Avaliação ambulatorial do adulto com dor torácica - UpToDate

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Avaliação ambulatorial do adulto com dor torácica
Autor: John R McConaghy, MD, CPE, FAAFP
Editor de seção: Mark D. Aronson, MD
Editor Adjunto: Jane Givens, MD, MSCE
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências se tornam disponíveis e nosso processo de
revisão por pares é concluído.
Revisão da literatura atual até:  janeiro de 2023. | Última atualização deste tópico:  26 de fevereiro de 2021.
INTRODUÇÃO
Os pacientes que chegam ao consultório com dor torácica são um desafio diagnóstico, dada
a ampla gama de possíveis etiologias, incluindo uma condição potencialmente fatal.
Aproximadamente 1 por cento de todas as consultas ambulatoriais na atenção primária são
para dor no peito [ 1 ]. A doença cardíaca é a principal causa de morte nos Estados Unidos,
mas apenas 2 a 4 por cento dos pacientes que se apresentam a um consultório de cuidados
primários com dor no peito terão angina instável ou infarto agudo do miocárdio [ 2-4 ] . As
causas mais comuns de dor torácica na população de cuidados primários são dor na parede
torácica (20 a 50 por cento), esofagite de refluxo (10 a 20 por cento) e costocondrite (13 por
cento).
Este tópico revisa as causas de dor torácica mais comuns na prática de cuidados primários e
a abordagem diagnóstica para dor torácica em consultório. A avaliação da dor torácica no
departamento de emergência é discutida em outro lugar. (Ver "Avaliação do adulto com dor
torácica no departamento de emergência" .)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
As causas da dor no peito variam de condições com risco de vida até aquelas que são
relativamente benignas.
Situações de risco de vida  —  Pacientes com risco de vida devem ser encaminhados ao
pronto-socorro por ambulância. Essas condições incluem (não listadas em qualquer ordem
de importância):
®
https://www.uptodate.com/
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Síndrome coronariana aguda – Pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA)
apresentam sintomas de angina em repouso, angina de início recente ou angina
imprevisível ou progressiva (mais frequente, de duração mais longa ou ocorrendo com
menos esforço do que anteriormente). Mulheres, indivíduos com diabetes e pacientes
adultos mais jovens podem apresentar sem dor torácica clássica, mas apresentam
sintomas de dispneia, fraqueza, náuseas e vômitos, palpitações ou síncope. Um
eletrocardiograma (ECG) deve ser realizado e, antes da transferência para o pronto-
socorro, deve-se administrar aspirina (162 a 325 mg) e intervenções iniciais apropriadas
(por exemplo, nitroglicerina sublingual ), se disponível. (Ver "Avaliação inicial e manejo
da suspeita de síndrome coronariana aguda (infarto do miocárdio, angina instável) no
departamento de emergência" .)
●
Dissecção aórtica – A dissecção aórtica é rara, mas pode ser uma emergência
cirúrgica. Pacientes com dissecção aórtica aguda geralmente apresentam dor aguda no
peito e nas costas que é intensa e aguda e pode ter uma característica de rasgar ou
rasgar [ 5 ]. A dor pode irradiar para qualquer lugar no peito ou no abdômen. (Consulte
"Características clínicas e diagnóstico da dissecção aguda da aorta", seção 'Sintomas e
sinais' .)
●
Embolia pulmonar – Os sintomas mais comuns de embolia pulmonar incluem dispneia
seguida de dor torácica pleurítica, tosse e sintomas de trombose venosa profunda. Os
fatores de risco que podem predispor à doença tromboembólica estão listados na
tabela ( tabela 1 ). Além disso, o escore de Wells é útil para calcular a probabilidade
de embolia pulmonar ( calculadora 1 ). (Consulte "Visão geral da embolia pulmonar
aguda em adultos", seção sobre 'Apresentação clínica, avaliação e diagnóstico' .)
●
Pneumotórax hipertensivo – Pacientes com pneumotórax espontâneo apresentam
início súbito de dor torácica pleurítica e dispneia. Evidências de dificuldade respiratória
ou uso de músculos acessórios sugerem um pneumotórax considerável. O
comprometimento hemodinâmico (por exemplo, taquicardia, hipotensão) é um sinal
ameaçador e sugere um pneumotórax hipertensivo e/ou colapso cardiopulmonar
iminente. (Consulte "Avaliação do adulto com dor torácica no departamento de
emergência", seção 'Condições com risco de vida' e "Pneumotórax em adultos:
epidemiologia e etiologia" .)
●
Ruptura esofágica, perfuração – A perfuração espontânea do esôfago (síndrome de
Boerhaave) causada por esforço ou vômito apresenta-se como dor torácica
retroesternal excruciante [ 6 ]. (Consulte "Síndrome de Boerhaave: ruptura de esforço
do esôfago", seção sobre 'Características clínicas' .)
●
Tamponamento cardíaco – Em um paciente com pericardite, o desenvolvimento de
tamponamento cardíaco pode ser fatal. Os sintomas são de início súbito e incluem dor
●
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Outras etiologias  —  Outras etiologias de dor torácica estão listadas na tabela ( tabela 2
), com uma sinopse de condições selecionadas abaixo. A maioria pode ser tratada no
consultório de cuidados primários, embora certas condições (por exemplo, pericardite,
insuficiência cardíaca, cardiomiopatia de estresse) possam exigir hospitalização em alguns
pacientes. (Os itens a seguir não estão listados em nenhuma ordem específica de incidência
ou importância.)
Condições cardíacas
Isquemia miocárdica estável  –  Angina pectoris, ou angina, descreve a dor torácica
atribuível à isquemia miocárdica. É considerada estável quando provocada por condições
associadas ao aumento da demanda de oxigênio ou diminuiçãoda oferta de oxigênio (
tabela 3 ) e instável quando ocorre sem um desencadeamento óbvio. Causas de isquemia
miocárdica são discutidas em detalhes separadamente. (Consulte "Angina pectoris: dor
torácica causada por obstrução fixa da artéria coronária epicárdica", seção sobre 'Entidades
clínicas associadas à isquemia miocárdica' .)
A apresentação clínica da isquemia miocárdica varia de acordo com a população. Mulheres,
indivíduos com diabetes e pacientes adultos mais jovens têm maior probabilidade de
apresentar sem dor torácica, mas apresentam sintomas de dispneia, fraqueza, náuseas e
vômitos, palpitações ou síncope.
torácica, taquipnéia e dispnéia. A pressão venosa jugular é acentuadamente elevada e
pode estar associada à distensão venosa na testa e no couro cabeludo. Os sons
cardíacos são frequentemente silenciados. (Consulte "Tamponamento cardíaco", seção
'Apresentação clínica' .)
Arritmias relacionadas à sarcoidose – A sarcoidose cardíaca pode causar arritmias
(incluindo bloqueio cardíaco e taquicardia ventricular) e morte súbita, que pode ser
anunciada por dor no peito, palpitações, síncope ou tontura. (Consulte "Manifestações
clínicas e diagnóstico de sarcoidose cardíaca" .)
●
(Consulte "Avaliação inicial e tratamento da suspeita de síndrome coronariana aguda
(infarto do miocárdio, angina instável) no departamento de emergência", seção
'Apresentações atípicas' .)
●
(Consulte "Prevalência e fatores de risco para doença coronariana em pacientes com
diabetes mellitus", seção 'Isquemia silenciosa e infarto' .)
●
(Consulte "Doença arterial coronariana e infarto do miocárdio em jovens", seção
'Manifestações clínicas' .)
●
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Causas cardíacas não isquêmicas  —  As etiologias cardíacas não isquêmicas da dor
torácica incluem:
Insuficiência cardíaca – Pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada
podem apresentar desconforto torácico, geralmente acompanhado de dispneia
progressiva, tosse, fadiga e edema periférico. (Consulte "Abordagem para o
diagnóstico e avaliação da insuficiência cardíaca descompensada aguda em adultos",
seção 'Manifestações clínicas' .)
●
Pericardite/miopericardite – A pericardite aguda refere-se à inflamação do saco
pericárdico. As etiologias incluem infecção, medicamentos, distúrbios autoimunes,
uremia e malignidade. O termo miopericardite indica uma síndrome primariamente
pericárdica com menor envolvimento miocárdico. Os principais sintomas incluem dor
torácica aguda e pleurítica, que diminui ao inclinar-se para a frente a partir de uma
posição sentada e irradia para a crista do trapézio. Muitas vezes há febre associada.
(Consulte "Pericardite aguda: apresentação clínica e diagnóstico", seção sobre
'Características clínicas' e "Miopericardite" .)
●
Miocardite – A miocardite aguda refere-se à inflamação do músculo cardíaco, devido a
causas infecciosas e não infecciosas. Os sintomas são semelhantes aos da pericardite
descritos acima. (Consulte "Manifestações clínicas e diagnóstico de miocardite em
adultos" .)
●
Cardiomiopatia de estresse – Cardiomiopatia de estresse (takotsubo) é uma síndrome
caracterizada por disfunção sistólica regional transitória do ventrículo esquerdo que
geralmente ocorre no contexto de estresse físico ou emocional ou doença crítica. Os
sintomas, incluindo dor torácica subesternal, são semelhantes aos do infarto agudo do
miocárdio. (Consulte "Manifestações clínicas e diagnóstico de cardiomiopatia por
estresse (takotsubo)", seção sobre 'Patogênese' e "Manifestações clínicas e diagnóstico
de cardiomiopatia por estresse (takotsubo), seção sobre 'Manifestações clínicas' .)
●
Doença da válvula aórtica – Os sintomas da estenose aórtica incluem angina de
esforço, dispneia de esforço e diminuição da tolerância ao exercício, bem como pré-
síncope ou síncope de esforço. (Consulte "Manifestações clínicas e diagnóstico de
estenose aórtica em adultos", seção 'Sintomas' .)
●
Doença da válvula mitral – Pacientes com estenose mitral raramente apresentam dor
no peito que se assemelha a angina, devido à hipertensão pulmonar e hipertrofia
ventricular direita. Os sintomas da estenose mitral geralmente incluem dispnéia de
esforço lentamente progressiva. (Consulte "Estenose mitral reumática: Manifestações
clínicas e diagnóstico", seção 'Dor no peito' .)
●
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Pulmonar  —  Pacientes com etiologia pulmonar para dor torácica geralmente também
apresentam sintomas respiratórios e podem ser hipoxêmicos.
Pacientes com prolapso da válvula mitral podem ter dor no peito, mas geralmente é
leve e não é típico de angina. (Consulte "Síndrome do prolapso da válvula mitral", seção
'Dor no peito' .)
Pneumotórax – Um pneumotórax espontâneo primário geralmente ocorre sem um
evento precipitante em pacientes jovens (normalmente na faixa dos 20 anos) sem
doença pulmonar clínica. Um pneumotórax espontâneo secundário ocorre como uma
complicação da doença pulmonar subjacente (por exemplo, doença pulmonar
obstrutiva crônica [DPOC]).Tipicamente, os sintomas incluem início súbito de dispneia
e dor torácica pleurítica, geralmente unilateral. (Consulte "Apresentação clínica e
diagnóstico de pneumotórax", seção 'Apresentação clínica' .)
●
A instabilidade hemodinâmica sugere um pneumotórax hipertensivo, que pode ser
fatal e requer transferência imediata para o departamento de emergência. (Consulte
"Avaliação do adulto com dor torácica no departamento de emergência", seção
'Condições de risco de vida' .)
Pneumonia – Pacientes com pneumonia podem ter dor no peito, que geralmente é
pleurítica. Eles também têm febre e tosse produtiva. (Consulte "Avaliação clínica e
testes diagnósticos para pneumonia adquirida na comunidade em adultos", seção
'Avaliação clínica' .)
●
Malignidade – Pacientes com câncer de pulmão podem se queixar de dor no peito,
geralmente do mesmo lado do tumor primário. Outros sintomas podem incluir tosse,
hemoptise e dispneia. (Consulte "Manifestações clínicas do câncer de pulmão", seção
'Dor no peito' .)
●
Asma e DPOC – As exacerbações de asma e DPOC são frequentemente associadas a
aperto no peito junto com dispneia. Os gatilhos para exacerbação (por exemplo,
pneumonia) também podem causar dor torácica. (Consulte "Asma em adolescentes e
adultos: avaliação e diagnóstico", seção sobre 'Características clínicas' e "Doença
pulmonar obstrutiva crônica: definição, manifestações clínicas, diagnóstico e
estadiamento", seção sobre 'Sintomas e padrão de início' .)
●
Pleurite – A pleurite é uma inflamação da pleura pulmonar e causa dor torácica
pleurítica. As causas incluem doenças autoimunes (por exemplo, lúpus eritematoso
sistêmico) e medicamentos (por exemplo, procainamida , hidralazina , isoniazida ).
Sinais e sintomas sistêmicos associados de doença autoimune incluem febre, erupção
cutânea, artralgias e sintomas constitucionais. (Ver "Manifestações pulmonares do
●
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Gastrointestinal  —  A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma causa comum de
dor torácica não cardíaca.
lúpus eritematoso sistêmico em adultos", seção 'Doença pleural' e "Visão geral das
doenças pleuropulmonares associadas à artrite reumatóide", seção 'Doença pleural' e
"Lúpus induzido por drogas", seção 'Espectro clínico de lúpus induzido por drogas' .)
Sarcoidose – A dor torácica é uma manifestação comum da sarcoidose pulmonar, mais
comumente em associação com tosse e dispneia (consulte "Manifestações clínicas e
diagnóstico da sarcoidose pulmonar" ). A sarcoidose também pode causar arritmias [ 7
]. (Consulte 'Condições de risco de vida' acima.).
●
Síndrome torácica aguda – Pacientes com anemia falciforme podem apresentar dor
torácica no contexto da síndrome torácica aguda. Esses pacientes também terão um
infiltrado na radiografia de tórax; outros sintomas incluem febre, taquipnéia, tosse e
diminuição da saturação de oxigênio. (Consulte "Síndrome torácica aguda (SCA) na
doença falciforme (adultos e crianças)", seção sobre 'Características clínicas' .)
●
Hipertensão pulmonar – Pacientes com hipertensão pulmonar podem apresentar dor
torácica de esforço, além de dispneia de esforço e síncope. (Consulte "Características
clínicas e diagnóstico de hipertensão pulmonar de etiologia incerta em adultos", seção
'Manifestações clínicas' .)
●
DRGE – A dor no peito devido à DRGE pode imitar a angina pectoris e pode ser descrita
como compressão ou queimação, localizada subesternalmente e irradiando para as
costas, pescoço, mandíbula ou braços. Pode durar de minutos a horas e se resolve
espontaneamente ou com antiácidos. Pode ocorrer após as refeições, despertar os
pacientes do sono e ser exacerbado pelo estresse emocional. (Consulte "Manifestações
clínicas e diagnóstico do refluxo gastroesofágico em adultos" .)
●
Úlcera péptica – As úlceras pépticas sintomáticas comumente se apresentam com dor
epigástrica ou desconforto e plenitude epigástrica provocados por alimentos,
saciedade precoce e náuseas. (Consulte "Úlcera péptica: manifestações clínicas e
diagnóstico", seção 'Manifestações clínicas' .)
●
Dor esofágica – A dor torácica pode ter origem esofágica (além da DRGE), como
distúrbios de motilidade, que podem incluir espasmo. Pistas que sugerem uma
etiologia esofágica incluem dor persistente >1 hora, dor pós-prandial, falta de radiação,
sintomas associados de azia ou regurgitação e dor aliviada por antiácidos. (Consulte
"Avaliação do adulto com dor torácica de origem esofágica" .)
●
Esofagite – Pacientes com esofagite induzida por medicamentos podem apresentar
dor torácica retroesternal de início súbito, além de odinofagia. A esofagite também
●
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Musculoesqueléticas  —  As etiologias musculoesqueléticas são comuns em pacientes que
se apresentam ao consultório do clínico geral com dor torácica. (Consulte "Principais causas
de dor torácica musculoesquelética em adultos" .)
pode estar relacionada à candidíase, citomegalovírus (como uma complicação da
síndrome da imunodeficiência adquirida [AIDS]) ou lesão por radiação. (Consulte
"Esofagite por pílula", seção sobre 'Manifestações clínicas' e "Candidíase esofágica em
adultos" e "Doença gastrointestinal relacionada ao citomegalovírus relacionada à AIDS"
e "Visão geral da toxicidade gastrointestinal da radioterapia" .)
Esofagite eosinofílica – A esofagite eosinofílica pode simular DRGE em sua
apresentação, com queixas de pirose, disfagia ou dor torácica; no entanto, os sintomas
associados à esofagite eosinofílica podem ser resistentes à terapia antiácida. (Consulte
"Manifestações clínicas e diagnóstico de esofagite eosinofílica (EoE)", seção
'Manifestações clínicas em adultos' .)
●
Outros – As hérnias de hiato podem causar dor no peito, além dos sintomas de refluxo.
Colecistite aguda, cólica biliar e pancreatite podem apresentar dor que envolve o tórax.
(Consulte "Hérnia de hiato", seção sobre 'Características clínicas' e "Colecistite calculosa
aguda: características clínicas e diagnóstico" e "Manifestações clínicas e diagnóstico de
pancreatite aguda" e "Manifestações clínicas e diagnóstico de pancreatite aguda",
seção sobre 'Características clínicas ' .)
●
Síndrome de dor torácica musculoesquelética isolada – Pacientes com síndromes de
dor torácica musculoesquelética isolada apresentam sensibilidade torácica local ou
regional ( tabela 4 ) sem outros sintomas. As mais comuns são as síndromes
costoesternais (costocondrite) e de dor nas costelas inferiores. (Consulte "Principais
causas de dor torácica musculoesquelética em adultos", seção sobre 'Síndromes de dor
torácica musculoesquelética isolada' .)
●
Doenças reumáticas – As doenças reumáticas podem estar associadas à dor
musculoesquelética na parede torácica, mas os pacientes geralmente não apresentam
dor isolada na parede torácica e apresentam outros sintomas de doença reumática. A
dor pode ser decorrente do aumento da sensibilidade a estímulos normalmente
indolores (por exemplo, na fibromialgia) ou envolvimento das articulações torácicas
(por exemplo, na artrite reumatóide). As causas reumatológicas comuns de dor torácica
são apresentadas na tabela ( tabela 5 ). (Consulte "Principais causas de dor
musculoesquelética no peito em adultos", seção sobre 'Doenças reumáticas que
causam dor musculoesquelética na parede torácica' .)
●
Dor nas costelas – Fraturas nas costelas estão associadas a dor torácica pleurítica
localizada e reproduzível à palpação. Os pacientes geralmente descrevem uma lesão
●
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https://www.uptodate.com/contents/major-causes-of-musculoskeletal-chest-pain-in-adults?sectionName=ISOLATED+MUSCULOSKELETAL+CHEST+PAIN+SYNDROMES&search=dor+toracica&topicRef=6832&anchor=H5&source=see_link#H5
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Psiquiátrico  —  Dor no peito é uma queixa comum entre pacientes com transtornos
psiquiátricos.
associada, embora algumas possam ocorrer sem trauma (por exemplo, osteoporose).
(Consulte "Avaliação inicial e tratamento de fraturas de costela", seção sobre
'Características clínicas' .)
Uma variedade de distúrbios sistêmicos também pode levar à dor na parede torácica
devido à patologia da costela. Estes são incomuns, mas incluem envolvimento
neoplásico das costelas, incluindo sarcomas, câncer pulmonar primário invasivo; e
infarto da costela por anemia falciforme. (Consulte "Principais causas de dor torácica
musculoesquelética em adultos", seção sobre 'Causas sistêmicas não reumáticas de
dor na parede torácica' .)
Trauma – Os pacientes podem ter uma variedade de lesões por trauma que causam
dor torácica musculoesquelética. Estes são discutidos separadamente. (Consulte
"Avaliação inicial e tratamento do trauma da parede torácica em adultos", seção sobre
'Manejo de lesões específicas' .)
●
Ataque/distúrbio de pânico – Os ataques de pânico geralmente se apresentam com
episódios discretos e espontâneos de medo intenso que começam abruptamente e
duram de vários minutos a uma hora. No transtorno do pânico, os pacientes
experimentam ataques de pânico recorrentes. Umaem cada quatro pessoas com
ataque de pânico terá dor no peito e falta de ar [ 8 ]. O transtorno do pânico pode estar
presente em 30 por cento ou mais dos pacientes com dor no peito que não têm ou têm
doença coronariana mínima (DCC) [ 9 ]. A hiperventilação durante um ataque de pânico
pode resultar em dor torácica não anginosa e, ocasionalmente, alterações no ECG,
particularmente anormalidades inespecíficas das ondas ST e T [ 10,11 ]. (Consulte
"Transtorno do pânico em adultos: epidemiologia, manifestações clínicas e
diagnóstico" .)
●
Pacientes com transtornos psiquiátricos podem desenvolver ou ter DCC coexistente e,
nesses pacientes, pode ocorrer isquemia durante um ataque de pânico [ 9,12,13 ]. Em
uma análise de subgrupo do Women's Health Initiative Observational Study, o
transtorno do pânico foi um fator de risco independente para CHD em mulheres pós-
menopáusicas [ 14 ].
Outros – Outras etiologias psiquiátricas de dor torácica incluem depressão,
somatização ou transtorno factício. (Consulte "Depressão menor unipolar em adultos:
epidemiologia, apresentação clínica e diagnóstico", seção sobre 'Sintomas' e
"Transtorno de sintomas somáticos: epidemiologia e apresentação clínica" e
"Transtorno factício imposto a si mesmo (síndrome de Munchausen)" .)
●
https://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-of-rib-fractures?sectionName=CLINICAL+FEATURES&search=dor+toracica&topicRef=6832&anchor=H4&source=see_link#H4
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https://www.uptodate.com/contents/major-causes-of-musculoskeletal-chest-pain-in-adults?sectionName=NONRHEUMATIC+SYSTEMIC+CAUSES+OF+CHEST+WALL+PAIN&search=dor+toracica&topicRef=6832&anchor=H26&source=see_link#H26
https://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-of-chest-wall-trauma-in-adults?sectionName=MANAGEMENT+OF+SPECIFIC+INJURIES&search=dor+toracica&topicRef=6832&anchor=H15009069&source=see_link#H15009069
https://www.uptodate.com/contents/outpatient-evaluation-of-the-adult-with-chest-pain/abstract/8
https://www.uptodate.com/contents/outpatient-evaluation-of-the-adult-with-chest-pain/abstract/9
https://www.uptodate.com/contents/outpatient-evaluation-of-the-adult-with-chest-pain/abstract/10,11
https://www.uptodate.com/contents/panic-disorder-in-adults-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=dor+toracica&topicRef=6832&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/outpatient-evaluation-of-the-adult-with-chest-pain/abstract/9,12,13
https://www.uptodate.com/contents/outpatient-evaluation-of-the-adult-with-chest-pain/abstract/14
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-minor-depression-in-adults-epidemiology-clinical-presentation-and-diagnosis?sectionName=Symptoms&search=dor+toracica&topicRef=6832&anchor=H86895891&source=see_link#H86895891
https://www.uptodate.com/contents/somatic-symptom-disorder-epidemiology-and-clinical-presentation?search=dor+toracica&topicRef=6832&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/factitious-disorder-imposed-on-self-munchausen-syndrome?search=dor+toracica&topicRef=6832&source=see_link
drogas de abuso
Dor referida  –  A dor na parede torácica pode ser referida a partir de distúrbios dolorosos
em estruturas viscerais ou somáticas que compartilham os mesmos segmentos da medula
espinhal. A dor é percebida nos dermátomos e miótomos correspondentes. Por exemplo, a
dor referida pode vir de órgãos abdominais, doença do disco cervical ou dos ligamentos,
músculos e periósteo das colunas cervical e torácica. Colecistite aguda e pancreatite podem
ter referido dor que envolve o tórax. (Consulte "Colecistite calculosa aguda: características
clínicas e diagnóstico" e "Manifestações clínicas e diagnóstico de pancreatite aguda" e
"Manifestações clínicas e diagnóstico de pancreatite aguda", seção sobre 'Características
clínicas' .)
Herpes zoster  —  Dor no peito, especialmente em adultos mais velhos, pode ser o sintoma
de apresentação do herpes zoster, precedendo a erupção cutânea característica geralmente
em dois a três dias. A disestesia geralmente está presente no dermátomo afetado. A
neuralgia pós-herpética também pode causar dor no peito. (Consulte "Epidemiologia,
manifestações clínicas e diagnóstico de herpes zoster", seção 'Manifestações clínicas' e
"Nevralgia pós-herpética", seção 'Manifestações clínicas' .)
Violência doméstica  —  Pacientes que sofrem violência doméstica podem se queixar de
dor no peito ou ter dor no peito no contexto de condições psiquiátricas associadas (por
exemplo, transtorno do pânico). Em uma população baseada na comunidade de 1.900
pacientes de cuidados primários, a dor no peito foi um dos muitos sintomas físicos
específicos associados à violência doméstica atual [ 16 ]. (Consulte "Violência por parceiro
íntimo: diagnóstico e triagem", seção sobre 'Preocupações comuns de apresentação' .)
Cocaína – A isquemia miocárdica é a condição cardíaca mais comum associada ao uso
de cocaína e geralmente ocorre devido a espasmo da artéria coronária [ 15 ]. Outras
complicações cardíacas incluem dissecção aórtica, aneurisma da artéria coronária,
miocardite e cardiomiopatia e arritmias. (Consulte "Manifestações clínicas, diagnóstico
e tratamento das complicações cardiovasculares do abuso de cocaína" .)
●
As complicações pulmonares do uso de cocaína também podem causar dor no peito,
mas com sintomas respiratórios associados. Estes incluem toxicidade pulmonar aguda
("pulmão do crack"), pneumonia eosinofílica aguda, pneumotórax e pneumomediastino
e doença vascular pulmonar. (Consulte "Complicações pulmonares do uso de cocaína"
.)
Metanfetamina – A intoxicação por metanfetamina pode imitar a intoxicação por
cocaína e causar complicações cardíacas semelhantes. (Consulte "Metanfetamina:
Intoxicação aguda", seção sobre 'Achados do exame associados à intoxicação e
complicações' .)
●
https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis?search=dor+toracica&topicRef=6832&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis?search=dor+toracica&topicRef=6832&source=see_link
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https://www.uptodate.com/contents/postherpetic-neuralgia?sectionName=CLINICAL+MANIFESTATIONS&search=dor+toracica&topicRef=6832&anchor=H4&source=see_link#H4
https://www.uptodate.com/contents/outpatient-evaluation-of-the-adult-with-chest-pain/abstract/16
https://www.uptodate.com/contents/intimate-partner-violence-diagnosis-and-screening?sectionName=Common+presenting+concerns&search=dor+toracica&topicRef=6832&anchor=H8920157&source=see_link#H8920157
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https://www.uptodate.com/contents/methamphetamine-acute-intoxication?sectionName=Examination+findings+associated+with+intoxication+and+complications&search=dor+toracica&topicRef=6832&anchor=H6&source=see_link#H6
ABORDAGEM DIAGNÓSTICA
A discussão a seguir apresenta uma abordagem diagnóstica para pacientes que se
apresentam ao consultório com dor torácica. A avaliação inicial deve servir para identificar
pacientes com condições de risco de vida que precisam ser transferidos para o
departamento de emergência. A avaliação deve então procedera uma história completa e
exame físico que são usados para avaliar a probabilidade de várias causas de dor torácica e
determinar a necessidade de testes adicionais.
triagem inicial
Pacientes com sinais vitais instáveis ou sintomas de condições com risco de vida devem ser
encaminhados ao pronto-socorro de ambulância.
Os sintomas de condições com risco de vida incluem:
Todos os pacientes devem ter medição de sinais vitais e saturação de oxigênio.●
Pacientes com sinais vitais instáveis devem ser avaliados urgentemente por um
médico.
●
Se os sintomas forem preocupantes para dissecção aórtica (dor torácica aguda e dor
nas costas que é intensa, aguda, com característica de rasgar ou rasgar), a pressão
arterial deve ser medida em ambos os braços.
●
Se houver suspeita de pericardite, baseada em dor torácica pleurítica e alívio ao sentar,
deve-se avaliar o pulso paradoxal. (Consulte 'Doença cardíaca não isquêmica' abaixo.)
●
Sintomas anginosos em repouso, angina de início recente ou angina imprevisível ou
progressiva (mais frequente, mais longa ou ocorrendo com menos esforço do que
anteriormente). Esses sintomas são consistentes com síndrome coronariana aguda
(SCA).
●
Dor aguda no peito e nas costas que é intensa e aguda e tem uma característica de
rasgar ou dilacerar, consistente com dissecção aórtica.
●
Dor torácica pleurítica, tosse e sintomas de trombose venosa profunda (inchaço nas
pernas, dor, calor e eritema), compatíveis com embolia pulmonar.
●
Início súbito de dor torácica pleurítica e dispnéia com sinais de instabilidade
hemodinâmica, sugestivos de pneumotórax hipertensivo.
●
Dor torácica retroesternal insuportável com história de vômito, compatível com a
síndrome de Boerhaave.
●
História e exame físico  —  Uma história completa e um exame físico são necessários. Uma
história detalhada para avaliar um paciente com dor torácica está disponível em outro lugar.
(Consulte "Avaliação do adulto com dor torácica no departamento de emergência", seção
'Histórico' .)
Indicações para eletrocardiograma  —  Obtemos um ECG para todos os pacientes com dor
torácica de início recente ou diferente de episódios anteriores, mesmo se associada a uma
etiologia não cardíaca estabelecida, a menos que haja uma causa óbvia para a dor (por
exemplo, pneumonia ou suspeita de pneumotórax) e/ou o paciente é de baixo risco para
doença cardiovascular.
O ECG é mais útil na avaliação de pacientes com suspeita de isquemia miocárdica.
Os achados do ECG em pacientes com pericardite podem simular infarto do miocárdio
anterior e podem variar conforme a doença progride.
Os achados eletrocardiográficos mais comuns em pacientes com embolia pulmonar são
taquicardia, inversão da onda T na derivação V1 e elevação ST na derivação aVR [ 17 ]
(consulte "Apresentação clínica, avaliação e diagnóstico da adulta não grávida com suspeita
de embolia pulmonar aguda" , seção 'Eletrocardiografia' ) O tratamento da embolia
pulmonar é discutido em outro lugar. (Consulte "Tratamento, prognóstico e
acompanhamento da embolia pulmonar aguda em adultos" .)
Pacientes sem achados de ECG de isquemia, pericardite ou embolia pulmonar devem ser
avaliados para outras causas de dor torácica.
Indicações para radiografia de tórax  —  As indicações para radiografia de tórax incluem
suspeita de causas pulmonares de dor torácica, insuficiência cardíaca ou fratura de costela.
Pacientes com ECG inicial sugestivo de síndrome coronariana aguda (SCA) devem ser
encaminhados ao pronto-socorro para avaliação adicional. (Consulte
"Eletrocardiograma no diagnóstico de isquemia miocárdica e infarto" .)
●
Os achados incluem depressão do segmento PR, elevação do segmento ST e inversões
da onda T consistentes com pericardite. Esses achados são tipicamente mais difusos do
que aqueles encontrados em pacientes com isquemia miocárdica. (Consulte
"Pericardite aguda: apresentação clínica e diagnóstico", seção sobre
'Eletrocardiograma' .)
●
A pericardite é discutida abaixo (ver 'Doença cardíaca não isquêmica' abaixo), e o
tratamento é apresentado em outro lugar. (Consulte "Pericardite aguda: tratamento e
prognóstico" .)
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-chest-pain-in-the-emergency-department?sectionName=HISTORY&search=dor+toracica&topicRef=6832&anchor=H5&source=see_link#H5
https://www.uptodate.com/contents/outpatient-evaluation-of-the-adult-with-chest-pain/abstract/17
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-evaluation-and-diagnosis-of-the-nonpregnant-adult-with-suspected-acute-pulmonary-embolism?sectionName=Electrocardiography&search=dor+toracica&topicRef=6832&anchor=H325664432&source=see_link#H325664432
https://www.uptodate.com/contents/treatment-prognosis-and-follow-up-of-acute-pulmonary-embolism-in-adults?search=dor+toracica&topicRef=6832&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/electrocardiogram-in-the-diagnosis-of-myocardial-ischemia-and-infarction?search=dor+toracica&topicRef=6832&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/acute-pericarditis-clinical-presentation-and-diagnosis?sectionName=Electrocardiogram&search=dor+toracica&topicRef=6832&anchor=H2297355&source=see_link#H2297355
https://www.uptodate.com/contents/acute-pericarditis-treatment-and-prognosis?search=dor+toracica&topicRef=6832&source=see_link
Avaliação de isquemia miocárdica estável  –  Depois de excluir causas de dor torácica com
risco de vida, a próxima prioridade é identificar pacientes com isquemia miocárdica estável.
A avaliação é indicada em pacientes com sintomas clássicos, mas também naqueles sem
angina clássica que não apresentam outra etiologia óbvia para a dor torácica ou naqueles
com múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular (por exemplo, diabetes,
hiperlipidemia, hipertensão e/ou tabagismo). . As características da dor torácica que
aumentam e diminuem a probabilidade de isquemia miocárdica são apresentadas na tabela
( tabela 6 ). Certas condições médicas podem piorar os sintomas isquêmicos ( tabela 3
).
Sintomas – Os sintomas clássicos da angina estável incluem uma pressão, sensação de
peso, aperto ou constrição no centro ou à esquerda do tórax que é precipitada pelo
esforço e aliviada pelo repouso. Outros sintomas associados incluem provocação com
estresse emocional, refeições, relações sexuais ou resfriado.
●
A dor torácica isquêmica geralmente se irradia (para o pescoço, garganta, dentes,
mandíbula, membro superior e ombro) e pode estar associada a dispneia, náuseas
e vômitos, diaforese, pré-síncope ou palpitações (por ectopia ventricular) [ 18 ] . A
ampla irradiação da dor torácica aumenta a probabilidade de infarto do miocárdio [
19-21 ].
•
O início da dor isquêmica geralmente é gradual (ao longo de alguns minutos) com
intensidade crescente ao longo do tempo. A dor geralmente não dura mais de 20 a
30 minutos, embora possa ser mais prolongada no cenário de um infarto do
miocárdio. (Consulte "Angina pectoris: dor torácica causada por obstrução fixa da
artéria coronária epicárdica", seção sobre 'Qualidades típicas da dor anginosa' .)
•
Alguns pacientes (por exemplo, mulheres, idosos ou pessoas com diabetes) com
isquemia miocárdica podem apresentar sintomas anginosos típicos. Existem
algumas evidências que sugerem que pacientes com dor torácica "inespecífica"
podem ter um risco aumentado de mortalidade, particularmente por doença
coronariana (DAC) [ 22-25 ]. (Consulte "Avaliação inicial e tratamento da suspeita de
síndrome coronariana aguda (infarto do miocárdio, angina instável) no
departamento de emergência", seção 'Apresentações atípicas' .)
•
Fatores de risco – Elementos da história do paciente que aumentam a probabilidade
de isquemia miocárdica incluem idade avançada, história familiar de doença
cardiovascular ( tabela 7 ), uso de tabaco ou cocaína, diabetes mellitus, hipertensão,
hiperlipidemia e certos fatores de estilo de vida.
●
A calculadora de risco do Estudo Multiétnico de Aterosclerose (MESA) pode ser usada
para estratificação de risco. Esta calculadora utiliza uma pontuaçãode cálcio da artéria
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F54553&topicKey=PC%2F6832&search=dor+toracica&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F53315&topicKey=PC%2F6832&search=dor+toracica&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/outpatient-evaluation-of-the-adult-with-chest-pain/abstract/18
https://www.uptodate.com/contents/outpatient-evaluation-of-the-adult-with-chest-pain/abstract/19-21
https://www.uptodate.com/contents/angina-pectoris-chest-pain-caused-by-fixed-epicardial-coronary-artery-obstruction?sectionName=Typical+qualities+of+anginal+pain&search=dor+toracica&topicRef=6832&anchor=H358110706&source=see_link#H358110706
https://www.uptodate.com/contents/outpatient-evaluation-of-the-adult-with-chest-pain/abstract/22-25
https://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-of-suspected-acute-coronary-syndrome-myocardial-infarction-unstable-angina-in-the-emergency-department?sectionName=ATYPICAL+PRESENTATIONS&search=dor+toracica&topicRef=6832&anchor=H14&source=see_link#H14
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F71096&topicKey=PC%2F6832&search=dor+toracica&rank=1%7E150&source=see_link
Características de outras etiologias  —  Se a avaliação para isquemia miocárdica for
negativa ou houver baixa suspeita, a avaliação adicional é direcionada para a etiologia mais
provável com base na avaliação inicial.
Doença cardíaca não isquêmica  —  Os principais diagnósticos incluem pericardite,
insuficiência cardíaca e estenose aórtica. (Consulte 'Causas cardíacas não isquêmicas' acima.)
Os elementos da história incluem sintomas de pericardite (dor torácica pleurítica aguda),
insuficiência cardíaca (dispneia, edema periférico, tosse), estenose aórtica (dispneia de
esforço, angina de esforço, pré-síncope ou síncope de esforço) e estenose mitral (dispneia de
esforço, diminuição da tolerância ao exercício).
Os pacientes com suspeita de pericardite devem realizar os seguintes exames:
A abordagem do manejo de pacientes com pericardite é discutida separadamente. (Consulte
"Pericardite aguda: tratamento e prognóstico" .)
coronária, embora uma estimativa de risco também possa ser feita sem essa
pontuação ( calculadora 2 ). Outra opção é o escore de risco de Framingham. Existe
uma calculadora separada para homens ( calculadora 3 ) e mulheres ( calculadora 4 ) [
26 ]. (Consulte "Visão geral dos fatores de risco estabelecidos para doença
cardiovascular", seção sobre 'Fatores de risco estabelecidos para DCV aterosclerótica' e
"Avaliação de risco de doença cardiovascular para prevenção primária: calculadoras de
risco" .)
Próximas etapas – O diagnóstico e tratamento de pacientes com angina estável são
discutidos em outro lugar. (Consulte "Síndrome coronariana crônica: visão geral dos
cuidados" e "Seleção do teste de estresse cardíaco ideal", seção 'Indicações para testes
de estresse' .)
●
Um exame cardíaco em decúbito dorsal e sentado e inclinado para a frente (
imagem 1 ). Classicamente, os pacientes terão alívio dos sintomas sentando-se, e
esta também é a melhor posição para avaliar o paciente para uma fricção pericárdica (
filme 1 ) (consulte "Pericardite aguda: apresentação clínica e diagnóstico", seção
sobre 'Fricção pericárdica ' e "Pericardite aguda: apresentação clínica e diagnóstico",
seção sobre 'Características clínicas' ). Os critérios diagnósticos de ECG indicativos de
pericardite aguda e miopericardite são apresentados na tabela ( tabela 8 ).
●
Avaliação de pulso paradoxal (uma diminuição anormalmente grande na pressão
arterial sistólica [>10 mmHg] na inspiração), que é indicativa de tamponamento
cardíaco (consulte "Tamponamento cardíaco", seção 'Pulso paradoxal' ). Se o pulso
paradoxal for encontrado, o paciente deve ser encaminhado para o departamento de
emergência.
●
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Pacientes com sintomas e exame físico consistentes com estenose aórtica ou estenose
mitral provavelmente devem fazer um ecocardiograma e ser encaminhados a um
cardiologista para avaliação e tratamento adicionais. (Consulte "Manifestações clínicas e
diagnóstico da estenose aórtica em adultos" e "Estenose mitral reumática: manifestações
clínicas e diagnóstico" .)
A abordagem do manejo de pacientes com insuficiência cardíaca é revisada separadamente.
(Consulte "Visão geral do tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida
em adultos" .)
Doença gastrointestinal  —  A avaliação para doença gastrointestinal envolve a elicitação
de sintomas de azia, indigestão,regurgitação e dor associada à ingestão de alimentos, todos
os quais tornam mais provável uma etiologia gastrointestinal. As etiologias comuns são
discutidas acima. (Veja 'Gastrointestinal' acima.)
Existe uma sobreposição considerável entre os sintomas de doença gastrointestinal e
isquemia miocárdica. O desconforto que ocorre de forma confiável com a alimentação, ou
que é paliado de forma confiável e repetida por antiácidos ou alimentos, provavelmente é de
origem gastroesofágica. No entanto, o alívio da dor após a administração de um "coquetel
gastrointestinal" (por exemplo, lidocaína viscosa e antiácido) não distingue com segurança a
dor torácica gastrointestinal da isquêmica [ 27 ]. Da mesma forma, a dor que responde à
nitroglicerina sublingual é frequentemente considerada de etiologia cardíaca, mas também
pode ser de origem esofágica [ 28 ].
Pacientes cujos sintomas são consistentes com angina devem ser avaliados para isquemia
miocárdica antes da avaliação/tratamento para etiologias gastrointestinais, particularmente
se tiverem fatores de risco para doença cardiovascular. (Consulte 'Gastrointestinal' acima e
'Avaliação para isquemia miocárdica estável' acima.)
Pacientes com avaliação cardíaca negativa e dor torácica do tipo anginosa geralmente
apresentam doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) [ 29-31 ]. A DRGE está associada a
pirose, regurgitação, tosse e disfagia ( tabela 9 ). A DRGE pode ser diagnosticada com
base nos sintomas e na resposta à terapia, com a terapia inicial dependendo da gravidade
dos sintomas. (Consulte "Manejo clínico da doença do refluxo gastroesofágico em adultos",
seção 'Manejo inicial' e "Avaliação do adulto com dor torácica de origem esofágica" e
"Manifestações clínicas e diagnóstico do refluxo gastroesofágico em adultos" .)
Eructação, gosto ruim na boca e deglutição difícil ou dolorosa são sugestivos de doença
esofágica (ver "Esofagite por pílula", seção 'Manifestações clínicas' e "Avaliação do adulto
com dor torácica de origem esofágica" ). Pacientes com disfagia devem ser avaliados com
base em possíveis etiologias ( tabela 10 ). (Consulte "Abordagem para a avaliação da
disfagia em adultos" .)
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Uma avaliação mais aprofundada da úlcera esofágica ou péptica provavelmente envolverá a
consulta a um gastroenterologista para determinação do procedimento diagnóstico
apropriado.
Doença pulmonar  —  Os principais sintomas em pacientes com doença pulmonar incluem
dor torácica pleurítica, dispneia e tosse. A obtenção de uma história de doença pulmonar
crônica (por exemplo, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica [DPOC], sarcoidose),
malignidade, embolia pulmonar prévia ou doença autoimune sistêmica pode ser útil no
diagnóstico. Uma radiografia de tórax geralmente é necessária. As etiologias potenciais
incluem embolia pulmonar, pneumotórax, pleurite, asma ou exacerbação da DPOC ou
pneumonia. (Consulte 'Pulmonar' acima.)
Os achados do exame físico em pacientes com um pequeno pneumotórax podem ser
limitados a sinais de doença pulmonar subjacente, se presente. No entanto, achados físicos
característicos quando um grande pneumotórax está presente incluem excursão torácica
diminuída no lado afetado, hemitórax aumentado no lado afetado, murmúrios respiratórios
diminuídos, ausência de frêmito tátil ou vocal e percussão hiperressonante, bem como,
raramente, enfisema subcutâneo. (Consulte "Apresentação clínica e diagnóstico de
pneumotórax", seção 'Manifestações clínicas' .)
Doença musculoesquelética  —  As etiologias musculoesqueléticas são as causas mais
comuns de dor torácica. A dor bem localizada associada à sensibilidade pontual tem maior
probabilidade de ser de origem musculoesquelética [ 32 ]. A posição ou movimento do corpo
pode exacerbar a dor torácica de origem musculoesquelética. Queixas musculoesqueléticas
fora do tórax são sugestivas de uma etiologia musculoesquelética para dor torácica. Por
exemplo, dor no pescoço, coluna torácica ou ombro pode causar dor referida no peito. A dor
musculoesquelética crônica generalizada está associada à fibromialgia. (Ver "Avaliação
clínica da dor torácica musculoesquelética" .)
Se a avaliação for consistente com dor musculoesquelética (p. o diagnóstico se houver
melhora [ 33 ]. Se houver preocupação com doença sistêmica subjacente, a avaliação
apropriada deve ser iniciada. (Consulte 'Musculoesquelético' acima e 'Manejo da dor torácica
musculoesquelética isolada' e 'Avaliação clínica da dor torácica musculoesquelética', seção
'Abordagem diagnóstica' .)
Doença psiquiátrica  –  As doenças psiquiátricas mais comuns associadas à dor no peito
são transtorno do pânico e depressão. Pacientes com humor deprimido, diminuição do
apetite ou distúrbios do sono podem ter depressão. Os sintomas clássicos associados em
pacientes com ataque de pânico incluem medo e taquicardia. Uma pergunta de triagem
validada que é boa para apoiar um diagnóstico de transtorno de pânico quando os pacientes
respondem sim, e boa para descartá-la quando a resposta é não, é a seguinte: “Nas últimas
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-pneumothorax?sectionName=Clinical+manifestations&search=dor+toracica&topicRef=6832&anchor=H3647761918&source=see_link#H3647761918
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34 ].
Uma tentativa terapêutica de terapia cognitivo-comportamental e/ou medicação
antidepressiva pode ser indicada. (Consulte "Psicoterapia para transtorno de pânico com ou
sem agorafobia em adultos", seção sobre 'Terapia cognitivo-comportamental' e "Manejo do
transtorno de pânico com ou sem agorafobia em adultos" .)
Outras condições  —  Se outras etiologias tiverem sido avaliadas e descartadas ou a
história e o exame físico não forem consistentes com essas etiologias, usamos o
conhecimento dos dermátomos e dos padrões de encaminhamento da dor espinhal e
visceral para orientar a avaliação de outras causas menos comuns de dor torácica dor (por
exemplo, zoster) e dor referida no peito (por exemplo, da vesícula biliar, do diafragma ou de
uma hérnia de disco). A hiperestesia, particularmente quando associada a uma erupção
cutânea, geralmente ocorre devido ao herpes zoster. Pacientes com dor referida geralmente
apresentam sintomas associados ou achados de exame físico que dão suporte a um
diagnóstico específico.
INFORMAÇÕES PARA PACIENTES
O UpToDate oferece dois tipos de materiais para educação do paciente, "O Básico" e "Além
do Básico". As peças básicas de educação do paciente são escritas em linguagem simples, no
nível de leitura da 5ª 6ª , e respondem a quatro ou cinco perguntas-chave que um
paciente pode ter sobre uma determinada condição. Esses artigos são melhores para
pacientes que desejam uma visão geral e que preferem materiais curtos e fáceis de ler. As
peças de educação do paciente Beyond the Basics são mais longas, mais sofisticadas e mais
detalhadas. Estes artigos são escritos nos 10 a e são melhores para pacientes que
desejam informações aprofundadas e se sentem confortáveis com algum jargão médico.
Aqui estão os artigos de educação do paciente que são relevantes para este tópico.
Incentivamos você a imprimir ou enviar por e-mail esses tópicos para seus pacientes. (Você
também pode localizar artigos de educação do paciente sobre uma variedade de assuntos
pesquisando "informações do paciente" e as palavras-chave de seu interesse.)
RESUMO E RECOMENDAÇÕES
à série
dias 12
Tópico básico (consulte "Educação do paciente: Dor no peito (O básico)" )●
Além do tópico básico (consulte "Educação do paciente: dor no peito (além do básico)" )●
https://www.uptodate.com/contents/outpatient-evaluation-of-the-adult-with-chest-pain/abstract/34
https://www.uptodate.com/contents/outpatient-evaluation-of-the-adult-with-chest-pain/abstract/34
https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults?sectionName=COGNITIVE-BEHAVIORAL+THERAPY&search=dor+toracica&topicRef=6832&anchor=H157308639&source=see_link#H157308639
https://www.uptodate.com/contents/management-of-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults?search=dor+toracica&topicRef=6832&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/chest-pain-the-basics?search=dor+toracica&topicRef=6832&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/chest-pain-beyond-the-basics?search=dor+toracica&topicRef=6832&source=see_link
RECONHECIMENTO
Causas comuns – As etiologias mais comuns de dor torácica na prática de cuidados
primários incluem condições musculoesqueléticas e gastrointestinais. (Veja
'Introdução' acima e 'Diagnóstico Diferencial' acima.)
●
Triagem e avaliação inicial – A avaliação inicial deve servir para identificar pacientes
com condições de risco de vida que precisam ser transferidos para o departamento de
emergência (consulte 'Triagem inicial' acima). A avaliação adicional (depois de excluir as
causas que ameaçam a vida) começa com uma história e exame físico que são usados 
para avaliar a probabilidade de várias causas de dor torácica e determinar a
necessidade de testes adicionais. Um ECG é garantido em muitos pacientes. (Consulte
'Indicações para eletrocardiograma' acima.)
●
Condições com risco de vida – Pacientes com sinais vitais instáveis ou preocupação
com etiologia com risco de vida (por exemplo, síndrome coronariana aguda [SCA],
embolia pulmonar, dissecção aórtica, ruptura esofágica, pneumotórax hipertensivo,
arritmias cardíacas, tamponamento cardíaco) devem ser encaminhados ao
Departamento de emergência. (Consulte 'Condições de risco de vida' acima e
"Avaliação do adulto com dor torácica no departamento de emergência" .)
●
Suspeita de síndrome coronariana aguda – A preocupação com SCA pode basear-se
em sintomas (angina pectoris em repouso ou episódios prolongados ou progressivos)
ou alterações no ECG. Pacientes com suspeita de SCA devem fazer um ECG e ser
transferidos imediatamente para um departamento de emergência. Se disponível, os
pacientes também devem receber aspirina (162 a 325 mg) e intervenções iniciais
apropriadas (por exemplo, nitroglicerina sublingual ). (Consulte "Avaliação inicial e
manejo da suspeita de síndrome coronariana aguda (infarto do miocárdio, angina
instável) no departamento de emergência" .)
●
Avaliação de angina estável – Os pacientes que apresentam sintomas consistentes
com angina estável devem ser avaliados quanto à isquemia miocárdica. A avaliação
para doença cardíaca coronária (DCC) também pode ser justificada em pacientes com
dor torácica cujos sintomas não são fortemente sugestivos de angina, mas não têm
outra etiologia óbvia para a dor torácica. (Consulte 'Avaliação de isquemia miocárdica
estável' acima.)
●
Avaliação de outras causas – Em pacientes com investigação negativa para isquemia
miocárdica, ou nos quais a suspeita é baixa, a avaliação adicional é baseada nas
etiologias mais prováveis que surgem da avaliação inicial. (Consulte 'Características de
outras etiologias' acima.)
●
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-chest-pain-in-the-emergency-department?search=dor+toracica&topicRef=6832&source=see_link
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A equipe editorial do UpToDate agradece James L Meisel, MD, FACP, Daniel Cottrell, MD, e
Michael Yelland, MD, que contribuíram para uma versão anterior desta revisão de tópico.
O uso do UpToDate está sujeito aos Termos de Uso .
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Tópico 6832 Versão 48.0
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