Acalasia: disfagia de condução

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ACALASIA:
DISFAGIA DE CONDUÇÃO - distúrbio motor nos 2/3 distais do esôfago
DEFINIÇÃO: disfunção da peristalse por destruição dos plexos mioentéricos
● hipertonia do EEI ( P > 35 mmHg) → não relaxamento fisiológico do esfíncter esofágico inferior
● peristalse anormal
PRINCIPAIS ETIOLOGIAS: doença de Chagas (acomete musculatura lisa - acalasia secundária) ou
idiopática (primária - mais comum)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: disfagia de longa data, regurgitação de alimentos não digeridos, perda de
peso lenta e gradativa
● diagnóstico diferencial: câncer de esôfago
DIAGNÓSTICO:
● esofagografia baritada = exame inicial → sinal do bico de pássaro ou da chama de vela
○
sinal do bico de pássaro
● EDA → afastar possibilidade de câncer
● esofagomanometria → avalia pressão no interior do esôfago
○ padrão ouro para distúrbios motores do esôfago
○ redução das ondas que representam a peristalse + hipertonia do EEI
TRATAMENTO: não existe cura
- classificação de MASCARENHAS → classifica o megaesôfago: quanto mais dilatado estiver o esôfago,
pior é a gravidade da acalasia
● grau I: até 4 cm → tratamento. conservador = diminuir a hipertonia do EEI: nitrato, antagonista de
canal de cálcio, sildenafil, botox (mas apresentam efeitos colaterais e não são muito efetivos)
● grau II: 4-7 cm → dilatação endoscópica (não é um tratamento duradouro)
● grau III: 7-10 cm → cardiomiotomia a Heller + fundoplicatura parcial (para evitar refluxo)
○ POEM: cardiomiotomia por endoscopia
○ destruição das fibras musculares do EEI
● grau IV: > 10m = já ocorre um “dobramento” do esôfago por cima do diafragma = dolicomegaesôfago
→ esofagectomia