HPV, Condiloma Acuminado e Câncer de Colo de Útero

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GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA 
HPV 
Sorotipos oncogênicos: 16 (mais associado) e 18. . Condiloma acuminado: 6 e 11. 
 
Vacina bivalente: HPV 16 e 18, protege apenas contra o câncer. 
Vacina quadrivalente: HPV 6, 11, 16 e 18, protege contra o câncer e o condiloma (SUS). 
 Esquema do MS: 2 doses de quadrivalente (0 e 6 meses). 
Meninas: 9 a 14 anos. Meninos: 11 a 14 anos. 
 
HIV+, transplante de MO, órgãos sólidos e imunossuprimidos: 3 doses (0, 2 e 6 meses). 
Meninas: 9 a 45 anos. Meninos: 9 a 26 anos. 
 
CONDILOMA ACUMINADO 
Cautério ou Laser: Lesões extensas. 
Ácido tricloroacético: Lesões menores, pode ser utilizado em gestantes. A podofilina é contraindicada. 
Imunomoduladores: Uso domiciliar. Desvantagem do efeito ser um pouco inferior às outras duas terapias. 
 
CA DE COLO UTERINO 
Fatores de risco: HPV, múltiplos parceiros, sexarca precoce, não utilizar preservativos, história de IST prévia, tabagismo, deficiência 
de vit. A, deficiência de α1-antitripsina. 
 
Sintomatologia em casos já avançados: Dor, corrimento “em água de carne”, sangramentos. 
 
Rastreamento adequado: COLPOCITOLOGIA 
1. Quando colher: 
→ 1 x/ ano, após 2 resultados negativos consecutivos, a cada 3 anos. 
→ Mulheres entre 25-64 anos, após a sexarca. 
→ Situações especiais: 
• HIV: 6 em 6 meses no 1º ano após a sexarca. 
o Se normal, colher anual 
o Se o CD4 < 200, manter de 6 em 6 meses até a melhora do quadro 
• Após histerectomia total: continuamos colhendo, pois não retira o colo. 
 
2. Coleta dupla: Endocérvice e da Ectocérvice 
 
3. Conduta: 
Lesão intraepitelial de baixo grau (LIE-BG/LSIL/NIC I): Repetir o preventivo: 
< 25 anos: em 3 anos 
≥ 25 anos: em 6 meses 
Atipia escamosa celular de significado indeterminado, possivelmente não neoplásica (ASC-US): Repetir o preventivo: 
< 25 anos: em 3 anos 
25 a 29 anos: em 1 ano 
≥ 30 anos: em 6 meses 
 
OBS: Se ao repetir o preventivo na LSIL e ASC-US o resultado permanecer o mesmo, a próxima conduta é realizar a colposcopia. 
 
Atipia escamosa celular de alto grau (ASC-H): Colposcopia 
Atipia glandular (AGC/AGUS): Colposcopia + avaliar o canal cervical 
Lesão intraepitelial de alto grau (LIE-AG/HSIL/NIC II e III): Colposcopia 
Atipia de origem indefinida (AOI): Colposcopia 
HIV positivo com LIE-BG ou ASC-US: Colposcopia 
Aspecto macroscópico de câncer (lesões exofíticas, vegetantes, sangrantes etc.): Colposcopia 
 
Diagnóstico: Colposcopia + Biópsia 
Como é feita a colposcopia: 
1. Exame especular 
2. Ácido Acético: Marcador de atividade proteica, se área acetobranca fazer biópsia. 
3. Teste de Schiller (Lugol): Cora o epitélio escamoso saudável, se Schiller positivo, iodo negativo fazer biópsia. 
 
OBS: Gestantes = colo amolecido = maior sangramento. Só fazemos biópsia se suspeita de invasão. 
 
Achado colposcópico + suspeito de invasão: VASOS ATÍPICOS. 
Tratamento: 
Lesões intraepiteliais (NIC): 
NIC I: acompanhar. 
NIC I por 2 anos: destruir a lesão: crioterapia, cauterização. 
NIC II/NIC III/Carcinoma in situ = exérese com margem. 
 
Exérese da zona de transformação (EZT tipo I-CAF, II ou III): colonização 
(EZT 3) apenas se: Suspeita de invasão, não vê o limite da lesão, JEC não visível.