Hipertensão Arterial Sistemica

Prévia do material em texto

Ra
ya
nn
e P
ers
i 
 Rayanne Persi - ano 2023 - Atencao Primaria Saude 
 → Epidemiologia: 
 É o principal Fator de risco para DCV, 
 DRC, e morte prematura; 
 HAS contribui para cerca de 50% das 
 mortes por DCV; 
 → Fatores de Risco: 
 ● Genéticos 
 ● Idade (H > 55; M > 65 anos) 
 ● Sexo 
 ● Excesso de peso e obesidade 
 ● Ingestão elevada de sódio e reduzida 
 de potássio 
 ● Sedentarismo 
 ● Fatores Socioeconômicos 
 ● Apneia obstrutiva do sono 
 ● Tabagismo 
 ● Dislipidemia 
 ○ Triglicerídeos > 150 mg/dL em 
 jejum 
 ○ LDL colesterol > 100 mg/dL 
 ○ HDL < 40 mg/dL 
 ● DM confirmado ou pré-diabetes 
 ● Histórico familiar prematura de 
 doença CV (H < 55 e M < 65 anos) 
 ● Perfil de Síndrome Metabólica 
 → Fisiopatologia: 
 Hipertensão é a PA = DC x RVP 
 PA = Pressão arterial 
 DC = Debito Cardiaco 
 RCV = Resistência Vascular Periférica 
 Para calcular o DC= FC x VS 
 VS = Volemia / sal (ou seja, o sal, mudanças 
 dietéticas, diuréticos podem ajudar a 
 controlar a PA) 
 Já na RVP, o que podem influenciar é 
 o sistema nervoso simpático ativado, a 
 retenção de sódio e os fatores 
 endocrinológicos. Servindo então para 
 lesionar o endotélio. 
 Todo hipertenso tem uma disfunção 
 endotelial, portanto tem menos 
 vasodilatadores (ex: oxido nítrico, 
 bradicininas, prostaglandinas) e mais 
 vasoconstritores (ex: angiotensina II, 
 norepinefrina, vasopressina). 
 → Classificação: 
 Ra
ya
nn
e P
ers
i 
 Rayanne Persi - ano 2023 - Atencao Primaria Saude 
 HAS Primária: 
 Conceito = é quando surge sem uma 
 causa esclarecida; 
 HAS Secundária: 
 Conceito = é quando é decorrente de 
 uma doença identificável, ex: insuficiência 
 renal, hipotireoidismo, apneia obstrutiva do 
 sono… 
 A principal causa é a 
 ATEROSCLEROSE ! 
 Devemos pensar em HAS secundária 
 quando temos: 
 ● Uma PA em estágio 3 em um 
 paciente < = 30 anos, ou > 50 anos. 
 ● Quando a HA é resistente ou 
 refratária; 
 ● Quando há LOA 
 Pacientes Clássicos de HAS secundárias 
 que caem em prova: 
 → Métodos Diagnósticos: 
 MAPA (Monitorização Ambulatorial da 
 Pressão): 
 MAPA aferi a pressão do paciente 
 durante o dia todo. 
 Devemos pedir quando houver discordância 
 entre a PA domiciliar e do consultório; 
 Ou quando suspeitamos de uma 
 Hipertensão Mascarada (HM), ou 
 hipertensão do Jaleco Branco; 
 O MAPA ajuda na confirmação de 
 uma hipertensão resistente, sem melhora. 
 Vantagem: valor pressórico durante o 
 sono; 
 O MAPA é o melhor preditor de risco 
 de Cardiovascular (RCV) e de Lesão de 
 Órgão Alvo (LOA) do que a PA de 
 consultório; 
 MRPA (Monitorização Residencial da 
 Pressão Arterial): 
 É a aferição feita em casa, farmácia, 
 ou UBS realizando um diário de pressão. 
 Calcula-se como a média de todas as 
 aferições realizadas em casa. Assim é 
 hipertenso quando se tem uma média de: 
 Ra
ya
nn
e P
ers
i 
 Rayanne Persi - ano 2023 - Atencao Primaria Saude 
 Não confundir com AMPA (Auto 
 Medida da Pressão Arterial) 
 → Diagnóstico: 
 PA alterada em pelo menos 2 
 consultas, com intervalo de dias ou semanas; 
 PA ≥ 140 x 90 mmHg 
 Exceções: 
 Se em uma consulta a PA do paciente 
 estiver ≥ 180 x 110 mmHg, NÃO precisa 
 outras aferições, é classificado 
 imediatamente como hipertensão , já 
 deve iniciar tratamento. 
 Ou quando o paciente já tem LOA, 
 ou DCV, com uma PA alterada, já é 
 classificado como hipertenso, sem 
 necessidade de outra medicação; 
 Ra
ya
nn
e P
ers
i 
 Rayanne Persi - ano 2023 - Atencao Primaria Saude 
 → Exames Complementares; 
 Exames Básicos: 
 ● Análise de urina 
 ● Potássio plasmático 
 ● Creatinina plasmática e estimativa da 
 TFG 
 ● Glicemia de jejum e HbA1c 
 ● Colesterol total, HDL, triglicerídeos 
 plasmáticos 
 ● Acido urico plasmatico 
 ● Eletrocardiograma convencional 
 (ECG) 
 Outros Exames: 
 ● Raio X de tórax: suspeita clínica de 
 acometimento cardíaco e/ou 
 pulmonar; aortopatia 
 ● Ecocardiograma: indícios de HVE no 
 ECG e suspeita de IC 
 Ra
ya
nn
e P
ers
i 
 Rayanne Persi - ano 2023 - Atencao Primaria Saude 
 ● Microalbuminúria: pacientes 
 hipertensos diabéticos com síndrome 
 metabólica ou com 2 ou mais FR 
 ● USG de carótidas 
 ● USG renal ou com Doppler 
 ● Teste ergométrico 
 → Metas: 
 Ou seja, de forma geral, PA < 140 x 
 90 mmH, mas NÃO menor que 120 x 70 
 mmHg; 
 ● Risco baixo ou moderado = se 
 tolerada, próximo a 120 x 80 mmHg 
 ● Doença Coronariana = PA < 130 X 80 
 mmHg, mas não inferior a 120 x 70 
 (pois, a perfusão coronariana ocorre 
 na diástole, logo se reduzirmos muito 
 a pressão diastólica, a perfusão pode 
 ficar prejudicada.) 
 ● DM = PA < 130 x 80 
 ● AVE = PAS entre 120 - 130 
 ● DRC = pa < 130 X 80, independente 
 da DM 
 ● Idosos: 
 ○ Hígidos - PAS 130 - 139 e 
 PAD 70 - 79 
 ○ Frágeis - PAS 140 - 149 e 
 PAD 70 - 79 
 → Consequências: 
 Precoces e tardias: 
 ● AVE 
 ● IC 
 ● Doença coronariana 
 ● Morte cardiovascular 
 Tardias: 
 ● Cardiomiopatia hipertensiva 
 ● Fibrilação atrial 
 ● DRC 
 ● DM 
 ● Disfunção erétil 
 ● Demência 
 → Preditores de Risco CV: 
 Índice tornozelo-braquial: 
 É a razão entre a PAS do tornozelo e 
 no braço ITB < 0,9 = maior risco / 
 mortalidade; 
 Velocidade de onda de pulso: 
 É padrão ouro ! É a tonometria de 
 pulso; 
 Serve para ver rigidez arterial; 
 > 10 m/s está alterado. 
 → Conceitos: 
 Hipertensão Arterial Resistente (HAR): 
 É a PA não é controlada apesar do 
 uso de 3 anti hipertensivos de classes 
 diferentes. IECA ou BRA + BCC + Tiazídico. 
 Tem cerca de 47% maior o risco de 
 ter eventos CV em relação aos hipertensos; 
 Tem que ter atenção com os idosos, 
 obesos e afrodescendentes, pois tem uma 
 chance maior de desenvolver HAR; 
 Fatores relacionados: 
 ● Aferição incorreta da PA 
 ● Efeito do Avental Branco 
 ● Saç 
 ● ACO 
 Ra
ya
nn
e P
ers
i 
 Rayanne Persi - ano 2023 - Atencao Primaria Saude 
 ● AINES 
 ● DRC 
 ● Tratamento inadequado 
 Devemos sempre excluir má adesão, 
 HAS secundária, efeito do AB,... 
 HAR Controlada: 
 É a PA controlada com 4 ou + 
 anti-hipertensivos; 
 HAR não controlada: 
 É quando a PA não está controlada 
 com 4 ou + anti-hipertensivos; 
 O 4º fármaco que deve ser associado 
 é a Espironolactona; 
 HAR refratária: 
 É quando o fenótipo extremo da HAR 
 não controlada com 5 ou + anti-hipertensivos 
 em doses otimizadas. 
 É MUITO raro chegar nesse nível; 
 → Medicamentos que elevam a 
 pressão: 
 ● AINES 
 ● Glicocorticóides 
 ● Descongestionantes nasais 
 ● Ciclosporina / tacrolimus 
 ● ACO 
 ● EPO 
 ● TRH 
 ● Sibutramina 
 ● Anfetaminas 
 ● Cocaína 
 ● Álcool 
 → Tratamento: 
 Não Farmacológico: 
 Perda de peso 
 ● Perda de 5,1 kg = reduz a PAS em 
 4,4 mmHg e PAD em 3,6 mmHg 
 Dieta DASH 
 ● DASH + restrição de sódio = redução 
 de PAS em 11,5 mmHg em 
 hipertensos 
 Redução do Sódio 
 ● Pacientes hipertensos tem que 
 restringir cerca de 1800 mg/dia 
 ● Tem uma redução na PAS de 5,4 
 mmHg 
 Moderação no Álcool: 
 ● Não ultrapassar de 30g de álcool/dia 
 Atividade Física: 
 ● 150 minutos de atividade moderada / 
 semana. Ou seja 30 min/dia 
 ● O exercício aeróbico reduz a PAS 
 cerca de 12,3 e a PAD de 6,1 mmHg 
 ● Musculação reduz cerca de 5,7 X 5,2 
 mmHg 
 ● Resistivo isométrico reduz cerca de 
 6,5 - 5,5 mmHg 
 Quando Iniciaremos o Tratamento não 
 medicamentosoprimeiro? 
 Quando o paciente está em 
 hipertensão estágio I e risco CV baixo; 
 Ra
ya
nn
e P
ers
i 
 Rayanne Persi - ano 2023 - Atencao Primaria Saude 
 Quando está pré-hipertenso e DCV 
 preexistente ou alto risco cardiovascular. 
 Nesse caso podemos esperar / acompanhar 
 uns 3 meses, para ver se houve melhora na 
 pressão. 
 Tratamento Medicamentoso : 
 Medicações de 1º Linha: 
 ● Tiazídicos 
 ● IECA 
 ● BRA 
 ● BCC 
 Diuréticos Tiazídicos: 
 ● Reduz a PA devido ao efeito diurético 
 e natriurético; 
 ● Logo, reduz o volume extracelular, 
 diminuindo a Resistência Vascular 
 Periférica 
 ● Ex: Hidroclorotiazida / Clortalidona 
 (mais potente que a hidrocloro, 
 todavia pode ter mais efeito colateral) 
 ● Exceção do uso de Tiazídicos: 
 ○ Clcr (clearance de creatinina) 
 < 30 mL/min 
 ○ Creatinina > 2 mg/dL 
 ● Não devemos continuar nesses 
 casos, onde a creatinina está 
 alterada, pois, significa a perda do 
 efeito / potencial da medicação; 
 ● Efeito adverso = fotossensibilidade 
 cutânea 
 ● Efeito colateral: 
 ○ Hipovolemia 
 ○ Hiponatremia 
 ○ Hipocalemia 
 ○ Hipomagnesemia 
 ○ Hiperglicemia 
 ○ Hiperlipidemia 
 ○ Hiperuricemia 
 ○ Hipercalcemia 
 ○ Disfunção erétil 
 ● Não tem contra indicação em 
 pacientes diabéticos, eles costumam 
 tolerar bem. Só ficar monitorando a 
 glicemia; 
 ● Contra-indicação = EVITAR em 
 pacientes com GOTAS; 
 Outros Diuréticos: 
 ● Diuréticos de Alça 
 ○ Exemplo: furosemida 
 ○ Podemos usar em casos de: 
 ■ Clcr < 30 mL/min 
 ■ Insuficiencia cardiaca 
 ○ Substitui bem os tiazídicos 
 ○ Efeito colateral: 
 ■ Hipocalemia 
 ● Poupadores de Potássio: 
 ○ Ex: espironolactona 
 ○ Podemos usar quando a HAS 
 é resistente / 
 Hiperaldosteronismo primário 
 ○ Podemos usar associados a 
 outros diuréticos 
 ○ Efeitos colaterais: 
 ■ Hipercalemia 
 ■ Ginecomastia 
 Inibidores da Enzima Conversora de 
 Angiotensina (IECA): 
 ● Ele inibe a conversão de angiotensina 
 I em Angio II ; 
 Ra
ya
nn
e P
ers
i 
 Rayanne Persi - ano 2023 - Atencao Primaria Saude 
 ● É uma ótima opção em casos de 
 Insuficiência Cardíaca com Fração de 
 Ejeção reduzida / DM / Pós-IAM 
 ● O IECA além de inibir a conversar de 
 angio I → angio II, ele também causa 
 o acúmulo de Bradicinina . 
 ● E esse acúmulo gera um efeito 
 colateral = TOSSE / Hipercalemia 
 ● Contraindicações: 
 ○ Gestante 
 ○ Estenose de artéria renal 
 bilateral 
 ○ Estenose de artéria renal em 
 rim único 
 ○ Hipercalemia (K+ > 5,5 
 mEq/L) 
 ● No início do tratamento pode haver o 
 aumento de ureia e creatinina, 
 geralmente revertendo sozinho. Mas 
 se a perda de função renal for 
 importante ou seja > 30% devemos 
 suspender o medicamento; 
 Bloqueadores dos Receptores de 
 Angiotensina II (BRA): 
 ● Tem as mesmas indicações que os 
 IECA 
 ● É uma ótima opção em casos de 
 Insuficiência Cardíaca com Fração de 
 Ejeção reduzida < 40% / DM / 
 Pós-IAM; 
 ● Tem os mesmos efeitos colaterais, só 
 que causa menos tosse que o IECA; 
 ● Ex: Losartana 
 ● Ela tem efeito uricosúrico, ou seja, 
 pode ser usado em pacientes com 
 Gota, pois, vai perder ácido úrico pela 
 urina; 
 ● Ex: enalapril 
 Bloqueadores dos Canais de Cálcio 
 (BCC): 
 ● Temos 2 tipos: 
 ○ Diidropiridínicos (ação 
 prolongada) 
 ○ Não diidropiridínicos 
 ● Didropiridinicos: 
 ○ Mais comum o seu uso 
 ○ Reduz a RVP 
 ○ Efeito colateral = edema 
 maleolar bilateral 
 ○ Dose dependente (ou seja, 
 quanto maior a dose, maior o 
 edema) 
 ○ Ex: anlodipino 
 ● Não diidropiridínicos: 
 ○ Ex: verapamil / diltiazem 
 (hipotensores menos 
 potentes) 
 ○ São inotrópicos e 
 cronotrópicos negativo 
 ○ Contraindicação = IC com FE 
 reduzida < 40%(pois pode 
 descompensar) 
 Ra
ya
nn
e P
ers
i 
 Rayanne Persi - ano 2023 - Atencao Primaria Saude 
 Ra
ya
nn
e P
ers
i 
 Rayanne Persi - ano 2023 - Atencao Primaria Saude 
 Medicações de 2º Linha: 
 Betabloqueadores: 
 ● Indicações para seu uso: 
 ○ Arritmia 
 ○ DAC -angina 
 ○ Insuficiencia Cardiaca 
 ○ Hipertireoidismo 
 ○ Enxaqueca 
 ● Carvedilol e nebivolol são mais 
 potentes para diminuir a PA 
 ● Trio C - M - V para a IC com FE 
 reduzida 
 ● Em pacientes que têm 
 broncoespasmos ou DPOC devemos 
 dar preferência para os 
 Cardiosseletivos. Ex: metoprolol / 
 bisoprolol 
 ● Tomar cuidado !! Em pacientes 
 diabéticos os betabloqueadores 
 podem mascarar hipoglicemia 
 Medicações de Banco de Reserva: 
 Agentes de ação Central: 
 ● Ex: metildopa e clonidina 
 ● Metildopa é a droga de escolha para 
 Grávidas! 
 ● Efeitos colaterais clonidina: 
 ○ Sonolência 
 ○ Boca seca 
 ○ Hipotensão postural 
 ● Efeitos colaterais Metildopa: 
 ○ Anemia hemolítica 
 ○ Galactorreia 
 ○ Disfunção hepática 
 ● NÃO pode suspender clonidina do 
 nada, pois TEM EFEITO REBOTE! 
 Vasodilatadores Diretos: 
 ● Ex: hidralazina / minoxidil 
 ● Nunca devem ser prescritos como 
 monoterapia 
 ● São úteis na DRC e hipercalemia 
 ● Efeitos colaterais Hidralazina: 
 ○ Reação lupus-like 
 ○ Cefaleia 
 ○ Flushing 
 ○ Taquicardia reflexa 
 ● Efeito Colateral Minoxidil - Hirsutismo 
 Alfabloqueadores: 
 ● Ex: doxazosina / prazosina 
 ● Indicado para pacientes com HPB 
 (neoplasia benigna nos homens) 
 ● Em monoterapia é fraco 
 ● Efeito colateral - hipotensão postural 
 Inibidor da Renina: 
 ● Ex: alisquireno 
 ● Não tem beneficios em 
 morbimortalidade 
 ● Não devemos associar com IECA ou 
 BRA 
 ● Não deve utilizar na gestação 
 ● Ou seja, não utilize ele 
 → Dicas pra prova: 
 O que causa disfunção erétil? 
 Betabloqueadores / IECA / Tiazídicos / 
 agentes de ação central 
 O que melhora a Osteoporose? 
 Tiazídicos (ajudam na reabsorção do cálcio) 
 Ra
ya
nn
e P
ers
i 
 Rayanne Persi - ano 2023 - Atencao Primaria Saude 
 → Prescrição dos Medicamentos. 
 Como iniciar? 
 → Tratamento Hipertensão Resistente: 
 Tratamento otimizado =IECA / BRA + 
 BCC + DT) 
 BCC (di) deve ser tomado a noite; 
 Ra
ya
nn
e P
ers
i 
 Rayanne Persi - ano 2023 - Atencao Primaria Saude