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PÂNCREAS 
 
 
 
Pancreatite crônica 
PÂNCREAS – Pancreatite crônica 
Etiologia 
PANCREATITE 
Alcoolismo 
crônico 
Mutação 
genética* 
autoimune Fibrose cística 
hereditária idiopática 
* PRSS1, CaRS, CTRC, SPINK1 
Etiopatogenia 
Ativação das Células estreladas 
pancreáticas (CEPs): o início de tudo! 
 
 
 
 
Quem ativa as CEPs? 
 Álcool e acetaldeído 
 RL (estresse oxidativo) 
 Citocinas (TGF-B1, IL-1, IL-6, TNF-a) 
Passam a funcionar como fibroblastos 
PÂNCREAS – Pancreatite Crônica 
 causa mais comum 
 
Álcool (45% dos casos) 
 
 
 
 Características 
- evolui de forma insidiosa durante muitos anos (≠ aguda) 
 
- processo inflamatório e fibrótico progressivo que resulta em lesões 
irreversíveis estruturais (fibrose, calcificações, cistos, pseudocistos) 
com disfunção endócrina (ilhotas de Langerhans) e exócrina 
(células acinares) 
 
o consumo de 150g de álcool/dia por 5 anos => desenvto da dç 
Manifestações clínicas 
 Dor abdominal recorrente, com irradiação para 
dorso (evolução em 3 estágios) 
 
 
 Icterícia (compressão do colédoco pela cabeça 
do pâncreas => edema, cistos, nódulos 
fibróticos) 
 
 Ascite 
 
 Perda ponderal involuntária => desnutrição 
 
PÂNCREAS – Pancreatite Crônica 
 
Causas da desnutrição 
 
 Náusea/ vômitos 
 Esteatorréia 
 Anorexia 
 dor ao se alimentar (sitofobia) 
 Icterícia 
 Aumento do GER 
 Hemorragia gastrointestinal =>anemia 
DESNUTRIÇÃO 
Incidência de 
90% 
 
 
Como o médico trata? 
Tratamento médico 
 Analgesia 
 
 Preparações enzimáticas (creon®, 
Panzytrat®) com as refeições: devem ser 
capazes de liberar no duodeno, com as 
refeições, pelo menos 30.000 UI de lipase ativa. 
 
Recomendação: Não exceder 10.000U de lipase/kg peso 
=> hiperuricosúria e hiperuricemia 
E os mix de enzimas digestivas 
(não medicamento) 
adianta? 
120 cápsulas/ref 100 saches/ref 100 saches/ref 
Para oferecer 30.000 UI de lipase... 
Como o nutricionista trata? 
PÂNCREAS – Pancreatite Crônica 
Objetivos da Terapia Nutricional 
 Prevenir dano posterior ao pâncreas 
 ↓ esteatorréia 
 ↓ crises e inflamação aguda 
 corrigir desnutrição 
 aliviar a dor 
 
Conduta Clínica e Nutricional na Pancreatite Crônica 
 A via preferencial é a via oral com uma dieta hipercalórica, 
hiperproteica, hipolipídica 
 
PÂNCREAS – Pancreatite Crônica 
Conduta Clínica e Nutricional 
 ENERGIA 
 30 a 35kcal/kg peso/dia ou <20kcal/kg peso/dia 
inicialmente com evolução gradativa se IMC < 16kg/m², 
para evitar síndrome de realimentação. 
 
 LIPÍDEOS 
 deve-se ofertar o nível máximo que o paciente possa 
tolerar sem esteatorréia aumentada ou dor. Esta medida 
ajuda na promoção do ganho de peso 
 
PÂNCREAS – Pancreatite Crônica 
 CARBOIDRATOS 
Normoglicídica atentando para possível Diabetes. 
 
 PROTEÍNAS 
1 a 1,5 g/kg/dia 
 
 VITAMINAS 
- ocorre deficiência de vitaminas lipossolúveis devido à esteatorréia 
- Anemia entre portadores de PC : def de vitamina B12, ácido fólico e 
ferro. 
- Na pancreatite crônica alcoólica: deficiência de tiamina 
Conduta Clínica e Nutricional 
Cuidados no plano alimentar 
 
 LEITE: sempre os desnatados. Em caso de diarréia 
franca, suspender. Os iogurtes desnatados e leites 
deslactosados são uma boa opção nessa fase. 
 
 QUEIJOS: brancos e com pouca gordura (cottage, 
ricota, minas) 
 
 FONTES PTN ANIMAL: iniciar com clara do ovo → 
carnes brancas → carnes vermelhas bem cozidas, 
iniciar com pequenas porções (50 – 60g). Sempre 
enfatizar a importância da mastigação. 
 
 HORTALIÇAS: cozidas p/ abrandar celulose → 
estimulador da peristalse. 
 
 GORDURAS: restrita, de acordo com a tolerância do 
pcte. 
- os óleos vegetais são normalmente melhor tolerados do 
que a gordura animal. 
- Em casos de diarréia persistente o uso de TCM é útil. 
 
 BEBIDAS: evitar as gasosas → distensão gástrica → 
estímulo pancreático → dor 
 
Cuidados no plano alimentar 
 
Antioxidantes: 
frequentemente deficientes em pacientes com PC 
 
peristência da inflamação 
 
evolução para fibrose 
 
 Selênio: 50mcg.........2x/dia 
 Vit C: 250mg............2x/dia 
 Vit E: 30mg/dia 
 SAMe: 400mg/dia 
 
 
Meta-análises: A combinação de selênio, β-caroteno, vit C, vit E, 
metionina, se mostrou benéfica na redução da dor. 
 
 
A terapia com antioxidante isolado, não mostrou efeito em alívio da 
dor nos pacientes 
 
Pain Physician. 2013 Nov-Dec;16(6):521-32. 
Antioxidant therapy for pain relief in patients with chronic pancreatitis: 
systematic review and meta-analysis. 
 
Pancreatology. 2015 Mar-Apr;15(2):136-44. 
Role of methionine containing antioxidant combination in the management of pain in chronic 
pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. 
Talukdar R, Murthy HV, Reddy DN 
 
Antioxidantes x alívio da dor 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24284838
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Murthy HV[Author]&cauthor=true&cauthor_uid=25648074
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Reddy DN[Author]&cauthor=true&cauthor_uid=25648074
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Obrigada!