PANCREATITE AGUDA

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PANCREATITE AGUDA
Pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas por ação indevida das enzimas, que causa dor abdominal intensa, além de inchaço do abdômen. Na pancreatite aguda, o processo inflamatório dura cerca de uma semana e muitas vezes requer que o paciente fique internado para acompanhamento hospitalar mais detalhado.
Caso Clínico:
Um paciente de 38 anos de idade foi atendido no pronto atendimento médico, relatando que, havia 16 horas, passara a apresentar dor epigástrica, de forma súbita e intensa, irradiada para hipocôndrios (direito ou esquerdo), “em faixa”, seguida de náuseas e vômitos. Informou, ainda, ingerir há mais de 10 anos, grande quantidade de bebida alcoólica destiladas. Ao exame clínico, o paciente apresentou-se ansioso, com fásceis de dor aguda, sudorético, febril (temperatura axilar de 38,5C), 112x62mmHg. Os resultados dos exames respiratórios e cardiovasculares não apresentaram anormalidades. Foi identificado que o abdome do paciente estava difusamente doloroso a palpação profunda, mais intensamente na região epigástrica, pouco distendido, com ruídos hidroaéreos presentes e reduzidos, sem sinais de irritação peritoneal, evidenciando também a presença de mancha equimótica na região periumbilical.
▰ Hipótese diagnóstica mais provável? Pancreatite Aguda, porque dor em ‘faixa’ – característica clássica - há 16 horas (abd agudo inflamatório), febre, vômitos e sinal de kuller (hemorragia, não é patognomonico). 
Etiologia – alcoolica / litíase biliar.
▰ Exame laboratorial a ser solicitado? Rotina de abdome agudo.
Hemograma (leucocitose), Amilase (valor aumentado em 3x) , EAS (pode estar normal, pode ter corpos cetonicos, pode ter piuria e hematúria.
▰ Qual o prognóstico para este paciente? Ruim, porque já tenho um sinal de gravidade que é o sinal de kuller.
▰ Qual deve ser o tratamento? Dieta zero, hidratação, correção hidreolitica. Maioria não precisa de cirurgia.
▰ Necessita exame de imagem? Qual? Sim, USG para achar a etiologia (se é biliar ou não), Tomografia computadorizada com duplo contraste – oral e venoso (critérios de gravidade).
Anatomia do pâncreas:
O pâncreas é um órgão/glândula acessória, que está no retroperitônio, dividido em corpo cauda e cabeça, tem intima relação com o baço e com o duodeno. 
É bem vascularizado, preciso ter cuidado com isso.
Órgão Endócrino: Ilhotas de Langerhans – Insulina/Glucagom 
Órgão Exócrino: Células acinares e ductais. 
Proenzimas digestivas inativas >>> Ativadas no intestino delgado 
Enzimas ativas >> Amilase, lipase
Pancreatite aguda é um processo inflamatório agudo do pâncreas, por ativação indevida das enzimas digestivas (autodigestão); 
80 a 90% Pancreatite aguda edematosa ou leve: cursa apenas com edema pancreático (AUTO LIMITADA).
10 a 20%: Pancreatite aguda necro-hemorrágica: cursa com necrose parenquimatosa, e um quadro sistêmico grave (necrose estéril que não tem bacteria e necrose infectada)
Tenho uma ativação indevida das enzimas digestivas por certas etiologias:
- Litíase biliar (que é a principal), álcool, medicamentosa (eritromicina, sulfamina), idiopática, autoimune, CPRE e obstrução anatômica (neoplasia pancreática, áscaris)
Quadro Clínico: 
Dor em faixa, Dor abdominal aguda na região epigástrica e hipocôndrios, vômitos recorrentes, náuseas, febre porque é inflamatório, taquicardia, desidratado, hipotenso.
REG, pálido, ictérico, desidratado, pode ter marcha e posição antálgica, no tórax pode ter taquicardia, taquipneia e derrame (maciçez a percurssão, ausculta abolida).
Não esperar visualizar cullen e grey turner.
Ruidos normal e depois abolido.
Sinal de gravidade: grey turner, cullen e fox.
DIAGNÓSTICO:
 ▰ Clínica e laboratorial: 
▰ Amilase: se eleva no primeiro dia, mantem-se elevada por 3-5 dias; VN: 160U/L, especificidade aumenta >500U/L;
▰ Lipase: se eleva junto com amilase, permanece por 7-10 dias; mais especifica; VN: 140U/L; 
▰ Amilase (enzima secretada pelo pâncreas) + lipase: juntas apresentam alta especificidade e alta sensibilidade – 100% Sensibilidade 99% Especificidade 
Amilase aumenta 3x e lipase não tem valor, qualquer valor se aumentar já era.
Parotidite/caxumba: (aumento da amilase também).
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM:
▰ TC com duplo contraste: melhor método de imagem, pode evidenciar aumento do pâncreas, borramento da gordura Peri pancreática e coleções líquidas e áreas de necrose; 
- NÃO PEDE TC PRA TODOS.
▰ USG para diagnóstico de litíase biliar.
▰ Radiografia de Abdome (em pé e deitado), para descartar outras causas de dor abdominal.
No tórax vou ver: derrame pleural.
No abdome vou ver: distensão gasosa, alça sentinela.
RX para todos, USG também, não tem calculo ai vou investigar outras possíveis causas.
Usar a tomografia quando for grave, quando tem sinal de gravidade (choque, sinal de culler e gray turner).
Se não pedir TC inicialmente é porque chegou com pancreatite leve, e aí vou avaliar a gravidade pós 48 horas DE DIAGNÓSTICO, aí depois da leve, pede a TC.
Se eu tenho dúvida diagnóstica, peço TC, normalmente nas crônicas porque a amilase não sobe 3x o valor de referência.
DERRAME PLEURAL – LIQUIDO NO RAIO X FICA BRANCO, porque tenho derrame pleural na pancreatite? Por contiguidade, tem muita proximidade com tórax e diafragma.
Tomografia de abdome com duplo contraste é o melhor exame, tem sensibilidade de 90%, método de eleição quando tenho duvida diagnostica, aumento focal ou difuso do pâncreas, borramento (tudo inflama em volta, e fica espesso) da gordura peri pancreática. Espessamento da capsula de gerota, no rim. Posso ver hemorragia e espessamento da musculatura em volta.
Sei que estou vendo o pâncreas porque está atras do estomago, vejo os 2 rins, vejo a alça intestinal, entre o estomago e os rins fica o pâncreas (parece um ponto de exclamação).
Classificação TOMOGRAFICA (TEM QUE SABER DECORADO E IDENTIFICA-LO NA TOMOGRAFIA):
A- Normal
B- AUMENTO FOCAL ou TOTAL
C- INFLAMAÇÃO DA GORDURA EM VOLTA
D- COLEÇÃO LIQUIDA ÚNICA
E- MULTIPLAS COLEÇOES 
E DEPOIS se tiver necrose acrescenta os pontos:
Menor ou igual a 2 = leve.
Maior ou igual a 3 = severa.
Hipotensão, distúrbio de coagulação, acidose metabólica.