Semiologia da Criança

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Semiologia da Criança 
 
Anamnese 
 
↬ Identificação: nome, idade, sexo, etnia, nacionalidade, estado civil, residência atual, 
residência anterior, ocupação; 
↬ Queixa principal: p.ex↠ “abdome distendido a 3 dias” 
↬ HDA: p.ex↠ “genitora relata presença de abdome distendido em lactente a cerca de 
3 dias, associado a interrupção das fezes e choro intenso”. 
↬ Interrogatório sintomatológico: 
‣ Geral: informar sobre o sono do RN↠ se dorme bem, qts hrs?, há irritabilidade? 
Prostação? Dificuldade para amamentar? 
‣ Sist. Tegumentar: pápulas, manchas, placas, descamações, alterações da cor 
da pele (icterícia ou palidez↠ avaliar em ++++; 
‣ Sist. Cardiovascular: dispneia ao amamentar, edema, cianose; 
‣ Sist. Respiratório: congestão nasal, coriza, tosse, cianose, esforço respiratório, 
roncos, sibilos; 
‣ Sist. Gastrintestinal: ritmo intestinal, característica das fezes, vômitos; 
‣ Sist. Geniturinário: n° de micções, características da urina (cor, odor, quant). No 
sexo masc questionar se o jato é forte e longo ou fraco e curto; 
 
↬ História patológica pregressa: doenças exantemáticas comuns na infância e outras 
doenças comuns em cada idade e suas recorrências, reações alérgicas, cirurgias; 
↬ História patológica familiar: pai, mãe, irmãos, parentes próximos (avós, tios, primos), 
consanguinidade; 
↬ História materna, da gravidez e parto: ACO ( ), abortos, GO ( ), medicações, 
intercorrências no parto (DM gestacional, infecções), vias do parto (natural ou 
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cesariano), exames complementares feitos na mãe (sorologias etc), tipo sanguíneo 
materno ABO-Rh; 
↬ História neonatal: RN pré-termo (< 37 semanas), termo (37-42 semanas) ou pós-termo (> 
42 semanas)? Houve intercorrências no parto (aspiração de mecônio, trabalho de 
parto prolongado)? Qual o grupo sanguíneo? PT/RNT, escala de Apgar, mecônio, coto 
umbilical; 
↬ Vacinação: verificar caderneta de 
saúde da criança. O recém nascido 
deve ter recebido BCG e primeira dose 
da vacina anti-hepatite B no primeiro 
dia de vida; 
↬ História do desenvolvimento: 
↬ História alimentar: AME; 
↬ História socioeconômica: atividade dos 
pais, irmãos, renda familiar, moradia, 
atividade física e lazer; 
↬ Medicamentos ou drogas: antibióticos 
etc; 
↬ Desenvolvimento neuropsicomotor: No 
desenvolvimento do RN, até a 4a 
semana de vida, é esperado que em posição prona mantenha 
atitude fletida, gire a cabeça de um lado para o outro. Quando 
suspenso ventralmente, espera-se que a cabeça fique pendida. 
Na posição supina, fica geralmente fletido, um pouco rígido. 
Pode fixar o olhar em faces ou na luz na linha de visão. Quando 
vira o corpo, apresenta "olhos de boneca: Tem preferência visual 
pela face humana. 
 
 
Exame Físico 
 
Pode-se identificar sinais de doenças que necessitem de acompanhamento a longo prazo 
ou que determinem intervenções imediatas. 
 
↬ Ectoscopia: 
‣ Avaliar a cor da pele↠ clara, ictérica, 
cianótica; 
‣ Turgor; 
‣ Ocorrência de descamação; 
Pontuação 
7-10: boa vitalidade 
4-6: asfixia moderada 
0-3: asfixia grave 
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‣ Manchas↠ mongólicas, eritema tóxico; 
‣ Equimoses; 
‣ Hematomas; 
‣ Lesões cortocontusas, que podem ocorrer no momento do parto; 
‣ Procurar evidencias de síndromes genéticas↠ fronte proeminente, micro ou 
macrocrania, alterações no dorso nasal, pregas epicânticas, hipertelorismo, orelhas 
de baixa implatacao, micrognatia, protucao da língua, pescoço alado; 
‣ Na boca↠ avaliar os lábios e o palato: se em ogiva, fenda palatina, se há fissura 
labiopalatal etc; 
‣ Pesquisar se há dentes neonatais (dentes ao nascimento, mais comuns nas 
meninas); 
‣ Observar a anatomia da língua e freio lingual (anquiloglossia parcial ou “língua 
presa”, verificar gengivas; 
‣ Observar a posição dos mamilos e a posição do coto umbilical no abdome, 
verificando se tem 2 artérias e 1 veia; 
‣ Avaliar genitália; 
‣ Observar região sacral em busca de fóveas, fossetas, tufos capilares, proeminências 
(mielomeningocele), manchas (mongólicas); 
‣ Avaliar membros↠ dedos das mãos (quirodáctilos) e dos pés (pododáctilos). 
Observar palma das mãos em busca de linha palmar transversa continua e formato 
da planta do pé. Avaliar posição dos pés em relação aos tornozelos; 
‣ Verificar se as narinas e a região anal estão pérvias, por meio de uma sonda fina 
introduzida delicadamente nestes orifícios; 
‣ Cabeça↠ suturas, simetria, formato, macrocefalia, microcefalia, Encefalocele, 
plagiocefalia, pulsação, fáceis; 
‣ Pescoço↠ gânglios, massa e mobilidade; 
‣ Ouvido↠ posição, formato, canal auditivo (permeabilidade); 
‣ Olhos↠ movimentos, posição, alterações de escleróticas e pupilas; 
 
↬ Aparelho cardiovascular: realizar ausculta atenciosa 
de todo o tórax. Observar visualmente o ictus cordis e 
palpá-lo para identificação de frêmitos de origem 
cardíaca. Sua posição varia de acordo com a faixa 
etária, localizando-se lateralmente à linha 
hemiclavicular esquerda no 3!l espaço intercostal 
esquerdo no recém-nascido. Contar a frequência 
cardíaca e avaliar o ritmo. Lembrar que a arritmia 
sinusal ou respiratória é normal na infância e que nesta 
situação, a frequência cardíaca aumenta com a inspiração e diminui na expiração. 
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Palpar os pulsos femorais. Observar se ocorrem sopros cardíacos e avaliar sua 
intensidade. Deve-se estar atento a cianoses, edemas, tamanho do fígado e reflexos 
hepatojugulares. 
 
↬ Aparelho respiratório: Durante a inspeção, procurar 
sinais de esforço respiratório (avaliar se há tiragem 
subcostal, intercostal e fúrcula; observar se ocorrem 
cianose, batimento de aletas nasais e balancim 
toracoabdominal - assincronia entre o movimento do 
tórax e do abdome no ciclo respiratório). Avaliar frêmito 
torácico, proceder à ausculta do tórax para avaliação do murmúrio vesicular. Observar 
se há ruídos adventícios (sibilos, estertores). Contar a frequência respiratória do RN em 
1 min. 
 
↬ Abdome: Avaliar a forma do abdome (globoso, plano, escavado), tensão (abdome 
intensamente flácido, com pele enrugada e vísceras abdominais palpáveis como na 
síndrome de prune belly), ocorrência de visceromegalias e massas palpáveis. A 
percussão, avaliar o timpanismo. A ausculta, observar os ruídos hidroaéreos. Avaliar 
cordão umbilical, contando número de artérias e veias (normalmente duas artérias e 
uma veia). 
 
↬ Genitália: Verificar se é típica masculina ou feminina. Na genitália masculina, procurar 
testículos na bolsa escrota! e na região inguinal. Verificar se há exposição da glande e, 
havendo, observar se há epispadia ou hipospadia (o meato uretral externo localizado 
na face dorsal do pênis ou na face ventral do pênis, respectivamente). Nas meninas, 
verificar se há sinequia (aderência) de pequenos lábios, hipertrofia de lábios vulvares, 
de clitóris (comuns na hiperplasia congênita de suprarrenal). 
 
↬ Membros: Pesquisa dos sinais de Ortolani e Barlow para 
identificação de luxação congênita do quadril. 
Observar o formato dos membros, se há edema, 
hipoplasia, alterações nos dedos dos pés ou das mãos- 
polidactilias, sindactilias -, se há alguma alteração 
observada durante a palpação de clavículas 
(crepitação, por fratura, que pode ocorrer no parto). 
Pesquisa de reflexos e sinais neurológicos: buscar 
identificar hipertonias, hipotonias, movimentos 
anormais e reflexos tendinosos e cutaneoplantar 
(devem ser interpretados no contexto geral do exame 
neurológico; isolados, nesta faixa etária, não 
fundamentam diagnóstico e não ditam conduta). Avaliar igualmente reflexos 
primitivos, (tônico-cervical e preensão palmar e plantar). 
 
 
 
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↬ Perímetro cefálico x idade: 
 
 
 
 
 
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↬ Peso X Idade: 
 
↬ Comprimento X Idade: 
 
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↬ Altura X Idade: 
 
↬ IMC X Idade: 
 
 
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Roteiro para avaliação da criança