MARC 5 - Abstinência Alcóolica PDF

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Khilver Doanne Sousa Soares 
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Alcoolismo – 
 Abstinência e Manejo 
Ao contrário de outras drogas, o consumo 
de álcool em baixas doses – especialmente vinho 
– parece diminuir o risco de doença 
cardiovascular. 
O etanol atua potencializando a ação do 
GABA, neurotransmissor inibitório no sistema 
nervoso central, e bloqueando os receptores 
NMDA de glutamato, neurotransmissor 
excitatório. Além disso, inibe a gliconeogênese, 
predispondo ao risco de hipoglicemias. 
Álcool no SNC  ativa o GABA, é depressor; inativa os 
receptores NMDA (glutamato ex.), piora ainda mais a 
depressão do SNC; rebaixamento do nível de consciência 
Indivíduos dependentes de álcool precisam 
de grande quantidade diária para o 
funcionamento adequado, se não o fazem, 
surgem os sintomas de abstinência. Antigas 
atividades prazerosas, compromissos sociais ou 
do trabalho perdem prioridade – a vida passa a 
girar em torno do hábito de beber. 
Há um questionário para identificar - CAGE: 
C – Cut down: você já tentou diminuir ou cortar 
a bebida? 
A – Anoyed: Você já ficou incomodado ou irritado 
com outros porque criticaram seu jeito de beber? 
G – Guilty: Você já se sentiu culpado por causa 
do seu jeito de beber? 
E – Eye-opener: Você já teve que beber para 
aliviar os nervos ou reduzir os efeitos de uma 
ressaca? 
Se o paciente tem 2 desses pontos presentes, o teste é 
positivo para transtorno alcoólico. 
Ou ainda o questionário AUDIT. Utiliza dez 
questões, com pontuações específicas para cada 
resposta. 
Interpretação: 
consumo de baixo risco  até 7 pontos; 
uso de risco  de 8 a 15 pontos; 
uso nocivo  16 a 19 pontos; 
provável dependência  20 ou mais pontos. 
Perguntas: 
1. Com que frequência você consome 
bebidas alcoólicas? 
Nunca – zero ponto. 
Mensalmente ou menos – um ponto. 
De 2 a 4 vezes por mês – dois pontos. 
De 2 a 3 vezes por semana – três pontos. 
4 ou mais vezes por semana – quatro 
pontos. 
2. Quantas doses alcoólicas você consome 
tipicamente ao beber? 
0 ou 1 – zero ponto. 
2 ou 3 – um ponto. 
4 ou 5 – dois pontos. 
6 ou 7 – três pontos. 
8 ou mais – quatro pontos. 
3. Com que frequência você consome cinco 
ou mais doses de uma vez? 
Nunca – zero ponto. 
Menos de uma vez por mês – um ponto. 
Mensalmente – dois pontos. 
Semanalmente – três pontos. 
Todos ou quase todos os dias – quatro 
pontos. 
4. Quantas vezes ao longo dos últimos doze 
meses você achou que não conseguiria 
parar de beber uma vez tendo começado? 
Nunca – zero ponto. 
Menos de uma vez por mês – um ponto. 
Mensalmente – dois pontos. 
Semanalmente – três pontos. 
Todos ou quase todos os dias – quatro 
pontos. 
5. Quantas vezes ao longo dos últimos doze 
meses você, por causa do álcool, não 
conseguiu fazer o que era esperado de 
você? 
Nunca – zero ponto. 
Menos de uma vez por mês – um ponto. 
Mensalmente – dois pontos. 
Semanalmente – três pontos. 
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Khilver Doanne Sousa Soares 
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Todos ou quase todos os dias – quatro 
pontos. 
6. Quantas vezes ao longo dos últimos doze 
meses você precisou beber pela manhã̃ 
para poder se sentir bem ao longo do dia 
após ter bebido bastante no dia anterior? 
Nunca – zero ponto. 
Menos de uma vez por mês – um ponto. 
Mensalmente – dois pontos. 
Semanalmente – três pontos. 
Todos ou quase todos os dias – quatro 
pontos. 
7. Quantas vezes ao longo dos últimos doze 
meses você se sentiu culpado ou com 
remorso depois de ter bebido? 
Nunca – zero ponto. 
Menos de uma vez por mês – um ponto. 
Mensalmente – dois pontos. 
Semanalmente – três pontos. 
Todos ou quase todos os dias – quatro 
pontos. 
8. Quantas vezes ao longo dos últimos doze 
meses você foi incapaz de lembrar o que 
aconteceu devido à bebida? 
Nunca – zero ponto. 
Menos de uma vez por mês – um ponto. 
Mensalmente – dois pontos. 
Semanalmente – três pontos. 
Todos ou quase todos os dias – quatro 
pontos. 
9. Você já̃ causou ferimentos ou prejuízos a 
você mesmo ou a outra pessoa após ter 
bebido? 
Não – zero ponto. 
Sim, mas não nos últimos doze meses –
dois pontos. 
Sim, nos últimos doze meses – quatro 
pontos. 
10. Algum parente, amigo ou médico já̃ se 
preocupou com o fato de você beber ou 
sugeriu que você parasse? 
Não – zero ponto. 
Sim, mas não nos últimos doze meses –
dois pontos. 
Sim, nos últimos doze meses – quatro 
pontos. 
Transtorno por Uso de Álcool – DSM-V 
Tem 12 meses de duração; deve ter 
sofrimento clinicamente significativo. 
ABSTINÊNCIA (depois de 4 a 12 hrs sem 
álcool: sintomas!), TOLERÂNCIA (mais álcool com 
menos efeitos com quantidades habituais de 
álcool), FISSURA (vontade de beber, negligencia 
as outras atividades familiares/trabalho/etc. tudo 
para saciar o vício)  o paciente pode ter 1 ou 
as 3 acima 
Intoxicação Aguda 
Os sinais e os sintomas da intoxicação 
alcoólica caracterizam-se por níveis crescentes 
de depressão do sistema nervoso central. 
Inicialmente, há sintomas de euforia leve, 
evoluindo para tontura, ataxia e incoordenação 
motora, passando por confusão, desorientação e 
atingindo graus variáveis de disartria, anestesia, 
podendo chegar ao estupor, coma, depressão 
respiratória e morte. 
O desenvolvimento de tolerância, a 
velocidade da ingestão, o consumo de alimentos 
e alguns fatores ambientais são capazes de 
interferir nessa relação. 
Síndrome de Abstinência 
O sinal mais precoce e mais clássico da 
abstinência é representado pelos tremores. Os 
sintomas leves, como ansiedade, irritabilidade, 
insônia e tremor, costumam aparecer mais 
precocemente, cerca de 24 a 36 horas após a 
interrupção do uso. Já os sintomas mais graves 
costumam surgir cerca de três a quatro dias 
depois da abstinência. 
A síndrome de abstinência é autolimitada, 
com duração média de sete a dez dias. Crises 
convulsivas tônico-clônicas aparecem em 3% dos 
casos e a mortalidade gira em torno de 1%. 
 O delirium tremens é um estado confusional 
breve, mas ocasionalmente com risco de morte, 
geralmente resultante de uma abstinência 
absoluta ou relativa de álcool em usuários 
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Khilver Doanne Sousa Soares 
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gravemente dependentes, com longa história de 
uso. A clássica tríade de sintomas inclui 
obnubilação da consciência, confusão, 
desorientação temporoespacial, alucinações e 
ilusões vívidas, além de tremores marcantes e 
sudorese profusa. Delírios, agitação, insônia, ou 
inversão do ciclo sono-vigília e hiperatividade 
autonômica (hipertensão arterial, taquicardia, 
taquipneia, hipertermia) também estão 
geralmente presentes. As alucinações visuais 
costumam ser de animais, denominadas zoopsias. 
Pode ainda ocorrer a alucinose alcoólica, em 
que o paciente peculiarmente apresenta 
alucinações auditivas (na maior parte, mas 
também pode ser visual ou tátil) mas SEM 
REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA e 
sem alterações autonômicas. 
O tratamento baseia-se no uso de 
benzodiazepínicos e reposição de vitaminas para 
evitar a síndrome de Wernicke. 
Tratamento 
Os objetivos devem ser a abstinência, a 
prevenção de recaídas e a reabilitação. A meta é 
abstinência total de álcool para os pacientes. 
Temos que relembrar os 4 estágios da 
motivação: 
 Pré-contemplação: quando o paciente 
ainda não dimensiona as consequências 
negativas de beber e não planeja mudar 
seu comportamento; 
 Contemplação: quando o paciente começa 
a comparar as vantagens e desvantagens 
de beber e a possibilidade de realizar 
alguma mudança já é mais real 
 Ação: quando mudanças objetivas no 
comportamento são realizadas; 
 Manutenção: quando alterações mais 
profundas no estilo de vida são 
concretizadasa fim de possibilitar a 
abstinência. 
Saber também a diferença entre recaídas 
e relapso: na recaída o paciente de fato “chuta o 
balde” e faz uso de uma quantidade considerada 
da substância – geralmente relacionado à alguma 
instabilidade emocional (término de namoro, 
demissão, etc.); já o relapso é um pequeno e 
rapidamente recuperado “deslize” (ex.: saí com os 
amigos e não resisti, tomei 2 latinhas de cerveja! 
Mas logo depois fui para casa e hoje já me 
afastei de qualquer possibilidade de provar álcool 
de novo.). 
Os medicamentos estão indicados em casos 
de consumo moderado a severo. 
Naltrexona: antagonista opioide que tem a função 
de diminuir o prazer ao beber, por meio da 
liberação das endorfinas e consequente bloqueio 
da liberação de dopamina. A dose usual é de 50 
mg/dia, mas pode chegar a 100 mg/dia. CUIDADO 
em pacientes com insuficiência hepática; 
Acamprosato: reduz o desejo compulsivo que 
aparece na abstinência, por meio da redução da 
atividade glutamatérgica e aumento da 
gabaérgica. CUIDADO em pacientes com 
insuficiência renal. 
Dissulfiram (Antabuse): age inibindo a enzima 
acetaldeído desidrogenase, o que faz com que o 
acetaldeído (metabólito tóxico) se acumule no 
organismo, provocando vários efeitos colaterais, 
como rubor facial, cefaleia, tonturas, náuseas, 
vômitos, fraqueza, sonolência, sudorese, visão 
turva, taquicardia e sensação de morte eminente. 
OU SEJA, faz a ressaca ser tão ruim que o 
paciente não quer beber de novo. 
Manejo na Urgência da Abstinência Alcoólica! 
Inicialmente devemos realizar a 
estabilização clínica – ABCDE! 
Se hipoglicemia, recomenda-se a correção 
rápida com 5 ampolas de glicose a 50% até a 
correção e manter o paciente com soro glicosado 
a 5% ++++++ NUNCA ESQUECER DE OFERECER 
TIAMINA ANTES  profilaxia de encefalopatia 
de Wernicke com 100 mg de tiamina endovenosa 
ou via oral. / Outra posologia: TIAMINA 300MG 
IM. Se não houver tiamina no serviço de saúde: 
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Khilver Doanne Sousa Soares 
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complexo B no soro 100ml, faço 30min antes – 
a tiamina (vit. B1) põe glicose dentro do neurônio. 
Na ocorrência de convulsões, administram-
se 5 a 10 mg de diazepam endovenoso, repetido 
a cada 5 minutos (máximo de 30 mg em adultos) 
se necessário. Na indisponibilidade de acesso 
venoso, a opção é 10 a 15 mg de midazolam 
intramuscular. Corrige-se a desidratação com 
solução fisiológica. 
SE HOUVER AGITAÇÃO? NÃO UTILIZO 
BENZODIAZEPÍNICO! Uso haldol  5mg, IM. 
Quadro de abstinência alcoólica: 
Tiamina 1 frasco ampola, IM, por 7 dias; 
DEPOIS: tiamina 300mg, VO, 1x ao dia; 
Benzodiazepínicos: diazepam 20mg/dia com desmame 
gradual logo após o primeiro dia da crise! 
O que fazer em pacientes hepatopatas? 
Lorazepam 4mg/dia com desmame gradual. 
E SE HOUVER DELIRIUM TREMENS?!? 
1° dia: Diazepam 20mg de 8/8h; 
2° dia: Diazepam 10mg de 6/6h com desmame 
progressivo 
Se ainda assim o paciente for refratário: 
midazolam + contensão física. 
Se ainda assim for refratário: propofol ou 
fenobarbital! 
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Referências 
MEDGRUPO. Psiquiatria. Transtornos 
mentais, esquizofrenia e outros transtornos 
psicóticos, transtornos do humor, 
transtornos de ansiedade, transtornos de 
personalidade, transtornos alimentares. 
2019. 
Medicina de Emergência. USP, 2021.