Doença do Trato Urinário Inferior dos Felinos

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Doença do trato
urinário inferior de
felinos
Sinais clínicos
Hematúria, disúria, estrangúria,
anúria, poliúria, polaciúria, periúria,
comportamento anormal.
Pode ser obstrutiva ou não
obstrutiva.
Fatores de risco
• Machos (quadros obstrutivos)
• Sedentário
• Sobrepeso ou obesidade
• Castrado
• 2 a 5 anos
• Estresse recente
• Locais com muitos gatos
• Consomem ração seca
• Bebem pouca água
Etiologia
Exames
• Urinálise
• Ultrassom abdominal
• Raio-x abdominal com inclusão de
pelve para pesquisa de urólitos, em
caso de urólitos de oxalato ou
estruvita, pois são visíveis no raio-x
• Uretrocistografia retrógrada
• O felino com DTUIF geralmente
estará com os níveis de creatinina
aumentados, o que pode acontecer
devido aos mecanismos pré-renal
(hipovolemia, desidratação), renal
e/ou pós-renal (obstrução).
• Uretrocistografia retrógrada
• O felino com DTUIF geralmente
estará com os níveis de creatinina
aumentados, o que pode acontecer
devido aos mecanismos pré-renal
(hipovolemia, desidratação), renal
e/ou pós-renal (obstrução).
• Hemogasometria
Obstrução
• Pode ser total ou parcial
• Obstrução mecânica: por urólitos
• Obstrução funcional: por
espasmos uretrais ou
espessamento da parede uretral
por inflamação
Cistite idiopática
Doença inflamatória estéril crônica
- diferenciar de cistite bacteriana
através de urinálise com cultura
Acomete animais de 2 a 5 anos de
idade
Hipótese psiconeuroendócrina →
estresse crônico → manifestações
clínicas em vários sistemas -
cardiovascular, tegumentar,
digestivo (síndrome de Pandora)
Secreção insuficiente de cortisol e
exagerada de noradrenalina →
inflamação neurogênica → reduz
barreira de GAG → mais inflamação
Diagnóstico por exclusão e
histórico compatível.
Fisiopatogenia da obstrução
uretral
Desidratação, hipovolemia,
azotemia, hiperfosfatemia que
resulta em hipocalcemia ionizada,
hipercalemia, acidose metabólica
A hipercalemia e a hipocalcemia
ionizada podem levar a uma
disfunção cardíaca, que pode levar
o animal a óbito
A prioridade do clínico deve ser
dosar eletrólitos e corrigir estes
desbalanços.
Abordagem do gato obstruído
1. Correções das alterações
sistêmicas
• Exame físico completo
• Controle da dor: opióides - evitar
AINES por agravar a condição renal
• Hipotermia
• Hipovolemia: Ringer lactato
(também corrige a acidose
metabólica e hipercalemia leve)
• Hipoglicemia: Glicose 0,5-1g/kg/IV
• Hipercalemia moderada a grave:
insulina regular (0,1 U/kg IV) +
dextrose a 50% (1g/U IV diluído) -
para fazer a translocação do
potássio para dentro da célula
Gluconato de cálcio 10% (0,5-1 mL/kg
IV lento)
• Cistocentese descompressiva:
Restabelecimento da função renal
Evita rupturas em bexigas muito
repletas
Coleta de urina estéril → urocultura
Realizar tricotomia e antissepsia,
isolar a vesícula urinária, uso de
torneira de 3 vias e seringa estéril
2. Restauração da patência
uretral
• Estabilizar antes para anestesiar
depois
• Estudo radiográfico prévio
• Massagem da uretra distal (usar
lubrificantes à base de água e
estéreis)
• Compressão suave da bexiga
• Extensão da uretra caudalmente
• Desobstrução por propulsão
hídrica
• Lavagem vesical
• Introduzir a sonda até a urina
aparecer
• 30-40 mL são injetados e retirados
• Palpar e sacudir a bexiga durante
o procedimento
• Repetir lavagem até a urina sair
clara
• Retirar a sonda e verificar o fluxo
ou fixar (sonda de espera), mas a
mesma predispõe a infecções e
estenose, indicada em casos de
fluxo fino ou gotejante, grande
quantidade de sangue e detritos
Tempo: 24-48hs
Administração de antibióticos
somente 3 a 5 dias depois da
retirada da sonda, e se realmente
for necessário (urocultura positiva).
Complicações pós desobstrução
Espasmo uretral
• Inflamação por cateter, urólitos,
dor
• Relaxante de mm. esquelética:
diazepam
• Analgesia: opióides, AINES,
dipirona
Estenose uretral
• Trauma e cicatrização da uretra
• Caracterizada pela lambedura
frequente ou sondagens
recorrentes
Ruptura uretral
• Desobstrução sem anestesia
• Uso de mandril ou sonda
inapropriada
• Desobstrução com sonda e não
com soro
Uretrostomia perineal
Em último caso, quando não for
possível desobstruir
Avaliar se o animal realmente tem
indicação de cirurgia - descobrir e
tratar causa-base primeiro
Pode levar a queimaduras químicas
de urina na pele, contaminação
pelas fezes
MEMO - Modificação Ambiental
Multimodal
Engloba estratégias de
enriquecimento ambiental, com
objetivo de reduzir o estresse,
promover melhor qualidade de vida
e consequentemente diminuir os
sintomas e as recidivas da
Síndrome de Pandora.