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OSTEOPOROSE 1 Conceito A osteoporose é uma doença óssea, caracterizada por baixa massa óssea e alteração da microarquitetura do tecido ósseo, com fragilidade óssea e suscetibilidade a fraturas, com impacto na qualidade de vida. Epidemiologia A osteoporose é a principal causa de fraturas: Mulheres Idade avançada Prevalência: Osteopenia vertebral em Mulheres > 50 anos – 45,5 a 49,7% e Osteoporose - 12,1 a 17,6% Osteopenia de colo femoral – 46 a 57,2% e osteoporose – 7,9 a 22% Desenvolvimento Ósseo Fisiopatologia fisiopatologia REGULADORES DA OSTEOCLASTOGÊNESE PTH Fatores de risco Fatores de risco classificação Primária: Tipos: Tipo I ou pós-menopausa: caracterizada por aumento da reabsorção óssea. Tipo II ou senil, caracterizada por diminuição da formação óssea. Secundária Endocrinopatias: hipogonadismo, hiperparatiroididmo, hipertiroidismo Artrite reumatóide Medicamentos Doenças renais Doenças gastrointestinais Tipos de Quedas e Fraturas Características da queda Mulher posmenopáusica Fratura de antebraço Idosos Fratura de Fêmur Femur Punho Vertebra Age (Years) Annual incidence per 1000 women 50 60 65 70 55 75 Quadro clinico Assintomática Hipercifose Redução da altura Lordose Dor, plenitude pos- prandial, constipação, e refluxo Desconforto social Para o resultado da densitometria considera - se o índice-T, que representa o desvio-padrão (DP) da densidade mineral óssea (DMO) em relação ao adulto jovem (25-45 anos) O índice-Z representa o número de desvios-padrão em relação à média da densidade óssea para a população de mesma idade. Classificação: - Até -1desvio padrão (DP): normal - Entre -1 e -2,5 DP: Osteopenia - Abaixo de - 2,5 DP: Osteoporose - Abaixo de -2,5 DP + Fratura: osteoporose estabelecida ou grave DENSITOMETRIA ÓSSEA Instrumento de Avaliação do Risco de Fratura (FRAX®) > 3% Fratura de Fêmur > 20% Fratura combinada LIMITE DE INTERVENÇÃO Instrumento de Avaliação do Risco de Fratura (FRAX®) Estimar em 10 anos a probabilidade de fratura do quadril ou fraturas combinadas por osteoporose maior (quadril, coluna, úmero e punho) para um paciente não tratado, utilizando os índices T ou Z do colo do fêmur e os fatores predisponentes a fratura. Permite aperfeiçoar a seleção dos pacientes que merecem o tratamento farmacológico A melhor indicação da realização é quando a paciente tem osteopenia e há dúvida se é necessário ou não fazer uma intervenção medicamentosa Diagnostico Exames Laboratoriais: Normais geralmente Hemograma, VHS, cálcio, fosforo, PT e frações, enzimas hepáticas, creatinina, eletrólitos, glicemia de jejum, dosagem de Ca em urina de 24h, Vit. D, fosfatase alcalina Radiografias: Baixa sensibilidade e precisão Evidência de alterações com perda de massa óssea em 30% Presença de fratura por baixo impacto Método complementar ao diagnostico diferencial diagnostico Biopsia óssea - Suspeita de osteomalácia não esclarecida com a dosagem da vitamina D - Falha do tratamento clínico - Estudo bioquímico divergente - Avaliação da qualidade óssea osteoporose tratamento As indicações concentram-se principalmente em mulheres na pós-menopausa e em homens acima de 50 anos com osteoporose densitométrica (índiceT < -2,5 DP) ou com história de fratura de fêmur ou vertebral Osteoporose quem tratar?? Mulheres com fraturas atraumaticas e baixa DMO Individuos com t-score < -2,5 sem fatores de risco Mulheres com DMO limítrofe (T-score < -,1,5DP) com fatores de risco Osteopenia e FRAX alterado Pessoas com fratura vertebral ou de quadril Tratamento não farmacológico Adequada nutrição Bons hábitos de vida Controle do ambiente Osteoporose & Fraturas Prevenção e Tratamento Prevenção de Quedas- Cuidados com o Ambiente (Casa) Atividade Física Cálcio e Vitamina D Antireabsortivos Bisfosfonatos TRH-CT-SERMs Formadoras imunobiológicos Romosozumab Evenity Denosumabe Proliaines rau tratamento farmacológico MEDICAMENTO MECANISMO DE AÇÃO DOSE GÊNERO PREVENÇÃO DE FRATURAS CALCITONINA ANTIRREABSORTIVO 100-200UI SPRAY NASAL Homens e Mulheres Não comprovado ALENDRONATO ANTIRREABSORTIVO 10mg/dia, VO 70mg/semanal, VO Homens e Mulheres Coluna Fêmur* RISEDRONATO ANTIRREABSORTIVO 5mg/ dia, VO 35mg/ semanal, VO Homens e Mulheres Coluna Fêmur IBANDRONATO ANTIRREABSORTIVO 150mg/mensal, VO Homens e Mulheres Coluna Fêmur* AC. ZOLEDRÔNICO ANTIRREABSORTIVO 5mg/ ano, IV Homens e Mulheres Coluna Fêmur DENOSUMABE ANTIRREABSORTIVO 60mg/ semestral, SC Homens e Mulheres Coluna Fêmur* TERIPARATIDA FORMAÇÃO 20mcg/dia, SC Homens e Mulheres Coluna Fêmur Amaral, Paulo de Oliveira Duarte, José Renato G. Geriatria: prática clínica. Editora Manole, 2020-01-01T00:00:00.000+00:00. [Manole e-Books Biblioteca]. image1.png image2.png image3.jpeg image4.png image5.jpg image6.png image7.png image8.png image9.png audio1.wav image10.jpeg image11.jpeg image12.jpeg image13.jpeg image14.jpeg image15.jpeg image16.jpeg image17.png image18.png image19.png image20.jpeg image21.jpeg
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