Amamentação e alimentação na infância

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Universidade Nove de Julho – São Bernardo do Campo 
Beatriz de Paula | medicina – 3º ano | PROPEDÊUTICA PEDIÁTRICA 
 
- (*) o leite materno é aquele vindo direto da 
mama ou ordenhado, independentemente de 
estar recebendo ou não outros alimentos. 
- Crianças que receberam aleitamento materno 
exclusivo, pelo menos até os 6 meses de vida, 
aumentam seu desenvolvimento cognitivo e 
emocional, bem estar físico e psíquico e 
proteção contra doenças. 
- Na pediatria, os 1000 dias do indivíduo 
contam muito para o seu desenvolvimento 
futuro – esse período é contado desde a 
concepção até o segundo ano de vida, sendo 
crucial para evitar patologias posteriormente. 
 
- Até 2025, acredita-se que 50% das crianças 
menores de 66 meses terão aleitamento 
materno exclusivo. 
 
- As células musculares são sensíveis à 
ocitocina, que faz com que essas células se 
contraiam para a ejeção do leite. 
- As células secretoras de leite são sensíveis à 
prolactina, responsáveis por produzir o leite. 
- Na mama existem muitos ductos, que irão 
levar o leite até o local de saída. 
 
 
GESTAÇÃO 
- É a 1ª fase da lactogênese → há aumento de 
estrógeno e progesterona (que seguram / 
armazenam o leite na mama para que não seja 
ejetado nesse primeiro momento da produção) 
→ desenvolvendo os lóbulos e ductos 
lactíferos. 
- A prolactina aumenta desde a 5ª semana de 
gestação, mas é inibida pelos hormônios 
placentários (lactogênio placentário inibe a 
secreção de leite). 
 
APÓS O NASCIMENTO 
- É a 2ª fase da lactogênese → ocorre a queda 
dos progestágenos – ocorre a descida ou 
apojadura (entre o 3º e 4º dia – 400ml/dia), fase 
em que a mulher começa a produzir o leite 
mais fino e pode apresentar febre e dores nas 
mamas. 
- O leite que foi produzido durante a gestação 
é chamado colostro (até 3 dias), que é rico em 
proteínas (imunoglobulinas – importantes 
 
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anticorpos para proteção do bebê contra 
infecções). 
- Nessa fase ocorre aumento da prolactina 
(secretado pela hipófise anterior) para 
estimulação de secreção do leite. 
- A ocitocina (secretado pela hipófise 
posterior) também aumenta com a sucção e 
provoca a contração das células mioepiteliais 
para a expulsão do leite. 
- A 3ª fase ocorre depois da sucção e 
esvaziamento da mama e a produção para a 
próxima mamada. 
 
 
- A prolactina é muito liberada durante a noite, 
por isso, para uma boa produção de leite, é 
importante uma boa noite de sono. 
- Além disso, durante a amamentação, devido 
a produção aumentada de prolactina e 
ocitocina, a ovulação é cessada, assim como a 
menstruação – algumas mulheres acreditam 
100% nisso e podem acabar engravidando 
durante a amamentação. 
 
- Aleitamento materno exclusivo (AME): 
somente leite humano (mama ou ordenhado), 
sem outros líquidos ou sólidos. 
- Aleitamento materno predominante: além 
do leite materno, recebe água, chás e sucos. 
- Aleitamento materno complementado: 
qualquer alimento sólido ou semissólidos para 
complementar. 
- Aleitamento materno misto ou parcial: 
leite materno + outros tipos de leite. 
 
- Leite materno exclusivo até 6 meses de idade. 
- Após 6 meses, leite materno complementado 
até 2 anos de idade ou mais. 
 
- Na mesma mama, possui leite anterior e leite 
posterior. O leite anterior é mais fluido / 
aguado, mais rico em água e proteínas. O leite 
posterior é mais grosso, mais rico em gordura. 
- Uma criança que não está ganhando peso, 
pode ser que a mãe não está esvaziando a 
mama totalmente, ou seja, ele não está 
recebendo o leite posterior. 
 
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- Leite maduro: por volta do 10º dia 
- Colostro→ leite dos primeiros dias – rico em 
proteínas e imunoglobulinas (principalmente 
IgA) e baixo em lipídios. 
 
- Imagem → duas amostras de leite humano 
obtidas em diferentes momentos da lactação: à 
esquerda leite inicial “aguado” com baixo teor 
de gordura e à direita leite tardio cremoso com 
alto teor de gordura. 
 
PROPRIEDADES IMUNOLÓGICAS DO 
LEITE MATERNO 
- Células (macrófagos, neutrófilos, linfócitos T 
e B); 
- IgA secretória; 
- IgM e IgG; 
- Fator bífido (acidifica as fezes, impedindo a 
reprodução de enteropatógenos) → 
microbiota; 
- Lactoferrina (proteína bacteriostática); 
- Lisozima (bactericida e anti-inflamatória); 
- Lactoperoxidase; 
- Citocinas e quimiocinas; 
- Lipase. 
 
PEGA ADEQUADA 
 
 
 
 
 
 
 
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- O rosto do bebê de frente para a mama, com 
o nariz em oposição ao mamilo; 
- Corpo do bebê próximo ao da mãe; 
- Bebê com cabeça e tronco alinhados (pescoço 
não torcido); 
- Bebê bem apoiado; 
- Aréola um pouco mais visível acima da boca 
do bebê; 
- Boca bem aberta; 
- Lábio inferior virado para fora; 
- Queixo tocando a mama; 
- A mãe deve estar em posição confortável e 
relaxada. 
- A pega incorreta na hora da amamentação 
pode causar dor, lesão no mamilo, 
ingurgitamento mamário (famoso “leite 
empedrado”) e até abcesso mamário. 
 
- O tempo de permanência de cada mamada 
não deve ser preestabelecido, é necessário 
manter o bebê na mama até que esvazie 
completamente, tempo que irá variar de acordo 
com cada criança. 
- 1 dia: não se dilata para caber mais, pois as 
paredes ficam firmes, suporta cerca de 7ml. 
- 3 dias: mais ou menos do tamanho de uma 
noz, tendo uma capacidade de por volta dos 
22ml a 27ml de leite. 
- 7 dias: o tamanho do estômago do seu bebê já 
vai estar do tamanho de uma ameixa, 
chegando a ter uma capacidade de cerca de 
45ml a 60ml. 
 
 
SINAIS PARA SABER SE A CRIANÇA 
ESTÁ MAMANDO O SUFICIENTE 
- Sua urina é abundante diariamente; 
- As mamas ficam vazias após cada 
amamentação; 
- Ganho constante de peso (deve pelo menos 
recuperar o seu peso de nascimento até o final 
da segunda semana). 
- Quase rodos os RNs perdem peso durante os 
primeiros dias após o nascimento – não é o 
leite que é fraco (isso não existe – todo leite 
materno tem a composição necessária). 
 
COMPARAÇÃO ENTRE LM, LV E 
FÓRMULAS INFANTIS 
 
- Quando o aleitamento materno não é 
possível, faz-se necessário utilizar seus 
substitutos, especialmente no primeiro ano de 
vida, fase de crescimento acelerado, que exige 
aporte adequado de proteínas de alto valor 
biológico e cálcio. 
 
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- O leite de vaca integral não é recomendado 
para crianças menores de 1 ano de idade devido 
a: 
* Alto teor de ácidos graxos saturados; 
* Baixos teores de ácidos graxos essenciais, 
oligoelementos e vitaminas D, E e C; 
* Menor biodisponibilidade de 
micronutrientes, como ferro e zinco; 
* Altas taxas de sódio; 
* Alto teor proteico e 
* Inadequação da relação caseína/proteínas do 
soro. 
 
CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA AO 
ALEITAMENTO MATERNO 
- Mães portadoras de HIV; 
- Que fazem uso de antineoplásicos e 
radiofármacos; 
- Crianças com galactosemia. 
 
INTERRUPÇÃO TEMPORÁRIA 
- Infecção herpética com lesões na mama; 
- Varicela materna com lesões 5 dias antes e 2 
dias após o parto (criança receberá Ig humana 
antivaricela zoster); 
- Fase aguda da doença de Chagas; 
- Tuberculose bacilífera não tratada; 
- Consumo de drogas; 
 
- Covid (usar máscara e fazer assepsia correta, 
podendo amamentar normalmente). 
 
 
1º Trimestre: 700 g/mês – 25 a 30 g/dia; 
2º Trimestre: 600 g/mês – 20 g/dia; 
3º Trimestre: 500 g/mês – 15 g/dia; 
4º Trimestre: 300 g/mês – 10 g/dia. 
 
- Quando a criança não é amamentada, a 
primeira alternativa é oferecer a fórmula 
infantil, poisela é um produto mais adequado 
ao organismo ainda imaturo da criança do que 
o leite de vaca integral. 
- Pesquisas mostram que o leite mais utilizado 
no Brasil por crianças menores de 1 ano é o 
leite de vaca integral, em pó ou líquido, 
também identificado como de “caixa” ou “de 
saquinho”, por conta das embalagens. 
- Caso a família opte pelo leite de vaca integral, 
precisa ser modificado em casa antes de ser 
oferecido para crianças com idade inferior a 4 
meses de vida. 
 
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POR QUE OFERECER FRUTAS EM VEZ 
DE SUCOS? 
- Há inúmeras razões que justificam dar às 
crianças a fruta em pedaços em vez de na 
forma líquida: 
* Ao mastigar uma fruta, a criança exercita a 
musculatura da boca e do rosto e pode sentir a 
textura da fruta; 
* Se o suco for coado, há redução das fibras da 
fruta, que previnem a constipação intestinal 
(prisão de ventre ou intestino preso). 
* Pelo fato de os sucos serem, geralmente, 
adicionados de açúcar, seu consumo está 
relacionado com o desenvolvimento de cárie e 
excesso de peso, entre outros problemas de 
saúde. 
- O consumo de suco em horário próximo à 
refeição, pode deixar a criança satisfeita e fazer 
com que ela diminua o consumo dos outros 
alimentos. 
- Quando a criança se habitua a tomar suco 
para matar a sede, ela pode ter dificuldade em 
beber água pura. 
- Tomar suco em excesso aumenta a chance de 
ela apresentar excesso de peso. 
 
• Suco em pó - 1% de fruta obtido pela 
desidratação do suco adoçado. 
• Refresco – 20% de fruta ou polpa 
diluída em água potável, podendo ser 
adoçado. 
• Néctar – A partir de 40% de fruta 
diluída em água potável e adoçado. 
• Suco – No mínimo 60% de fruta diluída 
em água potável. 
 
 
 
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- É muito importante deixar a criança pegar os 
alimentos na introdução alimentar.