Puerpério - Saúde da mulher

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09-03 Saúde da mulher no puerpério
Puerpério é o período após o parto que se inicia logo a saída da placenta (dequitação/secundamento/terceiro período)
Ele é importante pois é um momento em que o organismo da mulher está retornando ao normal, como era antes 
da gestação, isso ocorre pois durante a gestação ocorre várias alterações no organismo para propiciar o 
desenvolvimento do feto. No período pueperal é para retornar ao fisiológico que ela tinha antes da gestação.
Após a saída da placenta (fixada no fundo do útero) pode ocorrer uma hemorragia, pois como a placenta sai fica como se 
fosse uma lesão que precisa ser cicatrizada (muitas vezes essa cicatrização não ocorre de forma efetiva), assim em 
alguns casos pode ocorrer uma hemorragia mais grave.
Ele é dividido em três fases
Toda mulher passas por esses três períodos, assim precisamos acompanha-la de perto, pois em cada fase tem suas 
características.
Acontecimentos no puerpério:
Fundo uterino regride - cólicas. Conseguimos palpar o útero Cada vez mais próximo da sínfese púbica; 
A Ocitocina é produzido e ainda mais estimulado quando o bebê está amamentando (após amamentar pode sentir 
cólica, pois a ocitocina atua nessa regressão), ela ajuda a regressão do fundo uterino e auxilia na produção de 
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mais leite ainda, assim quanto mais o bebê mama, mais o fundo uterino regride e mais leite ela vai ter.
Para saber aonde o fundo uterino da mulher está, fazemos isso palpando (colocamos a mão ali e afundamos). Assim 
o normal seria seguir a imagem acima, começando na cicatriz umbilical e dps vai descendo. Caso ela não regrida, 
pode ter sido por conta de um sangramento, assim precisamos realizar o acompanhamento dessa regressão nas 
consultas e até mesmo na maternidade.
Na maternidade uma mulher que no 2/3 dia o útero ainda está na cicatriz umbilical, não tem alta, pois esse útero não 
está regredindo e com isso pode estar ocorrendo uma hemorragia.
Globo de segurança de Pinard; 
Quando a placenta sai (está fixada no útero, é muito vascularizada) quando ela sai acaba gerando uma lesão ali, 
essa lesão precisa ser coagulada, que é feita através desse globo de segurança que é a formação de coágulo 
naquele região, a qual vai permitir a cicatrização e regeneração dessa lesão no útero. Algumas mulheres depois 
de um tempo, soltam o globo do coágulo inteiro
Lóquios - sangramento/secreção vaginal composta por sangue, fragmentos deciduais... diminuindo com o passar 
dos dias; 
Começa a ter esses sangramentos pois o útero da mulher precisa ser limpado (assim lóquios é para limpeza 
do útero), assim precisa sair tudo o que está ali, como muco, sangue, tecido ,resto placentário (ideal já ser tirado no 
trabalho de parto). Precisamos saber que eles mudam de característica, da dequitação até o 3 dia ele é vermelho 
vivo, do 3 ao 10 dia ele fica meio acastanhado. do 10 a 21 dia ele fica amarelo. e do 21 até acabar o puerpério 
ele fica branco, como se fosse um corrimento. Todo sangramento no período puerperal é chamada de lóquios. Na 
maternidade é realizado o acompanhamento desse lóquios e ela só é liberada se ele estiver dentro do esperado.
Vulvas e vaginas edemaciadas - tendem a regredir 48h depois; 
Ficam edemaciadas, por conta da gestação e também pelo próprio trabalho de parto
Período Puerpério Remoto - menstruação retorna (80% das puérperas ovulam na primeira menstruação);
Quando a mulher só alimenta o bebê com leite materno (alimentação exclusiva,), ela fica em amenorreia enquanto 
(pq como o corpo percebe que ocorre a indução de leite e assim o corpo entende que ela não precisa ovular) 
amamentar, quando ela passa a dar outros alimentos (água/Nam) tb ao bebê ela provavelmente vai ovular e 
menstruar (pq o corpo percebe por conta de uma questão hormonal e assim ela começa a menstruar). Com isso 
temos que atentar a mulher devido ao planejamento familiar.
Se lactante pode ficar com amenorreia enquanto amamentar; 
Se não lactente pode ficar com amenorreia por menos de 2 meses - ovulação; 
 Colostro - surge nos primeiros dias do puerpério; 
Colostro é o primeiro liquido que sai do seio, é muito importante para o bebê, pois ele tem uma grande parte de água. 
Além disso se a mulher passar ele no peito, vai estimular o bebê a mamar.
Sede intensa (porque a mulher está produzindo leite, assim ela precisa de muito líquido para produzir o leito, e assim 
ela fica com muita sede)
Ansiedade e choros frequentes; 
Medo; 
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Depressão.
Essas três questões ocorrem por muitas vezes em uma associação a redução dos hormônios, com a questão de 
ansiedade por ter um RN dentro de casa agora, ou por ser mãe solteira, entre muitos outros fatores. Assim 
precisamos acompanhar essas mulheres para ver até que nível está indo isso, pois pode ter casos extremos 
como a psicose pós parto em que a mãe tenta matar o bebê. Podemos acompanhar isso durante a visita, 
observando como a mulher pega o bebê, como ela se relaciona com ele, como ela fala com os agentes, como ela 
trata ele.
Consultar a puérpera:
VD é muito importante pois conseguimos ver o ambiente em que o bebê está inserido, sem tem animais, como é o 
ambiente que ele dorme, como a mãe prepara o alimento, com essa VD podemos conseguir entender melhor pq ele está 
com assaduras, alergias, e observar se a mãe está em uma fase psicótica.
Nessas consultas devemos nos atentar aos seguintes fatores:
Coleta de dados sobre o parto; 
Nessa consulta, vamos começar coletando dados sobre o parto, aonde foi, induzido ou não, normal, Cesária, está 
com ponto ou não, teve intercorrências, quanto tempo durou, cesárea foi agendada, teve uso de fórceps. Corte no 
períneo (episotomia)
Estimular a deambulação; 
Devemos estimular a deambulação (ajuda na redução de gases), na circulação, no retorno fisiológico do fundo 
uterino;
Alimentação - maior teor de proteínas e calorias; 
Ver qual é a alimentação dela, que tipo de alimento ela ingere, quantas vezes por dias. 
Estimular a ingesta hídrica; 
Estimular a ingestão hídrica por conta da produção de leite.
Eliminações vesicais e intestinais; 
Ela só recebe alta no hospital após a primeira eliminação vesical e intestinal. Observar se está normal, ou alterado, 
se está com o intestino preso.
Orientar a higienização da vulva e períneo; 
Se episiorrafia-avaliar; 
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Episorrafia (é o corto/ episotomia é o ponto) devemos avaliar, ver se está seco, quantos pontos têm, lavar com água 
e sabão e tomar cuidado ao secar.
Amamentação e cuidado com o seio; 
Muitas vezes a mulher não gosta de amamentar, pois ela não recebeu uma orientação devida para a amamentação.
Atividade sexual - após 4° semana puerpério/40° dias; 
Recomendar esperar a atividade sexual, pois a vagina, vulva, canal vaginal estão edamaciadas, assim o 
recomendado é esperar a voltar ao normal.
Consulta ginecológica - após 30 a 40 dias;
Se vacinas não foram tomadas administrar agora; 
Testes: HIV e VDRL, se não foram feitos no pré-natal; 
Ver se foi feito os testes rápidos que deveriam ser no pré natal.
Suplementação de ferro: 40 mg/dia até 3 meses; 
Continuar com suplementação de ferro, já que perdeu sangue no parto, e no período de puerpério.
Avaliar saúde emocional: 
Sono; 
Baby Blues - momento de tristeza - 15 em cada 100 mulheres;
Depressão; 
Psicose pós-parto - 2 a 3 semanas pós-parto visões e delírios, podendo levar ao suicídio;
Planejamento familiar
É importante pois a mulher tem o direito de saber se ela quer ter outros filhos agora, no futuro, ou se não quer mais. O 
planejamento familiar é algo que deve ser conversado desde a adolescência, pois a mulher tem que ter o direito de 
escolher de quando ela quer ter os filhos. 
As atividades educativas no sentido de orientação (aconselhar e ouvir as necessidades dela)
Atividade clínica é aplicar algo que será efetivo para essa mulher
Atividades educativas no sentido de educação/orientação.09-03 Saúde da mulher no puerpério 5
Devemos explicar para a mulher q a gestação pode ser planejada, que ela tem o direito de escolher quando ser mãe. 
Que isso não vai influenciar nas atividades sexuais (pode realizar de maneira segura). Isso pode começar já com 
adolescentes.
Aconselhamento
Criar o vínculo para entender melhor a dinâmica familiar (para ver questões mais íntimas como o relacionamento com o 
marido, escutar suas necessidades, suas crenças ,(algumas mulheres acham que não podem usar preservativos e sim 
ter quantos filhos deus mandar). Assim só conseguimos saber sobre esses detalhes mais íntimos quando temos um 
vínculo com ela.
Atividades clínicas:
Na definição de uma método contraceptivo, temos que nos atentar aos seguintes fatores:
A escolha da mulher ou do casal; 
Características dos métodos; Fatores individuais e situacionais relacionados aos usuários do método; 
Condições econômicas. 
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Estado de saúde. 
Características da personalidade da mulher eu do homem.
Fase da vida. 
Padrão de comportamento sexual.
Aspirações reprodutivas. 
Fatores outros, como medo, dúvidas e vergonha.
Temos que descobrir um método que se encaixa na família.
Associada a todos esses fatores temos que entender as características de cada método, como:
Eficácia. 
 Efeitos secundários. 
Aceitabilidade. 
Disponibilidade. 
Facilidade de uso. 
Reversibilidade. 
Proteção à Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST).
Alguns métodos são:
Preservativo masculino; 
Preservativo feminino: 
Anticoncepcional oral - 6 semanas pós-parto; 
Anticoncepcional injetável - 6 semanas pós-parto; .
Temos que tomar cuidado com anticoncepcionais, pois como eles têm uma grande carga hormonal é recomendado 
esperar o período de puerpério, pois ela está amamentando 
Diafragma; 
Pílula de emergência; 
 DIU.
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