Pré natal de risco habitual

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Julia Folly, medicina 7º semestre. 07/02/2023
Pré natal de risco habitual
Ginecologia e Obstetrícia
obs: é o que antes chamava de “baixo risco”→ nenhum risco além do da própria gravidez
→ Não se enquadram nesse pré natal: grávidas com pré eclâmpsia, com doenças crônicas,
usuárias de drogas, em vulnerabilidade social, etc: realizam pré natal de alto risco
Objetivos
→ Identi�car e prevenir riscos que ameacem a saúde materna e fetal
→ Pré natal generalista (qualquer especialidade):
10 passos para o pré-natal de qualidade na Atenção Básica
1° PASSO: Iniciar o pré-natal na Atenção Primária à Saúde até a 12ª semana de gestação (captação
precoce);
2° PASSO: Garantir os recursos humanos, físicos, materiais e técnicos necessários à atenção pré-natal;
3° PASSO: Toda gestante deve ter assegurado a solicitação, realização e avaliação em termo oportuno
do resultado dos exames preconizados no atendimento pré-natal.
4° PASSO: Promover a escuta ativa da gestante e de seus(suas) acompanhantes, considerando aspectos
intelectuais, emocionais, sociais e culturais e não somente um cuidado biológico: "rodas de gestantes".
5° PASSO: Garantir o transporte público gratuito da gestante para o atendimento pré-natal, quando
necessário.
6° PASSO: É direito do(a) parceiro(a) ser cuidado (realização de consultas, exames e ter acesso a
informações) antes, durante e depois da gestação: "pré-natal do(a) parceiro(a)".
7° PASSO: Garantir o acesso à unidade de referência especializada, caso seja necessário.
8° PASSO: Estimular e informar sobre os benefícios do parto �siológico, incluindo a elaboração do
"Plano de Parto".
9° PASSO: Toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviço de saúde no qual irá
dar à luz (vinculação).
10° PASSO: As mulheres devem conhecer e exercer os direitos garantidos por lei no período
gravídico-puerperal.
* Direitos da gestante e do bebê
→ No mínimo: 6 consultas
● 1 no 1º trimestre (12 semanas)
● 2 no 2º trimestre
● 3 no 3º trimestre
→ Ideal:
- Até 32 semanas: mensal
- Entre 32 - 36 semanas: quinzenal
- 36 semanas - parto: semanal
- Entre 40 - 41 semanas: a paciente tem que ir na maternidade para realizar consultas a
cada 2 dias, para avaliar a viabilidade fetal por cardiotocogra�a, e caso não tenham
intercorrências, a paciente é internada com 41 semanas para realizar a indução fetal
Conceitos importantes
→ Intervalo interpartal:
- II curto: < 2 anos
- II longo: > 10 anos → é como se a paciente fosse parir pela 1ª vez
→ Prematuridade
→ A causa mais comum é a prematuridade prévia!! Sempre questionar sobre isso na
anamnese!!
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Julia Folly, medicina 7º semestre. 07/02/2023
Ultrassonogra�a transvaginal
→ Útil para cálculo da IG e DPP quando a DUM é desconhecida
→ Avalia pela USGt quando estiver no 1º trimestre (quando o feto começa a crescer mais o
método �ca muito operador dependente, não sendo muito bom)
→ Discrepância entre Idade Gestacional Cronológica (DUM) X Idade Gestacional
Ultrassonográ�ca:
- Diferença entre IGs <5 dias → IG é a cronológica
- Diferença entre IGs >5 dias → IG é a ultrassonográ�ca
1ª consulta
→ Questionar sobre a DUM
→ USG de 1º trimestre na 12ª semana - transvaginal ou transabdominal →⚠ pelo Modelo
Piramidal de assistência pré natal, é um dos pontos mais importantes: corrige/con�rma DPP,
avalia malformações, gravidez gemelar, etc
→ NIPT - Teste pré natal não invasivo: em > 9 semanas; rastreia aneuploidias, sexo e Rh fetal
→ Exame físico geral: PA e peso
→ Identi�car se a gestação é de alto risco
→ Manobra de leopold-zweifel - palpação fetal em 4 tempos
→ Batimento cardíaco fetal
Ausculta dos batimentos cardíacos:
– Sonar doppler: a partir de 10 -12 semanas 
– Estetoscópio de Pinard: a partir de 17 - 20 semanas
normalidade: entre 110 -160 bpm
→ Exame físico especí�co: Mamas, órgão genital externo e interno, toque vaginal bimanual
→ Altura uterina
Tamanho do útero:
– 10-12 semanas: começa ser palpado acima da sín�se púbica
– 16 semanas: entre a sín�se púbica e a cicatriz umbilical
– 20 semanas: na cicatriz umbilical
Exames complementares - 1º trimestre
1. Hemograma - considerar anemia
em hb < 11
2. Tipagem sanguínea e fator Rh (pra
avaliar isoimunização Rh)
3. Coombs indireto (se for Rh
negativo)
4. Glicemia em jejum
5. Urocultura + urina tipo I - avaliar
sedimentos urinários e bacteriúria
assintomática (↑ risco de parto
prematuro)
6. Ultrassonogra�a obstétrica
7. Citopatológico de colo de útero (se
for necessário/ paciente que não
faz o exame anualmente)
OBS: “Papanicolau” é a coloração, e não o
exame!!
8. Ultrassonogra�a morfológica de
primeiro trimestre (se possível, por
ser exame de baixo acesso) → 20 -
24 semanas
9. Exame de secreção vaginal (se
indicação; exame de baixo acesso) 
→ Sorologias/ Rastreamento de doenças
infecciosas:
1. Teste rápido de triagem para sí�lis
VDRL (não treponêmico)
2. Teste rápido HIV
3. Toxoplasmose IgM e IgG
4. Sorologia para hepatite B (HbsAg)
5. Clamídia e gonococo
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FEBRASGO: rubéola, citomegalovírus,
hepatite C, TSH e T4 livre;
Exames complementares - 2º trimestre
→ Principais:
1. Teste de tolerância para glicose
com 75g (24-28 semanas )
RASTREIO UNIVERSAL, mesmo
com glicemia de 1º trimestre
normal
2. Ultrassonogra�a morfológica de 2º
trimestre com Dopplerfluxometria
colorida das artérias uterinas
maternas e avaliação do colo por
via vaginal.
→ Repetir:
1. Hemograma
2. Coombs indireto (se for Rh
negativo)
3. VDRL
4. exame de toxoplasmose se o IgG
não for reagente
5. Urocultura + urina tipo I
Exames complementares - 3º trimestre
1. Hemograma
2. Coombs indireto (se for Rh
negativo) - TODA PACIENTE COM
28 SEMANAS RH NEGATIVO NÃO
SENSIBILIZADA TOMA
IMUNOGLOBULINAS ANTI-D,
PARA NÃO SENSIBILIZAR PARA
UMA PRÓXIMA GESTAÇÃO!
3. VDRL
4. Anti-HIV
5. Sorologia para hepatite B (HbsAg)
6. exame de toxoplasmose se o IgG
não for reagente
7. Urocultura + urina tipo I
8. Ultrassonogra�a obstétrica com
Dopplerfluxometria colorida
9. Cultura vaginorretal para
streptococcus (agalactiae)
beta-hemolítico do grupo B (35 – 37
semanas)
Suplementação
1. Sulfato ferroso 30 - 60mg de ferro elementar/dia → TODA GESTANTE
2. Ácido fólico 5mg/dia → 3 meses antes de engravidar, se a paciente está tentando, e
durante toda a gestação
*além da suplementação: manter alimentação rica em ácido fólico: brócolis, espinafre,
ervilha, milho, laranja
*De�ciência pode causar: fenda oropalatina, defeitos cardíacos, urinários, redução dos
membros → distúrbios do fechamento do tubo neural
3. Vit D 600 UI/dia
4. Cálcio 1000 mg/dia (1300 se a grávida/lactante tiver entre 14-18 anos)
5. Iodo 150-200 μg/dia (250 em lactente); adm com pelo menos 4h de diferença do
sulfato ferroso, para não interferir na absorção
Orientações gerais
→ Se �zer tratamento dentário: não usar anestésicos de epinefrina
→ Não recomendar banhos de banheira: imersão em água quente pode induzir aos desmaios
e às vertigens
→ Orientar: não fumar (↑natimortalidade), não fumar/usar maconha (mesmo o uso
medicinal tem causado distúrbios do neurodesenvolvimento e anencefalia), não usar
opióides (pode causar abstinência neonatal)
→ Licença maternidade: em 36 semanas de gravidez
→ Atividade sexual: evitar em ameaça de aborto ou prematuridade
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→ Uso de meias compressivas para reduzir a formação de varizes
→ Tratamentos de cabelo: são proibidos alisantes, permanentes e descolorantes!
→ Alimentação:
- teratogênicos: retinol/vit A → exclui da dieta leite integral, gema de ovo, fígados
- contaminados por listeriose: queijo fermentado, patês
- Toxoplasmose: carne mal cozida, vegetais não higienizados
Ganho de peso recomendado em gestação única
→ Quanto maior o IMC materno pré concepcional, menor o ganho de peso recomendado
durante a gravidez
Vacinação de rotina
→ Difteria, tétano (dT) e coqueluche (dTpa)
→ Hepatite B → Se não soro-converter após a vacinação em 3 doses → repetir a dose!
→ Covid-19
→ Trivalente - influenza A H1N1 (adm na época sazonal/ março - junho)→ Outras que podem ser dadas dependendo do risco da paciente:
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ex: Febre amarela: caso a paciente vá viajar para local de risco/ local endêmico → mas é
contraindicada (vírus vivo atenuado)
antirrábica: se tiver tido acidente com algum animal
Contraindicadas:
→ Tríplice viral, HPV, Varicela (catapora) e Dengue
Tratamentos dos pequenos distúrbios da gravidez
→ Náuseas: metoclopramida (Plasil) ou dimenidrinato (Dramin)
→ Vaginose bacteriana (inclui as bacteriúrias assintomáticas): Clindamicina
→ Tricomoníase: metronidazol
→ Candidíase: nitrato de isoconazol
Exercícios físicos
→ Devem ser estimulados na gravidez e no puerpério: 150 min/semana de exercício aeróbico
moderado → redução de DMG, parto cesárea, hipertensão gestacional
→ Estimular exercícios de fortalecimento do core, para diminuir a lombalgia causada pela
lordose da gravidez
→ Evitar posições de yoga, que podem piorar o retorno venoso e causar hipotensão supina
→ Contraindicações: Dç. cardíaca grave, Dç. pulmonar restritiva, induf. cervical, gestação
gemelar, sangramento persistente em 2/3º trimestre, placenta prévia em > 26 semanas, risco
de prematuridade, ruptura prematura de membranas, pré-eclâmpsia ou anemia grave
→ Sinais de alerta que indicam interromper o exercício físico: sangramento vaginal,
contrações, vazamento de líq. amniótico, dispnéia, tontura, cefaléia, dor em tórax, fraqueza
muscular com diminuição de equilíbrio e dor/edema em panturrilha
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