DESENVOLVIMENTO DA DENTEDURA MISTA.

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Ortodontia 
AULA: DESENVOLVIMENTO DA DENTEDURA MISTA. 
1. REFERENCIAS MATURACIONAIS 
- Idade cronológica – definida por messes, semanas. 
- Idade biológica:
· Idade dentaria 
Norteia quanto a época do tratamento, identifica o ser humano a partir das dentaduras decídua, mista e permanente.
· Idade óssea 
Crianças com discrepâncias anteroposteriores (classe 3 e classe 2), é solicitado um raio X de mão e punho. A partir do raio x de mão e punho dá para saber através do gráfico qual o estágio de crescimento do indivíduo, por conta dos estágios de calcificação das falanges. 
OBS: A idade dentaria vai basear em qual o tipo de tratamento determinado individuo precisa, se é um tratamento ortopédico ou ortodôntico. 
Quando há incongruências entre a idade cronológica e dentaria?
R: Deve-se seguir a idade DENTARIA. Por esse motivo é importante saber identificar a sequência de irrupção desses elementos na cavidade oral 
 
2. REFERENCIAL RADIOGRÁFICO (baseado no referencial clínico nas épocas de irrupção dentárias segundo Van Der Linder) 
- Estágio da odontogênese dos germes dos dentes permanentes 
Na imagem se observa os dentes decíduos na cavidade oral e os permanentes se irrompendo. Dá para ver claramente os estágios de Nolla na radiografia. 
 
OBS: Quando o paciente tem uma perda precoce de um dente decíduo, sempre se faz uma periapical no espaço onde o dente foi perdido para ver em qual estágio o germe do dente permanente se encontra, se ele está no 6 estágio ou 7 não vai ser preciso utilizar o mantenedor de espaço mas se não estiver vai ser utilizado para evitar uma má oclusão. 
3. REFERENCIAL DA IDADE DENTARIA 
- Dentadura mista 
· Primeiro período Transitório 
· Período Intertranstório 
· Segundo período Transitório 
4. 1° PERIODO TRANSITORIO 
- Irrupção clínica dos 1°s molares permanentes 
- Substituição (esfoliação) dos incisivos decíduos pelos permanentes
- Duração de aproximamente 2 anos
OBS: Os molares permanentes não substituem os molares decíduos, eles nascem atras, quem vai substituir os molares decíduos vão ser os pré-molares.
 - Erupção dos primeiros molares permanentes: 
· Dentes inferiores irrompem primeiro 
· Variação de 6 meses de um hemiarco para outro é considerado normal 
· Formação da curva de Wilson (RELEBRANDO: Na dentadura decídua não apresenta curva de Wilson, nem de Spee- os dentes se apresentam com a implantação axial em relação aos ossos maxila e mandíbula, só começa a se formar a curva de Wilson e de Spee quando os dentes permanentes começam a aparecer na cavidade oral)
· O contato oclusal entre o 1°s M permanentes fornece o segundo levante fisiológico da dentição humana (RELEBRANDO:O primeiro levante ocorre com a erupção do 1° molar decíduo) 
IMPORTANTE 
De que forma é garantido o espaço para o 1°MP?
R: É garantido através do crescimento e desenvolvimento e a expansão no sentido vertical e horizontal, ou seja, o crescimento dos ossos (maxila e mandíbula) 
- Espaço para a erupção dos molares permanentes superiores 
· Aposição óssea na tuberosidade 
· Crescimento e desenvolvimento do osso para que possa ter espaço para os novos elementos dentais 
- Espaço para a erupção dos molares permanentes inferiores
 
· Reabsorção na borda anterior do ramo (aumento da região retromolar) 
· Deposição na borda posterior do ramo 
- Erupção dos incisivos permanentes
· Inicialmente ele mede 180°, é basicamente axial e com o tempo ele reduz para 131° e ocorre uma inclinação maior desses incisivos, fazendo com que tenha mais espaço além do crescimento e desenvolvimento ósseo. 
Quando termina o 1° período transitório?
R: Pelo término da irrupção ativa dos incisivos laterais superiores e o seu contato oclusal. 
Exemplo de uma criança no primeiro período transitório:
Se apresenta como característica bem evidente os diastemas entre os incisivos centrais 
- Fase do patinho feio de Broadbent 
· Inclinação axial labial exagerada 
· Inclinação axial distal 
· Diastemas 
· Sobremordida exagerada, ultrapassam mais do que 3mm os dentes inferiores 
· Raízes se encontram e as coras estão divergentes para a distal 
Qual conduta clínica quando se observa esses diastemas interincisivos na pediatria?
R: Devemos alertar os pais e informá-los que essa fase é fisiológica, não se me mexe, o indivíduo vai passar por ela naturalmente. 
Por que o diastema é considerado uma característica normal nessa fase?
R: Em decorrência da sutura intermaxilar, os diastemas diminuem com a irrupção dos laterais superiores e se fecha espontaneamente, ao final da dentadura mista, com a irrupção dos caninos. 
Qual conduta clínica se deve tomar caso os diastemas não se fecham naturalmente? 
R: Deve acompanhar naturalmente a oclusão se não tiver nenhuma alteração do tamanho da maxila 
Quando o diastema necessita de intervenção?
R: Quando se tem uma atresia da maxila, quando não se tem espaço suficiente para a irrupção do incisivo lateral permanente e quando tem hábito oral associado (sucção persistente de dedo ou chupeta) 
Qual conduta tomar quando os incisivos centrais permanentes estão muito distantes e não tem espaço para os laterais permanentes irromperem? 
R: Deve-se fazer uma Aparotologia para que esses incisivos centrais que estão distantes se abracem, para que os laterais possam se irromper, pode utilizar tanto um aparelho removível quanto um fixo (o aparelho fixo tem que ser passivo, se colocar um brackets angulado pode causar iatrogenia no paciente). 
- RELAÇAO ANTEROPOSTEIOR NA DENTADURA MISTA 
· Relação de canino na dentadura mista é mais estável, pois a relação de molar é muito instável em virtude da grande variação no sentido mesio distal do segundo molar decíduo, relaciona-se com o padrão facial. 
· A relação de 1° s molares permanentes tem um caráter transitório, determinada pela variabilidade na dimensão mesiodistal dos segundos molares decíduos inferiores 
- “APINHAMENTO PRIMÁRIO TEMPORÁRIO” OU IRRUPÇÃO ECTÓPICA DOS ICI:
· Há um apinhamento dos incisivos permanentes durante a dentadura mista no primeiro período transitório 
· Aumento da distância intercanino + inclinação vestibular dos incisivos permanentes (eram 180° e passam a ser 131°) = aumento do perímetro do arco dentário 
· Quando o dente tem espaço para irromper 
OBS: Nenhuma má oclusão se corrige. Logo nesse primeiro período transitório não tem uma má oclusão pois eles se autocorrigem. 
- Apinhamento primário definitivo 
· Quando o dente não tem espaço para irromper, logo, é necessário tirar tanto os incisivos centrais quanto os laterais 
- A IRRUPÇAO DOS INCISIVOS LATERAIS INFERIORES DEFINE A RELAÇAO DENTE- OSSO DO PACIENTE 
Quando os IL irrompem para a distal 
 Primeiro passo na transposição entre IL e CI 
Quando os IL irrompem para lingual 
 Deficiência de espaço 
Pequena Grande 
Resolvida pelo intervenção 
crescimento natural do arco 
- CARACTERISTICAS DE NORMALIDADE NO PRIMEIRO PERIDO TRANSITORIO 
· Relação de caninos classe I 
· Transpasse horizontal e vertical positivos e normais 
· Incisivos permanentes alinhados ou com suaves irregularidades posicionais 
· Relação caixa-tampa 
5. PERIODO INTERTRANSITORIO 
- INÍCIO: Quando os laterais superiores alcançam o plano oclusal 
- FINAL: Quando os caninos ou molares decíduos esfoliam naturalmente 
- DURAÇÃO: Em média de 1,5 ano 
- Nesse período nenhum dente se irrompe na cavidade oral 
- Formação intraóssea dos dentes permanentes 
- Movimento eruptivo dos mesmos 
- Reabsorção das raízes dos decíduos 
- Crescimento alveolar dos ossos basais e alveolar 
- CARACTERISTICAS DE NORMALIDADE NO PERIODO INTERTRANSITORIO 
· Relação de caninos classe I podendo encontrar CI II de molar 
· Incisivos permanentes alinhados ou com suaves irregularidades posicionais 
· Trespasse horizontal e vertical positivos e normais 
· Relação caixa – tampa
 OBS: Ainda está na fase do patinho feio.
6. 2° período transitório 
· Erupção dos caninos permanentes 
· Erupção dos pré-molares 
· Erupção dos 2°s molares permanentes 
 
- Essa fasetambém é chamada de LEEWAY SPACE, nela ocorre o 3° levante oclusal: migração dos caninos e mesialização dos 1°s molares 
· O espaço residual é maior no arco inferior que no superior
- Características 
· Espaços dos 2°MP- aposição óssea sobre o túber, deslizamento do ramo mandibular 
- Espaço retromolar 
Distal do último molar permanente irrompido até a borda anterior do ramo mandibular 
OBS: Se tem maturidade oclusal quando 2° molar irrompe 
· Correção da fase do patino feio que acaba com a erupção dos caninos superiores permanentes. 
· Inclinação distal das coroas- erupção dos caninos permanentes 
· Acaba-se com os diastemas- erupção caninos permanentes 
· Inclinação vestibular das coroas – desenvolvimento da musculatura peribucal
· Sobremordida exagerada – erupção dos dentes posteriores 
-TERAPIA ORTODÔNTICA 
Fácil Difícil 
Maxila Mandíbula 
7. DENTADURA MISTA 
- Dividida em 4 eventos 
· Evento 1- erupção dos 1°s molares permanentes 
· Evento 2- erupção dos incisivos 
· Evento 3- erupção dos caninos e pré-molares 
· Evento 4- erupção dos 2° molares permanentes