Distúrbios do movimento

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Distúrbios do movimento
· Motricidade: constitui uma das grandes funções do organismo e sua atividade normal resulta nos movimentos fisiológicos.
· Motricidade voluntária: exercida pelo ser humano sob o seu próprio controle e vontade.
· Motricidade reflexa: resposta muscular produzida por um estímulo específico e sua base anatômica é o arco reflexo.
· Motricidade automática: independe da vontade do indivíduo. O ato de piscar, a expressão facial, o balançar dos braços durante a marcha.
Movimentos involuntários
· São movimentos incoercíveis, repetitivos, sem finalidade, de diversos tipos, que compõe o quadro clínico de diversas enfermidades neurológicas.
· Podemos chamá-los de discinesias ou hipercinesias.
Coreia
· Movimentos polimórficos cujas formas variam continuamente.
· São irregulares, imprevisíveis e arrítmicos.
· Tem habitualmente grande amplitude e podem surgir em qualquer segmento corpóreo.
· Coreia de Huntington:
· Doença caracterizada por manifestação de coreia e demência.
· Doença autossômica dominante havendo história familiar.
· As manifestações clínicas ocorrem entre 30 a 50 anos de idade sendo progressiva com desfecho após 15 a 20 anos de sua manifestação.
· Os principais sintomas são os distúrbios do movimento (movimentos coreicos e postura distônica) com alterações cognitivas e comportamentais (irritabilidade, mudança de humor) culminando em demência.
Atetose
· São movimentos sinuosos, ondulantes, irregulares, menos variado e mais prolongados que os movimentos coreicos.
· São lentos, arrítmicos e com baixa amplitude (se comparados com os movimentos coreicos).
· Apresentam caráter predominantemente tônico com aumento do tônus muscular.
Balismo
· São movimentos amplos e abruptos, contínuos, rápidos e ritmados localizando-se nas porções proximais dos membros superiores.
· Apresentam grande amplitude e podem arremessar o membro envolvido em várias direções com muita intensidade movimentos de arremesso.
Mioclonias
· São contrações rápidas e bruscas, repetidas, de grupos musculares ou feixes musculares que podem levar a deslocamentos de segmentos corpóreos.
· Se acentuam pela influência de estímulos sensitivos, sensoriais e de emoções.
Tiques
· Contração motora estereotipada breve, rápida, recorrente e aparentemente desproposital.
· Classificação dos tiques:
· Transtorno de tique provisional: tiques únicos ou múltiplos motores e/ou vocais presentes por < 1 ano.
· Transtorno de tique persistente: tiques únicos ou múltiplos motores ou vocais presentes por > 1 ano.
· Síndrome de Tourette: (Síndrome de Gilles de la Tourette) tanto tiques motores como vocais estão presentes por > 1 ano.
· Tiques simples: tiques simples e transitórios ocorrem comumente em crianças, geralmente benignos.
· Tiques complexos: 
· Síndrome Gilles de la Tourette: ocorrem tiques envolvendo a face (manifestações motoras) associado com emissão de sons (grunhidos, latidos, aspiração de ar pelas narinas) podendo ocorrer palilalia, ecolalia (repetição de palavras) e coprolalia (palavras obscenas)
Distonia focal
· Atetose é considerada uma forma mais lenta e branda de movimento distônico.
· Blefaroespasmo: fechamento dos olhos de forma involuntária, uni ou bilateral.
· Hemiespasmo facial: contrações unilaterais, síncronas, dos músculos da face decorrente da disfunção do VII nervo craniano.
Tremores
· São oscilações geralmente rítmicas resultantes da contração alternada de grupos musculares antagônicos.
· Sua amplitude é variável e, em sua localização, envolve as extremidades dos membros (mais frequentemente os superiores que os inferiores).
· Tremor essencial: 
· Discinesias (tremor) de causa desconhecida, que em alguns casos, tem manifestação autossômica dominante.
· Pode manifestar-se em qualquer idade.
· É comum haver história familiar do tremor.
· Tremor postural de mãos e crânio. Habitualmente poupa os membros inferiores.
· É bilateral, simétrico, de alta frequência podendo ser unilateral.
· Raramente acomete a habilidade das mãos para a escrita. 
· Não evidente durante o repouso.
· Semiologicamente, nenhum outro achado neurológico o acompanha.
· DOENÇA DE PARKINSON:
· Doença neurodegenerativa crônica e progressiva que acomete homens e mulheres indistintamente, independentemente da raça, da atividade de trabalho, idade média de início dos sintomas a partir dos 60 anos. Começa assimetricamente.
· Degeneração dos neurônios dopaminérgicos na substância negra e redução da dopamina no núcleo estriado. Ocorre ainda inclusões intracitoplasmáticas denominadas Corpúsculos de Lewy.
· Aparecimento esporádico (80% a 90% dos casos) ou ter história familiar positiva (10-20% dos casos).
· Parkinsonismo: síndrome clínica caracteriza por pelo menos 2 dos quatro sinais cardinais enquanto que na Doença de Parkinson são os 4 sinais, além de outras manifestações como demência, manifestações não motoras, disautonomias.
Sinais cardinais: tremor de repouso, rigidez muscular, acinesia ou bradicinesia, alteração da postura e equilíbrio.
· Tremor de repouso: ocorre predominantemente em mãos, assimétrico, classicamente do tipo “ contar dinheiro” ou “enrolar papel”, mas pode ocorrer nos membros inferiores e mento sendo incomum na cabeça.
· Rigidez: ou hipertonia plástica, pode estar associada a presença do sinal da roda denteada e é melhor observado nos membros superiores, com movimentos de flexão e extensão, pronação e supinação, de forma lenta.
· Bradicinesia: pode ser observada na fácies do paciente, na marcha do paciente, nos membros superiores, nos membros inferiores.
· Alteração de postura e equilíbrio: instabilidade postural é avaliada através da resposta ao deslocamento súbito para trás, puxando os ombros, com o paciente ereto, de olho abertos, pés um pouco separados. Obs: não é comum alterações de equilíbrio e postura como sintomas iniciais.
· Outros sinais e sintomas comuns aos pacientes com Parkinsonismo:
· Depressão, disartrohipofonia, disgrafia, perda da sensibilidade olfatória, seborreia, Sialorréia, marcha em pequenos passos, obstipação intestinal, distúrbios miccionais e da potência sexual.
· Situações clínicas que simulação Parkinsonismo:
· Hipotireoidismo, ataxia cerebelar, hidrocefalia de pressão normal, tremor essencial, depressão, fase inicial de doença do neurônio motor.
· Classificação do parkinsonismo:
· Parkinsonismo primário ou idiopático:
· Parkinsonismo secundário: drogas (neurolépticos, flunarizina, cinarizina, diltiazem, anlodipina, captopril), hidrocefalia, infarto encefálico, infecções do SNC, tumores do SNC, trauma do SNC.
· Parkinsonismo atípico:
· Parkinsonismo heredo-degenerativo:
· ESCALA DE HOEHN E YAR: (Estadiamento clínico do Parkinsonismo)
· Estágio 1: apresentação unilateral da doença.
· Estágio 2: apresentação bilateral da doença.
· Estágio 3: apresentação bilateral da doença com alteração dos reflexos posturais.
· Estágio 4: o quadro clínico compromete a independência do paciente.
· Estágio 5: o paciente encontra-se confinado ao leito ou a cadeira de rodas.
· Sinais de alarme para não ser Doença de Parkinson: (presença de 3)
· Quedas recorrentes, ausência de progressão de sinais motores, disfagia precoce, disfunção respiratória inspiratória, sintomas bilaterais e simétricos, ausência de alterações não motoras (> 5 anos), sinais piramidais não explicados.
· Sinais de exclusão de Doença Parkinson: (presença de 1)
· Sinais cerebelares, lentificação e limitação das sacadas para baixo, demência do tipo frontotemporal (1º a 5 ano da doença), parkinsonismo restrito a MMII (> 3 anos), uso recente de bloqueador dopaminérgico, ausência de resposta a alta dose de levodopa, perda sensitiva cortical, apraxia ideomotora, afasia progressiva.