SF 0,9% 10mL/kg - Suspeita de hipovolemia (DPP ou refratários a adrenalina)
CPAP na sala de parto
FC ≥ 100, com respiração espontânea ou SatO2 baixa
Atentar para pneumotórax
Situações Especiais
RN banhado em mecônio - Manter a mesma sequência
Se reanimação - Sempre aspirar vias aéreas
Intubação para aspiração - Apenas após VPP com falha
Hernia Diafragmática (Abdome escavado + Tórax hiper-expandido + RHA no tórax +
História de polidrâmnio) - VPP somente após IOT - VPP antes de intubar literalmente
explodir as vísceras
Referência
Medcurso 2022 - Pediatria - Volume 1