TRANSTORNOS ANSIOSOS

Prévia do material em texto

TRANSTORNOS ANSIOSOS
TAG, TR PÂNICO, FOBIA
ELIARA ORLANDO
FISIOTERAPEUTA E ESTUDANTE DE MEDICINA
❖ Medo e ansiedade são emoções que todos os seres humanos têm, é natural;
➢ MEDO: resposta emocional a ameaça iminente real ou percebida; tende a
período de excitabilidade autonômica aumentada, resposta orgânica: luta e
fuga; pensamentos de perigo imediato
➢ ANSIEDADE: antecipação de ameaça futura; associada a tensão muscular e
vigilância em preparação para o perigo futuro com comportamento de cautela
e esquiva;
■ preocupação manejáveis em breves períodos de difícil controle
■ relacionada a fatores específicos que em geral todos se preocupam
■ fatores de precipitação com duração relacionada a fatores
■ inexistência de sintomas físicos em preocupações diárias
CRISE/ATAQUE DE PÂNICO X CRISE DE ANSIEDADE
★ CRISE/ATAQUE DE PÂNICO
○ é uma explosão de sintomas somáticos que ocorrem de forma inesperada e
recorrente (sem gatilhos) em minutos ou máximo 1 hora; frequentemente
leva a busca por emergência clínica e exame; gera mais rapidamente a
evitação de gatilhos de crises ;
■ 4 de 13 sintomas: taquicardia-palpitação, dor, falta de ar, asfixia,
tontura-desmaio, sudorese, tremores, calafrios, parestesia,
despersonalização-desrealização, medo de morrer, medo de
enlouquecer, náusea
■ início súbito, apavorante;
■ esperado ou inesperado;
★ CRISE DE ANSIEDADE
○ pode durar de minutos a horas, com poucos sintomas somáticos (aperto no
peito, palpitação, sensação de algo ruim, sufoca);
○ raramente leva a busca por emergência clínica ou medo de morte;
○ relacionada à dificuldade de controle da preocupação, maior latência para
gerar evitação
TRANSTORNO DE ANSIEDADE → MEDO E ANSIEDADE:
Excessivos e desproporcionais em tempo, situação ou intensidade, com perturbações
comportamentais e esquiva; me faz fugir de situações;
➢ Transtornos ansiosos têm possibilidade de cura!
➢ os transtornos ansiosos têm sinais e sintomas palpáveis, o'que muda é o plano de
vida do paciente;
➔ PSICOPATOLOGIA DA ANSIEDADE: que leva a prejuízo funcional e ou sofrimento
clinicamente significativo; preocupação sintomas somáticos, medo e crises de
pânico, evitação
◆ Preocupação: excessiva, apreensiva, catastrofização
◆ Sintomas somáticos: boca seca, taquicardia
◆ Medo: perigo iminente
● Crise/ataque de pânico: junção do sintoma somático com o medo
◆ Evitação: Sintoma mais incapacitante dos transtornos ansiosos e
consequência final da ansiedade patológica;
DSM-5
1. Tr ansioso não especificado
2. Tr ansioso devido a condição médica: ex menopausa
3. Tr ansioso induzido por substância; ex ecstasy, ritalina
a. substância que possa ter dado o sintoma, dipirona por exemplo não causa
isso
4. Tr ansiedade por separação; ex quando criança se afasta da figura de referência,
mãe, pai avó, cuidador
5. Tr ansiedade social (fobia social): ex medo de ser julgado, nao consegue falar em
público, não consegue perguntar nada a ngm, nao tem amigos, nao sai de casa
6. Mutismo seletivo
7. Fobia específica
8. Outro Tr ansiedade específico
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA - TAG
➔ DEFINIÇÃO
◆ é uma preocupação patológica, desproporcional que interfere no
funcionamento psicossocial;
◆ preocupação disseminada, intensas e angustiantes em diversos núcleos;
◆ núcleos de catastrofização: financeiro, profissional, educacional,
relacionamentos, hipocondríacos;
◆ preocupações duradouras, ocorrem menor influência de fatores precipitantes
(sempre tem um fator);
◆ dificuldade em controlar a preocupação excessiva ou expectativa apreensiva
● quanto mais ele tenta nao pensar, mais ele pensa;
● taquilalia, pensamento arborizado, humor ansioso
● não é obrigatório ataque ou crise de pânico (pode ter em qualquer
doença - não é diagnóstico é um especificador)
➔ PSICOPATOLOGIA
◆ PREOCUPAÇÃO: vários núcleos de preocupação que sempre terminam de
forma catastrófica; pensamentos negativos; ruminação (exame psíquico);
● a pessoa pensa muito, um pensamento puxa o outro e ela só queria
que a cabeça parasse de pensar;
◆ MEDO: é a base dos pensamentos desse indivíduo - inconsciente
◆ SOMÁTICO: isso causa tensão muscular, cansaço, fadiga, inquietação,
irritabilidade, branco na mente (esquece), insônia, vômito, aperto no peito,
apertamento dente, dor nas costas;
● por estar o tempo inteiro com o alerta ligado
◆ EVITAÇÃO: todos os lugares, porque todo lugar que vai tem pensamentos;
● melhor nem ter emprego, relacionamentos.. desgasta tanto que é
melhor a solidão;
➔ DIAGNÓSTICO: sintomas nucleares + 3 sintomas secundários por pelo menos 6
meses
◆ Sintomas nucleares:
● preocupação ansiedade excessiva de diversos núcleos de
catastrofização
● difícil controle
◆ Sintomas secundários: 3 sintomas secundários de 6 no adulto; na
infância-adolescente é 1 ou mais
● fadiga, inquietação, irritabilidade - raiva, insônia, tensão muscular,
brancos ou dificuldade de concentração
◆ Tempo: todos os dias, ou na maior parte dos dias por no mínimo 6 meses;
● antes de 6 meses Tr ansioso não especificado
➔ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
◆ outros transtornos de ansiedade: fobia social, induzido por substância, por
condição médica..
◆ T. bipolar, TOC, T depressivo maior, T de adaptação
◆ Hiper hipotiroidismo, hiperparatireoidismo, cushing
➔ EPIDEMIOLOGIA:
◆ + em países ricos e desenvolvidos
◆ proporção homem:mulher 1:2
◆ adulto jovem 20-30 anos
◆ prevalência 30 anos: maior nível de preocupações
◆ maior mortalidade por causas cardiovasculares
➔ CURSO E PROGNÓSTICO NATURAL: PERSONALIDADE ANSIOSA + GATILHOS +
FATORES PERPETUANTES = TAG
◆ personalidade ansiosa:
● raro antes da adolescência; pico 20-30 anos
● adultos jovem sintoma mais fortes
● meia idade declínio da intensidade dos sintomas
● idoso raramente remissão total
● quanto mais ansioso mais cedo se manifesta
➔ FATOR DE RISCO
◆ Temperamento:
● inibição comportamental: pessoa tímida, reservada
● Neuroticismo: perfeccionista
● Evitação: menos amigos, menos problemas
◆ Ambiental
● adversidade na infância
● superproteção parental
○ mensagem de que o mundo é perigoso e que você não é
capaz
◆ Genético
● 1-3 do risco é genético
➔ COMORBIDADE
◆ Principal comorbidade: transtorno depressivo maior e outros transtornos de
ansiedade
◆ Outras psiquiátricas: abuso de substâncias, TOC, T bipolar, T conduta, T
psicótico
◆ Outras: síndrome do intestino irritável, fibromialgia
➔ CLASSIFICAÇÃO:
● Leve: mudança de estilo de vida e ou Terapia cognitivo
comportamental (TCC)
○ No protocolo e sociedade brasileira de psiquiatria orienta TCC
- Terapia cognitivo comportamental; trabalha o gatilho,
enfrentamento;
● Moderado: TCC e-ou medicação
● Grave: TCC e medicação
○ casos de resistência
➔ TRATAMENTO:
◆ Mudança do estilo de vida: higiene do sono, alimentação saudável, diminuir
fatores estressores, prática de atividade física;
◆ Terapia cognitivo comportamental (TCC)
◆ a medicação aumentar a oferta de serotonina na fenda sináptica; melhora o
prazer, ansiedade e regula o medo;
◆ reavaliar a remissão dos sintomas em 4-6 semanas:
◆ se não tiver melhora dos sintomas aumentar a dose
◆ se o paciente não tiver melhora com o aumento da dose, mudar a medicação
◆ se o paciente tiver efeitos colaterais da medicação, trocar a medicação ou a
classe (ISRS ou ISRSN);
◆ Buscar o efeito em até 12 semanas (efeito máximo é cumulativo da
medicação) e após início da remissão dos sintomas tratar por 1 ano, sempre
reavaliando
DROGAS
◆ 1 escolha (ISRS) Inibidor seletivo de recaptação de serotonina: Sertralina,
Escitalopram;
● se não suportar aumento da dose trocar a medicação;
● quando suportar a medicação ou tiver remissão sintomas, tratar por 1
ano
◆ 2 escola Dual - (ISRSN) Inibidor seletivo da recaptação da serotonina e
noradrenalina: duloxetina, venlafaxina
◆ Anticonvulsivante: pregabalina
● uso off label; mas é usado para pessoas que sentem muita dor; usado
como adjuvante; associação com os ISRS e ISRSN; melhora dores,
irritabilidade e sono
FOBIA
➔ FOBIA ESPECÍFICA: gatilho que eu conheço e me causa medo; ex: avião, barata,
tirar sangue, multidão,avião
◆ medo ou ansiedade desproporcional de algo + sempre quase sempre + 6
meses
➔ FOBIA SOCIAL:
◆ Transtorno de ansiedade social
◆ medo desproporcional de julgamento + sempre quase sempre + 6 meses
➔ AGORAFOBIA: medo em duas situações agorafóbicas; Apreensão a locais difíceis
de escapar ou de obter ajuda em caso de sintomas angustiantes
◆ medo de sair de casa e passar mal e nao ser socorrido em 2 ou mais lugares
específicos:
◆ Ataque de pânico diante situação de agorafóbica (lugar de encontro) + 2
de 5 situações + evitação ou tolerada com muito sofrimento + 6 meses
● 2 de 5 situações: transportes, multidões, locais fechados, locais
abertos, sair de casa
● diferença do Tr de pânico é que eu sei o gatilho
TRANSTORNO DE PÂNICO
➔ DIAGNÓSTICO:
◆ Transtorno de pânico = ataque pânico recorrentes e inesperados, sem gatilho
e sem causa + medo novos ataques + evitação do que eu penso que pode
me dar o ataque; 1 ou + por 1 mês
● a base é a personalidade ansiosa
➔ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
◆ outros transtornos de ansiedade: fobia social, induzido por substância, por
condição médica..
◆ T. bipolar, TOC, T depressivo maior, T de adaptação
◆ Hiper hipotiroidismo, hiperparatireoidismo, cushing
➔ EPIDEMIOLOGIA
◆ 4% ao longo da vida;
◆ proporção homem:mulher 1:2
➔ CURSO E PROGNÓSTICO NATURAL
◆ raro antes da adolescência
◆ pico 20-30 anos
◆ adultos jovens sintomas mais fortes
◆ meia idade declínio da intensidade dos sintomas
◆ raro em idosos >64 anos
◆ BOM PROGNÓSTICO
● bom funcionamento pré mórbido
● não ter outros diagnósticos psiquiátricos associados
● exames normais
● não fazer uso de substâncias como álcool e drogas
● rede de apoio: familia, crença, relacionamentos
◆ MAU PROGNÓSTICO
● gênero feminino
● ter doenças psiquiátricas associadas
● fazer uso de substâncias como álcool e drogas
○ paciente relata que passa a tomar álcool para facilitar dormir
● quanto mais jovem os sintomas pior o prognóstico
● falta de rede de apoio, ser solteiro
● dificuldade de aceitar o diagnóstico
● quando o paciente relata que acordou com o ataque de pânico
➔ FATORES DE RISCO: alguns podem estar junto com mau prognóstico; fator que se
eu tiver, tenho mais risco de desenvolver a doença;
◆ Biológico: gênero; disfunção noarenergica, passado de asma
◆ Ambiental-social: perda materna na infancia, abuso sexual, tabagismo,
alcoolismo, suicidio;
◆ genético: 4 a 8x em parentes de primeiro grau;
➔ CLASSIFICAÇÃO:
● Leve: mudança de estilo de vida e ou Terapia cognitivo
comportamental (TCC)
● Moderado: TCC e-ou medicação
● Grave: TCC e medicação
➔ TRATAMENTO:
◆ Psicoeducação:
● informar sobre o diagnóstico, sintomas, evolução.
● Esclarecer sobre medicações, efeitos colaterais, o'que esperar sobre
a medicação
● pedir para o paciente falar o'que entendeu
◆ Orientação sobre mudança do estilo de vida:
● higiene do sono, alimentação saudável, diminuir fatores estressores,
prática de atividade física;
◆ Terapia cognitivo comportamental (TCC);
● exposição gradual; evitação deve ser abordada;
◆ Medicação:
● Drogas de primeira escolha são os Inibidores seletivos de recaptação
de serotonina (ISRS): Sertralina, Escitalopram, fluoxetina (rede
pública)
○ começa com a dose de bula rever em 4 semanas e reajustar
dose se necessário, até a dose máxima tolerada pelo
indivíduo ou dose de bula;
○ objetivo é a remissão dos sintomas;
● Drogas de segunda escolha são os inibidores seletivos da recaptação
de serotonina e noradrenalina (ISRSN): Duloxetina, Venlafaxina (tem
na rede pública)
● Benzodiazepínicos: não trata o transtorno, usado como sintomático
no pico da crise pois promovem relaxamento e acalmam o paciente.
Usar por no máximo 1 mês para evitar dependência e risco de
demência. Ex: clonazepam, diazepam, lorazepam
DOSES
◆ reavaliar a remissão dos sintomas em 4-6 semanas: se não tiver
melhora dos sintomas:
● aumentar a dose; checar adesão e se TCC foi adequada; reavaliar
diagnóstico; tratar comorbidades
◆ se o paciente não tiver melhora ou tiver efeitos colaterais com o aumento da
dose, mudar a medicação ou a classe de medicação;
◆ Buscar o efeito em até 12 semanas e após início da remissão dos sintomas
tratar por 1 ano, sempre reavaliando
➔ COMORBIDADE:
◆ transtorno depressivo maior e outros transtornos de ansiedade
◆ TEPT, TOC, TUS, transtorno de personalidade