atividade contextualizada ( topico integradore II)

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

J.L.P de  57anos, viuva, mãe de 2 filhos, agricultora e com renda familiar de 2 1/2  salários mínimos, procedente da cidade de Nazare da Mata interior do estado de Pernambuco, deu entrada na emergência de um hospital de referência, com dores em região epigástrica ao se alimentar há aproximadamente 6 meses, e há 3 dias apresenta diariamente hemorragia digestiva alta (vômito com sangue). É portadora de diabetes melitus tipo 2 em uso de hipoglicemiante oral, nega outras comorbidades. Durante os últimos 6 meses apresentou baixa aceitação alimentar, principalmente pelas dores que sentia após a alimentação, o que resultou em perda de peso significativa.
Diante desse quadro foi internada no setor clínica médica para investigação de seus sintomas. Após alguns dias e após resultados dos exames os médicos diagnosticaram com úlceras gástricas perfurantes. A nutricionista do setor fez a admissão nutricional da paciente que contou com: anamnese completa do paciente e a avaliação nutricional completa para poder saber que conduta dietoterápica o paciente deveria receber no internamento e na alta hospitalar. Na avaliação e semiologia nutricional ela coletou os dados a seguir:
Avaliação antropométrica:
Peso Habitual (há mais de 6 meses): 75kg
Peso atual (internamento): 48kg
Altura: 1,65m
Circunferência do braço: 20cm
Dobra cutânea tricipital: 11mm
Semiologia nutricional:
Cabelos quebradiços
Sinal da asa quebrada ( ou de chaves)
Flacidez em braços e pernas
Ressecamento de pele
Durante o internamento de 15 dias a paciente apresentou melhora das dores, e melhora na aceitação alimentar, onde apresentou ganho de peso de 1,5 kg. Recebeu alta com orientação médica e nutricional e ficará sendo acompanhados a nível ambulatorial a cada dois meses.
Identificação do paciente: 
Iniciais: J.P.L.
Sexo: Feminino
Idade: 57 anos
Estado civil: Viúva 
Naturalidade: Nazaré da mata de Pernambuco
Nacionalidade: Brasileira
Enfermaria de internamento: Clínica médica 
2. História clínica e social 
A paciente tem dois filhos,tem como fonte de renda agricultura e por se viúva tem renda familiar 2 ½ salários mínimo 
2.1. História de doença pregressa e/ou cirurgia e/ou de doença crônica:
 Portadoras Diabetes melitus tipo 2 e relatou que faz uso de medicamentos hipoglicemiantes orais.
 2.2. Queixa principal: 
 Deu entrada na emergência de um hospital de referência, com dores em região epigástrica ao se alimentar há aproximadamente 6 meses,
2.3. Queixa principal:
 Há 3 dias apresenta diariamente hemorragia digestiva alta (vômito com sangue).
3-Patologias
De antes do relato a paciente está com DM tipo 2 e úlceras gástricas perfurantes.
4. Fisiopatologia (da doença predominante) 
O diabetes mellitus tipo 2 é uma síndrome heterogênea que resulta de defeitos na secreção e na ação da insulina, sendo que a patogênese de ambos os mecanismos está relacionada a fatores genéticos e ambientais. Essa comodidade é mais suscetível a se desenvolver nos indivíduo acima de 30 anos, porem pode também desenvolve nas população mais jovens. (SMELTZER; BARE, 2002). A sua causa está intimamente ligada aos hábitos alimentares, sedentarismo, fatores genéticos entres outros. O tratamento consiste numa dietoterápica com acompanhamento nutricional, fármacos hipoglicemiantes, prática de atividade física entre outros. A outra patologia acometida na paciente é a úlceras gástricas perfurante, é uma lesão que ocorre no revestimento (mucosa) do estômago. Podem também ocorrer no duodeno ou no esôfago. A sua causa está associada a Infecção por Helicobacter pylori do estômago, uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), consumo de álcool em excesso, fumantes entre outros. O tratamento consiste a base de Antibióticos, medicamentos inibidores da produção de ácido, Antiácidos e nos caso mais extremo a cirurgia.
5. Avaliação do estado nutricional • 
5.1. História dietética (Anamnese Alimentar): 
A paciente relata que teve nos últimos 6mese baixar aceitação alimentar, principalmente pelas dores que sentia após a alimentação.
 5.2. Exame físico simplificado:
 Paciente sem edema, sem ascite, apresenta leve depleção da massa magra e adiposa. Por corta do sinal da “asa quebrada” é indicativo de restrição proteico calórica.
• 5.3 Indicadores antropométricos: 
Realizar avaliação nutricional com: peso atual, peso usual, estatura, calcular IMC, % de perda de peso em relação ao peso usual, adequação de Circunferência do braço e dobra cutânea triciptal
5.4. Diagnóstico nutricional:
 análise conjunta com conclusão da associação antropométrica + ingestão alimentar : Relatar o diagnóstico nutricional da paciente 
• 6. Conduta Nutricional (Prescrição Dietoterápica) 
7. Referências bibliográficas utilizadas