Meningite Bacteriana Aguda

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Meningite
Meningite bacteriana aguda
Definição
▶ Infecção das meninges e do espaço subaracnóide
Fisiopatologia
▶ Líquor
⊳ ↓ células de defesa → proliferação bacteriana
→ inflamação
Etiologia
Recém - nascido Streptococcus grupo B
E. coli
Listeria
1 - 3 meses Streptococcus grupo B
E. coli
Listeria
Meningo
Pneumo
H. influenzae
3 meses - 55 anos S. pneumoniae
N. meningitidis
H. influenzae
S. pneumoniae
N. meningitidis
Listeria
Qual é o mais comum de todos?
▶ Harrison: Pneumococo
▶ Ministério da Saúde: Meningococo, Pneumococo
Clínica
▶ Febre
▶ Cefaléia
▶ Rigidez de nuca
⊳ Sinal de Kernig
⊳ Sinal de Brudzinski
▶ Meningoencefalite = meningite + encefalite
(parênquima)
▶ Outros achados:
⊳ Sinais de hipertensão intracraniana
⊳ Hiponatremia (SIADH)
⊳ Rash, petéquias e púrpuras = doença
meningocócica
⤷ meningite "pura"
⤷ meningococcemia (mais grave)
⤷ meningite + meningococcemia
◦ Sd. de Waterhouse-Friderichsen
Diagnóstico
▶ Hemocultura (90%)
▶ Punção lombar
⊳ atenção ao paciente que tem hipertensão
intracraniana
Realizar exame de imagem antes da punção lombar se:
▶ Imunossuprimidos ou câncer
▶ História de TCE recente
▶ Redução do nível de consciência
▶ Papiledema
▶ Déficit neurológico focal
Nunca atrasar o início do antibiótico!!
O que podemos encontrar no líquor?
▶ Pressão de abertura
⊳ > 18 cmH2O
▶ Celularidade
⊳ > 500 céls/mm3 ( ↑ PNM)
▶ Proteínas
⊳ > 45 mg/dL
▶ Glicose
⊳ < 40 mg/dL ( < 40% da sérica)
▶ Bacterioscopia
⊳ Positiva em > 60%
⤷ Meningococo: cocos ou diplococos gram (-)
⤷ Pneumococo: diplococos gram (+)
⤷ Haemophilus: bacilo gram (-)
⤷ Listeria: bacilo gram (+)
▶ Cultura
⊳ Positiva em > 80%
Diagnóstico diferencial – LIQUOR: (prova)
▶ Bactéria
⊳ ↑ polimorfonucleares + glicose ↓
▶ Fungo ou tuberculose
⊳ ↑ linfomononucleares + glicose ↓
▶ Vírus ou asséptica
⊳ ↑ linfomononucleares + glicose normal
Tratamento
▶ Atb empírico
Recém-nascido até 3 meses
Streptococcus grupo B,
E. coli,
Listeria
Cefotaxime + ampicilina
(listeria)
3 meses até 55 anos
S. pneumoniae,
N. meningitidis,
H. influenzae
Ceftriaxona
± vancomicina (literatura
americana)
> 55 anos
S. pneumoniae,
N. meningitidis,
Listeria
Ceftriaxona + ampicilina
± vancomicina (literatura
americana)
▶ Corticóide
⊳ dexametasona 20 min antes do antibiótico
▶ Isolamento respiratório:
⊳ Por 24 horas após início do antibiótico
⊳ Só para hemófilos e meningococo
Quimioprofilaxia
▶ N. meningitidis
⊳ Todos os contatos próximos ao paciente
⊳ Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias
⊳ GESTANTE → EUA: ceftriaxona // BR: rifampicina
▶ H. influenzae
⊳ Contactantes próximos apenas se houver criança
suscetível (não vacinada e < 4 anos) ou
imunocomprometido
⊳ Rifampicina 600 mg / dia por 4 dias
Não tratou com cefa 3a geração?
▶ Quimioprofilaxia para o próprio paciente
▶ Medida epidemiológica
Meningoencefalite herpética
Etiologia
▶ Herpes simples tipo 1 (HSV-1)
Clínica
▶ Meningite + encefalite
⊳ alteração de comportamento, sinais focais, crise
convulsiva
Diagnóstico
▶ Líquor: padrão viral
▶ Imagem: acometimento de lobo temporal
Tratamento
▶ Aciclovir
▶ Letalidade 20 - 30%