ROTEIRO OSCE 1 P

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Procedimentos HAM (Porto & Porto)
OSCE- 1° período
Exame físico cárdio-circulatório:
1°-Se comunicar com o paciente.
● Higienizar as mãos e colocar as luvas.
● Colocar o paciente em decúbito dorsal e se posicionar ao lado direito.
● Manter a privacidade do paciente.
● Checar se o ambiente está com a temperatura, iluminação e sonorização
adequadas.
2°-Inspeção estática:
Observar de forma tangencial e frontal a região precordial (tórax).
● Tumores
● Abaulamentos
● Simetria
3°-Inspeção dinâmica: ictus cordis.
Deve ser realizado com o tórax exposto.
O ictus cordis está localizado no 4° ou 5° espaço intercostal na linha
hemiclavicular esquerda.
Dificuldade de localização nas mulheres devido a presença da mama.
4°-Palpação:
● Ictus cordis- 4° ou 5° espaço intercostal na linha hemiclavicular esquerda, ver o
tamanho e a duração e amplitude.
● Região precordial- palpar com a mão espalmada na localização dos focos
cardíacos e verificar se há presença ou não de frêmitos
● Pulsos centrais- artérias carótida, braquial, radial, ulnar, femoral, poplítea,
tibial.
5°-Ausculta:
Focos de ausculta cardíaca.
● Foco aórtico- 2° espaço intercostal do lado direito.
● Foco pulmonar- 2° espaço intercostal do lado esquerdo.
● Foco aórtico acessório- 3° espaço intercostal do lado esquerdo.
● Foco tricúspide- 5° espaço intercostal do lado esquerdo (na base do processo
xifóide).
● Foco mitral- 5° espaço intercostal do lado esquerdo, na linha hemiclavicular.
Analisar a frequência cardíaca (bradicárdico, normocárdico e taquicárdico).
Ritmo cardíaco (regular ou irregular).
Bulhas cardíacas rítmicas normofonéticas, em 2 tempos sem sopro.
6°-Higienizar as mãos.
Finalizar o atendimento.
Lavagem das mãos:
O processo de lavagem das mãos deve durar entre 40 e 60 segundos.
Realizar o procedimento sempre nas duas mãos.
1°- Molhar as mãos.
2°- Colocar sabão o suficiente para lavar as mãos.
3°- Friccionar as palmas das mãos entre si.
4°- Esfregar a palma de uma mão sobre o dorso da outra, entrelaçando os dedos.
5°- Entrelaçar os dedos esfregando os espaços interdigitais.
6°- Esfregar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta, segurando os
dedos, com movimento de vai-e-vem.
7°- Esfregar os polegares com o auxílio da palma da mão oposta, realizando
movimentos circulares.
8°- Friccionar as polpas digitais e unhas da mão contra a palma da mão oposta em
forma de concha e realizando movimentos circulares.
9°- Esfregar os punhos com auxílio da mão oposta, realizando movimentos circulares.
10°- Enxaguar as mãos retirando o resíduo de sabão, sem encostar as mãos na torneira.
11°- Seque as mãos com papel-toalha descartável, iniciando pelas mãos e seguindo
pelos punhos.
Aferição da Pressão Arterial (PA):
1°-Se comunicar com o paciente: ( Está com a bexiga cheia?Veio caminhando?Bebeu
café?Bebe remédio controlado?Ingeriu bebida alcoólica recentemente?fumou nos
últimos 30 min? Fez exercício físico nos últimos 30 min?)
● Higienizar as mãos.
● Manter o braço do paciente na altura do coração
● Palma da mão voltada para cima
● Pedir ao paciente que deixe as pernas descruzadas.
● Colocar o paciente em decúbito dorsal, sentado ou em pé.
● Despir o braço onde vai o manguito.
● Checar se o ambiente está com a temperatura, iluminação e sonorização
adequadas.
2°- Medir a circunferência do braço do paciente para saber o manguito adequado.
3°- Palpar o pulso radial e inflar o manguito até desaparecer o pulso, estimando o
nível da pressão sistólica. Desinflar e “aguardar um minuto” antes de inflar
novamente.
4°- Posicionar o estetoscópio na artéria braquial, inflar rapidamente o manguito até
ultrapassar cerca de 30 mmHg do nível da pressão sistólica. começar a desinflar com
uma velocidade de 2 a 4 mmHg por segundo e aumentar no decorrer do processo.
5°- Determinar a pressão sistólica no momento do aparecimento do primeiro som de
Korotkoff, seguido de batidas regulares que se intensificam com o aumento da
velocidade de deflação. Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do som,
no quinto som de Korotkoff. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som
para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa.
6°-Registrar os valores das pressões sistólicas e diastólica, dizendo a posição do
paciente, o tamanho do manguito e o braço em que foi feita a medida.
7°- “Esperar 1 a 2 minutos” antes de realizar novas medidas no outro membro. (citar)
8°- Dizer ao paciente os valores obtidos e se é necessário acompanhamento.
9°- Higienizar as mãos e finalizar o atendimento.
Medidas Antropométricas:
1°-Se comunicar com o paciente
● Higienizar as mãos.
2°-Altura/Estatura:
● Orientar o paciente para ficar em posição ortostática ( em pé, com os braços
estendidos ao longo do corpo e visão formando 90° com o chão).
● Instrumento usado: Estadiômetro ou fita métrica
● Paciente deve estar descalço
5 pontos anatômicos devem estar próximos aos instrumento de medida:
● Calcanhares, panturrilhas, glúteos, escápulas e ombros.
● Crianças de RN até 2 anos, deve-se medir em decúbito dorsal
3°-Peso:
● A balança está calibrada e em solo nivelado.
● o paciente deve estar em pé, com os pés no centro da plataforma e olhar reto e
fixo.
● A leitura do peso deve ser feita com a frente da balança e a esquerda do
paciente.
4°-IMC:
Pode ser classificado em:
● Baixo peso (abaixo de 18,5)
● Eutrófico ( maior ou igual a 18,5 e menor que 25,0)
● Sobrepeso (maior ou igual a 25,0 e menor que 30,0)
● Obesidade ( maior ou igual a 30,0)
Índice de Massa Corporal, cálculo usado para medir o índice de Massa da
pessoa: Peso/ (Altura)².
5°- circunferências corporais:
Medição de perímetros corporais: (varia conforme o sexo e idade)
● cintura
● abdome
● quadril
● braço
● panturrilha
● cefálica (no RN normal pode variar de 33 a 38,6 cm)
Exame Hemolinfopoiético:
1°- se comunicar com o paciente.
● higienizar as mãos e colocar as luvas.
2°- Inspeção estática:
avaliação da pele.
● Edemas
● Cicatrizes
● Flogísticos (inflamações locais)
● fâneros (unhas e cabelos quebradiços)
3°- Inspeção dinâmica:
Examinar as cavidades oral e nasal.(tonsilas palatinas e faríngeas).
4°- Palpação:
Analisar 7 parâmetros de normalidade dos Linfonodos:
● Localização
● Tamanho
● Bordas
● Consistência
● Mobilidade
● Sensibilidade
● Cor e Lesões na pele local
Palpar usando os dedos indicador e médio, fazendo movimentos circulares pelos
linfonodos, (Enquanto for fazendo a palpação, explicar os parâmetros que está
buscando).
Linfonodos a serem examinados:
● Cabeça e pescoço: Pré-Auricular, Retro-Auricular, Occipital, Amigdaliano,
SubMandibular, SubMentoniano, Cervical Superficial, Cervical Anterior e
Cervical Posterior
● Axilares: SupraClaviculares, InfraClaviculares, Epitroclear, Axilares
● Inferiores: Inguinal superficial, Inguinal profundo e Poplíteos.
Exame do Baço:
5°-Inspeção da região do baço:
● Examinar a Pele
● Volume do Abdome
● Abaulamentos/Retrações.
6°-Palpação do baço (manobra de Schuster):
● Orientar o paciente para ficar em posição de Schuster (Esta posição consiste
no decúbito lateral direito, estando o paciente com a perna direita estendida e a
coxa esquerda fletida sobre o abdome em um ângulo de 90°; ademais, o ombro
esquerdo é elevado, colocando-se o braço correspondente sobre a cabeça).
● Posiciona-se atrás do paciente, fazer uma Pinça/Garra com as mãos e palpar o
baço. Buscando alterações anatômicas e sensibilidade à dor.
7°-Percussão do baço:
● Ainda na posição de schuster, a percussão deve ser feita com o dedo indicador
e médio de forma dígito-digital, dando 2 ou 3 “batidinhas”, o som que o baço
deve fazer é chamado de som timpânico, pois está localizado no espaço de
traube.
8°- Higienizar as mãos
Encerrar o atendimento.
Exame físico respiratório:
1°- Se comunicar com o paciente. (ex: qual seu nome?fuma?)
● Higienizar as mãos e colocar as luvas.
● Pedir para o paciente despir o tórax.
● Colocar o paciente em decúbito dorsal ou sentado.
● Checar se o ambiente está com a temperatura, iluminação e sonorização
adequadas.2°- Inspeção estática:
● Tipos de tórax ( Pectus carinatum, Pectus excavatum, Tórax em barril e plano).
● Observar se há presença de cicatrizes.
● Simetria
● Edemas
● Coloração
3°- Inspeção dinâmica:
● Analisar a frequência respiratória.(normal adulto: 16 a 20 irpm).
● Observar o ritmo respiratória.( Regular ou Irregular).
● Checar a amplitude da respiração.
4°- Palpação:
● verificar a expansibilidade da caixa torácica.(pedir para o paciente inspirar e
expirar profundamente enquanto está com os polegares tocando a linha
vertebral e mãos recobrindo o gradil costal).
● Ver se possui frêmito toracovocal.(colocar o paciente sentado, e com a mão
espalmada em pares,pedir para o paciente falar o número 33 e comparar as
vibrações da parede torácica).
● Perguntar ao paciente se possui algum lugar no tórax que ele sente dor.
5°- Percussão:
● Colocar o paciente sentado.
● Utilizar a percussão dígito-digital,dando 2 ou 3 “batidinhas”.
● Percutir as áreas do tórax, dizendo onde está percutindo e o som emitido.
Áreas de percussão:
● espaço de traube – som timpânico
● projeção dos pulmões – som claro pulmonar
● região inferior do esterno – som submaciço
● região precordial e inframamária – som maciço
6°- Ausculta:
● Despir toda a região do tórax para auscultar.
● Percorrer todo o tórax, anterior e posterior,comparando regiões homólogas.
● Pedir ao paciente que ele respire lenta e profundamente com a boca aberta.
● Exame normal: murmúrios vesiculares presentes, sem ruídos adventícios.
Exame físico do Abdome:
1°- Se comunicar com o paciente.
● Higienizar as mãos e colocar as luvas.
● Pedir para o paciente despir o abdome.
● Colocar o paciente em decúbito dorsal.
● Checar se o ambiente está com a temperatura, iluminação e sonorização
adequadas.
2°-Inspeção Estática:
Deve-se examinar:
● Coloração da pele
● Presença de estrias
● Manchas hemorrágicas
● Distribuição dos pêlos
● continuidade da parede
3°- Inspeção Dinâmica:
● Movimentos respiratórios (Tóraco Abdominal para homens e Costal Superior
para mulheres).
● Pulsações: Geralmente observadas em pessoas magras, pulsações da aorta,
● Movimentos peristálticos visíveis
LEMBRETE: A AUSCULTA E PERCUSSÃO SEMPRE DEVEM SER FEITAS
ANTES DA PALPAÇÃO, PARA QUE NÃO OCORRA INTERFERÊNCIA NOS
SONS DA CAVIDADE ABDOMINAL.
4°-Ausculta:
● Deve-se auscultar cada quadrante (QID,QSD,QSE,QIE) do abdome por 2 a 3
minutos (Verbalizar isso).
● Identificar os seguintes padrões de normalidade: Timbre, Frequência e
Intensidade. Depois dessa fase, falar: “Ruídos hidroaéreos presentes”.
5°-Percussão:
● Paciente em decúbito dorsal (deitado);
● Percussão dígito-digital (2 a 3 batidas);
● Avaliamos o som das 9 regiões do abdome;
Hipocôndrio D. Epigástrio Hipocôndrio E.
Flanco D. Mesogástrio Flanco E.
Fossa Ilíaca D. Hipogástrio Fossa Ilíaca E.
● Nos Hipocôndrios o som é MACIÇO devido a presença dos órgãos fígado e
baço, no restante o som é TIMPÂNICO, devido a presença de vísceras ocas.
6°-Palpação superficial:
● Palpar apenas os quadrantes.
● Palpar o abdome com as duas mãos, examinando:
● A parede abdominal
● Os órgãos abdominais
● A sensibilidade,
● A resistência,
● A continuidade
● As pulsações.
7°- Palpação Profunda:
● Igual a superficial, porém com mais força
Busca identificar:
● Massas palpáveis
● Palpação de órgãos sólidos (tamanho e sensibilidade desses órgãos).
ABDOME NORMAL: plano, sem lesões de pele, cicatrizes, circulação
colateral, retrações ou abaulamentos. Peristalse não identificável à
inspeção. Ruídos hidroaéreos presentes nos quatros quadrantes (+/IV).
Ausência de timpanismo difuso e macicez em flancos. Traube livre. Fígado
e baço não palpáveis. Abdome indolor à palpação profunda e superficial.