Tuberculose: Transmissão, Diagnóstico e Tratamento

Prévia do material em texto

Tuberculose
Transmissão: Via aerossol a partir de paciente bacilífero;
Agente etiológico: Mycobacterium tuberculosis;
Sintomático respiratório Tosse > 3 semanas
Forma pulmonar
Tuberculose 1ª 
Tuberculose reativada / pós-primária
Tosse persistente, febre, perda ponderal, sudorese noturna, hemoptoicos;
Formas extrapulmonares
- Pleural
- Ganglionar
- Meningoencefálica
- Osteoarticular
Identificação do BAAR
- Baciloscopia Uso limitado em crianças – paucibacilíferas
- Lavado broncoalveolar
- Biópsia tecidual
- Cultura
- Teste rápido molecular (TRM)
Testes complementares
- PPD (> 5 mm)
- IGRA
- Radiografia de tórax (cavitação pulmonar + linfonodomegalia hilar unilateral)
- Histopatologia (granuloma com necrose caseosa)
- Dosagem de ADA (< 40)
Diagnóstico de infecção latente por TB
- Contatos domiciliares de TB pulmonar e laríngea
- Pacientes com HIV com LT CD4+ < 350
- Pessoas em uso de inibidores de TNF-alfa ou corticosteroides em dose imunossupressora
- Pessoas com silicose
- Profissionais da saúde
- População carcerária
	DIAGNÓSTICO DE USO PREFERENCIAL EM CRIANÇAS
	Quadro clínico-radiológico
	Contato
	PPD
	Estado nutricional
	Sintomas ≥ 2 sem
(+ 15 p)
	Alteração no RX ≥ 2 sem
(+ 15 p)
	Contato próximo com adulto tuberculoso nos últimos 2 anos
(+ 10 p)
	Entre 5-9mm
(5 p)
≥ 10 mm
(10 p)
	Desnutrido grave
(+ 5 p)
	Assintomático ou sintomas < 2 sem
(0 p)
	Alteração no RX < 2 sem
(+ 5 p)
	
	
	
	Melhora com ATB comum ou sem terapêutica
(- 10 p)
	RX normal
(- 5 p)
	Contato ocasional ou ausente
(0 p)
	
	Peso ≥ P10 ou desnutrido não grave
(0 p)
	≥ 40 p: Diagnóstico muito provável
30-35 p: Diagnóstico possível
≤ 25 p: Diagnóstico pouco provável
Manejo do paciente com TB
Metas do tratamento
- Erradicação do Mycobacterium tuberculosis
- Prevenção da transmissão
- Prevenção da recidiva
- Prevenção do desenvolvimento de resistência
Esquema básico – Fase intensiva (2 meses – RIPE) SE < 10 ANOS, SEM ETAMBUTOL!!!
Esquema básico – Fase de manutenção (4 meses – RI) FORMAS OSTEOARTICULAR E MENINGOENCEFÁLICA ESTENDE POR 10 MESES!!!
Infecção latente
- Isoniazida 270 doses de 6-9 meses;
- Profilaxia em RN com contactante;
- Se < 10 anos: Rifampicina 120 doses de 4-6 meses;
Prevenção
- Vacinação Crianças de 0-4 anos, 11 meses e 29 dias;
- CI de vacinação RN < 2kg, paciente previamente vacinado, imunodeprimidos e RN em contato com bacilífero;
Tuberculose
 
Transmissão:
 
Via aerossol a partir de paciente bacilífero;
 
Agente etiológico:
 
Mycobacterium tuberculosis
;
 
Sintomático respiratório 
à
 
Tosse > 3 semanas
 
 
Forma pulmonar
 
Tuberculose 1ª 
 
 
Tuberculose reativada / pós
-
primária
 
Tosse persistente, febre, perda ponderal, sudorese noturna, hemoptoicos;
 
 
Formas extrapulmonares
 
-
 
Pleural
 
-
 
Ganglionar
 
-
 
Meningoencefálica
 
-
 
Osteoarticular
 
 
Identificação do BAAR
 
-
 
Baciloscopia 
à
 
Uso limitado em crianças 
–
 
paucibacilíferas
 
-
 
Lavado broncoalveolar
 
-
 
Biópsia tecidual
 
-
 
Cultura
 
-
 
Teste rápido molecular (TRM)
 
 
Testes complementares
 
-
 
PPD
 
(> 5 mm)
 
-
 
IGRA
 
-
 
Radiografia
 
de tórax (cavitação pulmonar + linfonodomegalia hilar unilateral)
 
-
 
Histopatologia (granuloma com necrose caseosa)
 
-
 
Dosagem de ADA
 
(< 40)
 
 
Diagnóstico de infecção latente por TB
 
-
 
Contatos
 
domiciliares de TB pulmonar e laríngea
 
-
 
Pacientes com HIV com LT CD4+ < 350
 
-
 
Pessoas em uso de inibidores de TNF
-
alfa ou 
corticosteroides em dose imunossupressora
 
-
 
Pessoas com silicose
 
-
 
Profissionais da saúde
 
-
 
População carcerária
 
 
DIAGNÓSTICO DE USO PREFERENCIAL EM CRIANÇAS
 
Quadro clínico
-
radiológico
 
Contato
 
PPD
 
Estado nutricional
 
Sintomas 
=
 
2 sem
 
(+ 15 p)
 
Alteração no RX 
=
 
2 sem
 
(+ 15 p)
 
Contato próximo com adulto 
tuberculoso nos últimos 2 
anos
 
(+ 10 p)
 
Entre 5
-
9mm
 
(5 p)
 
 
=
 10 mm
 
(10 p)
 
Desnutrido grave
 
(+ 5 p)
 
Assintomático ou 
sintomas < 2 sem
 
(0 p)
 
Alteração no RX < 
2 sem
 
(+ 5 p)
 
 
Melhora com ATB 
comum ou sem 
terapêutica
 
(
-
 
10 p)
 
RX normal
 
(
-
 
5 p)
 
Contato ocasional ou 
ausente
 
(0 p)
 
Peso 
=
 P10 ou desnutrido 
não grave
 
(0 p)
 
=
 40 p: Diagnóstico muito provável
 
30
-
35 p: Diagnóstico possível
 
=
 
25 p: Diagnóstico pouco provável
 
 
Manejo do paciente com TB
 
Metas do tratamento
 
Tuberculose 
Transmissão: Via aerossol a partir de paciente bacilífero; 
Agente etiológico: Mycobacterium tuberculosis; 
Sintomático respiratório  Tosse > 3 semanas 
 
Forma pulmonar 
Tuberculose 1ª 
 
Tuberculose reativada / pós-primária 
Tosse persistente, febre, perda ponderal, sudorese noturna, hemoptoicos; 
 
Formas extrapulmonares 
- Pleural 
- Ganglionar 
- Meningoencefálica 
- Osteoarticular 
 
Identificação do BAAR 
- Baciloscopia  Uso limitado em crianças – 
paucibacilíferas 
- Lavado broncoalveolar 
- Biópsia tecidual 
- Cultura 
- Teste rápido molecular (TRM) 
 
Testes complementares 
- PPD (> 5 mm) 
- IGRA 
- Radiografia de tórax (cavitação pulmonar + linfonodomegalia hilar unilateral) 
- Histopatologia (granuloma com necrose caseosa) 
- Dosagem de ADA (< 40) 
 
Diagnóstico de infecção latente por TB 
- Contatos domiciliares de TB pulmonar e laríngea 
- Pacientes com HIV com LT CD4+ < 350 
- Pessoas em uso de inibidores de TNF-alfa ou 
corticosteroides em dose imunossupressora 
- Pessoas com silicose 
- Profissionais da saúde 
- População carcerária 
 
DIAGNÓSTICO DE USO PREFERENCIAL EM CRIANÇAS 
Quadro clínico-radiológico Contato PPD Estado nutricional 
Sintomas = 2 sem 
(+ 15 p) 
Alteração no RX = 
2 sem 
(+ 15 p) 
Contato próximo com adulto 
tuberculoso nos últimos 2 
anos 
(+ 10 p) 
Entre 5-9mm 
(5 p) 
 
= 10 mm 
(10 p) 
Desnutrido grave 
(+ 5 p) 
Assintomático ou 
sintomas < 2 sem 
(0 p) 
Alteração no RX < 
2 sem 
(+ 5 p) 
 
Melhora com ATB 
comum ou sem 
terapêutica 
(- 10 p) 
RX normal 
(- 5 p) 
Contato ocasional ou 
ausente 
(0 p) 
Peso = P10 ou desnutrido 
não grave 
(0 p) 
= 40 p: Diagnóstico muito provável 
30-35 p: Diagnóstico possível 
= 25 p: Diagnóstico pouco provável 
 
Manejo do paciente com TB 
Metas do tratamento