QUESTÕES PARA ROTEIRO DE ESTUDO fisiologia cardíaca

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QUESTÕES PARA ROTEIRO DE ESTUDO - FISIOLOGIA CARDÍACA
1. Descreva a estrutura anatômica básica do coração.
R= O coração é composto por quatro câmaras (AD, AE, VD e VE), separados por septos intermenbranosos. Entre o AD/VD tem a presença da válvula tricúspide, entre AE/VE tem a presença da válvula mitral. O lado direito do coração bombeia o sangue pobre em O2 para os pulmões através da artéria pulmonar (transpassando as valvas pulmonares); o lado esquerdo bombeia o sangue rico em O2 para todo o corpo através da artéria aorta (transpassando a valva aórtica).
2. Quais as diferenças histológicas entre o músculo cardíaco e o músculo estriado esquelético?
R= o musculo cardíaco se difere do musculo esquelético pela conformidade e disposição de suas células, que são em forma oval entrecruzadas por discos intercalados, conectadas em serie e em paralelo umas com as outras, formando um sincício (permitindo rápida difusão e dissipação do potencial de ação).
3. Como ocorre o potencial de ação no músculo cardíaco e quais as diferenças em relação músculo estriado esquelético?
R= O potencial de ação do musculo cardíaco ocorre com a abertura dos canais rápidos de sódio para o lado interno da membrana até atingir o limiar para iniciar a despolarização de membrana, em seguida, a abertura dos canais lentos de cálcio (voltagem-dependentes) que ficam abertos por mais tempo até a despolarização completa da membrana, e a contração do músculo. 
As diferenças entre os dois músculos são:
O musculo estriado cardíaco possui além dos canis rápidos de sódio, a ativação dos canais lentos de cálcio. (Grande permeabilidade da membrana à esses íons), e a diminuição da permeabilidade de membrana ao íon potássio. 
4. Qual a importância das diferentes velocidades de condução no músculo cardíaco? 
R= Sincronismo de contração ventricular e atrial é fundamental para que: os átrios ao contraírem, encham adequadamente os ventrículos. Os ventrículos ao contraírem bombeiem quantidade de sangue adequada as nossas células.
5. O que é e qual a importância do período refratário para o músculo cardíaco?
R= É o tempo de processo completo que compreende os períodos de despolarização e repolarização, ou seja, para gerar um novo potencial de ação, a célula precisa terminar o processo em curso.
6. Quais as diferenças nos mecanismos de acoplamento-excitação-contração dos músculos cardíaco e esquelético? Qual a implicação dessas diferenças?
R= as diferenças estão: na contração cardíaca, além dos íons cálcio liberados pelos retículos sarcoplasmáticos, os túbulos T também liberam pequenas quantidades adicionais de íons cálcio por canais voltagem dependentes, no citosol, o que vai potencializar o processo de contração muscular.
7. Como acontece a excitação rítmica do coração? 
R= Nosso coração tem um funcionamento próprio e independente, ocorrendo no Nodo Sinusal, quanto mais estímulo consegue gerar, maior será a permeabilidade daquele local → ocorrendo entrada de sódio e mais cálcio
Maior permeabilidade → mais cálcio entra → mais rápido positiva → mais rápido desencadeia o novo potencial de ação.
8. O que é ECG?  Como são produzidas as ondas eletrocardiográficas? Qual o significado das principais ondas? 
R= ECG é a medição da voltagem gerada por correntes elétricas (vetores) que se difundem nos tecidos e se espalha pela superfície do corpo e são registradas por um aparelho galvanômetro.
Onda P – despolarização atrial
Complexo QRS – despolarização dos ventrículos
Onda T – repolarização ventricular
9. Quais modificações ocorrem nos átrios durante o ciclo cardíaco? 
R= Os átrios funcionam como “bomba esponja” exercendo a função de auxiliar os ventrículos no enchimento (diátole).
10. Que modificações ocorrem nos ventrículos durante o ciclo cardíaco?
R= Ocorrem variações de pressão que são resultantes do processo de enchimento e esvaziamento da câmara nos padrões de diástole e sístole ventriculares.
11.Quais as funções das distintas válvulas cardíacas no ciclo cardíaco?
R= As válvulas atrioventriculares – válvula tricúspide e mitral – evitam o refluxo de sangue dos ventrículos para os átrios durante o ciclo de sístole ventricular. Já as valvas semilunares aórtica e pulmonar impedem o refluxo das artérias aorta e pulmonar para os ventrículos durante a diástole ventricular.
12. Qual a função dos músculos papilares?
R= Através das cordoalhas tendíneas, os músculos papilares seguram as válvulas (mitral e tricúspide), permitem a fixação das válvulas e impedem que aconteça o abaulamento das válvulas para os átrios durante a contração ventricular.
13. Quais as diferenças entre o funcionamento das válvulas aórtica e pulmonar em relação às válvulas atrioventriculares?
R= Diferentemente das válvulas atrioventriculares que são mais finas e membranosas e requerem gradiente de pressão para abrir e fechar de forma passiva, as valvas semilunares são mais grossas e pesadas fecham abruptamente sob influência de fluxo retrogrado de sangue.
14. Como ocorre a variação de pressão nas valvas semilunares durante o ciclo cardíaco?
R= Na sístole ventricular, a pressão dentro do ventrículo precisa ser maior do que a pressão no interior das grandes artérias para que ocorra a abertura das valvas semilunares. Conforme o sangue é ejetado pelos grandes vasos e a pressão interna dos ventrículos diminui gradativamente e após toda a saída de sangue a pressão interna das grandes artérias se torna maior do que nos ventrículos e assim as valvas se fecham abruptamente.
15. Como são produzidos os sons cardíacos auscultados com estetoscópio?
R= as bulhas cardíacas são provenientes dos fechamentos das válvulas atrioventriculares e aórtica /pulmonar:
B1: fechamento das válvulas mitral e tricúspide (TUM) – sístole. 
 
B2: fechamento das válvulas aórtica e pulmonar (TÁ) – diástole. 
16 Defina trabalho cardíaco e explique de que forma ele é produzido.
R= o trabalho do coração é a quantidade de energia que o coração converte em trabalho a cada batimento, ao bombear sangue pelas artérias. 
Ocorre em duas etapas: 1º energia utilizada para propelir o sangue do sistema venoso para o sistema arterial; 2º acelerar o sangue para sua ejeção através das grandes artérias. 
17 Diferencie pré-carga de pós-carga.
R= PRÉ-CARGA: é a pressão diastólica final, quando o ventrículo estiver cheio. (Tensão na parede do ventrículo no final da diástole)
 PÓS-CARGA: é a pressão na artéria que se origina no ventrículo (pressão sistólica – fase de ejeção), tensão na parede do ventrículo durante a sístole
18 Como ocorre a regulação intrínseca da atividade cardíaca?
R= A contração do músculo cardíaco é influenciada por mecanismos intrínsecos, tais como pré-carga e pós-carga, uma vez que tal processo gera o mecanismo cardíaco de frank-starling, que é a capacidade do coração em se adaptar à volumes crescentes de sangue. Quanto mais sangue chega ao coração, maior é sua força de contração para bombear o sangue. 
(Quando este chega ao coração, ele fará com que suas paredes sejam expandidas e conforme tal, ocasiona aumento na organização das fibras musculares cardíacas promovendo aumento da força de contração das mesmas). 
19 Como se explica a automaticidade das fibras do nó sinusal?
R= A automaticidade faz referência a não depender de nenhum estimulo externo nervoso para o seu funcionamento basal, ou seja, possui fibras autoexcitaveis, causando descarga automática rítmica e contrações rítmicas. 
20 Como se dá a condução do potencial de ação do nó SA até o nó AV?  Qual a importância dessa forma de condução?
R= A condução do potencial de ação se propaga de forma rápida e ordenada, devido a presença de fibras de condução especializadas
21 Porque ocorre atraso de condução do potencial de ação no nó AV?
R= O atraso ocorre devido as ondas de gaping serem diminuídas nas junções comunicantes entre as células das vias de condução, o que faz com que haja grande resistência à condução dos íons excitatórios de uma fibra condutora para outra. Este atraso possibilita o enchimento completo do ventrículoantes da sístole ventricular.
22 Descreva a condução do potencial de ação através das fibras de condução ventriculares e sua importância.
R= É uma transmissão unidirecional que ocorre de forma rápida devido as junções comunicantes entre as células nos discos intercalados, fazendo com que os íons sejam facilmente transmitidos entre as células.
23 Como age o parassimpático e o simpático sobre o sistema de condução?
R= Parassimpático: age diminuindo a taxa de ritmo sinusal (a frequência cardíaca) e diminuindo a excitabilidade das fibras de junção AV entre a musculatura atrial e o Nó AV retardando a transmissão do impulso cardíaco para os ventrículos (diminuição da força de contração); ocorre a vasodilatação das coronárias. 
Simpático: age aumentando a taxa de descarga nodal sinusal (aumentando a frequência de batimentos) e aumentando a taxa de condução, bem como a excitabilidade em todas as partes do coração (aumentando a força de contração do coração); ocorre a vasoconstrição das coronárias. 
24 Defina vetor é a medição de um módulo em um determinado seguimento ou sentido, gerada por uma atividade elétrica. 
25 Qual a direção do vetor resultante:
a) em uma única fibra em despolarização? O vetor caminha para o polo positivo (se aproxima do polo positivo)
b) em um sincício em despolarização? Na sua amplitude máxima de despolarização o vetor caminha para o polo positivo. (se aproxima do polo positivo)
c) em um sincício parcialmente despolarizado? na parte final de sua amplitude a despolarização segue em direção ao polo positivo.
d) em um sincício completamente despolarizado? Toda a fira esta despolarizada, ou seja, em grau neutro.
26 Como se produz o traçado de uma onda de despolarização? O registro mostra subida até o valor eletropositivo máximo. 
27 Como se produz o traçado de uma onda de repolarização? O registro retorna a linha de base zero porque a área se tornou totalmente eletronegativa.
28 O que representa cada onda de um ECG normal? 
R= A onda P refere-se a despolarização dos átrios D/E; a onda Q despolarização do septo interventricular (feixes de his); onda R despolarização das paredes livres dos ventrículos D/E; onda S despolarização da parte superior dos ventrículos; onda T repolarização dos ventrículos D/E. 
29 O que representam as linhas horizontais e verticais do traçado eletrocardiográfico?
R= as linhas horizontais fazem relação ao tempo e vertical à voltagem.
30 Que fatores interferem na medida da voltagem das ondas do ECG?
R= A distância do eletrodo, e o potencial que está sendo gerado.
31 Qual a importância do intervalo PQ ou PR?
R= a linha PQ representa o atraso fisiológico na condução elétrica no nó AV (tempo que decorre desde a despolarização do nóSA até a despolarização dos ventrículos). 
32 Qual a importância do intervalo QT?
R= medição do ciclo completo de contração ventricular. 
33 Como se determina a frequência cardíaca no traçado do ECG?
R= A frequência cárdica é verificada entre o intervalo de tempo entre duas ondas R.
34 O que são derivações eletrocardiográficas? Quais as derivações utilizadas no ECG padrão?
R= Derivações são medidas da diferença de potencial entre dois pontos distintos.
No ECG Utiliza-se a medição do triangulo de Eithoven: 
DI – mede diferencial de potencial entre braço direito e esquerdo.
DII – mede diferença de potencial entre braço direito e perna esquerda.
DIII – mede diferença de potencial entre braço esquerdo e perna esquerda. 
35 Que derivações formam o plano frontal? Como se inter-relacionam entre si?
R= As derivações de plano frontal em relação ao ponto central do coração são formadas por:
AvL – entre o ponto central e o braço esquerdo.
AvR – entre o ponto central e o braço direito.
AvF – entre o ponto central e a perna esquerda.
36 Que derivações formam o plano transversal?
R= As derivações precordiais ou horizontais são capazes de dizer se o estimulo está indo para frente ou para trás. São eles:
V1 – 4º EIC Paraesternal Direito 
V2 – 4º EIC Paraesternal Esquerdo 
V3 – entre o V2 e o V4
V4 – 5º EIC Hemiclavicular Esquerdo
V5 – 5º EIC Axilar Anterior Esquerdo
V6 - 5º EIC Axilar Média Esquerdo
37 O que é vetor projetado?
38 Qual a sequência de despolarização ventricular?
R= A despolarização ocorre primeiramente na parte de superfície do endocárdio do septo esquerdo, se espalhando rapidamente até atingir ambas as partes das superfícies endocárdicas do septo, continuando a se espalhar ao longo da superfície endocárdica do restante dos dois ventrículos e por fim se espalhando pelo musculo ventricular até a superfície externa do coração.
39 Qual a sequência de repolarização ventricular?
R= Devido à grande pressão sanguínea dentro dos ventrículos durante a despolarização, e seu período de contração ser mais longo do que as partes externas do coração, faz com que reduza a circulação sanguínea coronária para o endocárdio. E isso faz a repolarização ventricular ocorrer da parte epicárdica, para a parte endocárdica, da porção do ápice para a base.
40 Qual a sequência de despolarização e repolarização atrial?
R= A despolarização atrial inicia no Nó SA que se espalha em todas as direções dos átrios, (de forma mais lenta do que ocorre nos ventrículos), deste modo os músculos atriais ficam por mais tempo despolarizados. Deste modo a repolarização vai iniciar por onde começou a despolarização, ou seja, no Nó SA.
41 Como se determina o eixo médio de despolarização ventricular?
R= O eixo médio de despolarização ventricular vai ser delimitado pela direção predominante dos vetores ventriculares durante a despolarização, ou seja, o mostrador de potencial elétrico do (neg.) para o (pos) é demonstrado da base para o ápice, sendo assim, a direção de eixo é marcada por 59º.
42 O que é desvio do eixo à esquerda?
R= ocorre quando o eixo elétrico do coração está para a esquerda, condições que aparecem no processo de inspiração profunda, paciente em decúbito dorsal (pressão sobre o diafragma), e em pacientes obesos cujo o diafragma sofre pressão contra o coração.
43 O que é desvio do eixo à direita?
R= desvio de eixo elétrico para a direita, ocorre em processo inspiratório profundo, quando o paciente se coloca de pé e usualmente nas pessoas altas e longilíneas cujos corações pendem para a direita.
44 Que situações fisiológicas podem dar origem aos desvios de eixo?
R= Diferenças anatômicas do sistema de Purkinje ou a própria musculatura dos diferentes corações.
45 Como se calcula a voltagem normal do ECG?
R= A voltagem é calculada medindo-se do pico da onda R ao fundo da onda S, variando de 0,5 a 2,0 mV
46 Que significado pode ter o aumento ou diminuição da voltagem do ECG?
R= O aumento da voltagem faz referência à hipertrofia do musculo ventricular em resposta à carga excessiva sobre a parte do coração ou outra.
Hipertrofia ventricular direita por estenose de artéria pulmonar.
Hipertrofia ventricular esquerda por hipertensão arterial. 
Já a diminuição da voltagem faz referência à infartos miocárdicos, que resultam na atrofia da massa muscular do ventrículo; acumulo de liquido pericárdico faz com que haja diminuição da propagação de eletricidade para a superfície cardíaca; derrame pleural também diminui a propagação de impulsos elétricos para a superfície cardíaca; o enfisema pulmonar, os há o aumento dos pulmões, que vão comprimir o coração fazendo com que haja um isolamento elétrico dispersando a voltagem elétrica na superfície do coração.
47 O que podemos concluir quando observamos um complexo QRS com morfologia bizarra?
R= Pode-se concluir que está havendo irregularidades na condução do impulso elétrico cardíaco, causando inversões de polaridade e desvios de eixo, causando picos duplos e/ou triplos em algumas derivações eletrocardiográficas.