Tratamento da DM

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Tratamento da DM 
DM1: iniciar insulina no momento do diagnóstico. 
 
TIPOS DE INSULINA: 
Humana: 
→ NPH: disponível no SUS, insulina intermediaria 
→ Regular: disponível no SUS, insulina rápida. 
Análogos: 
→ Asparte: disponível no SUS 
→ Glargina 
→ Degludeca 
→ Detemir 
→ Lispro 
→ Glulisina 
→ Fast asparte 
Ação da insulina: 
→ Ação prolongada: faz a insulina basal, 20-40h, 
glargina/deglutina/detemir 
→ Ação intermediaria: 10-18h, NPH (3x ao dia, ou 
d manhã e antes de dormir). 
→ Ação rápida: 5-8h, regular 
→ Ação ultra rápida: 3-5h, 
asparte/lispro/glulisina/fastasparte. 
 
 
 
Orientar a alternação dos locais de aplique por causa 
da Lipodistrofia. 
TRATAMENTO DM1 
Esquema de múltiplas doses de insulina (basal-bolus). 
→ Dose 0,4-1U/kg/dia, sendo 50% basal e 50% 
prandial (0,2 pra cada). 
Se o pcte tem 100kg fica 40U, então 20U pra basal e 
20U pra prandial. 
→ Dividir a basal em 3 doses (10U – OU – 10U) 
→ Bolus divide no numero de refeições que ele 
faz ao longo do dia. Varia conforme a 
necessidade do pcte. (5U – 5U- 5U- 5U). 
Contagem de carboidratos: melhor forma de controlar 
a glicemia, necessário domínio e conhecimento sobre 
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macros, necessário noção de peso e volume dos 
alimentos. 
→ Fator de sensibilidade: 1.500/total de insulina 
(dose) = arredonda. 
→ Relação I/C= 500/total de insulina (dose) = 1U 
pra cada x gramas de carboidrato. 
Apps: MACROS, FAT SECRET, MYFITNESS PAL, SBD 
CONTAGEM, GLIC. 
Da pra tomar NPH e regular ao mesmo tempo no café 
da manhã e no almoço. Não faz isso na janta, NPH é 
antes de dormir (risco de hipoglicemia). 
TRATAMENTO DM2 
 
 
Evitar sempre hipoglicemia, pode matar o pcte em uma 
semana. 
 
Avalia o pcte de acordo com a Hb glicada inicial. 
Caso esteja não muito aumentada (6,5-7,5), começa 
com monoterapia de metformina e mudança do estilo 
de vida. 
Caso glicada de 7,5-9, faz terapia de metformina e 
outro medicamento (modificadora de risco 
cardiovascular). 
Caso > 9, tenta terapia tripla e ainda quadrupla. 
 
 
Antidiabéticos com segurança cardiovascular incluem 
as sulfonilureias, inibidores da DPP-4, glitazonas. 
Caso glicada > 9, sintomas de emagrecimento, já pode 
começar terapia insulínica desde o começo. 
 
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MEFORMINA: inibe a produção hepática de glicose 
(gliconeogênese inibida), aumenta a entrada de 
insulina nas células periféricas. Redução de 1-2% na 
glicada, associada a perda de peso e a redução de 
insulinemia. 
Efeitos adversos: diarreia, mal-estar, queda de 
absorção de B12, acidose láctica (raro). 
→ Glifage XR 500mg, 750mg, 1g: dose efeito 
terapêutico. 
 
SULFONILUREIA: aumenta secreção pancreática de 
insulina, através da ligação ao receptor SUR nas células 
beta (secretagogos). Sempre antes das refeições. 
Pode causar hipoglicemia e ganho de peso. 
→ Glicazida MR melhor escolha 
GLITAZONAS: sensibilizadores de insulina, aumenta 
por ativação do receptor PPRAR-gama. Aumenta peso. 
Efeitos adversos são edema periférico (não usa em 
ICC). Usa quando tem resistência muito alta. 
→ Pioglitazona 
INIBIDORES DPP-4: gliptinas, inibe a enzima DPP-IV, 
que degradaria o GLP-1 e GIP. 
Ação do medicamento se da por aumentar período de 
ação das incretinas (GLP-1/GIP). 
Efeito neutro sobre o peso. 
INIBIDOR SGLT2: glifozinas, reduz risco CVD em 30%, 
reduz progressão pra nefropatias. 
Inibe reabsorção de glicose no túbulo renal, 
aumentando a excreção de açúcar pela urina. 
Perde peso em magros, reduz pressão. 
→ Dapaglifozina, empaglifozina. 
GLP-1AR: reduz risco cardiovascular, é bem caro 
(canetinhas), efeito anorexígeno central então perde 
peso. 
Amplifica a secreção de insulina e diminui o 
esvaziamento gástrico. 
INSULINAS: iniciar a qualquer momento, caso metas 
acima do alvo, preferencia em pctes com sintomas 
catabólicos, Hb glicada > 9-10. 
→ NPH bedtime ou análogo basal na dose de 0,1-
0,2U/kg/dia. 
Metas glicêmicas 
Sempre evitar hipoglicemia < 70mg/dl. 
→ A1C: < 7%, sem resultar em hipoglicemia 
significativa. 
→ CGM: TIR > 70%, TBR < 4% (sendo < 1% abaixo 
de 54mg/dL). 
→ HGT: Pré-prandial 80 a 130 mg/dL e Pós - 
Prandial < 180mg/dL (1 a 2h). 
Pra pctes mais velhos, as metas não são tao rigorosas. 
 
 
 
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