Pâncreas: Funções, Pancreatite Aguda e Tratamento

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PÂNCREAS
•	É retroperitoneal – por isso a dor irradia pra dorso
•	Cabeça repousa no duodeno compartilhando a vascularização - tronco celiaco e MAS
•	O colédoco para chegar na 2ª porção duodeno mergulha pela cabeça pancreática e o dueto pancreático principal também desemboca nessa porção – principal causa de pancreatite aguda = litiase biliar – vesícula dilatada, icterícia verdinica 
•	Tumores periambulares – vesícula palpável , mas indolor = vesícula de Courvoisier e icterícia 
Funções pancreáticas:
•	Endócrina: Cels. Das ilhotas de Langerhans – beta produz insulina, alfa produz glucagon e delta produz somatostatina (inibe a secreção pancreática)
- fístula pancreática: dieta 14-21d. Para diminuir a prod. De secreção pancreática + NPT + octreotide ( análogo somatostatina)
- insulinoma: tu. Endócrino funcionante mais comum, benigno em 90% dos casos se pode só fazer a enucleação
 - tríade Wipple: Neuro-glicopenia, hipoglicemia e melhora com glicose ev
•	Exócrina: lib. Do suco pancreático – induzida por alimentos + acidez – secretina e colecistocinina liberadas pelo duodeno que i dizem o pâncreas a liberar bicarbonato e pró-enzimas – pois as enzimas só são ativadas quando caem no duodeno, se não fazem autodigestão pancreática 
PANCREATITE AGUDA – ocorre a autodigestão
Etiologia:
•	Litiase biliar
•	Alcool
•	Hipertrigliceridemia
•	Microlitiase – usg endoscopico – pancreatite de repetição 
Clínica:
•	Dor contínua em barra
•	Náuseas e vômito 
•	Icterícia 
•	Sinais semiológicos: cullen, Grey turner(em flanco) e foi (na base do pênis) – são causadas por hemorragia retroperitoneal e por isso indicam maior gravidade
•	Retinopatia Purstched like
Diag. – 2 dos 3 abaixo:
•	Dor abdominal fortemente sugestiva
•	Amilase/lipase >3x nl – amilase é a que cai mais rápido, lipase é a mais específica (nl 120-140), mas o quão alto está não indica gravidade e não são específicas de pancreatite 
•	Exames de imagem característicos
- qual pedir primeiro ? Usg, pois a principal causa é litiase biliar e ai já vemos pedra na vesícula
- qual o melhor ? TC com contraste em 48-72h,pois ajuda a classificar em edematosa ou necrosante ( que demora >48h pra aparecer)
CLASSIFICAÇÃO:
- Gravidade:
•	Leve: sem falência orgânica/ complicações locais ou sistêmicas – mais comum
•	Moderada: falência orgânica transitória com ou não complicações sistêmicas 
•	Grave: falência orgânica persistente 
- Pela TC com contraste: acha os rins e a cobrinha que está na frente é o pâncreas 
•	Edematosa: captação homogênea do contraste
•	Necrosante: captação heterogênea do contraste – parte necrosada não absorve o contraste
Prognóstico:
- preditores:
•	Idade
•	Etiologia alcoólica
•	Internação <24h do começo da evolução 
•	Obesidade
•	Peritonite – Sinais de irritação peritoneal
- score de RANSON: se 3 pontos ou mais, mas se internou em UTI usar o Apache 2 – usar Balthazar, PCR
Tratamento:
- medidas iniciais: internação, dieta zero por período curto, hidratação, controle eletrolítico, analgesia (pode ser com opioides)
- reiniciando a dieta: VO dentro de 24-72h, se não tolerar cateter NG/ NJ e NPT se não tolerou cateter
Tratamento pancreatite aguda biliar:
- leve: melhor eliminar a chance de novas pedras já que a pedra causadora desse episódio não esta mais la, aí vemos pelo risco cirúrgico 
•	Bom: colecistectomia por vídeo
•	Ruim: CPRE + papilotomia
- pancreatite biliar + colangite ou obstrução distal ou grave: CPRE + papilotomia e após 4 semanas colecistectomia por vídeo se possível, pois nesse caso a pedra ainda está lá então a prioridade é tira-la, para depois tirar a vesícula e não ter novos episódios