Transtornos Mentais por uso de SPA_Resumo

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TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS RELACIONADOS AO USO DE SPA
Porque não falamos mais DROGAS?
Porque reduz a possibilidade de outras substâncias, que são psicoativas, podendo desenvolver dependência ou não, abstinência ou não, tolerância ou não.
O que são Substâncias? 
São compostos químicos que se ingeridos, alteram o humor e/ou comportamento. Produzem no corpo sensações de prazer ou excitação (respostas de recompensa). Pode ser lícitas ou ilícitas. 
INTOXICAÇÃO
Quando a substancia entra no corpo gerando reações fisiológicas. Cada uma gera reações e sensações diferentes, dependendo da substancia e também da quantidade e de como ela se comporta em cada indivíduo.
Ex: “Debilitado”, “bêbado”, “alto”: alterações de humor e redução da capacidade motora. 
USO
Nem todo uso é problemático ou patológico, porém, o uso ocasional pode oferecer risco à saúde (por ex beber e dirigir). Não vai apresentar indicação de dependência (uso recreativo, experimental, por si só).
ABUSO (uso nocivo)
Traz algum tipo de prejuízo (social, de humor, comportamental). 
DEPENDÊNCIA
Vai trazer danos, prejuízos e complicações de forma mais grave. O usuário tem diversas áreas da vida atingidas e continua fazendo uso, apesar dos problemas.
Quando o usuário apresenta, durante a maior parte do tempo, em um ano, três ou mais requisitos abaixo:
· Desejo ou compulsão para o uso
· Dificuldade de controlar o consumo
· Estado de abstinência fisiológica
· Evidência de tolerância
· Abandono progressivo dos prazeres
· Aumento do tempo para se recuperar ou para consumir e obter
· Persistência ao uso, mesmo diante de consequências prejudiciais
TOLERÂNCIA 
A pessoa depende cada vez mais da substância e/ou de cada vez mais doses e em quantidades maiores para experimentar o mesmo efeito. O corpo vai desenvolvendo uma tolerância aquela substancia. 
ABSTINÊNCIA
Quando se interrompe o uso da substância e há uma resposta negativa do organismo.
Hoje, não trabalhamos com abstinência mais, e sim com redução de danos.
Ex: Dores de cabeça ao não ingerir café pela manhã 
Em um nível mais extremos de abstinência pode ocorrer o delirium tremens.
O processo de abstinência pode causar tremores, vômito, diarréia, febre, etc. Cada substancia causa ou não consequências físicas graves.
ABUSO E DEPENDÊNCIA QUÍMICA
As versões anteriores do DSM consideravam ABUSO E DEPENDÊNCIA QUÍMICA como diagnósticos diferentes. Agora, são combinados em uma definição geral de transtornos relacionados ao abuso de SPA, (baseado em pesquisas que indicam que ambas ocorrem simultaneamente).
Agora, temos critérios de níveis de severidade: leve, moderado e severo. Entretanto, pode haver dependência sem abuso (Por exemplo: pacientes de câncer e uso de morfina)
Dependência: como avaliar (Pontos a serem avaliados): 
· Está usando com mais frequência? 
· Está com forte desejo (fissura) ou desejo crescente de usar?
· Está demorando mais e gastando mais para recuperar ou conseguir as substâncias? 
· Está falhando quando tenta cortar ou parar o uso? 
· Está com problemas no trabalho, com familiares, amigos, escola? 
Se sim, pode ser que haja um problema. 
AS SUBSTÂNCIAS:
DEPRESSORES
Reduzem a atividade do SNC, provocando relaxamento. Apesar de excitação inicial.
Exemplos: Álcool, sedativos, hipnóticos, ansiolíticos. 
Estão entre as que mais produzem dependência, tolerância e abstinência. 
Transtornos relacionados ao álcool: 
Delirium tremens
Síndromes cerebrais como demência (ou transtorno neurocognitivo) – muito comum em idosos
SAF (síndrome alcóolica fetal)
O álcool também pode produzir sintomas de depressão, ansiedade e agitação durante a intoxicação e a abstinência.
ESTIMULANTES 
Tornam o sujeito mais alerta e dinâmico. Provoca euforia, evita a fadiga, causando insônia e perda de apetite, taquicardia e arritmia. (alterações cardiorrespiratórias).
Alteram o humor, cognição e comportamento. 
Exemplos: Cafeína, nicotina, cocaína, anfetaminas. 
Transtornos relacionados aos estimulantes e/ou sintomas
Paranoia induzida por cocaína.
Depressão, embotamento afetivo. 
Alteração na sociabilidade, sensibilidade interpessoal.
Ansiedade.
Comportamento estereotipado.
Prejuízo no senso do julgamento.
Ideação suicida.
OPIÓIDES
Químicas naturais da papoula do ópio. 
Induzem ao sono, aliviam a dor, mas com o uso abusivo pode dar sensação de euforia.
Exemplos: heroína (a mais comum), hidrocona, morfina.
Os sintomas iniciais da síndrome de abstinência de opióides incluem:
· Agitação. 
· Ansiedade e irritabilidade. 
· Dores musculares. 
· Fúria e impulsividade elevadas. 
· Insônia. 
· Nariz escorrendo, lacrimejamento.
· Sudorese. 
· Bocejos.
ALUCINÓGENOS
Causam delírios, alucinações e convulsões. Alterações perceptivas, despersonalização e alucinações. 
Ex: LSD (a mais comum), psilocibina, DSM, etc. 
Obs: A tolerância se desenvolve rapidamente no abuso dessas substâncias.
Não há relatos de dependência, mas uma preocupação em desenvolver reações psicóticas. 
OUTRAS DROGAS DE ABUSO
Levam ao comportamento agressivo e antissocial, perturbação do sono, irritabilidade, etc.
Os usuários adquirem tolerância e abstinência. 
Ex: Inalantes, esteroides e “drogas de grife” (Cat-Valuim, anestésicos dissociativos). 
Porque algumas pessoas conseguem fazer uso e não se viciar (dependência)? E se ficar dependente, não abusar? Ou fazem uso sem abuso e sem dependência? Porque umas conseguem e outras não? 
Temos que considerar além do efeito da substancia, os fatores sociais, psicológicos, culturais, neurobiológicos, cognitivos, sociais, além do diagnóstico diferencial, uma anamnese bem feita para termos um direcionamento. Ver se há propensão ou não a algum tipo de transtorno, pois, cada um é diferente, mesmo que seja a mesma substancia utilizada, podemos ser mais suscetíveis ou não.
COMO OS TRANSTORNOS SE APRESENTAM no CID-10: 
Vai ter uma categoria única para cada tipo de substância (álcool, cocaína, maconha, etc). E para cada tipo de problema, pode haver subtipos – por exemplo, transtorno devido ao álcool: por intoxicação, por dependência, por abstinência, entre outros...
No CID 10, o grupo entre F10 e F19 compreende transtornos mentais e comportamentais devidos.
COMO OS TRANSTORNOS SE APRESENTAM no DSM-V: 
São classificados em dois grupos:
1) transtornos por uso de substâncias.
2) transtornos induzidos por substâncias.
No DSM-V os transtornos relacionados a substâncias incluem 11 critérios com níveis de severidade, que variam de leves até mais severos.
SINTOMAS LEVES: resulta no fracasso em concretizar as principais atividades pessoais e sociais
FORMA SEVERA: desistência das atividades ocupacionais e de lazer devido por conta do uso. Inclui a fissura ou forte desejo de usar a substância.
TOTAL DE CRITÉRIOS: 11 – vide relação abaixo
Para sintomas LEVES: apresentar 2 A 3 critérios
MODERADO: 4 a 5 critérios
Forma GRAVE: a partir de 6 critérios
Ajuda a avaliar a intensidade e a gravidade do transtorno para ser encaminhado ao serviço correto nas RAPS
11 CRITÉRIOS:
1. Uso em quantidades maiores ou por mais tempo que o planejado.
2. Desejo persistente ou incapacidade de controlar o desejo.
3. Gasto importante de tempo em atividades para conseguir a substancia.
4. Fissura importante – desejo incontido de usar.
5. Deixar de desempenhar atividades sociais, ocupacionais ou familiares devido ao uso.
6. Continuar o uso apesar de apresentar problemas sociais ou interpessoais.
7. Restrição do repertorio de vida em função do uso.
8. Manutenção do uso apesar de prejuízos físicos.
9. Uso em situações de exposição a risco.
10. Tolerância.
11. Abstinência.
Pesquisas indicam que ¾ das pessoas internadas em centros de reabilitação têm algum transtorno relacionado (de humor, como a depressão, ansiedade). 
O uso de substancia pode ocorrer em conjunto com demais transtornos. 
Muitas vezes existem outros fatores que levam as pessoas a procurar outras substâncias (fatores econômicos, familiares, etc) e ela faz uso ou abuso porque já estava em sofrimento mental prévio.
TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS RELACIONADOS AO USO DESPA.
Característica da dependência no DSM V: 
Um conjunto de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiológicos. 
-> Mesmo com os problemas sociais, físicos e psicológicos, há a continuação do uso. 
-> Resulta em um comportamento compulsivo de consumo de drogas.
Comorbidades mais comuns associadas ao abuso de SPA:
· Os transtornos do humor (depressão).
· Transtornos de ansiedade (sintomas de internalização). 
· Transtornos de conduta, déficit de atenção e hiperatividade (sintomas de externalização).
TRANSTORNOS RELACIONADOS A SUBSTÂNCIAS E TRANSTORNOS ADITIVOS:
1. Transtornos Relacionados ao Álcool (sempre considerando o nível)
· Transtorno por Uso de Álcool.
· Intoxicação por Álcool.
· Abstinência de Álcool.
· Outros transtornos por Álcool. 
2. Cafeína.
3. Cannabis (com ou sem alteração da percepção).
4. Alucinógenos.
5. Inalantes.
6. Opióides.
7. Sedativos, hipnóticos e ansiolíticos.
8. Estimulantes (cocaína, anfetamina).
9. Tabaco. 
10. Outras substâncias.
11. Não relacionado às substâncias (do jogo).
TRANSTORNOS POR USO DE SUBSTÂNCIAS (DSM-5)
Aqui, tem-se o uso contínuo e recorrente de uma substância mantido apesar de problemas significativos. 
Antes era chamado de dependência química, que é farmacológico, podendo ou não estar presente nesses transtornos.
O indivíduo apresenta:
· Dificuldade importante ou baixo controle sobre tal uso;
· Prejuízos psicossociais e sociais evidentes;
· Riscos físicos e psicológicos;
· Fenômenos farmacológicos como tolerância e abstinência.
TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTÂNCIAS (DSM-5)
São considerados transtornos induzidos à intoxicação e a síndrome de abstinência da substância, além dos vários quadros psicopatológicos que podem ser induzidos pelo uso, como psicoses, quadros de humor (mania ou depressão), quadros ansiosos, delirium e transtorno neurocognitivo.
Acontecem devido aos efeitos fisiológicos da substância no cérebro. 
Geralmente são quadros reversíveis que podem durar horas ou dias, mas não costumam ultrapassar um mês sem o uso da substância.
Binge: episódios de consumo intenso, rápido e compulsivo, que se relaciona intimamente à intoxicação.
Compulsão: utilizar em grande quantidade, em grande parte do tempo, de forma muito rápida.
IMPORTANTE NA CLÍNICA É DIFERENCIAR: Quadros psicopatológico graves induzido por substâncias x Episódios independentes do efeito delas (de esquizofrenia, mania, depressão, entre outros).
Quadros induzidos: os sintomas devem regredir em, no máximo, até 30 dias após o indivíduo ter cessado o uso. O quadro vai regredindo após alguns dias sem o consumo.
Quadros independentes: é comum que o episódio já tenha acontecido, independentemente do uso da substância. Os sintomas permanecem por mais de 30 dias.
SÍNDROMES ASSOCIADAS AOS TRANSTORNOS DEVIDOS AO ÁLCOOL
1.O delirium tremens: Forma grave de síndrome de abstinência de álcool
Sintomas: Rebaixamento do nível de consciência, alteração da atenção, confusão mental, desorientação temporoespacial, tremores, febre, sudorese, ilusões e alucinações visuais e táteis marcantes, principalmente com insetos e pequenos animais (zoopsias).
2. A alucinose alcoólica: Pode ocorrer durante a síndrome de abstinência ou em períodos independentes dela, com o indivíduo sóbrio (com o sensório claro) ou alcoolizado.
Sintomas: Alucinações audioverbais de desprezo e humilhação. Podendo durar apenas horas ou dias, mas também pode persistir por meses e até algum tempo mesmo após o paciente ter parado de beber.
3. O delírio de ciúmes: O indivíduo passa a acreditar plenamente no fato de que seu parceiro (a), o trai de modo vil, com muitos parceiros.
CANNABIS: TRANSTORNOS POR USO (DSM-5 E CID-11)
Pessoas com o transtorno podem usar com frequência e por muito tempo. 
Surgem problemas recorrentes relacionados à família, à escola ou ao trabalho, como ausências repetidas e negligência de obrigações familiares. 
Existe a tolerância farmacológica e comportamental à maioria de seus efeitos.
A interrupção abrupta do uso resulta em síndrome de abstinência da substância 
Sintomas da abstinência: Ansiedade, inquietação, irritabilidade, raiva ou agressividade, humor deprimido, insônia, redução do apetite. 
Nos casos mais graves, há progressão para o uso solitário ou ao longo de todo o dia, o que interfere gravemente no funcionamento diário, no estado psicológico e nas relações sociais do indivíduo (DSM-5).
Cannabis: Transtornos induzidos e consequências do uso crônico (DSM-5 E CID-11)
Há prejuízo psicossocial e das funções cognitivas, com comprometimento das funções executivas frontais, o que dificulta ainda mais a vida do indivíduo na escola, no trabalho e nas relações sociais.
Risco de desenvolver transtorno psicótico, em particular esquizofrenia. 
Nesse sentido, a associação entre uso da droga na adolescência e desenvolvimento de psicose ao longo da vida apresenta os índices necessários para a atribuição de causalidade.
COCAÍNA/CRACK: TRANSTORNOS POR USO E TRANSTORNOS INDUZIDOS (DSM-5 E CID-11)
· Sintomas quando consumida em doses mais altas: 
· Desconfiança mais ou menos intensa
· Ideias e/ou forte sensação de perseguição (a chamada “noia”)
· Ansiedade e crises de pânico
· Irritabilidade, agressividade e comportamento violento
· Instabilidade emocional e perturbação da atenção e da concentração.
· Aceleração marcante do pensamento, 
· Ideias de referência, 
· Zumbidos, alucinações auditivas e alucinações táteis (que geralmente o indivíduo reconhece como efeito da droga). 
OBS: Tais alterações em geral remitem em um prazo de horas a dias após a interrupção do uso da substância (mais raramente, podem perdurar por poucas semanas).
A cocaína pode produzir um transtorno psicótico induzido pela ação da droga que é sintomaticamente parecido com um surto esquizofrênico ou um episódio de mania psicótica.
A cocaína representa um risco importante para a saúde física, sobretudo em jovens. 
Risco aumentado de infarto do miocárdio, arritmias, dor torácica, acidentes vasculares cerebrais e morte súbita em jovens usuários. 
A utilização da forma fumada (crack) associa-se a quadros respiratórios de variada intensidade, entre eles o chamado “pulmão de crack”. 
A síndrome de abstinência da cocaína geralmente não é grave, expressando-se com apatia, tristeza e sonolência nos dias após a interrupção, podendo mimetizar um quadro depressivo.
TRANSTORNO DO JOGO E DE APOSTAS (CID-11 E DSM-5)
Os comportamentos de jogo problemático: Padrão persistente de comportamento de jogo no qual há prejuízo na capacidade de autocontrole, ou seja, há perda do controle em relação a começar a jogar e/ou na frequência, intensidade, duração ou término das partidas.
Além disso, há crescente prioridade do jogo na vida da pessoa, que ganha precedência sobre outras áreas importantes de interesse e atividades diárias. 
O indivíduo com tal dependência continua ou aumenta o jogar, apesar das consequências.
Também tende a negar seu envolvimento com os jogos e as consequências de tal dependência.