Semiologia parte 1

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Adrieli Bertotti -TXXI 
PROPEDÊUTICA CLÍNICA 
- O elemento mais importante para um diagnostico é a anamnese, a conversa com o paciente, se uma 
pessoa chegar no consultório com dor nas costas, as perguntas serão referentes a dor, se você fizer uma 
tomografia de abdômen pode ter quatro hipóteses (que são causas): 
• Hérnia de disco (1) que é uma 
dor na região lombar devido a 
compressão do nervo pela 
distensão do disco que fica 
entre as vertebras. 
• Osteofitose ou bico-de-
papagaio (2) que é o 
crescimento anormal de tecido 
ósseo em torno de uma 
articulação das vértebras 
• Calculo renal (3) que é uma 
massa sólida que se forma nos 
rins, criando pequenos cristais 
que costumam provocar dor intensa ao se movimentarem. 
• Distensão da musculatura paraventebral (4) que por um esforço que rompe as fibras musculares e 
os vasos sanguíneos que as irrigam, dando origem a um hematoma com inflamação local. 
• Glomerulonefrite ou calculo renal: dor na região lombar baixa que se irradia para o testículo e piora 
ao urinar que as vezes a urina vem com sangue (sem exames, só com uma anamnese bem feita). 
 
- Outro exemplo é quando um paciente se apresenta com tosse no consultório, ele pode estar com um 
comprometimento no sistema respiratório ou no sistema cardiovascular que é uma tosse cardíaca por 
insuficiência do ventrículo esquerdo isso gera cansaço físico e a tosse piora ao deitar. Isso aconetece 
porque corre um aumento do retorno de sangue para o coração, que aumenta a congestão pulmonar e 
estimula o ato da tossir. 
- Semiologia: estudo dos sinais e sintomas que conduzem a ideia da enfermidade. 
- Sintomatologia: é o estudo das síndromes que é o conjunto de sinais e sintomas de diferentes causas. 
Por exemplo que a pessoa tiver uma síndrome gripal então ele tem tosse, febre baixa, dor de garganta, 
diminuição do olfato e paladar (isso é um conjunto de sinais e sintomas), mas pode ter diferente causas 
como: rinovírus, covid 19, influenza vírus. 
- Diagnostico etiológico: é a determinação da causa de uma doença. 
- A medicina defensiva é uma prática médica que prioriza condutas e estratégias diagnósticas e/ou 
terapêuticas e que têm como objetivo evitar demandas nos tribunais, é uma proteção do médico contra 
possíveis processos. 
- Antigamente quando o paciente chegava no pronto atendimento com dor na fossa ilíaca direita, 
descompressão súbita e perda do apetite já se dava o diagnóstico de apendicite e o tratamento é a cirurgia, 
hoje em dia, antes da operação cirúrgica é feito um ultrassom para confirmar o diagnóstico. 
- Outro exemplo é uma pessoa que sofreu um acidente de carro tem suspeita de hemoperitônio que é a 
presença de sangue na cavidade abdominal, deve-se fazer a cirurgia imediatamente para retirar o sangue, 
não é necessário fazer tomografia do abdômen porque quanto mais tempo demorar para retirar o sangue, 
mais o risco de morte. 
- Insuficiência hepática é um grande problema porque o fígado é o órgão que forma os fatores de 
coagulação, se tiver uma insuficiência hepática não tem a cascata de coagulação. 
- Hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) é uma doença rara que atinge as células hematopoiéticas, 
causado por uma mutação adquirida no gene, em o que paciente durante a noite faz a coagulação 
sanguínea que isso faz episódios embólicos noturnos. 
- Para auxiliar no diagnostico temos os exames e recursos tecnológicos. Mas não pode um exame 
diagnosticar uma doença, o exame físico deve ser compatível com o exame laboratorial. 
 
 
Adrieli Bertotti -TXXI 
- O exame padrão-ouro é o exame que tem mais chances de dar o diagnostico independente da facilidade 
ou não de realização, o teste de maior acurácia, com o qual os demais serão comparados, mas apresenta 
também imperfeições. 
- Por exemplo, o exame para diagnosticar pneumonia é biopsia do pulmão em que se faz uma incisão na 
parede do tórax entre as costelas e se retiram amostras de tecido pulmonar para exame 
anatomopatológico. 
- Pacientes oncológicos é realizado um exame de marcadores tumorais que são elementos formados pelas 
células sanguíneas que é dosado pelo sangue, o médico retira uma amostra de tecido do próprio tumor ou 
de fluidos corporais e os envia ao laboratório, que utiliza técnicas de imunohistoquímica para analisar os 
níveis de marcadores tumorais. 
- Por exemplo uma paciente com câncer de mama que foi retirado a mama e os 27 linfonodos tumorais, vai 
a uma consulta no oncologista e o exame de marcados tumorais aumentado, isso quer dizer que a paciente 
voltou a desenvolver o tumor deve-se observar onde o tumor esta se 
desenvolvendo. 
- Uma paciente faz uma tomografia e o laudo foi que tinha sinais de 
pielonefrite aguda que é uma inflamação renal provocada pela ação de 
bactérias nos rins e nos ureteres. O diagnóstico se dá pelo Sinal de 
Giordano positivo ou exame de Punho- percussão, deve ser feito no lado 
direito e esquerdo para saber qual o rim afetado, quando o médico faz a 
pressão no local, o paciente se curva porque isso gera dor forte. 
- O sinal de Blumberg é um sinal caracterizado por dor à descompressão 
brusca da parede abdominal no ponto apendicular, mais conhecido como 
ponto de McBurney. Esse exame é feito para diagnosticar diverticulite 
aguda que é uma alteração no intestino que se caracteriza por inflamação 
ou infecção dos divertículos (pequenos sacos ou pregas que se formam 
nas paredes do intestino). 
- Sintomas é o que o paciente fala, é subjetivo. 
- Sinais é o que o médico observa, é objetivo. 
- Acurácia: capacidade do exame evidenciar doença quando ela existe, e 
afastá-la quando ela não existe. 
- Sensibilidade é a capacidade do teste de detectar a doença quando ela existe (rastreio). 
- A especificidade é a capacidade do teste de confirma a presença da doença. 
- O valor preditivo pode ser positivo (probabilidade está presença) e negativo (probabilidade negativa). 
- Os principais de Hutchinson: não seja rápido e sagaz, não busque doenças raras, é mais provável que 
uma doença comum esteja em uma apresentação diferente. 
- Por exemplo, é mais comum uma tosse ser por uma pneumonia atípica, causada por organismos atípicos 
que não são detectáveis à coloração de Gram, do que indicar uma fibrose pulmonar idiopática ocorre 
quando os tecidos se tornam espessos, rígidos, com cicatrizes que limitam a capacidade respiratória dos 
pulmões, os pulmões perdem a capacidade de absorver e transferir oxigênio para a corrente sanguínea, 
pode levar a morte. 
- É mais comum uma hematúria (sangue na urina) e dor lombar ser um cálculo renal (pedra nos rins) do 
que uma glomerulonefrite difusa aguda que caracteriza-se pela rápida deterioração da função renal devido 
a uma resposta inflamatória após infecção por estreptococos. 
- É mais comum uma dor de cabeça ser devido a uma enxaqueca do que pela Síndrome do Restaurante 
Chinês que é uma reação de hipersensibilidade a glutamato monossódico (MSG), geralmente usado para 
realçar o sabor na cozinha chinesa. 
Sinal de Giordano ou punho-
percussão 
 
Ponto de McBurney 
 
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- Síndrome nefrótica que é um distúrbio renal que causa excreção 
excessiva de proteínas pela urina por uma falha na membrana 
basal do glomérulo que perde sua função. Temos a tríade da 
síndrome nefrótica que é: proteinúria acima de 1,73 gramas por 
metro quadrado em 24 horas, edema e hipovolemia (diminuição do 
volume sanguíneo). Os sintomas incluem: urina pesada e 
espumosa. 
- Às vezes o paciente tem algumas gírias como empangrecido 
(constipado), ir aos pés (evacuar), e caso o médico não entenda, 
deve perguntar para o paciente explicar como é esse sintoma. 
- Tetralogia de Fallot é uma condição rara causada por uma 
combinação de quatro defeitos cardíacos presentes no 
nascimento, os defeitos causam fluxo de sangue pobre em 
oxigênio para fora do coração e para o resto do corpo. A cirurgia 
costuma serrealizada no primeiro ano de vida, seguida de 
tratamento contínuo. 
- Uma paciente refere um nódulo indolor na região do pescoço, 
isso pode ser um linfoma, tuberculose linfonodal, doença da 
arranhadura do gato que é uma infecção provocada por bactérias 
Gram-negativas Bartonella henselae proveniente de uma mordida 
ou arranhadura do gato. 
- Linfoma ou Doença de Hodgkin é um tipo de câncer que se 
origina no sistema linfático, tratamento quimioterapia ou 
radioterapia. 
- Fenômeno de Raynaud ocorre quando as extremidades ficam roxas, vermelhas ou branco devido a uma 
hipersensibilidade ao frio da circulação terminal. 
 
PONTOS ANATÔMICOS 
 
ESTRATÉGIAS DIAGNOSTICAS: 
- Reconhecimento: busca por um estereótipo típico, contrato visual, olfatório, gustativo, auditivo ou tátil. 
- Ramificação múltipla: uso raro no meio médico e útil em triagens. 
- História completa: técnica que se coletam muitos dados e informações 
- Hipotético-dedutiva 
Tetralogia de Fallot 
 
 
Fenômeno de Raynaud 
 
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ANAMNESE 
- Se um paciente chega na emergência com dor 
torácica as possibilidades de diagnostico pode 
ser uma cardiopatia isquêmica que é um déficit 
de perfusão causada por obstrução nas artérias 
coronárias (vasos que levam sangue para o 
coração), o paciente sente dor no coração e 
pode ser causada por infarto do miocárdio, 
angina estável ou instável. Outra possibilidade 
seria síndromes inflamatórias pulmonares que 
seria pneumonia típica ou atípica, viral, fúngica. 
Também pode ser uma dor osteomuscular que 
é acusada por mal jeito, Síndrome de Tietze ou 
osteocondrite que é uma inflamação da 
cartilagem que liga uma costela ao esterno. 
- O paciente refere uma dor torácica, próximo 
da região do coração, que melhora com nitrato 
e piora depois da alimentação, pode ser um 
refluxo gastresofágico, hérnia de hiato que é 
uma condição em que parte do estômago 
impulsiona o músculo do diafragma, 
incompetência do esfíncter esofágico que 
causa queimação. Outra possibilidade é a 
aerofagia que é o ato de engolir ar em excesso 
durante atividades de rotina, como rir, beber, 
comer e falar. 
- O momento de avaliação do paciente começa 
desde quando ele entra no consultório, como 
estão as mãos dele, se ele está com as mãos 
tremulas pode ser Parkinson que é uma doença 
neurológica que afeta os movimentos da 
pessoa, pode estar com abstinência alcoólica, 
hipertireoidismo que é a produção em excesso 
do hormônio tiroxina ou feocromocitomas que 
são tumores compostos de células cromafins 
que sintetizam e liberam catecolaminas, 
geralmente se desenvolve nas células adrenais. 
- Quando um paciente entra no consultório 
caminhando com dificuldade (em ponto e 
vírgula), ele pode ter tido um AVC em que ele 
apresenta a marcha escarvante, é um sinal 
típico de lesão cerebelares. 
- Por exemplo, se o paciente entra no consultório com muitas roupas em um dia que faz calor, ele pode ter 
hipotireoidismo que é um problema na tireoide que se caracteriza pela queda na produção dos hormônios 
T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina), pode ser sensibilidade ou intolerância ao calor acontecem quando existe 
algum problema na regulação da temperatura do corpo, fazendo com que a pessoa não consiga sentir-se 
bem com o aumento da temperatura externa. 
- Um estudo feito com médicos relatou que, com a anamnese o médico consegue acertar o diagnostico em 
56% dos casos, quando foi somado o exame físico aumentou 17% o acerto do diagnostico e cerca de 27% 
acertaram somente com a ajudo de exames complementares. 
- Angiotomografia das artérias coronárias é um exame que usa a tomografia computadorizada para avaliar 
os vasos sanguíneos do coração, permite avaliar o surgimento de placas calcificadas e de gordura nas 
artérias coronárias, isso contribui para promover a redução de sangue/oxigênio no músculo cardíaco que 
pode acarretar angina (dor precordial) ou aumentar o risco de um infarto do miocárdio. 
Síndrome de Tietze ou osteocondrite 
 
 
Hérnia de hiato 
 
Feocromocitoma 
 
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- Se chegar uma paciente com os olhos arregalados, 
proptose ocular, tremores, muito magra e falando muito 
rápido, o diagnostico é hipertireoidismo. 
- A diabetes insipidus é uma doença que faz com que o 
paciente sinta sede excessiva e apresente um aumento 
considerável nos seus níveis de produção de urina, isso 
acontece quando o corpo não consegue regular a maneira 
como trata os fluidos, problema é causado por uma anomalia 
hormonal. É chamada de insipidus porque os médicos 
antigamente tomavam a urina do paciente, se fosse doce era 
diabetes. 
- Polimialgia reumática é uma doença inflamatória que causa dores musculares e rigidez nos ombros e 
quadris, acomete pessoas acima de 50 anos, a rigidez pode ser tão intensa que pode incapacitar o doente, 
outros sintomas são: fadiga, perda de peso, febre baixa, e depressão. 
- A tuberculose pode se apresentar de várias maneiras, é difícil de diagnosticar, é uma doença infecciosa e 
transmissível que afeta prioritariamente os pulmões, os principais sintomas são tosse que pode ser 
acompanhada de sangue, febre baixa (mais comum no final da tarde), emagrecimento, perda de apetite e 
sudorese noturna. A tuberculose extrapulmonar 
também é marcada por dor nos órgãos atacados 
pelo bacilo de Koch. 
- Lúpus os sintomas iniciais mais frequentes são: 
inflamação das articulações, mal-estar, cansaço, 
dor de cabeça, febre, emagrecimento involuntário, 
diminuição do número de células do sangue e 
alterações na pele (manchas vermelhas). 
- Artrite reumatoide é uma doença inflamatória 
crônica que pode afetar várias articulações, os 
sintomas incluem: dor, inchaço e aumento da 
temperatura nas articulações, rigidez matinal, que 
pode durar horas, caroços firmes de tecido sob a 
pele em seus braços (nódulos reumatoides). 
- No posto de saúde tem um cartaz escrito: tosse a 
mais de 14 dias, solicitar um bacteriológico de 
escarro, pesquisa de PAR e raio X de tórax. Isso é o uso de algoritmos em triagens, mas isso restringe 
muito o diagnóstico. 
- Na anamnese, o reconhecimento é uma estratégia, quando o médico já teve um caso parecido, pode ser 
auditiva ou tátil, em que só de olhar pro paciente, o medico já sabe o que ele tem. Porque algumas doenças 
são características, mas outras são muito parecidas. 
- A estratégia na anamnese chamada de hipotético dedutiva é quando o paciente vem com uma queixa e o 
médico faz perguntas para “esgotar” o porque desse sintoma, isso facilita muito o diagnóstico. 
- Se um paciente vem ao médico com tosse, febre, escarros esverdeados, o diagnostico é pneumonia. 
Como o paciente possui 80 anos e tem confusão mental, é necessário avaliar o CURB-65 é uma escala 
criada especificamente para determinar a necessidade ou não de internar pacientes com pneumonia 
adquirida na comunidade. 
 
 
 
 
 
 
Proptose ocular 
 
 
 
C – Confusão Mental 
U –Ureia plasmática acima de 50mg/dl 
R –Frequência Respiratória maior ou igual a 30mrpm 
B – Pressão Arterial Sistólica < 90mmHg ou Pressão Arterial Diastólica menor ou igual a 60mmHg 
65 – Idade maior ou igual a 65 anos 
Adrieli Bertotti -TXXI 
- Durante a anamnese deve-se começar sempre com perguntas mais abertas, se o paciente não dar 
abertura sobre os sintomas que está sentindo, devemos falar de algumas hipóteses, evitar apenas 
perguntas com respostas sim ou não. Um funil representa como é a anamnese. 
- Exemplo em sala com um aluno da pior dor que já sentiu: Um paciente com 12 anos, uma dor na nuca em 
pressão aguda com inflamação na região, sem fator causal aparente, com alivio após uma semana com 
uso de medicação e internação hospitalar para investigação do quadro. 
- Uma dor em queimação na região do epigástrio provavelmente seja um refluxo gastresofágico, já se for 
uma dor em rasgada na região do epigástrio pode ser um infartoou dissecação de aorta que é a entrada de 
sangue por dilaceração da íntima aórtica, com separação da íntima e da média, bem como a criação de 
uma falsa luz (canal). O tipo da dor que o paciente referir muda totalmente o diagnóstico. 
- Um paciente com uma dor na região occipital que é mais comum ao final do dia com a sensação de 
aperto, trabalha sobre alto estresse, pode ser uma cefaleia tensional. Essa sensação pode dar quando 
chega perto de prova porque fica muito com a cabeça baixa estudando. 
- No momento da anamnese não se deve ficar em uma posição inferior ao paciente (menos valia), precisa 
ter postura, sempre mais alto que o paciente, porque é a posição ativa. 
- Uma paciente refere dor em forma de aperto que começou na região umbilical e migrou para quadrante 
inferior direito, normalmente antes do quadro de dor a pessoa perde o apetite, o diagnóstico é apendicite 
aguda. 
- Um paciente hiperativo no consultório, refere dor nas costas que se parece com uma batida de forte 
intensidade nas costas, faz 2 dias que piora gradativamente, de forma intermitente (possui períodos que 
acalma, mas volta), pode ser uma cólica renal. 
- Quando é consulta de retorno: subjetivo (o que o paciente fala), objetivo (médico que relata), avaliação (o 
que deu certo e errado, é a soma do S+O) e conduta (o que será feito). Quando o paciente é de retorno, se 
usa o método SOAP que significa: Subjetivo / Objetivo / Avaliação / Plano. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Se o paciente é atendido desacordado em estado de emergência, o objetivo é estabilizar o paciente, a 
anamnese é feita depois, mas no prontuário deve ser relatado o que foi realizado, por exemplo, encontro o 
paciente em assistolia (ausência ou baixíssima frequência de atividade elétrica, contrações cardíacas ou 
ritmos cardíacos) e parada cardiorrespiratória, realizado manobra de ressuscitação. 
- Em casos de pacientes internados, é necessário preliminares como a revisão do prontuário para saber 
qual o nome do paciente, como o paciente está, possui anotações da enfermagem sobre a evolução do 
caso, anotações de como o paciente passou a noite e ver se o paciente sabe do seu diagnóstico. 
- A forma como vai ser conduzida a anamnese, anotar poucas coisas (tópicos), prestar atenção no 
paciente, montar mentalmente a frase que o paciente relatou. Já se o paciente faz uso de varias 
medicações, precisa parar e anotar todas. 
- Trombose venosa é quando a coagulação do sangue ocorre na veia, ocorre retorno do sangue, não tem 
risco de “perder a perna” e insuficiência arterial é quando prejudica a circulação do sangue nas pernas e 
provoca dor na hora de caminhar e excesso de inflamação no local. 
Um exemplo de paciente retorno: atendi um paciente e meu diagnostico foi pneumonia, 
passei antibiótico e 15 dias depois: 
S:o paciente retorna relatando que melhorou da tosse, não tem mais febre, não se 
sente cansado, não possui falta de ar e dor torácica. 
O: paciente em bom estado geral, lucido e orientado no tempo e espaço, mucosas 
normocoradas, anictérico, afebril, acianótico, ausculta pulmonar normal, ausência de 
uso da musculatura acessória para respiração, tórax em formato normal, sinais vitais 
normais. 
A: resolução total do processo pneumônico. 
P: orientações gerais e retornar ao ambulatório caso necessário. 
 
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- As queixas precisam ser graduadas de acordo com a 
intensidade. Por exemplo, se um paciente relatar dor de 
cabeça, muito forte, que nunca teve uma dor tão forte, isso 
começou depois de uma descarga adrenérgica forte como na 
atividade sexual, emoção durante um jogo de futebol ou 
quando toma um susto, normalmente tem um sinal neurológico 
associado, como midríase fixa, paralisia de face, perda de força 
em um membro o diagnóstico é ruptura de aneurisma 
intracerebral. A diferença entre a enxaqueca, é que ela é de 
inicio gradual com alguns sinais característicos que antecedem, 
já a ruptura de aneurisma intracerebral é momentânea. 
- Quando uma pessoa está com enxaqueca, um paracetamol é 
um remédio que não alivia a dor, precisa tomar uma medicação mais forte como Sumax, Naramig e Cefaliv. 
Se o paciente tomar paracetamol e passar, não é enxaqueca, pode ser cefaleia tensional. 
- Cálculo renal e apendicite que são dores muito fortes, faz os músculos contraírem de tanta dor. Por isso, 
as dores precisam ser graduadas, porque influenciam diretamente no diagnóstico. 
- Pielonefrite aguda é uma inflamação renal provocada pela ação de bactérias nos rins e nos ureteres, os 
ductos pelos quais a urina chega até a bexiga. A condição pode se manifestar de repente, de forma aguda, 
ou se tornar crônica após um episódio repentino. 
- A anamnese precisa ter data e se for em uma unidade de terapia intensiva precisa ter o horário, por 
exemplo, um paciente que teve choque séptico de manhã vai ter evoluído ou piorado pela parte da tarde. 
- É importante que o médico especialista dê um parecer para o médico que fez o encaminhamento de como 
o paciente está e sobre o diagnostico e tratamento. 
- Na identificação do paciente no prontuário e na ficha do médico deve ter o nome completo, mas quando 
você vai apresentar para outros profissionais é importante colocar somente as iniciais. A idade do paciente 
é muito importante porque tem doenças que são mais prevalentes em uma certa idade do que em outras. 
- A raça é importante porque por exemplo a hipertensão arterial é mais comum em negros, isso se deve 
pela forma como eles foram trazidos para o Brasil, em navios negreiros, em péssimas condições de saúde, 
muitos morreram, quem sobreviveu foi porque conseguiu sobreviver a privação, maior capacidade de 
concentrar urina por isso que ficaram hipertensos. 
- Pessoas que possuem anemia falciforme tem menor 
probabilidade de ter malária, porque na hemácia dismórfica o 
Plasmodium sp não consegue adentrar para fazer o ciclo da 
infecção. 
- Câncer de próstata é mais comum em negros do que em 
brancos, doenças reumatológicas são mais frequentes em 
mulheres do que em homens, exceto a gota que é mais 
comum em homens. 
- Em cirurgia de adenoides, o otorrinolaringologista fez uma 
tomografia e percebeu a tonsila ou o linfonodo aumentado, 
mas nesse caso, somente após a recuperação saberá se era 
realmente adenoide. 
- A profissão do paciente é importante porque algumas 
patologias estão diretamente ligadas a rotina da pessoa, por 
exemplo, doença frequente em caminhoneiros é a hérnia de 
disco, professores e cirurgiões tem mais probabilidade em ter 
varizes de membros inferiores pela quantidade de tempo que 
ficam em pé, cabelereiro é mais comum ter fibrose pulmonar 
devido ao uso constante de spray, criador de pássaros é 
mais comum desenvolver psitacose (bactéria transmitida por 
aves), silicose nos mineiros pelo acumulo de poeira nos 
pulmões e limpador de chaminés tinham câncer de bexiga. 
 
 
 
 
Adrieli Bertotti -TXXI 
- A fonte da anamnese é importante, se for um familiar que dá as informações é interessante descrever o 
porque que o paciente não colaborou com a anamnese, por exemplo, se o paciente teve múltiplos AVCs e 
está impossibilitado de falar. 
- Na queixa principal deve-se colocar com as palavras do paciente, se ele tiver internado deve-se colocar o 
motivo da internação. Colocar entre aspas. Ou colocar SIC no final, que significa que foi o paciente que 
relatou. 
- A história da doença atual deve ter palavras técnicas e de forma cronológica. 
- O paciente relata que a cerca de 4 semanas notou uma mudança nas fezes, antes escuras, agora claras 
(acolia), nota também que a urina antes clara, agora preta como coca-cola, diz ter notado prurido (coceira) 
e inapetência no processo, perdeu 4 quilos. A cor das fezes é responsável pelos sais biliares que saem na 
segunda porção do duodeno, e quando os sais biliares caem no sangue, eles vão para os rins e essa é a 
razão da urina ficar escura(colúria). O diagnostico é hiperbilirrubinemia significa um acúmulo de um 
pigmento, chamado de bilirrubina, que é excretado através da bile. 
- A síndrome de Gilbert, também conhecida como disfunção hepática 
constitucional, é uma doença genética comum e inofensiva que afeta o 
fígado, causada por alteração em um gene responsável pela degradação 
da bilirrubina, que é produto da destruição das hemácias, levando ao 
acúmulo de bilirrubina no sangue, podendo causar icterícia. É um 
problema na conjugação da bilirrubina, quando a pessoa fica estressada 
a UDPG que é uma enzima não funciona adequadamente. 
- A queixa frequente em um consultório médico é dor: (8 perguntas sobre 
a dor) 
▪ Qual a localização da dor? Onde que dói? 
▪ A dor irradia? A dor caminha para algum lugar? 
▪ Qual é o tipo da dor? Se parece com o que? (queimação, rasgada, aperto, pressão) 
▪ Qual a intensidade da dor? (de 0 a 10) 
▪ O que faz a dor piorar? 
▪ O que alivia a dor? 
▪ Quanto tempo que dura a dor? (segundos, minutos, horas, dias, meses, anos) 
▪ Fatores associados com a dor, o que vem junto com a dor? (sudorese, desmaio) 
- O paciente possui uma dor na perna que melhora quando posiciona ela para baixo e piora quando ergue, 
o diagnóstico é insuficiência arterial porque quando posiciona para baixo a gravidade ajuda a empurrar o 
sangue e favorece a perfusão. Já se for uma insuficiência venosa ocorre o oposto, quando levanta a perna 
ajuda a perfusão do sangue e se fica para baixo ele sente um peso. 
- Uma dor no peito com sudorese e sensação de desmaio, muito provável que seja um infarto. 
- Na história patológica pregressa começa a se fazer perguntas mais fechadas, se o paciente teve doenças 
na infância, na adolescência, na idade adulta, se já fez um tratamento prolongado. 
- Um exemplo: uma paciente com melanoma fazendo tratamento com imunoterapia com histórico de 
hepatite B precisa usar antiviral devido a sua hepatite B porque tem o risco de desenvolver hepatite B 
fulminante que é uma síndrome rara de necrose maciça do parênquima 
hepático e diminuição do volume hepático (atrofia amarela aguda). 
- Um paciente chega com queixa de formigamento na ponta dos dedos da 
mão e do pé (parestesia), após fazer uma sessão de quimioterapia, isso 
aconteceu porque ele fez um tratamento durante 3 anos para hanseníase. 
- O etilismo e o tabagismo são fatores causais de muitas doenças. 
- Um paciente internou com tosse há 4 semanas isso aconteceu porque 
faz 1 mês e meio que o cardiologista mudou os remédios da pressão. 
 
 
 
Adrieli Bertotti -TXXI 
- Hérpes-zoster é uma infecção que resulta da 
reativação do vírus da varicela zóster de seu estado 
latente em um gânglio da raiz dorsal posterior, ele nunca 
vai passar do meio do corpo devido a inervação, respeita 
o dermatomo. Sempre se apresenta quando a imunidade 
baixar. 
- Perguntar para o paciente se o paciente tem alergia a 
medicamentos ou não. Caso ele não souber deve relatar 
que: desconhece alergia a medicamentos. 
- Alguns pacientes podem ter asma induzida pelo uso de 
diclofenaco e provocar a morte do paciente, por isso é 
muito importante perguntar se a pessoa possui alguma 
alergia medicamentosa. 
- É importante perguntar sobre dieta, porque por exemplo a dieta hiperproteica que é chamada 
popularmente de Low carb, causa mais constipação. 
- Se for mulher, perguntar quando foi 
a última menstruação para saber se 
está grávida ou não. A gravidez 
pode ser ortotópica ou ectópica. 
- O teste de Fagerström auxilia a 
estimar o grau de dependência da 
nicotina, são varias perguntas que 
dependendo a resposta possuem 
uma pontuação e consegue-se 
precisar o nível de dependência a 
nicotina. 
- O teste Audit são para pessoas 
que possuem dependência em 
bebidas alcoólicas, também é 
possível precisar o nível da 
dependência. 
- No histórico familiar questionamos sobre os pais, irmãos, tios, avós. Porque algumas doenças podem ser 
herdadas. Perguntar se tem alguma doença que fica saltando 
gerações na família. 
- Alguns tumores tem característica hereditárias: tumor de mama, 
próstata, ovário, colo de útero e pâncreas. 
- A febre noturna lembra linfoma, febre no final do dia ou vespertina 
lembra tuberculose e abcessos (bolas de pus). 
- Peso do paciente: variação de 10% do peso ou mais em menos de 
6 meses são significativos. 
- Astenia (fraqueza) e sudorese noturna lembra linfoma e sudorese 
vespertina lembra abcessos. 
- Calafrios (bacteremia e uso de drogas), câimbras (alterações de cálcio), pacientes que sofrem muitas 
punções como pacientes que fazem quimioterapia, hemodiálise, vítimas de grandes acidentes possuem 
muitos calafrios. A bacteremia é a entrada de uma bactéria no sangue. 
- Pele e fâneros: diminuição de sensibilidade (hanseníase), presença de prurido normalmente devido a 
alergias, mas pode ser problema nas vias biliares intra-hepáticos ou extra-hepáticos (fígado, vesícula biliar, 
pâncreas). Isso porque a bilirrubina no sangue causa: prurido, icterícia, coluria, acolia e diminuição do 
apetite. 
 
 
 
 
 
Adrieli Bertotti -TXXI 
- Uma paciente se apresentou no consultório com coceira, o médico receitou um antialérgico, mas não teve 
uma melhora, o diagnóstico foi câncer de pâncreas. 
- Se a pessoa presentar feridas que não cicatrizes podem ser: tumores de pele, diabetes. 
- Perda de cabelos: alterações na tireoide como hipotireoidismo, 
anemia, déficit de vitaminas. 
- Unhas quebradiças: hipovitaminoses, quimioterapia, 
hemodiálise. 
- Pêlos em grande quantidade: síndrome dos ovários policísticos 
(distúrbio hormonal que causa um aumento no tamanho dos 
ovários, com pequenos cistos na parte externa deles), síndrome 
da resistência à insulina, hiperandrogenismos (acontece quando 
há o aumento dos níveis de hormônios masculinos no corpo da 
mulher). 
- Palidez, cianose, rubor, alteração de pele: síndrome de 
Raynaud as artérias menores que fornecem sangue para a pele 
se contraem excessivamente em reação ao frio, limitando o 
fornecimento de sangue para a área afetada 
- Queimação e dor no olho: glaucoma ocorre quando o nervo que 
liga o olho ao cérebro encontra-se danificado, geralmente devido 
à alta pressão ocular. 
- Sensação de corpo estranho no olho, fotofobia, vermelhidão: 
conjuntivite (frequente em quem usa lente de contato) 
- Lacrimejamento: alergias oculares 
- Olho seco (xeroftalmia) e boca seca característico de Síndrome 
de Sjögren (doença autoimune e reumatológica), o sistema 
imunológico do corpo ataca suas próprias células saudáveis que 
produzem saliva e lágrimas, risco de leucemia. 
- Alteração de definição de cor: daltonismo, geralmente é mais 
comum em homens, que têm apenas um cromossomo X, já as 
mulheres precisam ter os dois X defeituosos, o que é muito mais 
raro. 
- Amaurose é a perda temporária ou permanente da visão. 
- Diplopia é quando a pessoa enxerga os objetos duplicados, 
pode estar associado a neoplasia cerebral. 
- A fotofobia que é aversão a luz é característica de conjuntivite e 
enxaqueca. 
- O escotoma caracteriza-se pela perda total ou parcial da 
capacidade de visão de uma região do campo visual, que 
geralmente se encontra rodeado por uma área onde a visão está 
preservada. (sensação de ver moscas). A hipertensão também 
pode causar escotoma. 
- Dor no ouvido é otalgia, se tiver saída de secreção é otorreia, se tiver sangue otorragia. 
- Vertigem (tontura) é sensação de rotação do ambiente ou do próprio corpo percebido pelo indivíduo, 
sendo um sintoma típico de lesão vestibular. É denominada objetiva quando a sensação é de que o meio 
em volta está girando e subjetiva quando a sensação é de que o corpo gira e o meio está “parado”. 
-Rinorreia é secreção pelo nariz, e quando sai sangue se chama epistaxe. Em pacientes anticoagulados a 
presença de epistaxe pode ser intoxicação por excesso de anticoagulante ou leucemia.Síndrome dos ovários policísticos 
 
 
Síndrome de Raynaud 
 
 
Sìndrome de Sjogren 
 
 
Escotoma 
 
Adrieli Bertotti -TXXI 
- Cacosmia (sentir cheiro diferente em todos os lugares, exemplo sentir 
cheiro de coco em todos os lugares, mas esse cheiro não está presente) e 
hiperosmia (excesso de cheiro). 
- Hiposmia e anosmia é diminuição da capacidade de sentir cheiros, 
normalmente em pacientes com renite e sinusite que fazem muito uso de 
corticoide ou em pessoas que usam drogas que são aspiradas pelas 
narinas. 
- Dor na gengiva é característico de leucemia que é uma doença maligna 
dos glóbulos brancos, ocorre acúmulo de células doentes na medula óssea, que substituem as células 
sanguíneas normais. 
- Sialorreia é saliva em excesso, halitose é mal hálito que pode ser problema dentário, gástricos ou a dieta 
low carb que causa cetose devido a neoglicogênese. 
 - Na região da faringe, dor que ocorre na região da garganta e irradia para a região auricular muito comum 
em tumores avançados da garganta. 
- Pacientes que possuem rouquidão que persiste após 1 mês pode ser lesão na corda vocal ou no nervo 
laríngeo recorrente, isso pode acontecer devido a um linfoma de mediastino que faz a compressão do 
nervo laríngeo recorrente. 
- A sensação de crescimento e dor na tireoide: cirurgia para remoção da tireoide. 
- Dor ventilatório dependente: são respirações curtas, a pessoa não consegue encher todo o pulmão de ar, 
isso pode acontecer devido a dor causada por um acidente. 
- Hemoptise (sangue proveniente das vias respiratórias) e 
hematêmese (sangue proveniente das vias digestivas). 
- Disfagia é a dificuldade de engolir, quando o paciente tem tumor de 
esôfago ocorre disfagia progressiva (come normal, prefere comidas 
mais moles, pastosas e liquidas), isso acontece porque a massa 
tumoral vai crescendo e diminuindo a luz do esôfago. 
- Dispneia paroxística noturna é clássico de insuficiência cardíaca do 
ventrículo esquerdo, é a falta de ar que surge durante o sono, 
causando uma repentina sensação de sufocação e fazendo com que a 
pessoa tenha que se sentar ou, até, levantar à procura de uma área 
mais arejada para aliviar esta sensação. 
- Doenças que acometem o intestino delgado acontece a esteatorreia são fezes com gordura. O 
sangramento que ocorre no intestino delgado é chamado de enterorragia, isso faz ter as fezes melênicas 
que são de cor escura porque ocorre a mistura entre fezes e sangue, possui odor 
fétido. 
- Hematoquezia é a eliminação de sangue que é proveniente do intestino grosso, 
o sangue é vermelho vivo acompanhado de fezes. 
- Se o paciente tiver uma patologia do intestino delgado com aceleração dos 
movimentos peristálticos (hiperperistaltismo) ocorre a hematoquezia, ou uma 
patologia do intestino grosso com lentificação dos movimentos peristálticos 
(hipoperistaltismo) o paciente terá fezes melênicas. 
- Tenesmo vai ocorrer em casos de doenças proctologicas e urinárias, pode ser 
urinária ou retal. Tenesmo retal é uma vontade intensa de evacuar, mas a 
sensação é de não ocorrer esvaziamento completo ou nem ocorrer a evacuação. 
- Cistite é uma infecção e/ou inflamação da bexiga, em geral, é causada pela bactéria Escherichia coli, 
presente no intestino e importante para a digestão. No trato urinário, porém, essa bactéria pode infectar a 
uretra (uretrite), a bexiga (cistite) ou os rins (pielonefrite). 
 
 
 
 
 
 
Adrieli Bertotti -TXXI 
- Nictúria é a inversão do hábito urinário normal, onde uma pessoa urina mais e em maior quantidade 
durante a noite que durante o dia. Já a noctúria é a vontade e necessidade de urinar que obriga uma 
pessoa a se levantar após ter se deitado para dormir. Ambas são características de insuficiência cardíaca 
do ventrículo esquerdo. 
- Poliúria é o aumento da quantidade de urina e polaciúria é o aumento da frequência urinária. 
Exemplos complementares 
- Se um paciente de 17 anos chegar no consultório com dor na perna pode ser osteossarcoma é o tumor 
maligno ósseo mais frequente na infância e adolescência, comumente associado a dor local, como também 
alterações ósseas. Devido a sua maior prevalência ser nas pernas, a alteração na marcha é uma das 
principais queixas. 
- Se um paciente de 70 anos chegar no consultório com dor na perna pode ser osteoporose que é uma 
doença que se caracteriza pela perda progressiva de massa óssea, tornando os ossos enfraquecidos e 
predispostos a fraturas. 
- Síndrome de Burnout ou Síndrome do Esgotamento Profissional é um disturbio emocional com sintomas 
de exaustão extrema, estresse e esgotamento físico resultante de situações de trabalho desgastante, que 
demandam muita competitividade ou responsabilidade. A principal causa da doença é justamente o 
excesso de trabalho. (comum em médicos) 
- O câncer de pele melanoma tem origem nos melanócitos 
(células produtoras de melanina, substância que determina a cor 
da pele) e é mais frequente em adultos brancos. O melanoma 
pode aparecer em qualquer parte do corpo, na pele ou mucosas, 
na forma de manchas, pintas ou sinais. 
- Uma criança que teve mononucleose infecciosa (causada pelo 
vírus herpes barr) na infância pode desenvolver Linfoma de Burkitt 
na vida adulta, que é um linfoma agressivo de células B, com 
índice mitótico muito alto nas células tumorais, ocorre com 
frequência nos pacientes com HIV/Aids. Os sintomas incluem: dor 
abdominal ou nas costas, náusea e diarreia, inchaço do abdome, 
sangramento do intestino ou dor por obstrução intestinal. 
- O fumo é o principal fator de risco de câncer de bexiga que se 
manifesta por hematúria (sangue na urina). 
- Paciente está com queixa de sangramento urinário, não é 
fumante, faz uso de remédios para afinar o sangue e para baixar 
a pressão (varfarina), ele pode estar tendo uma intoxicação por 
anticoagulante. 
- Usuários de drogas endovenosas tem mais chance de ter 
endocardite infecciosa que é a infecção microbiana do revestimento endotelial do coração. A lesão 
característica de endocardite é a vegetação, um coágulo de plaquetas e fibrina infectado, contendo ainda 
leucócitos e hemácias. 
- Se uma mulher de 29 anos grávida, anteriormente teve 4 abortos, apresenta na emergência com 
sangramento uterino, o diagnostico é incompetência istmocervical ocorre quando o colo do útero apresenta 
uma abertura indolor, na qual as mulheres não têm tônus para fechar o colo do útero. Consequência é 
abortos de repetição. 
- Mulher com abortos de repetição, com membro inferior edemaciado, avermelhado, inchado e quente, o 
diagnóstico é trombose venosa profunda. 
- A Síndrome Anti-fosfolípide(SAAF) constitui um distúrbio auto-imune na coagulação do sangue que causa 
trombose em artérias e veias, além de complicações na gravidez (abortos repetitivos, pressão alta e 
prematuridade do bebê). Esta síndrome ocorre devido à produção de anticorpos contra proteínas do próprio 
organismo (chamados de anticorpos anti-fosfolipídes). 
- Próteses dentárias mal adaptadas associadas a tabaco é um grande fator de risco para câncer da 
cavidade oral. 
 
Sobre tabagismo: 
Carga tabágica = (Número 
maços/dia) x (anos fumando) 
20 cigarros formam um maço. 
Cigarros artesanais valem 3 por 1. 
- Por exemplo: Um paciente fuma 15 
cigarros por dia, por 20 anos. Qual a 
carga tabágica dele? 
0,75 x 20 = 15 anos/maço 
Adrieli Bertotti -TXXI 
- “Síndrome de pica”, a alotriofagia é uma doença onde o paciente sente uma vontade irresistível de comer 
coisas que não são comestíveis e que ele sabe que não deveria comer, por exemplo vontade de comer 
terra. 
- Pacientes que tem muito soluço, pode ter abcesso infradiafragmático. Tumor de pâncreas muito 
avançado, encosta no diafragma e o indivíduo fica soluçando o dia inteiro, tem que usar medicação para 
parar e as vezes um marca-passo. 
- Hemospermia: ejaculação com sangue (trauma no testículo ou tumor de testículo).Adrieli Bertotti -TXXI 
EXAME FÍSICO 
É constituído por ter fases: inspeção, palpação e percussão. 
INSPEÇÃO: 
- Inspeção é a analise visual do paciente, pode ser necessário de aparelhos para visualização como por 
exemplo otorrinolaringologista, ginecologista que precisam de aparelhos para visualizar melhor a cavidade. 
- O ato se inicia no momento que o médico vai cumprimentar o paciente, observar como está vestido, se 
está ansioso, com as mãos relaxadas ou tremulas. 
- Evitar o desnudamento do paciente para que ele não se sinta desconfortável, é necessário avisar de 
antemão o que será feito no paciente. 
- Inspeção Frontal é quando olhando-se frontalmente a região a ser examinada. 
- Inspeção Tangencial observando-se a região tangencialmente, é a maneira correta para se pesquisar 
movimentos mínimos na superfície corporal, tais como pulsações ou ondulações e pequenos abaulamentos 
ou depressões. 
PALPAÇÃO: 
- A palpação é uma análise tátil-vibratória, deve aquecer as mãos para que o paciente não faça contração 
da região. 
- As regiões que o paciente referir dor deve ser palpada por último, porque causa muito desconforto e se 
doer muito o paciente não vai responder de uma forma adequada nas outras regiões. 
- A técnica de mão superpostas: você coloca a mão no abdômen do paciente e a outra mão em cima, que 
é a mão que aperta, e a de baixo a mão que palpa. 
- Sinal de Rovsing: dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa ilíaca esquerda, a palpação no cólon 
descendente desloca os gases para o cólon ascendente, atingindo o apêndice inflamado hipersensível, 
provocando dor. 
- Posição do paciente: o paciente sempre com as pernas descruzadas, cabeça relaxada e as mãos ao lado 
do corpo para não fazer a contração do reto abdominal. 
- Abdome agudo é uma situação onde algo/alguma doença ou alteração abdominal exige uma intervenção 
rápida. Por exemplo, no momento em que um indivíduo teve uma perfuração abdominal o conteúdo fecal 
vaza para o peritônio que gera uma reação inflamatória local importante que leva a síndrome da resposta 
inflamatória sistêmica e esse paciente precisa ser operado rapidamente. Pode ser perfurativo, ferimento por 
arma de fogo, câncer ou obstrutivo (tumor obstrutivo, volvo que é a dobradura do intestino). 
PERCUSSÃO: 
-É a principal manobra do exame físico dos rins e é uma importante forma de diagnóstico de algumas 
alterações abdominais, como identificação de gases livres na cavidade 
peritoneal. 
a) Punho percussão: 
- Batida com a mão fechada. A utilização mais comum é a Punho percussão 
lombar, deve realizar uma batida com a mão fechada ou aberta na região 
para vertebral do lado esquerdo e direito, desde a transição toraco-
abdominal até a parte lombar baixa, verticalmente. 
- Quando houver um processo inflamatório ou obstrutivo do rim, essa punha 
percussão vai causar a contratura da musculatura paravertebral, e o 
paciente vai fazer uma contração pro lado da dor, temos um processo 
inflamatório ou obstrutivo, chama-se de PPL (Percussão Punho Lombar 
Positiva) e os dois diagnósticos mais prováveis é de cálculo renal ou 
infecção de rim (pielonefrite). Para ter certeza qual dos dois diagnostico que o paciente apresenta, é 
necessário exames complementares, como tomografia e exame de urina. 
- Homens tem mais cálculo renal, mulher tem mais infecção urinária. 
 
Adrieli Bertotti -TXXI 
b) Percussão direta: 
- Percutir o dedo, como um martelo. Elevar rapidamente após o 
golpe para não abafar o som. 
 
c) Percussão digito-digital: 
- Sons: maciço, submaciço, timpânico (oco) e claro pulmonar (som 
do parênquima pulmonar). 
- É utilizada para exame físico pulmonar, o examinador faz a 
manobra com duas mãos. 
- Como é realizado: a mão que está em contato com o paciente deve 
tocá-lo apenas com a falange distal de um dos dedos, de forma a 
não abafar o som com os outros dedos. 
- A técnica mais clássica é bater com a mão plexora com o dedo 
plexímetro em contato com o paciente. 
- No tórax repercute os espaços intercostais, não adianta bater em 
cima da costela. 
- Muito utilizado em distensões abdominais, para saber se é gás 
(intolerância a algum tipo de aleimneto) ou liquido (ascite) 
 
d) Piparote: 
- Pesquisa de ascite volumosas (5 litros) 
- Nessa técnica o médico necessita de um colaborador que coloca a 
mão na região da linha média do paciente e o examinador coloca a 
mão espalmada em um dos lados e percute no lado contralateral. 
- Essa percussão gera uma onda líquida que atravessa a resistência 
promovida pela mão do auxiliar na linha média, e se sentida pelo 
percursor do outro lado configura o que nós chamamos de Sinal de 
piparote positivo, que é útil em ascite volumosa (5 litros). 
- É uma manobra que sugere fortemente a presença de ascite, mas 
que não consegue detectar com grande capacidade ascites de 
pequenos volumes, pouco usado na prática, pois muito dificilmente uma apresentação de uma ascite de 5 
litros causa uma dificuldade diagnóstica tão grande. 
- Acúmulo de liquido no abdômen se chama ascite, se for acumulo de liquido no tórax é chamado de 
derrame pleural, se for ao redor do coração é derrame pericárdio. 
AUSCULTA: 
- Um ambiente silencioso é essencial para que a 
ausculta seja eficiente. 
- O estetoscópio tem duas extremidades, uma que entra 
em contato com o paciente e a outra que está em 
contato com o médico. A extremidade que entra em 
contato com o paciente por sua vez possui dois tipos de 
forma de recepção sonora: Diafragma (sons agudos) e 
Campânula (sons graves). 
- O uso clássico da campanula é na aferição da pressão 
arterial, deve ser feita idealmente com a campânula, 
colocada gentilmente na pele do paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
Adrieli Bertotti -TXXI 
RACIOCÍNIO CLINICO: 
- Se vocês solicitarem exames desnecessários fora de um contexto, vocês não terão nenhuma pergunta 
respondida e quem sabe até uma outra vai surgir depois, o exame tem que responder uma dúvida e não 
criar outra. 
- Raciocínio causal: fisiopatologia e anatomia do problema. 
- Lista de problemas para ter uma visualização geral dos sintomas buscando um diagnóstico. 
- Se vocês tiverem um paciente na frente de vocês, hoje, com febre, tosse, mialgia, do no corpo e 
prostração, vocês provavelmente vão pensar no coronavírus, que é o problema mais presente atualmente. 
Obvio que tem muitos diagnósticos que possuem essas características, mas precisamos pensar no mais 
provável naquele momento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- RELATO DE CASO: A.L.Z, 46 anos, feminina, Cascavel-PR. Paciente refere dores abdominais e aumento 
do volume abdominal há 3 meses. Semalívio ou piora identificada. Refere na revisão de sistemas: perda de 
peso, artralgia em quadril, dispneia, tosse. REG, emagrecida. Nódulo palpável de 2 cm em mama esquerda 
e redução do murmúrio pulmonar a direita. 
Lista de problemas: 1. Dor abdominal, 2. Aumento do volume abdominal, 3. Perda de peso, 
4. Artralgia, 5. Dispneia, 6. Tosse, 7. Emagrecimento, 8. Nódulo na mama, 9. Redução do murmúrio 
pulmonar. 
Diagnostico: Câncer de mama com metástases ósseas, torácicas e abdominais. 
Outras hipóteses: HIV ou tuberculose, importante ressaltar que um câncer de mama tem predileção de 
metástase no pulmão, fígado e osso. 
Conduta correta: boa anamnese, palpação de mama e mamografia. 
Conduta errada: pedir um ultrassom abdominal, uma sintilografia óssea, uma espirometria, um escarro, 
uma mamografia e uma fisioterapia pulmonar (pedir vários exames desnecessários para ver qual vai dar 
alterado). 
 
EXAME FÍSICO GERAL 
- Composto pela inspeção e palpação, o ambiente deve estar 
confortável e bem iluminado. 
- VISÃO GERAL DO PACIENTE 
• Bom estado geral (BEG) 
• Regular estado geral (REG) 
• Mal estado geral (MEG) 
• Caqueixa (Estado extremo de emagrecimento, falta 
de nutrientes) 
 
REGISTRO DOS ACHADOS: 
- Anamnese e examefísico. 
- Lista de problemas: sinais, sintomas e achados anormais encontrados até o momento, 
aquilo que foge da normalidade. 
- Hipóteses Diagnósticas. 
- Monte propostas de doenças que podem explicar os problemas acima. 
- Formule diagnósticos inicias preocupando-se em localizar o problema incialmente. 
- Coloque os itens (números) que justificam cada hipótese entre parênteses. 
 
Adrieli Bertotti -TXXI 
- ESCALA DE COMA DE GLASGOW 
• É através dessa escala que é possível mensurar o nível de consciência dos pacientes. 
• LACO (Lúcido, atento, coerente e orientado) 
• Escala inicialmente criada para pacientes vítimas de traumas na emergência ou quadros 
neurológicos, não para pacientes de ambulatório convencional. 
• Contudo, é utilizada no dia a dia. Baseada em três fatores, baseadas nas respostas oculares, 
verbais e motoras. Pontuação varia de 3 – 15 (melhor resposta) 
 
Escala de Ramsay: escala de sedação, usada em pacientes internados em terapia intensiva que estão 
sedados para conseguirem se submeter a ventilação mecânica. 
- Algumas discrepâncias devem ser consideradas como fraqueza, fadiga e desleixo (depressão ou 
demente). 
- FALA E LINGUAGEM: 
• Dislalia: troca de letras 
• Disfonia: rouca, fanhosa, bitonal 
• Disatria: voz afastada, lenta, escandida, monótona, é característica de pacientes com AVC ou 
doenças neurológicas 
- HIDRATAÇÃO 
- Desidratação pode ser medida através da variação do peso: 
• 1 grau: redução de peso de menos de 5% 
• 2 grau: redução de peso de 5-10% 
• 3 grau: redução de peso > 10% 
- A porcentagem refere-se ao peso anterior comparado com o atual. 
- Clinicamente a forma mais fácil de fazer verificar é pela análise do turgor cutâneo, avidez por líquidos 
(capacidade de retornar ao estágio inicial/normal). 
- Exame físico no qual puxa a pele do paciente formando uma prega e solta, se tiver o turgor cutâneo 
reduzido a prega permanece por mais de 3 segundos após ser liberada, em estados de desidratação. 
- Contudo, tem falsos positivos, a sensibilidade desse teste e menor em pacientes idosos pois são mais 
lipossubstitudos e tecido cutâneo menos elástico. 
- Alguns medicamentos causam ressecamento das mucosas: antidepressivos, benzodiazepínicos. 
 
 
Adrieli Bertotti -TXXI 
- PESO E ALTURA 
- Calcula o IMC: classifica o paciente de acordo com seu estado em normal, emagrecido e obeso. 
- O aumento da circunferência abdominal é um fator de risco cardiovascular. 
-Pequenas variações de peso devem-se muito mais a variação de liquido do que gordura propriamente dita. 
 - A perda de peso com ingesta elevada normalmente associada a alguma doença: 
• Hipertiroidismo 
• Diabetes Mellitus 
• Má absorção intestinal (Inflamação no intestino impede absorção) 
• Verminose 
• Bulimia: episódios de compulsão alimentar ocorre indução de vômitos ou diarreia 
• Insuficiência pancreática (pâncreas – digestão principal dos alimentos) 
• Neoplasia 
• Infecção crônica 
• Insuficiência renal 
• Insuficiência cardíaca 
• DPOC: falta de ar aos esforços; pigarro, tosse crônica com secreção e que 
piora pela manhã. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- NUTRIÇÃO: 
- Eutrófico: paciente bem nutrido 
- Desnutrido: mal nutrido, cabelos quebradiços, secos, quedas 
- Desnutrição de Kwashiorkor: desnutrição proteica, a carência 
de proteínas diminui a pressão coloidosmotica pós-capilar que 
faz com que o liquido volte para a circulação. 
- Marasmo: desnutrição proteica e de calorias (carboidratos). 
 
 
 
 
 
 
 
 
Síndrome de Cush 
- Circunferência abdominal aumentada; 
- Estrias abdominais violáceas que são estrias gravídicas de mulheres que 
tiveram distensão abdominal; 
- Tronco com volume aumentado; 
- Pequena estrutura de membros inferiores para sustentar, poucos músculos. 
- Rosto inchado e avermelhado, espinhas e acne. 
- Problema na suprarrenal (excesso de hormônios corticoides). 
- Pode ser causado por: tumor produtor de corticoides, excesso de produção da 
suprarrenal que pode ser autoimune ou neoplasia pulmonar (secreta ACTH lac) 
 
 
 
 
- Um paciente internou com fratura de colo de fêmur, rosto cunshingoide ou 
em lua cheia, com estrias e maior disposição de gordura abdominal, sobre as 
medicações de uso diário, disse que tomava 20g de prednisona por dia há 30 
anos porque referia dor na coluna. Ele estava com sintomas de excesso de 
corticoides e por isso os ossos ficaram fracos, teve a fratura. 
- Isso é mais comum em mulheres devido a menopausa pela perda de massa 
óssea acompanhada de aumento de peso. 
Adrieli Bertotti -TXXI 
- DESENVOLVIMENTO FÍSICO: 
 - Influências hormonais e de crescimento geram 
características de falta ou de excesso de crescimento. 
Tanto a falta como o excesso de crescimento podem se 
desenvolver em diferentes fases e em diferentes 
patogenias. 
a) Nanismo hipofisário 
Características proporcionais de tronco, membro e 
cabeça pequenos. Todo pequeno. 
b) Nanismo acondroplásico 
Tronco de proporção razoável com membros muito 
pequenos. Cartilagem de crescimento não se desenvolver 
de forma harmônica. 
c) Gigantismo 
Excesso de crescimento que ocorre antes do fechamento 
da fise de cresciemtno. 
d) Acromegalia 
Excesso de crescimento que ocorre após do fechamento 
da fise de crescimento. 
 
- ATITUDE DO PACIENTE: 
- É a postura do paciente no leito. Pode ser: 
- Atitude ativa: paciente movimenta-se para melhorar algo até a respiração 
• Paciente com pedra no rim, não para quieto por conta da dor. 
• Paciente com pneumonia ou alguma infecção grave no pulmão direito, 
encolhem-se do lado direito para deixar o lado esquerdo ventilar. 
• Paciente com falta de ar (enfisema) apoia os braços/cotovelo na 
cadeira/mesa, faz com que a musculatura acessória da respiração 
tenha inversão da origem, facilita a abertura do gradil-costal, aumenta 
o diâmetro torácico e facilita o movimento das costelas, favorece a 
ventilação. Pessoas que fumam muito sempre sentam e apoiam os 
braços para melhorar a respiração. 
 
- Atitude passiva: paciente fica quieto, do jeito que você largar, ele fica. 
• Paciente com apendicite deita na cama, traz a coxa direita em direção 
ao corpo, se encolhe e fica quieto. 
- Antálgica/Pressima ou metana: posição para evitar dores 
• Pacientes com pancreatite ou pericardite aguda pois diminui a pressão 
da parede torácica para cima desses órgãos que estão doendo. 
- Atitude indiferente: se a posição é variada e não parece agregar dados 
- Atitude ortopneica: para melhorar a respiração 
- Atitude genupeitoral: pericardite, derrame pericárdico 
- Atitude parkinsoniana: cabeça semi-fletida, passos curtos 
- Decúbito: lateral D/E, dorsal, ventral 
 
 
 
 
 
 
 
Adrieli Bertotti -TXXI 
TIPOS DE FACEIS 
 
 
 
Hipocrática 
- Presença de traços afiliados. 
- Olhos fundos, parados e sem expressão. 
- Palidez cutânea e discreta cianose labial. 
- Nariz fino e batimentos das asas do nariz. 
- Câncer, Tuberculose 
- Insuficiências (renal, hepática, respiratória, cardíaca). 
 
 
 
Adenoidiana 
 
- Boca entreaberta, nariz pequeno e afiliado 
- Palato ogival – palato maior 
- Hipertrofina de adenoides 
- Dificuldade para respirar 
 
 
 
 
Leonino 
- Espessamento da pele e dos traços 
- Raros/nenhum pelo 
- Madarose e nariz largo 
- Hanseníase: nem todas causam essa alteração de pele, mas 
quando houver é o rosto do portador. Os portadores de forma mais 
graves, pela reação do bacilo possui esse espessamento da pele. 
 
 
 
Parkinsoniana 
 
- Fisionomia fixa 
- Expressão de espanto 
- A cabeça se inclina um pouco para frente 
- Olhar fixo, supercílios levantados e fronte enrugada. 
- Doença de Parkinson 
 
 
 
 
Basedowiana 
 
- Exoftalmia (olhos salientes/ para fora) e brilhantes 
- Rosto fino 
- Expressão de espanto e ansiedade 
- Bócio e hipertireoidismo 
 
 
 
 
Mixedematosa 
- Rosto arredondado, cabelo seco e sem brilho 
- Nariz e lábios grossos- Pele seca e espessa com acentuação dos sulcos 
- Pálpebras infiltradas 
- Expressão de apatia e desanimo 
- Hipotiroidismo 
 
 
 
Acromegálica 
- Arcadas supraorbitárias salientes 
- Maxilar inferior maior 
- Aumento de orelhas, nariz e lábios. 
- Olhos aparentemente pequenos porque a face está maior 
- Tumor de hipófise 
 
 
Cunshingóide 
OU 
Lua cheia 
- Rosto em lua cheia 
- Rosto avermelhado, com acne 
- Tumor de adrenal e Sindrome de Cush 
 
 
Mongolóide 
- Olhos alongados e espaçados (epicanto) 
- Rosto redondo e boca entreaberta 
- Trissomia do 21 (sídrome de down) 
 
 
 
Miastênica 
- Ptose palpebral 
- Testa franzida e cabeça erguida 
- Miastenia gravis: no decorrer do dia os olhos vão caindo por ser 
movimentos repetitivos (padrão decremental) 
- Teste: no falar ele fica fanho e não consegue levantar o olho. 
 
Esclerodérmica/de 
múmia 
- Imobilidade fácil e afiliamento do nariz 
- Pele apergaminhada e repuxamento de lábios 
- Esclerodermia: é uma doença reumatológica, todo o corpo perde a 
capacidade de distensão, morre de insuficiência respiratória porque o 
tórax não distende. 
 
- Para referir que a pessoa não possui nenhum problema de saúde, chama-se em latim: compósito 
Adrieli Bertotti -TXXI 
 
- Um paciente após ter uma infecção viral o sistema imune pode atacar o próprio corpo, podendo 
desenvolver uma Tireoidite de Hashimot ou também conhecida como tireoidite linfocítica crônica, os 
sintomas são: voz mais grossa como a de um disco em baixa rotação, mixedema (edema duro no 
pescoço), diminuição do apetite e alterações menstruais. Pode gerar hipotireoidismo ou hipertireoidismo. 
 
- MUCOSAS 
- Se avalia a umidade, coloração e a presença de lesões 
- Avaliação em cruzes: +, ++, +++, ++++ 
- Não existe regra. A classificação é feita pela ótica/critério do 
avaliador. 
- A análise de mucosas, por meio da oroscopia permite identificar 
lesões violáceas na boca que podem ser extravasamento de sangue, 
intoxicação por anticoagulantes ou doenças hematológicas (leucemia, 
linfoma diminuindo a produção de plaquetas, tornando o sangue mais 
fluido). 
- Lesões como metástases de melanoma. 
- Coloração de mucosas em icterícias muito avançadas devido a 
insuficiência hepática e alterações relacionadas a hipoxemia, que gera 
mucosas violáceas. 
 
- PELE E FÂNEROS 
- Avaliar a cor, textura, espessura, temperatura e a presença de lesões/alteração de sensibilidade. 
- Pálida segmentar ou generalizada (pode aparecer em pacientes anêmicos). 
- Amarelada (hipercarotenemia) 
- Eritema heliotropo ou dermatomiosite: abrange região dos olhos, pode ser causada por vírus, drogas e 
auto-imune, considerada doença idiopática. 
- Eritema malar: característico de lúpus e rosácea, inclui asa nasal ou asa de borboleta. 
- Eritema infeccioso/ quinta doença/ megaloeritema epidêmico: é uma doença exantemática (provoca 
erupções vermelhas) infecciosa, benigna, causada pelo parvovírus humano B19, 
- Eritema palmar: característico de cirrose, gravidez, o hipertiroidismo e as malignidades hematológicas. 
• Cor amarela: excesso de betacaroteno 
• Cor vermelha: insuficiência hepática 
 
 Heliotropo (Dematomiosite) Eritema malar Eritema infeccioso Eritema palmar 
 
- Teste do enchimento capilar de 3 segundos: apertar a ponta do dedo e soltar, o dedo tem que voltar a 
coloração normal em 3 segundos. 
• Se demorar mais de 3 segundos, pode ignificar uma dificuldade circulatória, choque circulatório, 
paciente hipotenso ou também uma anemia. 
 
 
 
Adrieli Bertotti -TXXI 
- CABELOS 
- Alopecia (queda de cabelo) masculina/feminina. 
 
- PELOS 
- Hipertricose: Ocorre a troca de pelo velus por pelos terminais 
- Doença genética rara – Doença do lobisomem 
- Hirsutismo: doença exclusiva feminina, caracterizada pelo 
desenvolvimento de pelos em áreas não esperadas. É um 
achado da síndrome dos ovários policístico que faz parte das 
síndromes de resistência à insulina. 
 
- UNHAS 
- Baqueteamento digital: 
• O ângulo formado da lâmina ungueal e a parte 
proximal da falange distal do primeiro dedo tem que 
ser menor que 180º. 
• Quando passa dos 180º os dedos assumem o formato 
de baqueta de tambor. 
• Em inglês, escreve-se CLUEBING, e cada uma 
dessas letras significa uma causa, pode ser: defeito 
congênito, doença pulmonar, colite ulcerativa, má 
absorção gastrointestinal, uma neoplasia (linfoma) mas pode ser algo indolente (sem significado). 
• Se um paciente tem doença pulmonar obstrutiva crônica e apresentar um baqueteamento digital, 
não é evolução do DPOC, ele pode ter um câncer no pulmão ou outra coisa por exemplo linfoma de 
hodckin (é um tipo de câncer do sistema imune em que ocorre inchaço dos gânglios linfáticos). 
 
- Beau: 
• Quimioterapia/Drogas 
• Formação de sulcos nas unhas, falhas do crescimento da matriz ungueal. 
• Normalmente por deficiência na matriz por falta de nutrientes. 
• Na quimioterapia, dá para contar quantas secções o paciente fez porque fica as linhas. 
- Lidsay 
• Insuficiência renal crônica 
• Metade da matriz ungueal esbranquiçada e a outra metade distal mais natural 
- Terry 
• Insuficiência cárdiaca crônica/Insuficiência hepática 
• Banda escura na parte distal da unha 
 
 
 
 
 
 
Adrieli Bertotti -TXXI 
- TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, ESTRUTURAS SUPERFICIAIS E MUSCULATURA 
- Enfisema subcutâneo 
• Palpação: crepitação característica 
• Gás embaixo da epiderme 
• Comum em pacientes em UTI com dreno de tórax ou ventilação mecânica 
• Bactérias produtoras de gás ou pneumotórax – raro 
• Quando os pacientes fazem procedimentos torácicos, se coloca um dreno e embaixo da pele 
começa acumular uma quantidade grande de gás, formando o enfisema subcutâneo quando aperta 
sente bolhas de gás que dissolvem por meio da palpação. 
 
- MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS 
- Parkinson: tremor intrusivo do lado esquerdo, que evolui 
para movimentos mais amplos. Era chamado antigamente 
de “Tremor em contar moedas”, tremor finos. 
 - Coreia: amplo, involuntários, rápidos, sem propósito. 
Doença neurodegenerativa sem cura, normalmente os 
pacientes acabavam morrendo de infecções de repetição. 
 - Atetose: lentos, reptiliformes. Pode ser causada por 
algumas medicações psiquiátricas como efeito colateral 
(mais frequente). Como se o braço fosse uma cobra. 
 - Flapping: característica de insuficiência hepática ou 
renal/uremia, pode ser causado ou ser espontâneo. Pedir 
pro paciente estender a mão, puxa para trás e solta, a 
mão vai voltar tremendo. 
- Mioquinias: tremor na pálpebra inferior causada 
geralmente por cansaço, não tem relevância. 
- A esclerose sistêmica há deposição de compostos amilóides cerebrais e os órgãos do corpo começam a 
perder função. Começa esquecer de algumas coisas, ter contrações musculares inesperadas, está 
dormindo ocorre um chilique na mão ou na perna. 
- Um exemplo é a Síndrome de Tourette ou Ruperti é quando a pessoa está falando normalmente e tem um 
tique que faz ela aumentar o tom da voz (como se fosse um grito), depois volta ao normal. Podem falar 
palavrões também. 
- Convulsão clássica: se chama episódio tônico clônico generalizado (Corpo todo). O movimento pode ser 
tônico: tônus, firme, intenso ou clônico: que se repete. 
 - Tetania: apenas tônicas (firme), são espasmos musculares. 
- Sinais da hipocalcemia: 
• Quando a pessoa tem hipocalcemia o estado de repouso e limiar de ação fica muito próximo, o 
examinador percute o nervo facial do paciente, e essa percussão dispara o nervo e ocorra uma 
contração desse local fazendo o reflexo da musculatura da face. 
• Por que um paciente não tem cálcio no organismo se o esqueleto é feito de cálcio? Provavelmente 
a paciente fez uma tireodectomia total com a retirada das paratireoides junto, sem reposição de 
cálcio via oral. 
• Sinal de Trousseau: contração das mãos 
• Sinal de Chvostekou Weiss: percussão do nervo facial e contração facial 
 
 
 
 
 
Adrieli Bertotti -TXXI 
- CADEIAS LINFÁTICAS: 
- Os linfonodos devem ser palpados pois são sedes de 
muitas doenças. 
- Os linfonodos cervicais estão na região do pescoço que 
começa na região anterior da orelha, passa pela face anterior 
do musculo esternocleidomastoideo. 
- Na parte posterior da cabeça, região occipital, tem 
linfonodos que drenam para o couro cabeludo, as vezes 
quando faz a pintura do cabelo pode gerar um aumento dos 
linfonodos. 
- Linfonodos supraclavicular e intraclavicular que drenam 
para o pulmão e mama. 
- Linfonodos axilares que fazem a drenagem para as mamas. 
- Linfonodos inguinais fazem a drenagem de membros 
inferiores, casos de tumores de reto com metástase. 
- Em casos raros de leucemia tem aumento dos linfonodos 
poplíteos. 
- No ângulo da mandíbula, tem um linfonodo denominado 
tonsilar, que inflama quando o paciente tem amigdalite. 
 - DETALHES: localização, tamanho, consciência, mobilidade 
e pele adjacente (linfonodo inflamatório ou tumoral). 
- Sobre a consistência no momento da palpação, pode ser 
fistulas em casos de tumor benigno/micoses, duro em casos 
de neoplasia e se a pele estiver vermelha pode ser adenite 
(inflamação). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- VEIAS SUPERFICIAIS: 
 
 
 
Relato de caso: Paciente feminino, 60 anos, chega no consultório se queixando que quando tomava 
banho sentiu um linfonodo axilar aumentado. 
Hipóteses diagnósticas: 
- Infecção (p.ex: tuberculose, inflamação decorrente de depilação) 
- Metástase de câncer de mama 
- Linfoma (tumor primário do linfonodo) 
Conduta: 
- Se a paciente não tiver febre, solicitar um hemograma normal. 
- Palpar os linfonodos da região cervical/pescoço, da axila, supra e infra-caviculares e inguinais. 
1) Mamografia – confirmar ou refutar o câncer de mama 
2) Biópsia 
Se possível excisar o linfonodo inteiro porque o patologista precisa saber onde está a lesão no linfonodo 
(hilo, região periférica, células do manto, se tem extensão extra capsular) 
Resultado: 
Carcinoma (tumor maligno) à Exclui a possibilidade de Linfoma (benigno) 
3) Imunohistoquímica – identificar o local de origem do tumor 
 
Adrieli Bertotti -TXXI 
Direção 
Determinar o sentido do fluxo de uma veia varicosa à Técnica da ordenha venosa que consiste em juntar 
os dedos indicadores no trajeto de uma veia varicosa, apertar e afastar. Ao fazer isso, o espaço entre os 
dedos fica sem circulação. Depois deve tirar um dedo e manter o outro firme, se o sangue voltar a circular 
indica o sentido do fluxo. 
 
Calibre 
- Flebite: inflamação na veia., é um estado doloroso, até febril, causado por uma infecção venosa, muito 
associada a punções. Pacientes que fazem punções venosas de repetição, colhem exames, fazem 
quimioterapia, podem inocular um microrganismo e gerar uma flebite. 
 
- Varizes 
- Circulação colateral: sinuosas, assimétricas e fora da anatomia esperada 
- Braquicefálica: rara, amento das veias torácicas antero-superiores e cervicais, sentido do fluxo venoso é 
do pescoço em direção ao ombro e da região torácica em direção ao pescoço. 
- Cava superior: comum, toráco-abdominal, câncer de pulmão e doenças do mediastino, sentido do fluxo 
venoso é da região lateral para ao centro e crânio-caudal. 
- Cava Inferior: abdomino-torácica, sentido do fluxo venoso é caudo-cranial. 
- Porta ou cabeça de medusa: sentido do fluxo venoso é umbélico-fugal, pode ter ascite associada, da 
região do umbigo para fora. Importante na insuficiência hepática em que ocorre trombose de veias. 
- EDEMA: 
- Excesso de líquido acumulado no interstício ou intracelular. 
- Distensão do tecido subcutâneo e as pregas cutâneas menos evidentes. 
- É utilizado a digito-pressão conhecido como Sinal de Godet ou Cacifo. 
- É comum quando a pessoa tem falta de proteína, insuficiência cardíaca 
esquerda, insuficiência renal. 
- Edema localizado ou restrito: pode ser bilateral 
• Varizes 
• Trombose venosa profunda: coágulo que se forma dentro da veia e dificulta o retorno sanguíneo 
• Obstrução linfática 
• Postura 
• Edema de membros inferires, nunca será doença arterial porque as artérias são um sistema de 
entrada, será doença venosa ou linfática porque são sistemas de retorno. 
 
 
- Edema generalizado: se distribui pelo corpo todo 
 
Adrieli Bertotti -TXXI 
• Síndromes glomerulares: matinais, peri-oculares, porque se o rim não filtra o liquido, acumula e 
edemacia. Isso ocorre na proteinuria, em doenças renais. A perda de proteínas diminui a pressão 
coloidosmotica pós-capilar, isso faz com que o liquido que passa no espaço pré-capilar em alta 
pressão, caia no interstício e não seja reabsorvido no espaço pós-capilar. 
• Insuficiência cardíaca: gravitacional, a diminuição da capacidade contrátil do coração, reduz a 
ejeção de sangue no glomérulo renal e isso ativa os mecanismos compensatórios, que aumentam 
absorção de líquidos e aumentam a pressão, volume circulatório. 
• Cirrose hepática: ascite, a insuficiência hepática gera edema também porque o fígado é o único 
órgão que produz proteínas. A hipoalbuminemia surge como reflexo da insuficiência hepática. 
• Desnutrição proteica 
• Fenômenos alérgicos 
• Gravidez 
• Medicamentos 
- Intensidade do edema: tabela ao lado 
• Dividido em cruzes + a ++++ 
• A deformidade que causa na pele é chamada de 
fóvea ou cacifo. 
- Consistência (mole/duro), elasticidade: 
(elástico/inelástico) e pele adjacente: normal, quente, fria 
 
FEBRE 
- Cronologia e sintomas associados, alguns medicamentos podem mascarar febre. 
- Importante perguntar se o paciente realizou alguma viagem ou teve contato com pessoas doentes 
- Intensidade: Febrícula (até 37,5º C) Moderada Alta ( > 38,5º C) 
- Causas de febre mais comuns: 
• Infecção 
• AVC (febre de origem central), Hipertermia neurogênica, Lesão da Medula 
• Neoplasias: pulmão, rim, linfomas (sintoma B), fígado ou melanoma. 
• Medicamentos: ansiolíticos, diuréticos, anticonvulsivantes 
- Hipotermia: 
• Menor que 32 graus 
• Causas: hipotiroidismo, sepse, coma diabético, drogas, álcool e infecções severas. 
• 
POSTURA EM PÉ 
- Quando a gente nasce, temos a curvatura primária 
e quando crescemos temos a curvatura secundária. 
- Cifose: aumento da curvatura primária da coluna 
(para frente) 
- Lordose: aumento da curvatura secundária da 
coluna (para trás) 
 - Gestantes à Lordose fisiológica associada com a 
marcha anserina. 
- Escoliose desvio lateral da coluna, pra esquerda 
(destroconvexo) ou direita (levoconvexo). 
 
BIOTIPO: 
 
 
Adrieli Bertotti -TXXI 
- Variam de acordo com o ângulo de Sharpey, formado pelo ângulo das últimas costelas. 
- O panículo adiposo é o tecido com gordura embaixo da nossa pele que protege as visceras. 
Brevelíneo Mediolíneo ou Normolíneo Longilíneo 
 
 
São indivíduos do tipo curto, 
hiperestêmico e picnico, com membros 
curtos, tórax alargado, abdome globoso, 
pescoço curto e grosso, panículo adiposo 
e baixa estatura, desenvolvido, ângulo de 
Charpy maior que 90° 
- Enfisema pulmonar é mais frequente 
nesse biotipo. 
São indivíduos do tipo 
intermediário e normal, com 
equilíbrio entre membros e 
tronco, desenvolvimento 
harmônico entre a 
musculatura e o panículo 
adiposo e ângulo de Charpy 
igual a 90° 
São indivíduos altos, magros, 
pescoços finos e alongados; 
há predomínio dos membros 
sobre o tórax; possuem tórax 
afilado e chato; musculatura 
e panículo adiposo escassos 
e ângulo de Charpy menor 
que 90°. 
 
TIPOS DE MARCHAS 
 
 
Ceifante, 
Hemiplégica, 
Helicoidal ou 
de Tood 
 
- Membros inferiores afetados descreve um semicírculo 
(180º) sem flexionar o joelho. 
- Movimento de arrasto e membros superiores inclinado 90º 
junto ao tronco. 
- Mão pronada, o braço fica junto ao corpo 
- O equilíbrio do pacienteestá do lado saudável. 
- Geralmente, utiliza andador ou bengala. 
- Característico de pacientes com AVC. 
 
 
 
Anserina ou 
ganso 
 
- Lordose oscilante: pélvica e das coxas. 
- Típica de gestante no final da gestação: pernas mais 
abertas 
- Não é patológica em todos os casos. 
 
 
 
Parkinsoniana 
 
 
- Passos curtos e rápidos (presos no chão), braços travados 
- Ausência de propriocepção. 
- Não tem confiança/coragem de dar passos grandes. Medo 
de cair. 
- Para melhorar o ponto g (gravitacional), o paciente 
inclina o tronco para frente e olha para baixo. 
 
 
Cerebelar ou 
Atáquisia ou 
Marcha de 
ébrio 
 
 
- Ziguezagues, cambalear 
- Andar de bêbado (ébrio) 
- Caminha com um pé na frente do outro, encostando 
sempre o tornozelo de um pé na ponta do outro pé 
 
 
 
 
Tabética 
 
- Olhar fixo no chão, caminha batendo os pés no chão 
com força (neuro-lues). 
- Característico na sífilis terciária (tabes dorsalis) 
- Incomum. 
- Pode ser tornar comum pois o mercado está desabastecido 
de penicilina 
Adrieli Bertotti -TXXI 
 
Pequenos 
passos 
 
 
- Marchinha. 
- Paralisia pseudo-bulbar 
 
 
 
Vestibular 
 
 
- Lateropulsão para o lado afetado 
- Falta de equilíbrio 
 
 
 
 
 
Claudicante 
 
 
 
- Claudicar = mancar 
- Caminha-dói-para. 
- Característico de pacientes com insuficiência arterial de 
membros inferiores. 
- Quando o paciente caminha muito, o influxo adicional de 
sangue não ocorre, o membro se torna isquêmico e começa 
a doer. Ele para, a dor diminui e volta a caminhar. 
- Pacientes inventam paradas sem propósito 
 
 
 
 
Espástica ou 
Tesoura 
 
 
- Cruzamento de membros inferiores 
- Pacientes com paralisia cerebral (mais comum em 
crianças) 
 
 
 
 
Escarvante 
ou Pé caído 
- Caminhar arrastando a ponta do pé (pé caído) 
- Causada por lesão/inatividade do flexor dorsal do pé 
ou ineficácia do nervo fibular longo. 
- O músculo flexor dorsal do pé é responsável por levantar o 
pé quando caminhamos. 
- No consultório o paciente normalmente está com a ponta 
do sapato desgastado de tanto arrastar no chão. 
 
 
- Marcha Escarvante Paraneoplásica: se o paciente tem um câncer de pulmão e uma secreção exagerada 
a partir do tumor de reguladores de calcitonina, o paciente começa a ter múltiplas áreas de fragilidade 
óssea que podem culminar em uma fratura, é uma ação indireta do tumor. A Síndrome de Chusing pode 
ocorrer como uma síndrome paraneoplásica de câncer de pulmão porque as células tumorais se 
transformam em uma célula produtora de cortisol ou estimulam a suprarrenal, mimetizando o ACTH. 
 
Hipotireoidismo neonatal ou cretinismo 
- Achados clínicos: boca entreaberta, macroglossia: crescimento anormal da 
língua, inchaço, cabelo ralo e estigmas de retardo mental. 
- Atualmente, é incomum devido ao teste do pezinho. Se a criança nasce 
com hipotireoidismo, é feita reposição de Levotiroxina e ela não desenvolve o 
retardo mental que é irreversível. 
Adrieli Bertotti -TXXI 
SINAIS VITAIS 
- Os sinais vitais são compostos pela: frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória e 
temperatura. 
- Agora com o COVID adotou-se um quinto sinal, que é a saturação. 
- FREQUÊNCIA CARDÍACA 
- Pulso radial que se localiza na face lateral do 
punho, deve-se posicionar o dedo indicador e 
médio, jamais o primeiro dedo polegar devido a 
vascularização. 
- Se o paciente der entrada com parada cardíaca, 
não se aferre a pulsação periférica, somente a 
central como por exemplo inguinal e carotídeo. 
- Se for rítmica (mesmo ritmo e mesmo compasso): 
conte 20 segundos (x3) / 30 segundos (2x). 
- Se for arrítmica (ritmos diferentes) conte os 60 
segundos. 
- A frequência cardíaca normal é de 60 a 100 
batimentos por minuto, mas pode variar conforme a 
idade da pessoa (tabela ao lado). 
- O uso de medicações cronotrópicas negativa faz 
o coração bater com frequência menor e quando é 
inotrópico negativa faz o coração bater com menos 
força. Um exemplo são os betabloqueadores que 
tem os dois efeitos. 
- A adrenalina é inotrópica e cronotrópica positiva 
porque aumenta a frequência e o coração bate com 
mais força. Um exemplo é o fenoterol, conhecido 
como berotec é usado para fazer a dilatação 
brônquica e possui esses efeitos colaterais. 
 
- Bradicardia 
• Quando a frequência cardíaca está menor que 60 batimentos por minuto. 
• Causas: febre, dor, hipotireoidismo, anemia, atividade física, hipotermia, arritmias, álcool (o excesso 
e a abstinência) e nicotina. 
• Atletas têm capacidade de extração de oxigênio pelos tecidos periféricos aumentada que o coração 
pode bater em uma frequência menor do que normalmente bateria. Um atleta nadador tem uma 
frequência cardíaca de 40-45 batimentos/minuto. 
• Nem sempre é um processo patológico. 
• Hipertensão Intracerebral (HIC): em casos de politraumatismos e no exame físico está bradicárdico, 
sem sangramento evidente, pode ser hipertensão intracraniana. O problema disso é se ocorre 
herniação do tronco cerebral pelo aumento da pressão que gera a morte. 
 
- Taquicardia 
• Quando a frequência cardíaca está maior que 100 batimentos por minuto. 
• Febre, dor, hipertireoidismo, anemia, exercício, hipovolemia, álcool, nicotina) 
- Obs: 
• Extrassístole: batida cardíaca precoce seguida de uma pausa compensadora 
• Fibrilação atrial: ritmo irregularmente irregular (irregular na palpação e ausculta). 
• 
 
 
 
 
Adrieli Bertotti -TXXI 
PRESSÃO ARTERIAL 
- Esfingmomanômetro de tamanho correto porque 
não pode ser o mesmo que se usado em crianças, 
adultos, obesos mórbidos. Os manguitos, aquela 
parte de tecido, vão ter tamanhos diferentes 
(proporcionais). 
- 30 minutos antes do exame à sem cafeína e 
cigarro e 5 minutos antes do exame à repouso, sala 
silenciosa. 
- Deve verificar a pressão arterial inicialmente nos 
dois braços. Se houver diferença, deve seguir a 
medição no braço que tem pressão mais alta. 
- Manter o braço na altura do coração (4º espaço 
intercostal). 
- Manguito 3 cm acima da prega anterior do 
cotovelo. 
Método para aferir a pressão: 
- A região onde fica o manguito deve ficar na mesma altura do precordio, e prega antecubital deve ficar 
exposta. 
- A face interna da prega antecubital será utilizada para colocar o estetoscópio. 
- Cuidado para não colocar o manguito muito para baixo, pois se não vão cobrir a prega antecubital. 
- Não usar a técnica de isquemia induzida do braço para fazer a aferição da pressão arterial. 
1º) Colocar o manguito no braço do paciente, insuflar, e enquanto estiver insuflando, palpar o pulso 
radial. Em um determinado momento o pulso radial vai sumir (pressão sistólica – “alta”). 
2º) Insuflar aproximadamente 20 mmHg além da pressão sistólica e colocar o estetoscópio no ouvido e a 
campânula na face interna da prega antecubital. 
3º) Soltar lentamente (2-3 mm/seg) a válvula para saída do ar até o “0 mmHg” 
4º) Registrar a primeira e a última batida 
Obs: Caso o paciente tenha alguma contraindicação para aferição da pressão 
arterial, o braço não deverá ser utilizado. Na oncologia, os pacientes que tenham 
feito linfadenectomia axilar ampla (geralmente por câncer de mama porque pode causar uma 
inflamação) e da parte renal, os pacientes que tem fístula arteriovenosa no membro. 
 Tabela de pressão arterial (precisa saber) 
 
 
 
Primeiro som: 
pressão sistólica 
Segundo som: 
pressão diastólica 
Considerar o pior 
valor, se o paciente 
tiver uma pressão 
130/100 ele é 
considerado um 
hipertenso estágio 2. 
É importante saber o 
estagio porque no 
estagio 1 é indicado 
monoterapia anti-
hipertensiva, já no 
estagio 2 precisa 
associar dois anti-
hipertensivos. 
Adrieli Bertotti -TXXI 
Hiato auscultatório: 
- É uma fase em não é possível escutar, precisa ser registrado, um exemplo de registro: a pressão 
150/70 (110-90),