AVC hemorrágico

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AVC hemorrágico
Para diferenciar o isquêmico, deve fazer TC sem contraste 
Hiperdensidade: AVC hemorrágico 
TC normal: fica na dúvida se tiver sintoma
Hipodensidade uniforme: edema citotóxico- isquêmico 
Hipodensidade heterogênea: edema vasogênico- neoplasia ou inflamação (infecção; autoimune)
Conduta: 
- AVC hemorrágico: neurocirurgia
- AVC com tomografia normal: RNM 
- Edema vasogênico: mandar para RNM para diferenciar qual é o tipo da lesão 
- Em uso de antiagregante plaquetário com menos de 48h de uso, não pode dar fibrinolítico em caso de AVC isquêmico 
- AVC isquêmico: menor de 4h 30 min: trombolítico; Maior de 24h: A. cerebral média ou carótida: trombectomia. Caso não saiba o período de tempo, faz RNM (difusão + e T2 flair -: faz o trombolítico; difusão + e T2 flair +: contraindica trombólise)
AVC hemorrágico: 
- Sangramento e isquemia associados: edema citotóxico e vasogênico 
Hiperdensidade em hemisfério cerebral esquerdo na região nucleocapsular
· Pegou núcleo lentiforme e parte da cápsula interna 
· AVC hemorrágico localizado
· Difícil drenagem 
· Controle da PA
· Sangramento intracraniano: camada muscular das artérias é menor, ou seja, menos resistente e há uma transição acentuada de grande calibre para pequeno calibre (aneurisma- diminui a espessura da parede: aumenta a chance de romper). Isquemia: tecido menos resistente- o sangue vai infiltrando- área isquemiada: preta
- O ferro que oferece a radiodensidade. Na medida em que o ferro vai sendo absorvido, o tecido retoma à densidade natural, mas o edema continua lá. 
- AVC hemorrágico: edema misto 
- AVC crônico: área de gliose 
- 1 imagem: halo hipodenso em torno= edema 
. HIC acentuada: desvio de linha média; desaparecimento do corno anterior do ventrículo lateral; perda de sulcos e fissuras do lado esquerdo
. Região nucleocapsular com acometimento de A. cerebral média 
. Maior 
- 2 imagem: AVC de fossa posterior 
. Fossa posterior: delimitada pela porção petrosa do osso esfenoide
. Manifestações mais ricas: cerebelo; tronco cerebral; lobo occipital 
. Hemorragia cerebelar 
. Sistema vertebro-basilar faz a irrigação, inclusive a A. cerebral posteiror 
. Pode comprimir o bulbo 
- 3 imagem: 
. Hemorragia pontina
. Pior: insuficiência respiratória imediatamente: acometimento baixo; pupila não fotorreativa
. A ponte cresce e empurra para baixo o bulbo- insuficiência respiratória 
. A. cerebral posteiror
- 1 imagem: cometimento: cápsula interna e lentiforme. Núcleo caudado e tálamo preservados, mesmo que estejam desviados 
. Tálamo: artéria cerebral posterior
. Presença de calcificação de plexo coroide e pineal 
. Paciente idoso: calcificações; sulcos dilatados 
. Pequeno desvio de linha média 
. Sangramento moderado e que não teve HIC: porque tem diminuição da massa encefálica: atrofia por ser idoso 
- 2 imagem: mesmo paciente- piora devido ao uso de anticoagulante ou não fizeram nada 
. Sangramento extenso 
. Desvio de linha média 
. Em amarelo: corno posterior dilatado porque ficou hiperdenso (cheio de sangue)
. A região mais densa é um coágulo (a pressão do parênquima faz o sangue coagular)
. O sangue infiltra na região isquemiada e cai na cavidade, como o corno posterior
. Presença do nível de sangue no corno posterior: o hematócrito decantou na parte mais baixa 
. Tem sangue no outro ventrículo porque eles estão conectados 
. Grande edema comprimindo o terceiro ventrículo e isso gera um fluxo para o ventrículo lateral posterior 
- 1 imagem: AVC hemorrágico no tálamo 
. A. cerebral posterior 
. Alteração do corno posterior do ventrículo lateral
- 2 imagem: 7 dias depois da primeira 
. Efeito de massa discreto 
. A área de edema permanece depois de ter reabsorvido a hemoglobina 
. Região hiperdensa da primeira imagem que evoluiu para isodensa 
- Sangramento no hemisfério direito. 
. Sangramento intraparenquimatoso. 
. Nível líquido-sangue: paciente que sangrou, mas está anticoagulada, não forma o coágulo. Hematócrito embaixo e plasma em cima 
- 3 tons de branco 
. O pontinho é uma calcificação, que é indicativo de tumor
. Calcificação dentro do tumor 
. O branco mais nítido é o sangramento 
. Tumor discretamente hiperdenso: são mais duros devido ao aumento do número de células- padrão de malignidade
. Sangramento devido à quantidade de vasos que estavam no tumor. Por isso não pode dar anticoagulante quando tem um edema vasogênico
- A maior parte dos tumores é isodenso 
- Malformação arteriovenosa à esquerda que rompeu e sangrou 
. Importante efeito de massa
. Infiltrando 
. As duas últimas imagens estão rodadas, pois a MAV é à esquerda
. No centro, tem o tecido isquemiado 
- Metástases hemorrágicas
. Quando o tumor sangra, as metástases também sangram
. História: paciente com convulsão súbita
- Região acima do ventrículo, mas ainda não é de alta convexidade
. Sangramento em 2 pontos diferentes 
. Seio sagital superior na segunda imagem (em amarelo) está vazio e deveria estar cheio: indicativo de trombose venosa central. Feito com contraste 
. +1 hemorragia ou é metástase hemorrágica ou trombose venosa central
. Leucoaraiose: atrofia de substância branca apontada pela seta