751-800_merged

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7. Sabri R. Objetivos ortodônticos em cirurgia ortognática: estado da arte hoje. 
World J Orthod. 2006;72(2):177–191.
8. Selber JC, Rosen HM. Estética da cirurgia esquelética facial. Clin Plast Surg. 
2007;34(3):437–445.
3. Musgo ML. A hipótese da matriz funcional revisitada. Am J Orthod. 
1997;112:338–342.
Desenvolvimento do Esqueleto Craniofacial. Nova York: Harper & Row Pub 
lishers; 1968.
6. Rocha NS, Cavalcantr JR, Oliveira e Silva ED, et al. Percepção de melhora 
do paciente após expansão cirúrgica assistida da maxila (SAME): estudo 
piloto. Med Oral Pathol Oral Cir Buccal. 2008;13(12):
9. Dellavia C, Ghislanzoni LTH, Peretta R. Morfologia oclusal 1 ano após 
tratamento ortodôntico e cirúrgico-ortodôntico. Ortodoxia do Ângulo. 
2008;78(1):25–31.
4. Ative DH. A face humana: um relato do crescimento pós-natal e
5. Bollen AM, Cunha-Cruz J, Hujoel PP. Tendências seculares em cuidados 
ortodônticos pré-adultos nos Estados Unidos: 1942-2002. Am J Orthod 
Dentofacial Orthop. 2007;132(5):579–585.
10. Williamson EH. Conceitos oclusais no diagnóstico e tratamento ortodôntico
mento. In: Johnston LE, ed. Novos olhares em Ortodontia. Filadélfia: Lea & 
Febiger; 1985.
E783–E787.
1. Musgo ML. A hipótese da matriz funcional revisitada. Am J Orthod. 
1997;112:8–11.
2. Musgo ML. A hipótese da matriz funcional revisitada. Am J Orthod. 
1997;112:221-226.
Isso ocorreu em 13% da amostra. O problema dentário ou periodontal 
mais comum envolveu o incisivo central superior. Houve relatos de 
descoloração, recessão gengival e perda óssea periodontal que 
ocorreram em 15% dos pacientes neste estudo. Os autores também 
relataram defeitos ósseos da linha média “gatos astróficos” com a perda 
de ambos os incisivos centrais. Esses dados são informações 
importantes de consentimento informado para o cirurgião e o ortodontista.
Em um mundo previsível, a tomada de decisão clínica seria um exercício 
científico bem definido, com métodos estabelecidos para diagnóstico e 
tratamento. A triste verdade é que isso não é possível. As pessoas se 
adaptam de maneira diferente, física e emocionalmente, a cada doença 
(condição) e reagem de maneiras variadas a
resolvido com medidas locais. Houve, no entanto, 15% que necessitaram 
de tratamento adicional imprevisto. O problema mais comum foi a 
expansão simétrica ou inadequada.
Com grande apreço à minha equipe e aos cirurgiões bucomaxilofaciais que 
tornaram essas mudanças dramáticas possíveis para nossos pacientes. 
Também agradeço imensamente a Elizabeth Barrett, Beth McFarland e Melissa 
Carstens por seu tempo e assistência na edição do texto e na organização das 
figuras deste capítulo.
A perda dentária é uma sequela incomum, mas merece uma breve 
discussão. Um estudo de coorte publicado em 2012 por Will liams et 
al.154 avaliou complicações após SARPE. Este estudo retrospectivo 
avaliou 120 pacientes que tiveram um procedimento SARPE no Kaiser 
Permanente Oakland Medical Center. A média de idade dos pacientes 
foi de 29 anos, sendo a amostra metade do sexo masculino e metade 
do sexo feminino. Embora a maioria dos ortodontistas e cirurgiões 
considere o procedimento SARPE como mínimo de complicações, este 
estudo determinou que 41 dos 120 pacientes avaliados apresentaram 
pelo menos uma complicação. A maioria das complicações foram 
menores e foram
4. Perda de dentes
Como a especialidade ortodôntica e a especialidade cirúrgica continuam 
a estudar os fatores que reduzem o risco e aumentam o sucesso, o cirurgião e 
o ortodontista têm a responsabilidade de integrar muitas variáveis importantes 
para fornecer o melhor atendimento ao paciente.
As osteotomias que são realizadas, principalmente procedimentos Le 
Fort I e segmentares, muitas vezes aproximam os ápices radiculares. 
Ocasionalmente, após uma osteotomia, o dente afetado começa a 
mudar de cor e perder sua vitalidade e, eventualmente, requer um canal 
radicular. A probabilidade de perda de vitalidade é mínima, mas ocorre. 
A preparação cuidadosa do ortodontista e o planejamento do cirurgião 
devem eliminar essa complicação incômoda.
uma determinada terapia. Isso significa que o diagnóstico e o tratamento 
não podem estar estritamente vinculados a receitas genéricas, mas 
devem ser individualizados, de acordo com as características clínicas e 
psicológicas particulares da pessoa.
Este capítulo começou com uma discussão sobre os objetivos do tratamento e 
os avanços tecnológicos que ajudaram as equipes ortodônticas-cirúrgicas a 
melhorar a vida de muitos pacientes que nasceram com desarmonias 
esqueléticas faciais. O capítulo foi intencionalmente concluído com uma 
discussão sobre as complicações. A nova tecnologia cirúrgica ampliou o 
escopo da capacidade de tratamento dos ortodontistas e, ao mesmo tempo, 
ampliou suas responsabilidades. Em seu livro muito informativo Second 
Opinions, Jerome Groopman155 fornece uma visão valiosa de sua experiência 
médica para ortodontistas e cirurgiões. Ele afirma:
3. Alterações pulpares
Durante a fase de planejamento do tratamento, os ortodontistas 
precisam considerar o grau de descompensação dos incisivos inferiores 
enquanto preparam o paciente para a cirurgia da mandíbula. 
Frequentemente, em pacientes Classe III, por exemplo, a 
descompensação dos incisivos inferiores requer enxerto gengival antes 
do movimento dentário para evitar a recessão gengival (veja Figs. 23-26 e 23-28).
Embora esta discussão sobre as complicações associadas à cirurgia 
ortognática esteja longe de ser completa, deve dar ao ortodontista uma 
consciência de algumas das sequelas pós-cirúrgicas mais comuns que 
devem ser tratadas em cooperação com o cirurgião oral para o bem-
estar geral do paciente. Os ortodontistas que encaminham pacientes 
para cirurgia ortognática devem revisar a política de consentimento 
informado do consultório do cirurgião para que o ortodontista e a equipe 
possam ajudar seus pacientes a entender quaisquer aspectos que não 
estejam claros. A prática cirúrgica de rotina nos Estados Unidos é 
revisar potenciais sequelas negativas com o paciente antes da cirurgia. 
Isso faz parte dos procedimentos de consentimento informado e é muito 
apreciado pelos pacientes.18
2. Deficiência gengival com recessão
A perda dentária também pode ocorrer devido ao espaço radicular 
apical inadequado (4 mm é a quantidade desejada de separação entre 
os ápices). O preparo adequado da área a ser segmentada reduz a 
probabilidade de sequelas de perda dentária.
725
RESUMO
REFERÊNCIAS
Agradecimentos
CAPÍTULO 23 Aspectos Ortodônticos da Cirurgia Ortognática
Machine Translated by Google
726 CAPÍTULO 23 Aspectos Ortodônticos da Cirurgia Ortognática
41. Squire D, Best AM, Lindauer SJ, et al. Determinando os limites de orto
perda em cirurgia ortognática para prognatia. J Oral Maxillofac Surg. 
2005;63(3):350–354.
26. Bailey LJ, Cevidanes LH, Proffit WR. Estabilidade e previsibilidade da cirurgia ortognática. 
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004;126(3):273–277.
58.Roblee RD, Bolding SL, Landers JM. Terapia ortodôntica facilitada cirurgicamente: uma 
nova ferramenta para ótimos resultados interdisciplinares. Compêndio. 2009;30(5):264–
275.
Aneste Prog. 2000;47(4):151–156.
53. Wolford LM, Chemello PD, Hilliard FW. Alteração do plano oclusal em cirurgia 
ortognática. J Oral Maxillofac Surg. 1992;51:730-740.
34. Truitt J, Strauss RA, Best A. Relação centrada: um estudo de pesquisa para determinar se 
existe um consenso entre cirurgiões bucomaxilofaciais e ortodontistas. J Oral Maxillofac 
Surg. 2009;67(5):1058–1061.
14. Berger JL, Pangrazio-Kulbersh V, George C, Kaczynski R. Comparação de longo 
prazo do resultado do tratamento e estabilidade de pacientes Classe II tratados com 
aparelhos funcionais versus osteotomia sagital bilateral do ramo. Am J Orthod 
Dentofacial Orthop. 2005;127(4):451–464.
29. Kitahara T, Nakasima A, Kurahara S, et al. Estabilidade dos tecidos duros e moles da 
cirurgia ortognática. Ortodoxia do Ângulo. 2009;79(1):158–165.
37. Rusanen J, Lahti S, et al. Qualidade de vida em pacientes com má oclusão grave antes 
do tratamento. Eur J Orthod. 2010;32 (fevereiro):43–48.
49. Huamán ET, Juvet LM, Nastri A, et al. Mudanças nos padrões de tempo de 
permanência hospitalar após cirurgia ortognática. J Oral Maxillofac Surg. 
2008;66(3):492–497.
cirurgia ortognática—Parte II: estabilidade dos resultados a longo prazo. Am J Orthod 
Dentofacial Orthop. 1994;106(4):434–440.
43. Yoshida K, Rivera GA, Matsuo N, et al. Prognóstico a longo prazo da BSSO
38. Frejman MW, Vargas IA, Rösing CK, Closs LQ. As deformidades dentofaciais estão 
associadas a menores graus de autoestima e maior impacto na qualidade de vida 
relacionada à saúde bucal: resultados de um estudo de observações envolvendo adultos. 
J Oral Maxillofac Surg. 2013;71(4):763–767.
cirurgia. Dent Baseado em Evid. 2004;5(1):16.
36. Machen DE. Aspectos legais da prática ortodôntica. Am J Orthod Dentofa
17. Broder HL, Phillips C, Kaminetzky S. Questões na tomada de decisão: Devo fazer cirurgia 
ortognática? Semin Orthod. 2000;6(4):249–258.
Int J Adulto Orthodon Orthognath Surg. 1991;6(2):81-95.
correções ortodônticas e cirúrgicas das más oclusões esqueléticas de Classe III.
plicaturas após cirurgia ortognática: uma revisão de 15 anos. J Oral Maxillofac Surg. 
2007;65(5):984–992.
59. Resnick CM, Kaban LB, Troulis MJ. Cirurgia Ortognática Minimamente Invasiva. Fac 
Plástica Cirúrgica. 2009;25(1):49–62.
39. Johnston C, Hunt O, et al. Autopercepção da atratividade dentofacial entre pacientes 
que necessitam de cirurgia ortognática. Angl Orthod. 2010;80(3):361–366.
1992;101(2):194-195.
Tratamento dentário de sobremordida, sobressaliência e discrepância transversal: um 
estudo piloto. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006;129(6):804–808.
48. Zellin G, Rasmusson L, Pålsson J, et al. Avaliação dos depressores hemorrágicos na perda 
sanguínea durante a cirurgia ortognática, um estudo retrospectivo.
30. Bays RA, Bouloux GF. Complicações da cirurgia ortognática. Oral Maxillofac Surg 
Clin North Am. 2003;15(2):229–242.
56. Reyneke JP, Bryant RS, Suuronen R, et al. Estabilidade esquelética pós-operatória após 
rotação no sentido horário e anti-horário do complexo dibular maxilomano comparado ao 
tratamento ortognático convencional. Br J Oral Maxillofac Surg. 2007;45(1):56–64.
recidiva mandibular e sua relação com os diferentes tipos faciais. Ortodoxia do Ângulo. 
2000;70:220–226.
50. Silva AC, O'Ryan F, Pobre DB. Náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) após cirurgia 
ortognática: estudo retrospectivo e revisão de literatura. J Oral Maxillofac Surg. 
2006;64(9):1385–1397.
60. Coscia G, Coscia V, et ai. Corticotomia aumentada combinada com aceleração
23. Sforza C, Laino A, D'Allessio R, et al. Características faciais de tecidos moles de 
meninos e meninas adolescentes atraentes e normais. Ortodoxia do Ângulo. 
2008;78(5):799–807.
Ortodoxia do Ângulo. 2007;77(3):389–396.
18. Brons S, Becking AG, Tuinzing DB. Valor do consentimento informado em ortodontia 
cirúrgica. J Oral Maxillofac Surg. 2009;67(5):1021–1025.
40. Proffit WR, White Jr. RP. Quem precisa de tratamento ortodôntico-cirúrgico? Int
20. Widmann G, Stoffner R, Bale R. Erros e gerenciamento de erros em cirurgia 
craniomaxilofacial guiada por imagem. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radio Endod. 
2009;107(5):701–715.
27. Bailey LJ, Dover AJ, Proffit WR. Alterações de tecidos moles a longo prazo após
24. Wong NK, Kassim AA, Foong KW. Análise de sorrisos estéticos por meio de técnicas de 
visão computacional. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;128(3):404–411.
28. Kiyak HA, Bell R. Considerações psicológicas em cirurgia e ortodontia. In: Proffit WR, 
White PR, eds. Tratamento Ortodôntico Cirúrgico. St.
J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(6):662–666.
31. Bellucci CC, Kapp-Simon KA. Considerações psicológicas em cirurgia ortognática. Clin 
Plast Surg. 2007;34(3):e11–e16.
Ortop. 1991;99:91.
42. Orminston JP, Huang GJ, et ai. Análise retrospectiva de resultados de tratamento estáveis 
e instáveis a longo prazo. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;128(5):568–574.
33. Phillips C, Blakey 3rd G, Jaskolka M. Recuperação após sur ortognático
11. Kuroda S, Katayama A, Takano-Yamamoto T. Caso de mordida aberta anterior grave 
tratado com ancoragem de parafuso de titânio. Ortodoxia do Ângulo. 2004;74(4):558–
567.
54. Wolford LM, Hilliard FW, Dugan DJ. Uma Abordagem Sistemática ao Rastreamento 
Preditivo. São Luís: Mosby; 1985:54-74.
35. Montini RW, McGorray SP, Wheeler TT, et al. Percepções de ortografia
15. Barrera JE, Powell NB, Riley RW. Cirurgia esquelética facial no tratamento da 
síndrome da apnéia obstrutiva do sono do adulto. Clin Plast Surg. 2007;34(3):565–
573.
21. Williams AC, Shah H, Sandy JR, Travess HC. Motivações dos pacientes para o 
tratamento e suas experiências de preparo ortodôntico para cirurgia ortognática. J 
Ortodoxo. 2005;32(3):191–202.
19. Wheeler PW. Preclusão de risco. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
32. Phillips C, Bennet ME, Broder HL. Desarmonia dentofacial: estado psicológico de pacientes 
que procuram a consulta de tratamento. Ortodoxia do Ângulo. 1998;68: 547-556.
44. Música DR. Lições aprendidas com retratamento de pacientes: uma análise de 200 pacientes 
que fizeram ortodontia quando crianças e que procuraram retratamento quando adultos. 
Série de Webinars da AAO. 2013.
51. Chow LK, Singh B, Chiu WK, et al. Prevalência de complicações pós-operatórias
Luís: Mosby; 1991.
Forças ortodônticas aumentadas em pacientes ortognáticos Classe III: aspectos 
morfológicos do rebordo anterior mandibular com tomografia computadorizada de feixe 
cônico. J Oral Maxillofac Surg. 2013;71(10):1760.e1–1760.e9.
J Adulto Orthodon Orthognath Surg. 1990;5(2):82-89.
47. Ueki K, Marukawa K, Shimada M, et al.
gery: resultados de qualidade de vida relacionados à saúde de curto prazo. J Oral 
Maxillofac Surg. 2008;66(10):2110–2115.
46. Rodrigo C. Considerações anestésicas para cirurgia ortognática com avaliação de 
intubação difícil e técnica para anestesia hipotensiva.52. Spaey YJ, Bettens RM, Mommaerts MY, et al. Estudo prospectivo sobre complicações 
infecciosas em cirurgia ortognática. J Craniomaxillofac Surg. 2005;33(1):24–29.
13. Xun C, Zeng X, Wang X. Ancoragem de microparafusos no tratamento de mordida 
aberta anterior esquelética. Ortodoxia do Ângulo. 2007;77(1):47–56.
55. Chemello PD, Wolford LM, Buschang PH. Alteração do plano oclusal em
mudança de perfil do paciente de cirurgia náutica. Ortodoxia do Ângulo. 2007;77(1):5–11.
16. Schendel SA, Powell NB. Tratamento ortognático cirúrgico da apnéia do sono. J 
Craniofac Surg. 2007;18(4):902–911.
22. Koury ME, Epker BN. O rosto envelhecido: as manifestações faciais do envelhecimento.
45. Shepherd J. Anestesia hipotensiva e perda de sangue em ortognáticos
25. Kumar S, Williams AC, Irlanda AJ, Sandy JR. Casos ortognáticos: quais são os custos 
cirúrgicos? Eur J Orthod. 2008;30(1):31–39.
57. Gunson MJ, Arnett GW, Formby B, et ai. Uso de pílula anticoncepcional oral e ciclos 
menstruais anormais em mulheres com reabsorção condilar grave: um caso de 17B-
estradiol sérico baixo como fator principal na reabsorção condilar progressiva. Am J 
Orthod Dentofacial Orthop. 2009;135(6):772–779.
12. Weaver N, Glover K, Major P, et al. Limitação de idade na oferta de terapia ortopédica e 
cirurgia ortognática. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1998;113(2):156–164.
Machine Translated by Google
CAPÍTULO 23 Aspectos Ortodônticos da Cirurgia Ortognática 727
83. Mavili ME, Canter HI, Saglam-Aydinatay B, et al. Uso de métodos de modelagem médica 
tridimensional para o planejamento preciso da cirurgia ortognática.
66. Joss CU, Vassalli IM. Estabilidade após osteotomia sagital bilateral
70. Costa F, Robiony M, Politi M. Estabilidade da osteotomia Le Fort I no reposicionamento 
inferior da maxila: revisão da literatura. Int J Adulto Orthodon Orthognath Surg. 
2000;15(3):197–204. 94. Rustemeyer J, Groddeck A, et ai. A precisão de duas dimensões
pacientes com má oclusão de Classe III. Terapia ortodôntica ou cirurgia ortognática? Am J 
Orthod Dentofacial Orthop. 2002;122:27–28.
107. Levin RP. Desenvolvimento do potencial da equipe. J Am Dent Assoc. 2010;141(5):582–583.
63. Joss CU, Thüer UW. Estabilidade do perfil do tecido duro e mole após
90. Hoogeveen EJ, Jansma J, Ren Y. Ortodontia facilitada cirurgicamente
planejamento para cirurgia ortognática de rotina. Br J Oral Maxillofac Surg. 
2010;48(6):271–275.
98. Kiyak HA, McNeill RW, West RA. O impacto emocional da cirurgia ortognática e da ortodontia 
convencional. Am J Orthod. 1985;88:224-234.
Aparelho de Herbst versus osteotomia sagital mandibular. Ortodoxia do Ângulo. 
2009;79(6):1084–1089.
81. Olszewski R, Villamil MB, Trevisan DG, et al. Rumo a um sistema integrado de 
planejamento e assistência à cirurgia ortognática bucomaxilofacial.
87. Jacobson A. Diagnóstico ortognático usando o modelo proporcional.
92. Chung KR, Kim SH, Lee BS. Tratamento cirúrgico-ortodôntico rápido com dispositivos de 
ancoragem temporária como alternativa à cirurgia ortognática.
75. Phillips C, Essick G, Preisser JS, et al. Reciclagem sensorial após ortopedia
104. Bellucci CC, Kapp-Simon KA. Considerações psicológicas em cirurgia ortognática. Clin 
Plast Surg. 2007;34(3):e11–e16.
J Craniofac Surg. 2007;18(4):740–747.
World J Orthod. 2007;8(3):249–260.
64. Dolce C, Hatch JP, Van Sickels JE, et al. Fixação rígida versus fio para
tratamento de tiques: uma revisão sistemática. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
96. De Sousa A. Questões psicológicas em cirurgia reconstrutiva oral e maxilofacial. Br J Oral 
Maxillofac Surg. 2008;46(8):661–664.
71. Gerressen M, Stockbrink G, Smeets R, et al. Estabilidade esquelética após osteotomia 
sagital bilateral (BSSO) com e sem dispositivo de posicionamento condilar. J Oral 
Maxillofac Surg. 2007;65(7):1297–1302.
102. Chaiyongsirisern A, BakrRabie A, Wong RWK. Avanço gradual
103. Pancherz H, Ruf S, Erbe C, et al. O mecanismo de correção de Classe II no tratamento 
ortodôntico cirúrgico de más oclusões de Classe II, Divisão 1 em adultos.
108. Arnett GW, Gunson MJ. Planejamento de tratamento estético para ortognáticos
84. Swennen GR, Barth EL, Eulzer C, et al. O uso de uma nova tala 3D e procedimento de 
tomografia computadorizada dupla para obter um modelo virtual anatômico preciso e 
aumentado do crânio. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007;36(2):146–153.
cirurgia de retrocesso com fixação interna rígida: uma revisão sistemática. J Oral 
Maxillofac Surg. 2008;66(8):1634–1643.
Programas de Métodos Computacionais Biomed. 2008;91(1):13–21.
sistema integrando dados de dentes, mandíbula e face usando cefalometria 3D. Int J Oral 
Maxillofac Surg. 2007;36(7):640–645.
91. Conley RS, Jernigan C. Alterações de tecidos moles após ex-molares superiores
99. Schuster G, Lux CJ, Stellzig-Eisenhauer A. Crianças com má oclusão de Classe III: 
desenvolvimento de modelos estatísticos multivariados para prever a necessidade futura 
de cirurgia ortognática. Ortodoxia do Ângulo. 2003;73:136–145.
Cirurgia Oral. 1980;38:820.
cirurgia náutica: efeito na percepção de alteração da sensibilidade dos pacientes. J Oral 
Maxillofac Surg. 2000;65(6):1162–1173.
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009;135(6):787–798.
105. Gurel HG, Memili B, et ai. Efeitos a longo prazo da expansão rápida da maxila seguida de 
aparelhos fixos. Ortodoxia do Ângulo. 2010;80(1):5–9.
2014;145(4):S51–S54.
97. Kim SJ, Kim MR, Shin SW, et al. Avaliação do estado psicossocial de pacientes de cirurgia 
ortognática. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;108(6):828–832.
Ortodoxia do Ângulo. 2004;74(6):800–809.
avanço mandibular: alterações esqueléticas e dentárias após 5 anos. Am J Orthod 
Dentofacial Orthop. 2002;121(6):610–619.
osteotomia para avançar a maxila; parte 2. A influência de variáveis clínicas incontroláveis. 
Br J Oral Maxillofac Surg. 2004;42(3):226–230.
89. Sugawara J, Kanzaki R, Takahasi I, et al. Movimento distal da maxila
72. Nemeth DZ, Rodrigues-Garcia RC, Sakai S, et al. Divisão sagital bilateral
73. Zinser MJ, Sailer HF, et ai. Uma mudança de paradigma na cirurgia ortognática? Uma 
comparação de navegação, talas projetadas/fabricados auxiliados por computador e talas 
intermaxilares “clássicas” para transferência cirúrgica de planejamento ortognático virtual. 
J Oral Maxillofac Surg. 2013;71(12): 2151.21–2151.e21.
disfunção em pacientes tratados com ortodontia em combinação com cirurgia ortognática. 
Eur J Orthod. 2000;22(5):537–544.
planejamento do tratamento cirúrgico natural. Clin Plast Surg. 2007;34(3):417–426.
86. Franchi L, Baccetti T, McNamara JA. Normas cefalométricas flutuantes para adultos norte-
americanos. Ortodoxia do Ângulo. 1998;68:497–502.
tração na terapia de camuflagem de Classe II. Ortodoxia do Ângulo. 2006;76(1):59–65.
100. Moon YM, Ahn SJ, Chang YI. Preditores cefalométricos de estabilidade a longo prazo no 
tratamento precoce da má oclusão de Classe III. Ortodoxia do Ângulo. 2005;75(5):747–
775.
77. Caloss R, Atkins K, Stella JP. Imagens tridimensionais para virtual
cirurgia. J ClinOrthod. 2010;44:196–200.
61. Hoffman GR, Brennan PA. A estabilidade esquelética de uma peça Le Fort I
85. Noguchi N, Tsuji M, Shigematsu M, et al.
95. Incrapera A, Kau CH, Inglês JD, et al. Imagens de tecidos moles de cephalo
67. Joss CU, Thüer UW. Estabilidade do perfil do tecido duro após retrocesso mandibular em 
osteotomias sagitais: um estudo longitudinal e de acompanhamento a longo prazo. Eur J 
Orthod. 2008;30(4):352–358.
78. Alves PV, Bolognese AM, Zhao L. Planejamento de tratamento cirúrgico ortognático 
computadorizado tridimensional. Clin Plast Surg. 2007;34(3):427–436.
65. Costa F, Robiony M, Sembronio S, et al. Estabilidade da Classe III esquelética
88. DeFigueiredo MA, Siqueira DF, Bommarito S, et al. Early tooth ex 
93. Ackerman JL, Proffit WR. Resposta ao tratamento como auxiliar no diagnóstico e
76. Kramer FJ, Baethge C, Swennen G, et ai. Complicações intra e perioperatórias da 
osteotomia LeFort I: avaliação prospectiva de 1000 pacientes. J Craniofac Surg. 
2004;15(6):971–977.
106. Gidarakou IK, Talents RH, Kyrkanides S, et al. Comparação do esqueleto
74. Ahn YS, Kim SG, et al. Estudo comparativo entre placas reabsorvíveis e não 
reabsorvíveis em cirurgia ortognática. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68(2):287–292.
80. Papadonpoulos MA, Lazaridou-Terzoudi T, Oland J, et al. Comparação dos perfis de tecidos 
moles e duros de pacientes de cirurgia ortognática tratados recentemente e 20 anos 
antes. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;108(1):e8–e13.
má oclusão após procedimentos combinados maxilares e mandibulares. Int J Adulto 
Orthodon Orthognath Surg. 2001;16(3):179–192.
69. Conley RS, Legan HL. Correção da apneia obstrutiva do sono grave com distração 
osteogênica bimaxilar transversa e avanço maxilomandibular. Am J Orthod Dentofacial 
Orthop. 2006;129(2):283–292.
avaliação e simulação de tratamento em cirurgia ortognática. Oral Max illofac Surg Clin 
North Am. 2007;19(3):287–309.
62. Joss CU, Vassalli IM. Estabilidade após cirurgia de avanço de osteotomia sagital bilateral 
com fixação interna rígida: uma revisão sistêmica. J Oral Maxillofac Surg. 2009;67(2):301–
313.
molares em pacientes sem crescimento com o sistema de ancoragem esquelética. Am J 
Orthod Dentofacial Orthop. 2006;129(6):723–733.
osteotomia e disfunções temporomandibulares: fixação rígida versus fixação com fio. Oral 
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;89(1): 29–34.
Avanço mandibular em osteotomias sagitais: um estudo de acompanhamento longitudinal e 
de longo prazo. Eur J Orthod. 2008;30(1):16–23.
68. Egermark I, Blomqvist JE, Cromvik U, et al. Temporomandibular
gramas em comparação com os de um sistema de aquisição de superfície 3-D. Ortodoxia 
do Ângulo. 2010;80:58–64.
79. Kusnoto B. Cefalometria bidimensional e ortografia computadorizada
82. Metzger MC, Hohlweg-Majert B, Schwarz U, et al. Fabricação de talas para cirurgia ortognática 
utilizando impressora tridimensional. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radio Endod. 
2008;105(2):e1–e7.
tração no tratamento da mordida aberta anterior em pacientes hiperdivergentes.
planejamento do tratamento. Am J Orthod. 1970;57(5):490–496.
101. Stellzig-Eisenhauer A, Lux CJ, Schuster G. Decisão de tratamento em adultos
e morfologia dentária em voluntários assintomáticos e pacientes sintomáticos com 
deslocamento de disco unilateral sem redução. Ortodoxia do Ângulo. 2003;73:121–127.
Machine Translated by Google
728 CAPÍTULO 23 Aspectos Ortodônticos da Cirurgia Ortognática
Uso de sangue autólogo na cirurgia de osteotomia de reposicionamento bimaxilar: um 
estudo de melhoria da qualidade. Transfusão. 2009;49(8):1747–1753.
120. Wolford LM, Karras SC, Mehra P. Considerações para cirurgia ortognática durante 
o crescimento, parte 1: deformidades mandibulares. Am J Orthod Dentofacial 
Orthop. 2001;119(2):95–101.
138. Panula K, Finne K, Oikarinen K. Incidência de complicações e problemas relacionados 
à cirurgia ortognática: uma revisão de 655 pacientes. J Oral Maxillofac Surg. 
2001;59(10):1128–1136.
104-113.
147. Aragon SB, et al. Efeitos da cirurgia ortognática na amplitude de movimento 
mandibular. J Oral Maxillofac Surg. 1985;43:938.
129. Williams DM, Bentley R, Cobourne MT, et al. Carácter psicológico
118. Potts B, Shanker S, Fields HW, et al. Alterações dentárias e esqueléticas associadas ao 
tratamento ortodôntico-cirúrgico de Classe II. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 
2009;135(5):566.e1–566.e7.
132. Kersey ML, Nebbe B, Major PW. Alterações na morfologia da articulação 
temporomandibular com cirurgia de avanço mandibular e fixação interna rígida: uma 
revisão sistemática da literatura. Ortodoxia do Ângulo. 2003;73:79–85.
126. Jackson TH, Mitroff Sr, et al. Habilidades de avaliação de simetria facial: implicações 
clínicas para o diagnóstico de assimetria. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;144:663–
671.
144. Kerstens HC, Tuinzing DB, VanderKwast WA. Sintomas da articulação 
temporomandibular em cirurgia ortognática. J Oral Surg. 1989;17:215.
na Linha de Frente da Medicina. Nova York: Penguin Books; 2000.
114. Bailey LJ, Phillips C, Proffit WR. Resultado a longo prazo da correção cirúrgica da 
Classe III em função da idade na cirurgia. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 
2008;133(3):365–370.
115. Wolford LM, Chemello PD, Hilliard FW. Alteração do plano oclusal em
122. Ueki K, Marukawa K, Moroi A, et al. Alterações no movimento de borda da mandíbula em 
Classe III esquelética antes e após a cirurgia ortognática. Int J Oral Maxillofac Surg. 
2014;43(2):213–216.
154. Williams B, Currimbhoy S, et al. Complicações após expansão palatina rápida 
assistida cirurgicamente: um estudo de coorte retrospectivo. J Oral Maxillofac 
Surg. 2012;70:2394–2402.
134. Hwang S, Chung CJ, et ai. Alterações da via aérea hióide, língua e faringe após 
cirurgia de recuo mandibular por osteotomia vertical intraoral do ramo. Ortodoxia 
do Ângulo. 2010;80(3):302–308.
150. Jacobson A. Aspectos psicológicos da estética dentofacial e cirurgia ortognática. 
Ortodoxia do Ângulo. 1984;54:18.
após cirurgia de avanço e retrocesso mandibular e média de 12 anos de pós-operatório. 
J Oral Maxillofac Surg. 2007;65(11):
Acta Odontol Scand. 1955;13:9–34.
152. Oland J, Jensen J, et ai. Motivos para o tratamento ortodôntico-cirúrgico e efeito do 
tratamento no bem-estar e satisfação psicossocial: um estudo prospectivo de 118 
pacientes. J Oral Maxillofac Surg. 2011;69:
cirurgia tognática: Parte I: Efeitos da função e estética. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 
1994;106(3):304–316.
137. Patel PK, Morris DE, Gassman A. Complicações da cirurgia ortognática.
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001;119(2):106–116.
cirurgia e desordens temporomandibulares dolorosas crônicas - uma revisão sistemática. 
J Oral Maxillofac Surg. 2010;68(11):2755–2764.
111. Zuroff J, Chen SH, et al. Tratamento ortodôntico de má oclusão de mordida aberta 
anterior: estabilidade 10 anos pós-contenção. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 
2010;137(3):302.e1–302.e8.
117. Eggensperger N, Smolka W, Rahal A, et al.Recidiva esquelética após avanço e 
retrocesso mandibular em cirurgia unimaxilar. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(12):1486–
1496.
143. Karabouta I, Martis C. A síndrome da disfunção da ATM antes e depois da osteotomia 
sagital dos ramos. J Maxillofac Surg. 1985;13:185.
cirurgia de correção de deformidade de Classe III esquelética: procedimentos de 
mandíbula única versus mandíbula dupla. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral 
Radiol. 2013;115(4l):466–472.
125. Mihalik CA, Proffit WR, Phillips C. Acompanhamento a longo prazo de adultos Classe II 
tratados com camuflagem ortodôntica: uma comparação com os resultados da cirurgia 
ortognática. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2003;123(3):266–278.
155. Groopman J. Segundas Opiniões: Oito Dramas Clínicos de Tomada de Decisão
Craniofac Surg. 2007;18(4):975–985.
E48–E51.
entre a recuperação da abertura máxima mandibular e o período de fixação 
maxilomandibular após cirurgia ortognática. J Oral Maxillofac Surg. 2008;66(3):486–
491.
130. Bjork A. Crescimento facial no homem estudado com auxílio de implantes metálicos.
Cirurgia maxilofacial. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2010;22(1): 135–166.
149. Esperao PTG, de Oliveira BH, et al. Qualidade de vida relacionada à saúde bucal 
em pacientes de cirurgia ortognática. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 
2010;137:790–795.
141. Eggensperger NM, Lieger O, Thüer U, et ai. Alterações no perfil dos tecidos moles
151. Bhamrah G, Ahmad S, NiMhurchadha S. Fóruns de discussão na Internet, um recurso 
de informação e apoio para pacientes ortognáticos. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 
2015;147:89–96.
136. Adydemir H, Memikoglu U, Karasu H. Espaço aéreo faríngeo, posição do osso hióide 
e postura da cabeça após cirurgia ortognática em pacientes Classe III. Anjo Ortodoxo. 
2012;82(11):993–1000.
119. Wolford LM, Chemello PD, Hilliard F. Alteração do plano oclusal em ou
146. Lindenmeyer A1, Sutcliffe P, Eghtessad M, et al. Buco Maxilo Facial
116. Ayse T, Atac A, Karasu HA. Expansão rápida da maxila cirurgicamente assistida 
comparada com a expansão rápida da maxila ortopédica. Ortodoxia do Ângulo. 
2006;76(3):353–359.
128. Mojdehi M, Buschang PH, Inglês JD, et al. Alterações de crescimento pós-cirúrgico na 
mandíbula de adolescentes com padrões de crescimento vertical da maxila.
110. Lin J, Gu Y. Extração do segundo molar inferior na correção da má oclusão de Classe III 
esquelética grave. Ortodoxia do Ângulo. 2006;76(2):217–225.
142. Valstar MH, Baas EM, Te Rijdt JP, et al. Recuperação do seio maxilar e ventilação 
nasal após osteotomia LeFort I; uma avaliação clínica prospectiva, endoscópica, 
funcional e radiográfica. Int J Oral Maxillofac Surg. 2013;42:1431–1436.
113. Al-Delayme R, AL-Khen M, et al. Recaídas esqueléticas e dentárias af
Estrutura da articulação poromandibular associada ao recuo mandibular em pacientes 
com assimetria mandibular. Ortodoxia do Ângulo. 2009;79(3):521–527.
124. Arnett GW, Tamborello JA. Desenvolvimento progressivo de Classe II: reabsorção 
idiopática do côndilo feminino. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 1990;2(4):699-716.
139. Tay AB, Poon CY, Teh LY. Reparo imediato de nervos alveolares inferiores 
seccionados em osteotomias sagitais. J Oral Maxillofac Surg. 2008;66(12):2476–
2481.
153. Nicodemo D, Pereira MD, Ferreira LM. Autoestima e depressão em pacientes com má 
oclusão de classe III do ângulo submetidos à cirurgia ortognática. Med Oral Pathol 
Oral Cir Bucal. 2008;13(1):
121. Ueki K, Marukawa K, Hashiba Y, et al. Avaliação do relacionamento
terísticas de mulheres que necessitam de cirurgia ortognática: comparação com 
controles não tratados. Br J Oral Maxillofac Surg. 2009;47(3):191–195.
140. Park YC, Lee HA, Choi NC, et al. Correção da mordida aberta por intrusão dos dentes 
posteriores com miniparafusos. Ortodoxia do Ângulo. 2008;78(4):699–710.
133. Rei RB. Planejamento computadorizado e navegação intraoperatória no crânio
127. Sankey WL, Buschang PH, English J, et al. Tratamento precoce da vertical
148. Proothi M, Drew SJ, Sachs SA. Fatores motivacionais para pacientes submetidos 
à avaliação de cirurgia ortognática. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68:1555–1559.
145. Kim MR, Grabber TM, Viana MA. Ortodontia e desordem temporomandibular: uma meta-
análise. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002;121: 438–446.
135. Uesugi T, Kobayashi T, et al. Efeitos da cirurgia ortognática nas vias aéreas faríngeas 
e na função respiratória durante o sono em pacientes com prognatismo dibular 
masculino. Int J Oral Maxillofac Surg. 2014;43(9):1082–1090.
123. Bottger S, Streckbein P, Hartmann B, et ai. Análise retrospectiva de
cirurgia ortognática. J Oral Maxillofac Surg. 1993;51(7):730–740; discussão 740-741.
displasia esquelética: o fenótipo hiperdivergente. Am J Orthod Dentofa cial Orthop. 
2000;118(3):317–327.
109. Pavone I, Rispoli A, Acocella A, et al. Impacto psicológico da insatisfação com a 
autoimagem após cirurgia ortognática: relato de caso. World J Orthod. 2005;6(2):141–
148.
112. Proffit WR, Phillips C, Turvey TA. Estabilidade após recuo mandibular: 
apenas mandíbula versus cirurgia de 2 maxilares. J Oral Maxillofac Surg. 
2012;70(7):e408–e414.
2301-2310.
131. Kawakami M, Yamamoto K, Inoue T, et al. Posição do disco e tem
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Biomecânica de braquetes autoligados
O CONTEXTO HISTÓRICO DA AUTOLIGAÇÃO
CONTORNO
729
24
Nigel Harradine
Níveis de Força com Autoligação e Ligadura Convencional, 
746
Clipes ativos e slides passivos, 740
O significado clínico do baixo atrito, 739
Atrito, 741
Vantagens principais propostas dos suportes autoligados, 736
Outras hipóteses atuais sobre autoligação, 743
A grande maioria dos aparelhos ortodônticos fixos armazenam forças de 
movimentação dentária em arcos deformados dentro do seu limite elástico. 
Para que essa força seja transmitida a um dente, os fios precisam de uma 
forma de conexão ao braquete. Essa conexão foi por muitos anos chamada de 
ligadura porque as primeiras formas de conexões eram mais frequentemente 
um tipo de ligadura, por exemplo, ligaduras de seda. As formas mais recentes 
de conexão entre braquete e arco mantiveram esse título de ligadura. Ligaduras 
elastoméricas
livres de deformação e degradação e, até certo ponto, podem ser aplicados 
com firmeza ou folga no arco. Também permitem a ligadura do fio a uma 
distância do braquete. Essa ligadura distante é particularmente útil se o 
aparelho tende a usar altas forças dos arcos, porque essa força alta impede o 
encaixe sensível do arco completo com dentes significativamente irregulares. 
Apesar dessas boas qualidades e de seu uso generalizado ao longo de muitas 
décadas, as ligaduras de arame têm desvantagens substanciais, e a mais 
aparente delas é o tempo necessário para colocar e remover as ligaduras. Um 
estudo típico1 descobriu que eram necessários 11 minutos adicionais para 
remover e substituir dois arcos se ligaduras de fio fossem usadas em vez de 
ligaduras elastoméricas. Riscos potenciais adicionais incluem aqueles 
decorrentesde perfurações das extremidades da ligadura e trauma na mucosa 
do paciente se a extremidade da ligadura for deslocada.
Ativo ou Passivo: Conclusão, 741
Fatores Psicológicos e Adoção da Autoligação, 735
Autoligação e conforto do paciente, 742
Resumo, 757
Consequências Práticas para a Técnica Clínica, 756
Fricção com arcos ativos: fios grossos e rígidos, 736
Possíveis razões para ensaios controlados randomizados que não 
encontraram nenhuma vantagem de eficiência para a autoligação, 742
Pinos de mendigo, 730
Fios Retangulares Grossos, 741
Fios de alinhamento fino menores que 0,018 polegada de 
diâmetro, 740
Engajamento de Arco Seguro, 736
Ligaduras de Aço Inoxidável, 729
Autoligação e Eficiência do Tratamento, 741
A autoligação reduz a necessidade de extrações?, 746
O Contexto Histórico da Autoligação, 729
Velocidade de inserção e remoção do arco, 736
Robustez e Facilidade de Uso, 741
Autoligação e Eficácia do Controle de Torque, 742
Braquetes Autoligados Estéticos, 735
Alinhamento, 741
Ligação segura e baixo atrito como uma combinação de 
propriedades, 739
No contexto da atual popularidade da autoligação, a contínua falta de 
consenso sobre seus benefícios clínicos e a infinidade de tipos de braquetes 
autoligados, é útil revisar as origens e motivações para o desenvolvimento 
dessa forma de ligadura.
Dicas Práticas à Luz das Evidências, 756
Fatores que dificultaram a adoção da autoligação, 731
Fricção in Vivo: Forças oclusais e mastigatórias, 738
Conclusões, 742
Um Protocolo de Tratamento Sugerido para Futuros Ensaios 
Controlados Randomizados, 742
Autoligação, 731
Fricção com arcos ativos: fios finos e flexíveis, 737
Escolha do suporte autoligado, 756
Envelhecimento de grampos de mola, 741
As ligaduras elastoméricas tornaram-se disponíveis no final da década de 1960 
e rapidamente se tornaram o meio mais comum de ligadura, quase
Quando o aço inoxidável se tornou disponível, foi universalmente adotado 
como método de ligadura. As ligaduras de aço inoxidável têm várias qualidades 
inerentes benéficas. São baratos, robustos e essencialmente
Possíveis razões para alguns estudos retrospectivos encontrarem uma 
vantagem de eficiência para a autoligação, 741
Ligaduras Elastoméricas, 729
Fricção e Autoligação, 736
Aglomeração, 746
Fios maiores que 0,018 polegada de diâmetro, 741
e braquetes autoligáveis são termos ortodônticos firmemente estabelecidos.
Ligaduras Elastoméricas
Ligaduras de aço inoxidável
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Pins de mendigo
CAPÍTULO 24 Biomecânica do Braquete Autoligado
FIGURA 24-1 A, Perda de controle do arco em caninos superiores 
com ligadura elastomérica. B, Perda da ligadura elastomérica 
causando perda de controle do canino inferior.
730
Na década de 1950, Raymond Begg, ex-aluno de Edward Angle, 
desenvolveu sua técnica de fio de luz usando braquetes de arco de 
costela de Angle com fios de arame redondo.8 Uma característica 
fundamental da técnica foi o uso de pinos de latão como método de
Caso e HA Baker. Inicialmente, essas faixas elásticas eram feitas de 
borracha natural, mas a produção de correntes e ligaduras elastoméricas 
seguiu a capacidade de produzir elásticos sintéticos a partir de poliéster 
ou poliéter uretanos. A facilidade de uso e a velocidade de colocação de 
ligaduras elastoméricas levaram, no entanto, a outras desvantagens 
definidas serem geralmente ignoradas, embora prontamente aparentes. 
Os elastoméricos frequentemente não conseguem engatar totalmente 
um arco quando se pretende engatar totalmente. Os colchetes duplos 
com a capacidade de “figurar em 8” os elastoméricos são uma ajuda 
significativa nesse aspecto, mas ao custo de um atrito muito maior, que 
será discutido mais adiante neste capítulo. Um artigo de Khambay et 
al.2 quantificou as forças potenciais de assentamento com fios e 
ligaduras elásticas e mostrou claramente as forças de assentamento do 
arco muito mais altas disponíveis com ligaduras de fios apertados. Uma 
segunda e bem documentada desvantagem dos elastoméricos é a 
degradação substancial de suas propriedades mecânicas no ambiente 
oral. Uma revisão abrangente da literatura de cadeias elastoméricas3
ligadura. Esses pinos constituíam a quarta parede (gengival) da ranhura 
do braquete e formavam uma parede metálica rígida, de certa forma 
análoga à de um tubo molar ou de um braquete autoligado.
Rapidez e facilidade de uso foram os principais ativos dos elastoméricos, 
e não é surpresa que a motivação mais forte por trás dos primeiros 
esforços para produzir um bráquete autoligado satisfatório fosse o 
desejo de ter todos os benefícios da ligadura com fio, mas, além disso, 
ter um sistema que é rápido e fácil de usar.
Os pinos foram desenhados com ombros para não prender o fio nos 
estágios iniciais de alinhamento e sem ombros como “pinos de gancho” 
para segurar o arco em uma posição vertical mais precisa quando fios 
mais grossos e auxiliares foram adicionados posteriormente no 
tratamento. Este autor usou muitos desses pinos, sendo treinado 
simultaneamente em mecânica Begg e edgewise durante seu treinamento 
inicial de especialista. Os pinos Begg não tinham nenhuma das 
desvantagens dos anéis elastoméricos e provavelmente eram mais 
rápidos de colocar e remover do que as ligaduras de arame.
deu um bom relato dos dados relevantes, e um artigo mais recente4 
discute as razões subjacentes e o significado clínico dessa perda de 
propriedades mecânicas. Tipicamente, cadeias e ligaduras elastoméricas 
sofrem mais de 50% de degradação em vigor nas primeiras 24 horas5 
quando testadas em ambientes experimentais in vitro. A temperatura 
mais alta na boca, a atividade enzimática e a absorção de lipídios pelos 
poliuretanos são todas citadas como fontes in vivo de relaxamento da 
força. Isso leva ao conhecido potencial de as ligaduras elastoméricas 
não conseguirem ou manterem o encaixe completo do arco na ranhura 
do braquete.
Esses pinos não podem ser avaliados de forma totalmente isolada do 
restante da técnica de Begg, mas em relação à autoligadura, vale 
ressaltar a reputação que a técnica de Begg adquiriu pelo rápido 
alinhamento precoce e pela eficácia de forças mais leves quando não 
havia atrito a ser superado a partir do acoplamento apertado com 
elastoméricos. Como nota de rodapé na história da ortodontia, vale 
lembrar que os braquetes autoligados de Begg foram produzidos na 
década de 1970 e foram utilizados por este autor em diversos casos. 
Eles tinham um pino embutido que foi girado em posição sobre o arco 
com a intenção de simplificar e acelerar ainda mais o processo de 
ligadura.
A Figura 24-1 mostra a familiar perda de controle rotacional dos 
caninos durante o fechamento do espaço. Os colchetes duplos com a 
capacidade de “figura de 8” os elastômeros são uma ajuda significativa 
a esse respeito, mas certamente não uma resposta completa. Outro fator 
de importância clínica potencial é a variabilidade nas propriedades 
mecânicas dos elastoméricos. Isso é bem descritopor Lam et al.6 que 
relataram variação substancial na faixa e resistência à tração de 
elastômeros de diferentes fabricantes e para diferentes cores de 
elastômeros do mesmo fabricante. Por último, há uma grande quantidade 
de literatura para demonstrar o atrito muito maior entre braquete e arco 
com ligadura elastomérica em comparação com ligaduras de fio. 
Curiosamente, isso foi proposto como um fator de significância clínica 
há mais de 30 anos7
Curiosamente, quando o aparelho Tip-Edge foi desenvolvido para ser 
um sucessor da técnica de Begg, ele abandonou a forma de ligadura 
metálica de baixo atrito que os pinos de Begg representavam e reverteu 
para elastoméricos.
mas foi largamente desconsiderado até mais recentemente. A importância 
potencial do atrito e sua relação com as formas de ligadura são 
discutidas com mais detalhes posteriormente neste capítulo. A grande 
popularidade da ligadura elastomérica nos últimos 40 anos foi alcançada 
apesar dessas deficiências substanciais em relação às ligaduras de arame.
inteiramente devido ao tempo bastante reduzido necessário para colocá-
los e removê-los em comparação com as ligaduras de fio de aço. 
Também foi mais fácil aprender as habilidades necessárias para colocar 
essas ligaduras, de modo que os novos médicos e funcionários preferiam 
os elastoméricos. Os elásticos intermaxilares eram empregados desde 
o final do século 19, pioneiros por ortodontistas conhecidos como Calvin S.
B
UMA
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731
FATORES QUE IMPEDIRAM A ADOÇÃO DE
AUTOLIGAÇÃO
CAPÍTULO 24 Biomecânica do Braquete Autoligado
Autoligação
• Tem o desempenho esperado de todos os braquetes ortodônticos em 
termos de resistência de união, precisão das dimensões das ranhuras 
e suavidade do contorno.
• É tolerante a um excesso razoável de material compósito sem obstruir o 
clipe ou mecanismo de deslizamento.
• Não é significativamente afetado pelo acúmulo de cálculo.
• Tem uma dimensão mesiodistal adequadamente estreita para aproveitar 
o encaixe seguro do arco e permitir grandes vãos entre os braquetes 
e, portanto, níveis de força mais baixos e uma faixa de ação mais 
longa.
Os requisitos específicos para um braquete autoligado são:
• É muito fácil de abrir e fechar com baixas forças aplicadas nos dentes 
durante estes procedimentos e com todos os tamanhos e materiais de 
arco.
• Possui um clipe aberto ou posição de deslizamento segurado 
positivamente, para que o clipe ou slide não obstrua a visão do slot do 
braquete ou a colocação real do arco.
• Permite fácil colocação e remoção de ganchos e postes e possivelmente 
outros auxiliares nos suportes. Com a segurança da autoligadura, o 
uso de elásticos ou outro tipo de tração diretamente no braquete é 
muito mais apropriado do que com a ligadura convencional.
• Permite fácil fixação e remoção de todos os componentes auxiliares 
usuais de um aparelho, como corrente elastomérica, ligaduras de 
amarração e ligaduras laceback sem interferir com o clipe ou lâmina 
autoligável.
O autor deste capítulo usou 15 tipos diferentes de suportes autoligáveis 
e, portanto, está em posição de falar de alguma experiência, bem como 
de princípios básicos. Um método ideal de ligadura deve proporcionar 
uma ligadura rápida e segura, com baixa resistência ao movimento 
dentário em relação ao fio.
Essas desvantagens já foram resolvidas com sucesso por melhorias 
no corpo do braquete e no próprio clipe, mas combinados com a falta 
de familiaridade inerente para os médicos de um braquete sem asas 
de amarração, esses aspectos provavelmente impediram a maior 
popularidade do Speed nos anos anteriores.
Essas imperfeições têm variado com diferentes designs de suporte.
No entanto, os primeiros suportes Speed (Fig. 24-4) eram prejudicados 
por clipes que podiam ser facilmente deslocados ou distorcidos.
Para os padrões modernos, este era um mecanismo muito primitivo que 
consistia em um parafuso sem cabeça labial para reter o arco. Desde 
então, muitos designs tornaram-se comercialmente disponíveis. Os 
braquetes ortodônticos autoligados têm uma história relativamente longa, 
mas seu desenvolvimento deve ser visto no contexto de um uso quase 
universal de ligaduras elastoméricas, apesar das vantagens conhecidas 
das ligaduras de arame e - em um contexto diferente - dos pinos Begg de 
latão. A ligadura elastomérica oferece controle não confiável do arco, alta 
fricção e talvez um desafio adicional de higiene oral. A ligadura do fio é 
melhor em todos os aspectos, mas é muito lenta e altamente inconsistente 
em sua aplicação de força,10 e as extremidades do fio podem causar 
trauma ao paciente e ao operador. Os ortodontistas acomodaram essas 
deficiências por várias décadas. A autoligação sempre ofereceu o 
potencial para melhorias muito substanciais em relação a todas essas 
desvantagens, mas por muitos anos permaneceu a escolha de uma 
pequena minoria de clínicos. O século 21 viu uma aceleração dramática 
no desenvolvimento de bráquetes, com pelo menos 32 novos tipos de 
bráquetes disponíveis. Uma visão geral da situação da autoligação no 
início do século atual11 resume a situação naquele momento. O início 
deste século também viu uma proliferação das vantagens defendidas da 
autoligação e, mais recentemente, um esforço de pesquisa muito maior 
para reunir as evidências relacionadas necessárias. Antes de examinar 
essas alegações e as evidências associadas, é útil examinar as razões 
pelas quais a autoligadura demorou tanto para atrair esse grau de atenção.
Um fator histórico contributivo a este respeito tem sido as imperfeições 
significativas no design e desempenho do suporte.
• Possui um mecanismo de ligação que nunca emperra ou quebra ou 
distorce ou altera seu desempenho durante o período de tratamento.
• Os conhecidos suportes Speed13 (Fig. 24-3) permanecem em produção 
com sucesso desde 1980. Isso atesta a solidez inerente de muitos 
dos recursos do projeto original.
Os braquetes autoligados, por definição, não requerem ligadura elástica 
ou fio, mas possuem um mecanismo embutido que pode ser aberto e 
fechado para fixar o arco. Na esmagadora maioria dos projetos, esse 
mecanismo é alguma forma de face labial de metal para a ranhura do 
bráquete, que é aberta e fechada com um instrumento ou ponta do dedo. 
Braquetes desse tipo existem há um tempo surpreendentemente longo 
na ortodontia, sendo o acessório de Russell Lock edgewise descrito por 
Stolzenberg9 em 1935.
• Suportes Edgelok12 (Ormco Corporation, Orange, CA)
(Fig. 24-2) foram os primeiros braquetes autoligados a serem 
produzidos em quantidades significativas. As desvantagens incluíam 
controle rotacional inadequado, volumoso e alguns inconvenientes 
com a abertura e fechamento do slide, e eles nunca foram amplamente 
adotados.
• Nunca abre inadvertidamente, permitindo a perda de controle do dente.
Muitos colchetes não foram satisfatórios em vários desses requisitos, 
e isso pode ser ilustrado com alguns exemplos mais conhecidos.FIGURA 24-2 Suporte Edgelok. Um braquete autoligado passivo 
precoce.
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CAPÍTULO 24 Biomecânica do Braquete Autoligado
• Braquetes Activa14 (Fig. 24-5) (“A” Company, San Diego, CA) 
tinham uma lâmina rotativa que, portanto, dava um raio interno 
côncavo à superfície labial da ranhura. Essa curvatura aumentou 
a profundidade efetiva da ranhura com fios de pequeno diâmetro, 
diminuindo o alinhamento vestíbulo-lingual com esses fios.
• Os braquetes Damon SL15,16 (Fig. 24-6) (Empresa A) foram 
lançados em meados da década de 1990 e tinham uma lâmina 
que envolvia a face vestibular do braquete.
A lâmina foi retida nas extremidades mesial e distal da ranhura, 
o que resultou em um braquete mais largo que a média, o que 
reduziu o vão interbraquete com as conseqüentes desvantagens, 
e a lâmina não era robusta. A ausência de abas de amarração foi 
um incômodo adicional ao colocar a corrente elastomérica, e o 
formato desconhecido da base de colagem inicial dificultou o 
posicionamento do braquete. Finalmente, uma combinação do 
design apresenta uma resistência de ligação substancialmente 
reduzida. Apesar dessas desvantagens substanciais, os casos podem
ser tratados com sucesso que demonstraram as vantagens 
potenciais agora familiares da autoligação, mas as deficiências 
do projeto garantiram que eles fossem adotados apenas por uma 
minoria de entusiastas.
Esses suportes foram um passo à frente, mas sofreram dois 
problemas significativos - as corrediças às vezes se abriam 
inadvertidamente devido à folga da corrediça em torno do exterior do 
suporte, e eram propensos a quebrar devido ao endurecimento do 
trabalho nos ângulos da corrediça durante fabricação. Um estudo17 
quantificou esses problemas. Em 25 casos consecutivos em 
tratamento há mais de 1 ano, 31 lâminas quebraram e 11 abriram 
inadvertidamente entre as visitas. Isso é comparado com 15 ligaduras 
elastoméricas quebradas e perdidas em 25 casos tratados 
consecutivamente com braquetes convencionais, de modo que a 
diferença na fragilidade da ligadura não foi enorme, mas quando um clínico pagou mais
732
FIGURA 24-4 Um caso tratado com os primeiros suportes Speed em 1982.
FIGURA 24-5 Braquetes Activa em 1990, ilustrando a largura indesejável 
do braquete que reduz o vão entre os braquetes, a concavidade do clipe 
giratório, a falta de abas de amarração e a base de colagem pouco 
ortodoxa.
FIGURA 24-6 Braquete Damon SL 1996, mostrando o deslizamento em 
volta que era propenso a fratura e perda.
Não há ranhura de restrição que impeça o deslocamento do clipe e nenhum 
pré-ajuste de fio reto no suporte.
FIGURA 24-3 Suporte de velocidade com slot de retenção do clipe, 
abertura de abertura do clipe labial e pré-ajuste do slot.
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733
para um novo projeto de suporte e o recurso de projeto principal não 
é altamente robusto e é suscetível ao manuseio inexperiente de 
operadores inexperientes, tem um efeito negativo significativo na 
adoção generalizada desse suporte. Apesar disso, esses braquetes 
geraram um aumento substancial na valorização do potencial da 
autoligadura.
• Os suportes Damon 3 (Fig. 24-8) (Ormco Corporation) tinham uma 
localização e ação diferente da mola de retenção, e isso produzia 
um mecanismo muito fácil e seguro de abertura e fechamento.
• Além disso, os braquetes Damon 3 foram semiestéticos. No entanto, 
os primeiros braquetes de produção Damon 3 apresentavam três 
problemas muito significativos: uma alta taxa de falha de adesão, 
separação do metal dos componentes de resina reforçada e asas 
de amarração de resina fraturadas. Esses três problemas receberam 
investigação e aprimoramento bastante rápidos, mas ilustram que 
continua a ser um desafio significativo para os fabricantes extrapolar 
da experiência com suportes de protótipos nas mãos de entusiastas 
qualificados para a produção subsequente em grande escala e o 
uso por iniciantes. O suporte Damon D3 MX todo em metal lançado 
posteriormente (Fig. 24-9) e o suporte Damon Q mais recente (Fig. 
24-10) claramente
O In-Ovation (Fig. 24-11) tornou-se disponível em 2002 e mais 
recentemente foi chamado de In-Ovation R e é muito semelhante ao 
suporte Speed em concepção e design, mas com uma configuração 
dupla com asas de amarração. Esses dois recursos adicionais 
provavelmente contribuíram para uma maior aceitabilidade desses 
suportes para novos usuários. Em 2002, braquetes menores para os 
dentes anteriores tornaram-se tecnicamente possíveis e disponíveis 
como In-Ovation R (Reduzido, referindo-se à largura reduzida do 
braquete), e essa largura mais estreita era certamente desejável em 
termos de maior vão interbraquete. Vários braquetes autoligados 
tornaram-se menores com o desenvolvimento. Isso foi possibilitado 
pelos avanços na tecnologia de fabricação, mas também é impulsionado por uma apreciação de que o
Além disso, era possível que a lâmina ficasse em posição semi-aberta, 
dificultando a remoção ou colocação do arco.
Eles mantiveram a mesma ação de deslizamento vertical e mola 
em forma de U para controlar a abertura e o fechamento, mas 
colocaram o slide dentro do abrigo das asas de amarração. Combinado 
com a introdução da fabricação de moldagem por injeção de metal, 
que permite tolerâncias mais estreitas, esses desenvolvimentos 
eliminaram quase completamente a abertura ou quebra inadvertida da 
lâmina e levaram a uma maior aceleração no uso da autoligação. No 
entanto, os colchetes não eram fáceis de abrir de forma imediata e 
consistente, e esse aspecto de funcionalidade é muito importante para novos usuários.
se beneficiou de dificuldades de fabricação anteriores e de mais 
experiência e conhecimento clínico. Tal como acontece com outros 
suportes, como Speed e In-Ovation (GAC International, Bohemia, 
NY), esses suportes Damon posteriores também apresentam um 
slot para ganchos drop-in, mencionado acima na lista de requisitos 
ideais.
• Os suportes Damon 2 (Fig. 24-7) (Ormco Corporation, Orange, CA) 
foram introduzidos para corrigir as imperfeições do Damon SL.
CAPÍTULO 24 Biomecânica do Braquete Autoligado
FIGURA 24-8 Braquete semiestético Damon 3 mostrando o 
mecanismo de deslizamento aprimorado e a junção de componentes 
metálicos e de resina, que inicialmente eram propensos à separação.FIGURA 24-7 Braquete Damon 2 lançado em 2000, mostrando o slide 
mais protegido e rígido que foi produzido por moldagem por injeção de 
metal assim como o corpo do braquete.
FIGURA 24-9 Braquetes Damon MX mostrando a ranhura auxiliar 
vertical que permite a colocação e remoção de ganchos de encaixe 
neste braquete e no Damon Q. Os ganchos de encaixe são muito úteis 
para a colocação de elásticos intermaxilares precoces.
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FIGURA 24-12 Braquete Forestadent Quick mostrando os recursos de 
design compartilhados por muitos braquetes autoligados ativos.
FIGURA 24-10 Braquete Damon Q mostrando a ranhura horizontal 
adicional para arcos auxiliares, um recursode vários braquetes 
autoligáveis, incluindo In-Ovation, Quick e Speed.
FIGURA 24-11 Um suporte antigo da In-Ovation mostrando as asas de 
amarração que distinguiam esse suporte dos suportes Speed.
734
a ligadura segura fornecida por um braquete autoligado requer menos 
largura do braquete para dar um bom controle rotacional, dentro do razoável.
A necessidade de adquirir a experiência de abrir um braquete 
desconhecido pode desencorajar novos usuários de braquetes autoligados, 
e esses refinamentos mais recentes do método de abertura são um 
avanço definitivo nesse sentido. Esses refinamentos também são típicos 
do aprimoramento incremental dos braquetes autoligados que podem 
ocorrer sem serem apreciados por médicos que tiveram dificuldades com 
exemplos de produção anteriores e, consequentemente, descontinuaram 
seu uso.
• SmartClip (3M, St. Paul, MN). Este suporte (Fig. 24-13) distingue-se por 
reter o fio através de dois grampos de mola em forma de C em cada 
lado da ranhura do suporte. A pressão necessária para inserir ou 
remover um arco, portanto, não é aplicada diretamente a um clipe ou 
slide, mas ao arco, que por sua vez aplica a força para defletir os 
clipes e, assim, permite a inserção ou remoção do arco. Este 
mecanismo, portanto, deve fornecer fácil inserção e remoção através 
das mandíbulas dos clipes, mas também deve evitar a perda 
inadvertida da ligadura tanto para arcos pequenos e flexíveis quanto 
para arcos grandes e rígidos.
O In-Ovation é certamente um projeto de sucesso, mas algumas 
desvantagens relativamente pequenas em relação à lista de requisitos 
ideais podem ser experimentadas com os vários exemplos desse tipo de 
braquete que usa um clipe de mola que se move verticalmente atrás da 
ranhura do arco. Alguns desses braquetes são um pouco difíceis de abrir, 
e isso é mais comum na arcada inferior, onde a extremidade gengival do 
clipe de mola é difícil de visualizar. O excesso de compósito no aspecto 
gengival de braquetes na arcada inferior pode ser difícil de visualizar e 
também pode dificultar a abertura. Da mesma forma, lacebacks, sob laços 
e elastoméricos colocados atrás do arco estão competindo por espaço 
com o grampo do braquete. Tanto o Speed quanto o In-Ovation R, bem 
como os similares e os mais recentes braquetes Quick (Fig. 24-12) 
(Forestadent Bernhard Foerster GmbH, Pforzheim, Alemanha) têm como 
objetivo abordar alguns aspectos dessa dificuldade potencial fornecendo 
um orifício labial ou entalhe no clipe no qual uma sonda ou instrumento 
similar pode ser inserido para abrir o clipe.
CAPÍTULO 24 Biomecânica do Braquete Autoligado
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SUPORTES AUTOLIGADOS ESTÉTICOS
FIGURA 24-13 Braquete 3M Unitek SmartClip mostrando os distintos 
grampos de mola externos com suas garras através das quais arcos de 
todos os tamanhos e rigidez devem passar de maneira ideal com muita 
facilidade e conforto durante as trocas de arco, mas nunca entre as 
visitas ao paciente.
CAPÍTULO 24 Biomecânica do Braquete Autoligado
Fatores Psicológicos e Adoção da Autoligação
Todos esses exemplos ilustram as dificuldades enfrentadas pelos 
fabricantes com o objetivo de atender aos requisitos de um sistema de 
ligadura ideal. As imperfeições resultantes no desenho dos braquetes, 
sem dúvida, retardaram a adoção de sistemas de autoligação por médicos 
em anos anteriores. Os projetos de autoligação atuais se beneficiaram 
muito da experiência clínica anterior e dos avanços nas técnicas de 
produção disponíveis, como moldagem por injeção de metal, formação a 
laser e design auxiliado por computador e tecnologia de fabricação 
auxiliada por computador. Apesar de ainda existirem braquetes autoligados 
atuais que não cumprem suficientemente as características listadas de 
um braquete ideal, existem vários que funcionam muito bem. As 
deficiências técnicas no design e na funcionalidade dos braquetes não 
são mais uma razão para evitar a autoligadura.
a um novo desenvolvimento (por exemplo, o aparelho straight-wire), que 
reduz a necessidade dessa habilidade ou exige habilidades diferentes. 
Também fazemos planos de tratamento que refletem conscientemente ou 
não os pontos fortes e fracos do nosso armamento atual.
Este é um conflito inerente aos requisitos e difícil de equilibrar 
satisfatoriamente. Outros grampos de mola, como os braquetes Speed 
e System R com sua ação vertical, possuem um componente de 
braquete rígido para auxiliar a mola a resistir à perda de ligadura e 
são abertos e fechados verticalmente e independentemente das forças 
do arco. Tornou-se evidente com o uso clínico mais amplo que a força 
necessária para a inserção e remoção de fios grossos de aço 
inoxidável dos braquetes SmartClip era desconfortavelmente alta. 
Modificações mais recentes têm como objetivo resolver esta dificuldade 
diminuindo a rigidez efetiva dos grampos de mola.
A maioria de nós tem como parte de nossa mentalidade um 
conservadorismo inato e um desejo de permanecer mental e tecnicamente 
dentro de nossa zona de conforto. Aprendemos uma habilidade que 
minimiza as deficiências de nosso equipamento, e então a seguimos 
porque nos sentimos confortáveis. Quanto mais habilidosos nos tornamos 
em uma técnica (por exemplo, dobrar arcos complexos), menos impressionados e resistentes
Os braquetes cerâmicos com clipes metálicos Clarity SL (3M Unitek) e In-
Ovation C (GAC) tiveram mais sucesso e, recentemente,
Existem várias abordagens para a produção de um braquete autoligado 
mais estético. Em primeiro lugar, existem braquetes autoligados linguais. 
Existem pelo menos três braquetes autoligados linguais atualmente 
disponíveis. Forestadent (Bernhard Foerster GmbH, Pforzheim, Alemanha) 
tem seu sistema lingual, às vezes chamado de braquete de Philippe.18 O 
mecanismo de ligadura envolve a deformação de duas asas de retenção 
com um alicate de Weingart para fechar e uma espátula para abrir. Este 
mecanismo requer cuidados consideráveis para não danificar o esmalte 
se um instrumento escorregar. Além disso, as asas podem ser difíceis de 
abrir, o que pode causar o descolamento do suporte. A Adenta (Adenta 
GmbH, Gliching, Alemanha) produz o suporte Evolution, que é 
essencialmente uma versão lingual do suporte Time produzido pela 
mesma empresa; o mesmo se aplica ao In-Ovation L do GAC. Aparelhos 
incógnitos (LingualCare, Dallas, TX) adicionaram mais recentemente um 
slot auto-retentor acessório em seus suportes incisivos. A ligadura é 
inerentemente mais difícil com aparelhos linguais, portanto, uma forma 
fácil de clipe ou lâmina de autoligação que pode oferecer as vantagens 
de segurança e baixo atrito são igualmente ou até mais valiosas na 
situação em que os intervalos entre os braquetes são inerentemente 
menores. Combinar um mecanismo de autoligação bem-sucedido com as 
demandas linguais específicas de inserção de arco de baixo perfil e fácil, 
rampas de mordida embutidas em alguns dentes e largura de braquete 
estreita é uma tarefaexigente. É necessário um maior desenvolvimento 
neste lado dos dentes.
Um outro fator que atualmente – e compreensivelmente – influencia 
a adoção do autoligado tem sido a falta de suporte de ensaios clínicos de 
algumas das reivindicações mais entusiásticas feitas por criadores de 
braquetes autoligados. Essa sequência de alegações possivelmente 
otimistas seguidas por uma falta de apoio à pesquisa e conseqüente 
rejeição por alguns de todos e quaisquer méritos em um aparelho ou 
técnica é uma característica comum na maioria das disciplinas clínicas. 
Na ortodontia, outro exemplo é a reação aos aparelhos funcionais diante 
da falta de evidência de efeito significativo de modificação do crescimento, 
desconsiderando os efeitos dentoalveolares muito úteis. Finalmente, o 
preço geralmente mais alto dos bráquetes autoligados atuou como um 
impedimento, apesar da evidência de redução do tempo de consultório, o 
que compensaria parte ou todo o custo adicional. Talvez seja importante 
que os médicos tenham esses fatores em mente ao formar sua própria 
reação a qualquer inovação.
Na superfície labial, Oyster (Gestenco, Gotemburgo, Suécia) e OPAL 
Ultradent, South Jordan, UT 84095) e Damon3 (parcialmente) foram 
braquetes de resina. Estes tinham as desvantagens dos braquetes de 
polímeros totalmente em resina e não foram bem sucedidos.
Por exemplo, uma técnica que exige ancoragem inerentemente leva a 
mais extrações e mais reforço de ancoragem como parte de nossos 
planos. Um segundo fator relacionado que anteriormente impedia a taxa 
de adoção da autoligação foi a falta de ampla apreciação - e, de fato, de 
investigação científica ideal - do que o acoplamento seguro e de baixo 
atrito do arco e as forças leves podem alcançar em combinação. Este 
capítulo examina as evidências desses benefícios potenciais.
Fatores psicológicos são possivelmente de igual importância em sua 
influência na adoção de novas tecnologias ou novas ideias.
735
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PRINCIPAIS VANTAGENS PROPOSTAS DE
SUPORTES AUTOLIGADOS
736
Ao considerar as vantagens às vezes confusas que foram propostas 
para a autoligadura, é útil dividi-las nas vantagens do núcleo proposto e, 
em uma segunda categoria, as várias vantagens consequentes propostas 
que podem derivar desse núcleo. Nas últimas 2 décadas, surgiu um 
consenso sobre as potenciais vantagens principais, que podem ser 
resumidas como:
(0,43 e 0,98 cN) para várias combinações elastoméricas-fio. Todos 
esses estudos de laboratório investigaram a situação com arcos 
essencialmente passivos em braquetes bem alinhados, portanto, embora 
este tenha sido um ponto de partida sensato para investigar o atrito e 
realmente quantifique com precisão o atrito, é um modelo muito imperfeito 
e incompleto de uma clínica real. situação.
usando um método que deu zero atrito para os braquetes Damon 2 e 
encontrou forças médias de atrito variando entre 43 e 98 g
com ligadura convencional e 15 g com braquetes Damon; com fios de 
aço inoxidável, esses valores foram de 61 g e apenas 3,6 g, 
respectivamente. Thomas et al.25 confirmaram atrito extremamente 
baixo com braquetes Damon em comparação com os braquetes 
convencionais pré-ajustados e Tip-Edge, mas os braquetes Time com 
seu clipe ativo produziram menores, mas ainda assim, reduções 
substanciais no atrito com fios de maior diâmetro. Pizzoni et al.26 
também relataram que os braquetes passivos Damon apresentaram 
menor atrito do que os braquetes Speed, que por sua vez apresentaram 
menor atrito do que os braquetes convencionais. Trabalhos anteriores 
que concluíram que cada elastômero colocado em uma configuração “O” 
produz uma média de 50 g de força de atrito por dente foi apoiado por Khambay et al.2
Quando os arcos estão ativos, a resistência total ao deslizamento (RS) 
é composta por FR (resistência ao atrito) + ligação (BI) + (potencialmente) 
entalhe (NO). Vários estudos na década de 1990 concluíram que se os 
fios estivessem ativos, o RS [Foi definido acima] com braquetes 
autoligados não era estatisticamente significativamente menor do que 
com braquetes ligados convencionalmente. Os estudos mais recentes 
são mais sofisticados em termos de modelagem da situação clínica e 
mais perspicazes na avaliação e interpretação do significado clínico. Na 
investigação de RS em arcos rígidos e espessos, quatro excelentes 
trabalhos de Thorstenson e Kusy continuam sendo o melhor parâmetro. 
Thorstenson e Kusy27 examinaram os efeitos da variação da ponta ativa 
(angulação) de um fio de aço inoxidável de 0,018 × 0,025 polegadas no 
RS. Eles descobriram que a angulação além do ângulo em
que revela que não pode ser dado como certo com pelo menos um tipo 
de braquete com clipe flexível ativo e que as propriedades mecânicas 
projetadas de alguns mecanismos de autoligação serão mantidas ao 
longo do tratamento.
Esta é uma área bem pesquisada, mas que permanece aberta a mal-
entendidos. Muito baixo atrito foi claramente demonstrado e quantificado 
em muitos estudos no início de 1990 para ambos os braquetes Activa e 
Speed e, de fato, Edgelok. Estudos representativos mais recentes 
incluem um de Kapur et al.24 que descobriu que com fios de níquel-
titânio (NiTi), o atrito por braquete foi de 41 g
Fricção com arcos ativos: fios grossos e rígidos
A Figura 24-1 ilustra a perda do encaixe total do arco, que é comumente 
observada com a ligadura elastomérica. Uma face de metal embutida no 
slot do braquete tem o potencial de garantir o encaixe completo do arco. 
No passado, vários projetos autoligáveis não atendiam suficientemente 
a esse potencial, mas muitos braquetes autoligáveis agora fornecem 
uma ligação segura e confiável. Um estudo de Mezomo22 foi um dos 
muitos que mostraram que a velocidade do movimento dentário não foi 
maior com a autoligação, mas também descobriu que o controle rotacional 
do canino sendo retraído foi melhor nos caninos com braquete autoligado. 
Uma consideração adicional surge do estudo ponderado de Pandis et 
al.23
Talvez seja significativo que não haja estudos mais recentes sobre esse 
aspecto do desempenho de braquetes; isso provavelmente
• Baixo atrito entre braquete e arco
encontraram economias estatisticamente significativas, mas clinicamente 
muito mais modestas, no tempo de ligadura ou religação com Damon 
SL, uma média de 24 segundos por remoção e substituição do arco. 
Deve-se, no entanto, ser lembrado que a “ligadura” do arco usando 
braquetes autoligados não requer um assistente de cadeira para acelerar 
o processo, pois os braquetes autoligados não requerem a passagem de 
ligaduras de elastômero ou fio ao operador durante a ligadura.
Turnbull e Birnie21 investigaram a diferença no tempo de abertura e 
fechamento de braquetes para diferentes grupos de arcos com braquetes 
Orthos e Damon 2. Os autores encontraram economia de tempo um 
pouco maior do que a de Harradine, com os braquetes Damon SL sendo 
1 segundo por braquete para abertura de braquetes