Slides Vesícula Biliar

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VESÍCULA 
Profª Fernanda Osso, PhD 
Nutricionista clínica 
Diretora e docente de pós-graduação NutMed 
fernandaosso@nutmed.com.br 
VESÍCULA 
Função 
 
concentrar, armazenar e excretar a bile 
VESÍCULA 
BILIRRUBINA 
DIRETA/CONJUGADA 
Principal pigmento da bile. A destruição das 
hemácias libera a hemoglobina a partir da qual 
se forma a bilirrubina não conjugada. Esta é 
transportada para o fígado onde é conjugada e 
excretada na bile. 
SAIS BILIARES Formados a partir do colesterol são essenciais 
para digestão e absorção de gorduras, 
vitaminas lipossolúveis e alguns minerais. São 
excretados no intestino delgado através da 
bile, e posteriormente reabsorvidos no sistema 
porta 
COLESTEROL Importante constituinte dos sais biliares 
Principais constituintes da bile 
VESÍCULA 
 
Doenças da vesícula biliar mais comuns 
 
1. Colelitíase 
2. Coledocolitíase 
3. colecistite 
 
 
Colelitíase 
VESÍCULA 
VESÍCULA - COLELITÍASE 
Definição: formação de cálculos 
biliares SEM infecção da 
vesícula. 
 
 cálculos são assintomáticos 
(maioria) 
 
 Cálculos podem permanecer 
na vesícula ou migrar para o 
colédoco ou duodeno 
causando ou não sintomas. 
 
VESÍCULA - COLELITÍASE 
 
Cálculos de colesterol – MAIORIA DOS CASOS (> 80%) 
- Sexo feminino 
- Gravidez 
- H. familiar/polimorfismos 
- Dieta com alto teor de 
gordura por longo período 
- Obesidade / distribuição 
central de gordura 
- Resistência à insulina 
- Elevação de IL-6, IL-10, 
IL-12(p70) e IL-13 
- Síndrome metabólica 
- Perda rápida de peso: 
cir. Bariátrica, jejum 
prolongado, restrição 
calórica importante 
- Drogas: hipolipemiantes, 
anticoncepcional oral, 
estrógeno 
- infecções crônicas de 
baixo grau 
- Alterações na microbiota 
FATORES DE RISCO 
Colelitíase = expressão de anormalidade do metabolismo sistêmico! (Am J Clin Nutr. 2004) 
Predisposição genética = colelitíase? 
Estudos com Gêmeos mostraram que a genética 
infuenciou os cálculos em 25 a 30% dos indivíduos. 
Apesar de haver influência genética, fatores ambientais 
(dieta, ativ física, metais pesados, pesticidas) são 
determinantes para quem irá ou não desenvolver a doença. 
Nakeeb A, Comuzzie AG, et al.: Gallstones: Genetics versus environment. Ann Surg. 2002 
Katsika D, Grjibovski A, et al.: Genetic and environmental influences on symptomatic gallstone disease: A Swedish 
study of 43,141 twin pairs. Hepatology. 2005 
Tratamento médico 
Cirúrgico Não 
cirúrgico 
VESÍCULA - COLELITÍASE 
Tratamento 
1. Médico – Não cirúrgico 
 CPRE para retirada de cálculos que migraram para as vias biliares 
 Litotripsia extracorpórea / AUDC 
VESÍCULA - COLELITÍASE 
Tratamento 
1. Médico - cirúrgico 
 colecistectomia (laparotomia ou laparoscopia) 
Tratamento Nutricional 
Preventivo 
Pós op 
VESÍCULA - COLELITÍASE 
Tratamento Nutricional preventivo 
 
 Dieta pobre em CHO simples 
 Aumento de proteínas vegetais em detrimento de animal 
 Aumento de oleaginosos 
 Aumento de gordura vegetal (azeite e outras mono) em detrimento de 
animal 
 Aumento do consumo de fontes de W-3 (avaliar suplementação) 
 Aumento do consumo de mix de fibras 
 Aumento do aporte de vitamina C (avaliar suplementação) 
 Consumo moderado de álcool 
 Probióticos 
 Atingir/manter Eutrofia 
 
Di Ciaula A,et al.: The Role Of Diet In The Pathogenesis Of Cholesterol Gallstones. Curr Med Chem. 2017 
VESÍCULA - COLELITÍASE 
Tratamento Nutricional após Colecistectomia 
 
 A alimentação é retomada normalmente por via oral assim que for retirada a 
sonda nasogástrica de drenagem, caso esteja presente. 
 
 Deve-se iniciar com dieta hipolipídica de fácil digestibilidade 
 
 
 A adaptação do organismo para digestão de gorduras na ausência de vesícula 
se dá em 2 meses de pós operatório, sendo portanto arriscado preparações 
hiperlipídicas nesse período, pois podem gerar esteatorréia e desconforto 
abdominal 
A colecistectomia é assim tão inofensiva? 
 Cerca de 10% dos pacientes podem 
desenvolver a “síndrome pós colecistectomia”: 
 
Úlcera péptica 
Hérnia hiatal 
Refluxo gastroesofágico 
Fatores etiológicos x Sugestões terapêuticas 
 
 
 
colecistite 
VESÍCULA - COLECISTITE 
inflamação da vesícula biliar 
 
 
 
 aguda 
ou 
crônica 
calculosa 
ou 
acalculosa 
 colecistite calculosa cálculos obstruem os ductos biliares  
inflama a vesícula 
 colecistite acalculosa  condições graves como trauma, sepse, 
queimaduras  estagnação da bile 
VESÍCULA - COLECISTITE 
Classificação da 
colecistite 
Considerações Nutricionais 
AGUDA 
 Via oral ZERO durante quadro agudo – Pode-se indicar NPT em 
caso de desnutrição ou previsão de VO zero prolongada 
 
 Retorno da VO: dieta hipolipídica 
CRÔNICA  Pode haver necessidade de dieta hipolipídica por longo prazo 
 25 a 30% do VET de lipídeos. Não se recomenda restrição 
maior pois o lipídio é importante para o escoamento da bile 
 
 Flatulência é queixa freqüente. Deve-se avaliar caso a caso 
para identificar o alimento envolvido 
Obrigada!